如何学习临床医学范文第1篇

关键词：医学；临床课程；兴趣

【中图分类号】G 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1216（2016）10C-0071-02

一、 建立有效的教学能力评估和激励机制

临床医生兼职带教不像中小学教师，大多没有经过系统的教育培训，也缺少教学经验。虽然他们对于专业知识有着较为深入的理解，但缺乏逻辑性阐述和综合性概括的表达技巧，甚至有好多教师照本宣科，让学生死记硬背，学生毫无兴趣。而目前对于高校教师教学能力的长期系统性培训基本缺失，此外，由于教学的特点，教育教学机构对于教师教学能力的评估也缺乏有效标准。目前教学效果评估大多只是依赖同行专家的听课及部分学生的问卷调查，这就造成了许多青年教师目标不明确，并不能区分何为传授知识的教学和能得奖的教学，也出现学生认可度高的教学方式不一定被接受，使学生口碑与教学评估结果不一致，这些都阻碍了教师对于提升教学能力的积极性。

重视教育教学发展，给青年教师搭建一个能够充分发挥才能的平台，可以发掘精品课程，例如，《门静脉高压》这节课，鼓励肝胆外科医生踊跃报名参加试讲比赛，然后从中选取几名精品课教师，相对固定以后就由他们讲这节课。当然从参加到最后胜出，要有明确的奖励办法，这样大家积极参与，使尽浑身解数把这节课讲好。过程中需要重视学生对于教师的教学效果评价，设计并使用合理有效的问卷，提高学生评价在教师教学能力评估体系中的权重。教师教学能力评估体系才能使那些教学能力突出的老师脱颖而出，并与成熟的激励机制紧密联动，使“教得好”也能作为一条光明的出路，给这些既承受巨大临床压力又承担临床教学任务的临床医生的发展提供一个明确的方向。

二、挖空心思、用心备课

备好一节课要有前提：1.临床经验非常丰富的老师，一心想把这节课备好，这样才能简洁明了，抓住重点；2.以学生最愿意、最能接受的方式备课，如图文并茂、顺口溜等。以讲门静脉高压症为例，其实就是讲的“门静脉”和“高压”两个内容。（1）门静脉的解剖说了那么多，老师应该用很简洁的办法告诉学生，门静脉就是由三条静脉，即肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉组成，画一个示意图，然后总结为“上”“下”、“两赖皮（脾）”，很容易就记住了。（2）门静脉入肝、肝静脉入下腔静脉再画一个简图，即门静脉入肝、肝静脉入下腔静脉，像一个河道，肝脏像河道中的扬水站，知道了这个结构，门静脉高压的三大病因也很清楚了，即门静脉在“肝前”“肝内”“肝后”的这条道上流动阻塞，就形成“高压”。（3）对难记的点要找规律、归纳，例如：门静脉由3条静脉组成，门静脉压力大于30cm水柱就是高压，门静脉内径大于等于13mm就是门静脉增粗，这几个都有数字“3”，教师要善于总结发现这些不易记忆又易混淆的东西，这样学生会豁然开朗。（4）门静脉和腔静脉之间的四大交通支，是理解和记忆临床表现的必知点，所以我们把它比作连接门静脉和下腔静脉的小河（小血管）道路上的“蓄水池”，主河道（门静脉）压力增高，这些小河自然爆满，“蓄水池”自然暴涨，即四大交通支开放。这就是门静脉高压的临床表现即四大交通支开放。那么四大交通支怎么来记呢？“上、下通道；一前一后”，把消化道比作通道，那么“上”就是胃底食管交通支，“下”就是直肠肛管交通支，“前”就是前腹壁交通支，“后”就是腹膜后交通支。同时我们配有胃镜、肠镜以及腹壁静脉曲张的图片，很容易就记住了这四大交通支。（5）腹水形成机制的四个要点，既是重点又是难点，我们编成顺口溜：“【压】【蛋】【巴】结人，分泌了点【激素】”，【压】是门静脉压力增高，【蛋】是低蛋白血症，【巴】是淋巴液生成过多，【激素】是醛固酮、抗利尿激素增多。（6）对解剖结构熟悉后，门静脉高压症的临床表现自然可推倒出来：四大蓄水池爆满，即“四大交通支开放”；脾静脉回流受阻，脾被活生生憋大，即“脾大”；门静脉压力那么高，河水就要渗漏，形成“腹水”。

教师要有丰富的临床经验，对某一疾病的部位解剖、发病机理、临床表现、诊断、治疗要了然于心，同时反复研读教材，吃透教材，具备了这些才能对教材的内容进行概括提炼和升华，抓住重点，做到简洁明了，让学生享用真正有质、有味、有价值的盛宴，而不是照本宣科给学生带来厌烦的学习情绪。

三、推导类比式讲解，抓考点重点

推导式讲解总结，例如，门静脉高压症：从门静脉构成就能自然推导出门静脉高压后的临床表现，即“支流暴涨”，四大蓄水池爆满，产生“四大交通支开放”；脾活生生憋大，即“脾大”；水满产生渗漏，即“腹水”。再往下推导，门静脉高压的手术治疗，河道里的水太多，我们可让它向别的河道分流一部分，即“分流术”；主河道爆满那么把它的支流给断掉堵上，即“断流术”。 （下转94页）（上接71页）类比形象讲解，例如，上消化道出血，决定其临床表现的主要因素是考点，但不容易记住，我们用一个蚊子和一架飞机分别去撞一个人，这个人被撞后出血多表现重的肯定是飞机，因为飞机的质量（“量”）大，飞机的“速度”快；这样，我们形象地去记，这个出血的主要因素决定于“量”和“速度”。形象地记住飞机和蚊子就行，然后类比推倒即可。

讲解要把考点和重点提出来，让学生有的放矢，重点突出。例如，讲解门静脉高压时，门静脉与腔静脉之间的四大交通支开放，四大交通支前面说了就是“上、下、前、后”，最有临床意义的即距离门、腔静脉最近、影响最早最显著的是胃底食道下段交通支，这也是一个选择题，老师要点出来，还要告诉怎么记，要告诉学生“上”是上级，当然影响是最大的。

总之，课堂讲解应当做到基本概念和基本理论准确，条理分明，层次清晰，内容熟练，要突出重点，思路清晰。为此，教师必须吃透教材，把教材的意图变为自己的意图，把教材的语言变为自己的语言。尤其要理清教学思路，掌握教学要点、重点和难点。

四、看效果――学生的反响和认可度

大家说起外科，给人的感觉就是手术、血肉，这样的课程是不是就是带着血腥呢？再说理论课，是不是更是枯燥乏味加恐惧呢？其实不然，给学生带来有质、有味的教学盛宴，是完全有可能的。需要一个具有丰富临床经验的教师，这个教师具备对教材的内容进行高度概括提炼和升华的能力，具有把教材的意图变为自己的意图的能力，具有把教材的语言变为自己语言的方法。然后，用心备课。在讲解的时候要简明，抓考点、重点，加入学生感兴趣的临床实例，做到使我们的外科临床理论课成为学生听得懂、愿意听、听后就有收获的兴趣课。检验我们教学成果最有说服力的标准就是学生的反响和认可度，结合本人多年讲授“门静脉高压症”的学生反响和课后调查，这种教学方式方法很受学生欢迎和认可，一个班长发来的信息至今保留：“老师，您下节课还来给我们讲外科吗？特别喜欢听您讲课。”希望这样的教学方法能给临床老师以启迪，能为医学生提供轻松愉悦的学习途径，形成一种个性化的特色教学方法。

通讯作者：乔建梁，1982年12月生，男，汉族，副主任医师。从事外科教学工作。

基金项目：内蒙古医科大学教学改革研究项目（项目编号：NYJGB2201529）。

参考文献：

如何学习临床医学范文第2篇

【关键词】 床边教学； 骨科临床教学； 应用

中图分类号 R68 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）5-0158-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.05.076

临床实习是医学学生将基本医学理论准确运用到临床实际操作中的重要阶段，同时也是医学教学过程的一项重要组成部分[1]。骨科临床实习教学作为骨科教学工作的一个重要环节，在其中发挥着重要的作用，但骨科学具有较强的专科性，除此之外，新技术与新理论发展迅速，这些都导致其成为临床教学的难点[2]。在本文中，笔者旨在突出床边教学，并结合其他方法，对床边教学在临床实习教学中的应用进行探讨。

1 床边教学的内涵

所谓床边教学（bedside teaching），就是临床医师将教学地点改在患者病床旁边，并结合具体案例进行讲解，是学生在临床教师的指导下将理论知识与实践相结合，不断提高自身分析与解决问题能力的过程[3]。床边教学是以实习医生为主体、临床教师为主导、患者为中心的一项临床教学。根据相关文献记载，床边教学模式最早应用者是法国内科医师Sylvius。其具体做法是：在日常的病房查房中，根据患者的实际临床表现向学生提出相关问题，并讲授相关的医学知识以及自己的临床思维。直到近代加拿大著名医学专家William Osler才进一步对床边教学的重要性作进一步阐述：最好的学习是通过患者，患者是最好的教科书。

床边教学可以有效培养医学生各方面技能，如：体格检查、采集病史、医患沟通技巧以及临床思维等，一直以来，在培养实习医生中占有举足轻重的地位。

2 实习床边教学的必要性

临床医学主要来源于临床实践，是在实践中不断完善和发展自己的一门实践性科学[4]。临床教学具有自身特有的思维方式，医师会在与患者对话与接触中，将对患者的诊断产生表象与知觉假设，并通过实验室检查、X线光片对假设做出印证与，由表及里，由浅入深。

对于传统的教学模式，往往局限于将重点放在课堂，形势与时间上都远远脱离实际[5]。多数学生习惯于死记硬背，对于普通理论考试，成绩相当优异，但一到临床实践，动手操作能力十分差。病房其实是最佳的“课堂”，床边教学模式可以有效培养实习医生的临床思维能力。为了让实习医生尽早地将自身实习生思维模式向医师思维模式转变，将理论知识合理有效地应用到临床实践中，必须将床边教学模式在实习教学中的地位提升。

3 床边教学的模式以及内容

为了让实习医生能够更好地将日常所学的理论知识合理有效地运用到临床实践中去，更快地建立临床思维模式，对于床边教学模式必须加以抓紧，以此来丰富床边教学的具体内容，提高其教学质量。现将床边教学工作中的方法与体会分享如下。

3.1 结合骨科临床案例，提高实习生医德修养

良好的医德医风是一名医务工作者高尚职业道德的具体追求，这些道德医风不仅仅靠自身的严格训练，更重要的是临床教师的正确指引，这并不是一朝一夕就可建立起来的，所以，指导老师的气质、品格等均会对学生未来产生一定影响[6]。为了加大对实习学生职业道德的培养，笔者要求指导老师要时刻注意自己的言行，通过自身的言行去影响实习学生，培养其正确的思想：时刻将患者利益放在首位、时刻以患者为中心，除此之外，通过临床案例的教学，让实习学生学习如何与患者家属沟通。

3.2 严格实行“主任医师责任制”

科室由高级医师担任科研负责人，负责临床实习教学的全面工作。待实习生进入骨科后，“主任医师责任制”明确实施，将每一位实习学生落实到位（将其分配给一位主治医师），主治医师负责该位学生的具体教学工作。在临床带教老师的指导下，正常参加科室常规诊疗工作（一般由科室统一安排），正常参加全日制值班工作。通过值班，实习医师可以从带教老师身上学到许多技能，如：如何处理急诊患者、如何参与对危重患者的抢救、如何观察住院患者病情变化。对于急诊手术，应尽可能地让实习学生上台，慢慢教他们如何进行正确的外科清创术、如何正确地穿手术衣、如何铺单等。带教老师应教会他们如何进行简单的石膏外固定术操作、骨折手技复位等，尽可能地避免不必要的手术纠纷与差错。

3.3 结合具体案例，培养学生病史采集与读片能力

通常，对于患者的病史采集与体格检查是获取患者疾病诊断的第一手资料，该方法有效、直接。由于骨科临床的特殊性，医院应加大实习学生对于X片阅读能力的培养。例如，对于打球扭伤导致跟腱断裂的患者，要仔细询问其外伤史，详细了解其当时损伤情况以及局部疼痛具体症状，这样可以让实习学生懂得询问患者病史以及体格检查对于最终诊断的重要作用。除此之外，在查房中，对于具体患者，详细地向实习学生讲解关于X片的阅读方法，使得学生能够读懂较为常见的骨折X片。随着科学技术的不断发展，医疗设施也在不断更新，医学影像学辅助检查也在临床检查中得到普及[7]，部分医师重手术却不重视基本操作。在临床实习中，医院应突出床边教学，通过带教老师的言传身教来增强实习学生的使命感，让他们懂得仔细、耐心是一个医师必须具备的素质。

如何学习临床医学范文第3篇

关键词：临床见习  PDCA  医学教育  教学管理

        临床见习是临床实践教学的重要组成部分，是医学教育的一个重要环节，是理论和实践相结合的重要桥梁，是医学生迈入临床的第一步，对培养学生的感性认识，从业兴趣，提高医学生的综合素质，以及下一步的实习和进入临床工作都会产生深远的影响[1,2]。因此，如何深化临床教学改革,加强临床教学管理,是提高临床教学和临床实习质量的保证。我院从2008年起对04级、05级、06七年制临床医学专业三个年级的见习同学，以“PDCA循环”管理方法为理论依据，将计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）四个阶段运用到医学生的教学质量管理中，取得了良好的效果，总结如下：

        一  PDCA在医学生临床见习教学管理中的实施

        1 教学管理计划（P）

        1.1 了解学生基本情况

        每届学生来我院进行临床见习轮转前，医院教学管理部门（即科教部）都会与医学院分管七年制临床医学专业学生的年级老师进行详细的沟通，沟通内容包括学生的思想状况、基础理论知识掌握情况、特长爱好等。通过了解，能及时发现学生的整体情况及存在的一些问题，以便在日后的临床教学管理中更有针对性地进行管理。

        1.2 师资培训

        临床带教老师不仅要求具备良好的专业素质，而且还要有较强责任心。总之，为人师表的人格魅力时时刻刻、潜移默化地熏陶着学生们。我院采取科室主任推荐和个人自荐相结合的原则，择优上岗，其中负责科室临床带教工作的老师称之为科室学业指导老师，他的职责：全面、具体负责本专业临床轮转见、实习生的带教工作，指导、配合医疗小组的带教工作，查漏补缺，确保带教质量。

        科教部每年定期（每半年）为学业指导老师举行岗前培训，培训内容包括：职责介绍、如何上好各类课程（如PBL（Problem-based Learning）课、中班病例讨论课）、学生的考核和学业指导老师的考核等。除此之外，定期召开教研室会议，组织教学秘书对新上任的学业指导老师进行听课评估，并就存在的问题提出可行的意见和建议。除此之外，医院每年会在全院范围磷选出一批优秀的青年教师，定期送去国外知名医学院（如美国布朗大学医学院、美国加州大学洛杉矶分校等）交流。交流的目的一方面有助于锻炼临床教师英语表达能力、提高他们的临床教学技能，另一方面也为医学院的留学生教学做好师资储备。

        1.3 制订教学计划

如何学习临床医学范文第4篇

借鉴卫生部颁布的肿瘤专科临床药师培训指南的要求和标准，我院制定了切合医院实际情况的临床药学专业实纲，侧重于临床肿瘤的内科治疗，即以肿瘤发生机理与诊断为基础，以较为常见的肿瘤病种为线索，以各类药物临床合理应用为目的，通过临床实践，巩固相关的临床医学知识，强化本专业的药物知识，构建开展临床肿瘤药物治疗的背景知识结构，逐步形成临床思维模式。

要求学生在指导老师的带领下，参与查房，查体，书写病历，药历，直接面对病人，准确地采集病史，掌握常用抗肿瘤药物单独治疗和组合治疗方案的药理、药效、药动、毒理、药物相互作用、配伍禁忌(物理、化学和药效的)、剂型、药物评价，熟悉肿瘤学临床医疗过程。

2实践中遇到的问题

2.1管理和考核制度不完善临床轮转时，部分指导老师不了解临床药学专业，缺乏指导临床药学实习生的经验，对实习重点不清楚，使学生不明确临床实习中应该掌握的重点和难点，导致临床实习生缺乏规范化的管理和考核标准。

2.2缺乏理论联系实际的能力临床药学专业学生在理论课中对肿瘤治疗方案经过了系统学习，但在临床实习中碰到的化疗方案未能作出准确判断和解释，与医生和患者的沟通交流存在障碍，对临床科室的常用药物情况，不能作出深入、全面和系统的分析，未能达到临床药学实纲的要求。

2.3缺乏品和规范化临床应用及管理的系统培训品和是具有强效镇痛和中枢抑制作用的药物，连续使用后易产生依赖性和成瘾性，是国家特殊管理的药品，学生接触这类药物的机会较少，实习中对品和的规范化临床应用及管理也缺乏系统的培训和学习，导致不能正确掌握癌症疼痛三阶梯的治疗方案及给药原则的意义。

2.4缺乏解决临床问题的思维模式学生在临床实习中缺乏分析及解决实际问题的能力，对于在临床实习中碰到的与肿瘤化疗治疗方案相关的诸多问题不知如何解决。例如:如何选择合理的肿瘤化疗方案;如何比较评价化疗药物的不良反应;如何根据患者疾病自身的变化选择科学的给药方案;如何评价与调整临床给药方式等，这些临床实践中的问题都对临床药学学生提出了挑战。

3解决对策

3.1提高学生自学能力临床实习时，提前准备相关临床用药知识，注意知识的总结积累并应用到临床实践。实习中随时记录相关问题和难点，及时与指导教师交流讨论或查阅文献和专业书籍，寻找答案，提高解决实际问题的能力。

3.2规范指导教师带教实习中，指导教师以提出问题的方式带教，可激发学生寻找答案的兴趣，或者针对临床实习情况，给予学生开放性思考题，让学生通过多种途径，寻找答案，最后组织同学及指导教师之间交流、讨论和总结，提高带教质量，使实习教学真正地服务于临床。

3.3规范专业知识培训医药知识的更新日新月异，指导老师定期组织学生开展“药物信息沙龙”，分病种、分类别地介绍最新药物信息及临床使用情况，可丰富临床药学专业的实习，加强药物最新信息和临床应用情况的学习。例如在病区开展典型病例的用药分析，讨论患者用药方案及用药合理性，并由临床医师和药师进行点评，给医生提供最新的药物研究报道、临床使用、药物相互作用及不良反应等信息。

3.4规范实习考核制度通过实习过程考核实习质量，使考核公正、公平，具有可比性。借鉴卫生部专科临床药师培训考核方案，我院制定了临床药学专业实习生考核方案并汇编手册《临床药学专业实习手册及考核标准》，主要考核药学、临床医学相关内容、法律法规、处方分析、药历、血药浓度监测等内容。学生每完成一个实习内容，指导教师应进行考核并填册，学生也可对指导教师给予评分。通过规范化实习考核，使学生更积极投入实习，也督促了指导教师的带教工作。只有科学的量化考核才能更准确、客观地评价学生的实习情况，提高实习带教的质量。

如何学习临床医学范文第5篇

中图分类号：R749 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2011）002-0081-03

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2011.02.001

1 精神医学：应用医学本质上的特点

精神医学跟其他各科医学，如内科、外科等，总体上都是属于应用医学；从业者不仅需要基本的医学知识，还得有临床上的应用技术与经验，包括如何建立适当的医患者间的关系，如何应对和帮助有困难的病人及其家属。可是精神科，因其医学上的特点，更需要有特殊的要求。精神科医师跟其他临床专业的医师比较，要具有比较广泛的知识，包括一般心理学及与精神境界有关的抽象性的知识，多变的人生经验与精神障碍的关系，动态的心理反应与防御方式，也更要求能熟悉如何处理人与人的关系，应对有心理问题的各种各样的病人，并知道如何帮助病人善用支持系统，经由家属来辅助心理有困难的患者。因此，临床上的技术与经验特别需要重视，并且要善于运用。

2 医学生的精神医学基本训练

大凡有水准的医学院，要对医学生提供有关医学心理学及基本的精神科医学知识，包括各种精神病理、治疗模式与途径，以及护理的要领。当然也要提供积累临床经验的各种培训，能熟悉各种疾病的基本情况，能掌握如何跟病人会谈，了解如何进行精神医学的诊断程序。这样可以帮助医学生不管将来从事何种专科，都能够对精神医学有基本的知识与初步的经验，以更有助于从事他们将来选择的专业。换句话说，不管他们将来做内科、小儿科、妇产科还是外科医师，都要能了解在面对有精神上困难的患者时，如何去接触、会谈并完成初步的诊断，给予基本而适当的治疗，以及在必要时，如何转诊或请精神科医师来会诊。对于有志于以精神医学为专业的学生，也能够获得初步的知识与经验，以便进一步接受专业的训练。

3 精神科住院医师的训练

3.1 基本的观念与不同的模式

跟内科系统的医学比较起来，外科系统的医学，住院医师在其专科训练时，需要比较多的时间去学习临床上的技术与要领。因为，外科系统的医疗，特别是开刀，除了知识以外，还需要有熟练的临床技巧。因此，外科系统医学需要有较长时间的临床训练，让学习的住院医师有机会观察、学习、模仿、尝试临床上的各种运用技术。在其过程中，还得时时接受资深医师与教授的督导。精神科的专业训练也是如此。并且在其训练的过程中，有不同的模式。

最简单的模式，就是在病房一直接受资深的主治医师或教授的指导，练习与负责看病人，年复一年，经由长期的学习，而得到所需的知识与经验。这可以说是向师傅学习的模式，并没有一定的事先规定的训练课程。这样的模式，实际上就是住院医师经历“徒弟”制度而学习，而从现实的角度说来，也是帮助医院完成对病人的医疗工作，经由教学被训练倒是次要的。

另外一种模式，是事先有计划与规定的学习课程与必须经历的临床经验，按年逐步进行。这是比较先进而注重训练的教学机构常采用的方式。虽然住院医师无形中也在帮助医院执行医疗工作，但是被训练是主要的目标。

换句话说，住院医师的临床工作与训练课程要每年有进展而又有所不同，即随年资而逐渐提升水准。在整个住院医师的训练期间，不管是3年或4年，都要有事先规划的训练课程，按课程执行。有的国家还规定住院医师的训练要符合国家规定的训练规章，包括是否有系统的程序、足够的临床资源，才能向提供训练的机构颁发认定资格，以能继续接受住院医师到其训练机构，执行训练课程［1］。经由这样课程训练的住院医师也才有资格接受国家专业的资历考试与检验。

3.2 供参考的模式

每个国家或地区因不同的历史与背景、所遵循的医疗系统与教育制度（包括师资问题），以及现实上的种种因素，而实行不同模式的住院医师训练。本文介绍一种4年制度的训练模式，以供参考。

3.2.1基本规约

（1）受训的住院医师在各种临床工作外，也要定时参加各种教学活动，包括：专题讲课、个案讨论会、个案督导等，充分接受有计划性的教学课程。原则上，在每星期的时间里，临床工作时间大致占一半，另一半时间要参加教学活动。（2）住院医师需要从事各种临床工作，包括：住院病房、门诊、急症处的医疗，参与精神科会诊包括儿童精神医学、老人精神医学、公共（社区）精神医学等。另外也要接受内科与神经科的临床工作，充实躯体性疾病的诊断与医疗经验。

3.2.2 各种临床工作

在4年训练期间，根据情况而安排各种临床工作的时间与分量。具体的例子如下：住院病房的临床工作最少6个月，但总共不超过12个月；门诊医疗至少12个月。精神科急症处3个月，精神科会诊2个月，儿童精神医学3个月，老人精神医学2个月，社区精神医学（包括司法精神医学）3个月。另外要包括内科或者小儿科等的临床工作6个月，神经科2个月。

这些各种临床工作，要考虑住院医师受训的年代与经验而依次分配，从基本的医疗逐渐升为比较需要经验的临床工作。如：在第1年接受内科病房6个月的临床工作；2个月的神经科临床经验，把握躯体疾患的诊断与治疗，并开始参加精神科病房工作；第2年除了继续病房工作以外，可以开始急症处的医疗、精神科会诊等性质的临床工作；第3年主要从事门诊，并附带参与儿童精神医学或老人精神医学的临床工作；第4年参与社区精神医学（包括司法精神医学），并从事自己负责的临床研究工作。

3.2.3各种教学活动

3.2.3.1 专题讲课讨论

――各“专题讲课讨论”(seminar)指派专门教授负责举办，每星期就每个专题举办1次，每次1.5小时。每年可有两种专题讲课并行进行，即每星期要参加两个专题讲课讨论。每个专题讲课，原则上住院医师要查阅若干篇指定论文作为参考，以备讲课时讨论。

在4年受训期间，要有计划性的安排“专题讲课讨论”的题目与时间。即：配合住院医师临床经验的需要而编排其题目与大致的时间。如，第1年住院医师：精神医学病理与诊断2个月，精神科急症医疗2个月，精神医学会谈技术2个月，药物治疗2个月；第2年住院医师：各种精神疾病6个月，精神科会诊2个月，物质滥用问题2个月，心理治疗的原则与方法6个月；第3年住院医师：心理治疗有关理论与各种模式6个月，婚姻与家庭治疗2个月，群体心理治疗2个月，儿童精神医学3个月，老人精神医学2个月，文化精神医学2个月，临床研究2个月；第4年住院医师：高级心理治疗6个月，社区精神医学4个月，司法精神医学2个月，临床就业的知识与经验1个月。

3.2.3.2 个案讨论会

――每星期举行1次，每次1.5小时。原则上各年级的住院医师都参加，以便相互学习。除了负责主持的教授以外，通常还有几位教授参加，至少有1位是被请来担任讨论者。由所有住院医师轮流报告自己医疗的个案。原则上所报告的个案要包括：门诊、病房、会诊、急症、儿童、老人、神经科等各种不同病人，也鼓励报告心理治疗长期治疗的个案。在形式方面，负责报告的住院医师报告病情30分钟，教授跟病人会谈30分钟（或者播放住院医师跟病人会谈录像），由参加的教授们与住院医师一起相互讨论30分钟。

3.2.3.3 个案督导

――每位住院医师被指定同时有两三位督导教授，每周接受各督导教授的督导；每次督导1个小时，共接受2~3小时的督导。每半年至一年更换督导教授，因此住院医师有机会跟不同督导教授接触并受其督导。

3.2.3.4 访问学者教学

――由科里邀请外地来的知名“访问学者”(visiting professor)来做短期讲学，为期1周。每年邀请3位左右。被邀请的是国内或国际有名望的专家，就他们各自的专长而讲课，1周内就其专题而作连续性的讲学5次。

3.2.3.5 精神科学术报告会

――精神科每星期举办1次学术报告会，由教授、临床教授报告他们的专题。资深住院医师也被请报告他们的临床研究结果。除了住院医师、教授们以外，当地的精神科医师也参加，当作是他们的在业再修课程。

3.2.3.6 临床研究

――在4年训练期间，每位住院医师自己要从事并完成一项临床研究课题。课题由自己选择。从第3年开始从事研究，第4年完成，并在精神科学术报告会上报告。其主要目的，不但是学习科研的知识与经验，还学习如何能客观地评价他人已发表的论文。

3.2.4心理治疗在临床经验上的要求

（1）被分配到门诊的住院医师，负责初诊病人的会谈与诊断，并由上面资深的教授复查，包括药物的处方等。所有被某住院医师所看的初诊病人，原则上由该住院医师负责日后的复诊，继续诊治该病人，保持其追踪连续性。在复诊时，每次会谈后，仍由教授复查。住院医师负责初诊与复诊的病历记录，由教授复查后签名，表示负责。

（2）在整个一年到一年半期间的门诊临床经验里，除了普通的门诊医疗，包括药物治疗以外，规定要有若干数目的心理治疗个案经验。即从初诊病人当中，选择若干病人，施与以心理治疗为主的医疗工作。

（3）心理治疗的个案要广泛，包括：精神病患者，神经官能症患者，边缘性格障碍者，创伤后应激障碍患者，物质滥用者，普通日常心理困难者，婚姻问题者，家庭人际关系问题者以及其他各种病情患者的治疗。

（4）除了一两个月的短期或中期的心理治疗以外，至少要有半年至一年的长期治疗者3案例左右，获得长期治疗过程上的体验。

以上所举，只不过是个例子，仅供参考之用。这样的训练模式，主要是强调现代的精神科医师要有广泛的临床知识与经验。包括“生物-心理-社会文化”的综合性取向，不仅是要能治疗严重的精神病患者，还要能注重如何治疗各种各样的精神疾患者，包括轻度的精神病患者及广众的一般人的心理困难；知道如何使用药物治疗，也懂如何提供心理辅导，这样才能从事于广泛定义的心理卫生的工作，适应现代社会的需要。

4 讨论与展望

不可否认，中国在近代的历史里，在整个医学的范围里，精神科在早期并没有被重视，也没有好的训练制度。近年来，虽然已经开始重视精神医学的重要性，包括心理卫生的需求，但是，在实际的精神科医师的训练里，还是多半采取师徒训练的老方式，而且是以在病房医疗严重精神病患者为其主要临床工作，少有门诊的经验，而教学活动并没有系统化、按时间进展化，教学的分量也不够，还需要逐渐改善。当前的困难，除了现实上的因素（包括提供医院的医疗工作的负担）以外，最主要的，还是观念上的问题，即并没有充分认识到住院医师的训练主要是在“训练”而提供学习，并非提供医院医疗上的需要。当然，如何培养各种有足够经验的精神科里各种专科的资深教员，也是另外一个因素，但只要有其观念与目标，是可以逐渐改善的。中国近数十年来，经济方面突飞猛进，相信医学的教学也可以改善。

虽然心理卫生的工作要依靠各种职业背景的人员一起协作进行其任务，但还需要依靠有广泛临床知识与经验的精神医师为其主干［2］。所以就要用心培养具有各种临床知识、经验，并且有心理卫生观念与理念的精神科医师。而如何培养这种全天候的心理卫生工作的主干者，其头一步就是要改进其训练制度。我们都知道：“下医治病，中医预防病，而上医治国”，希望能透过比较完善的、有系统与计划的训练制度，培养更多的精神科的上医，才对社会、国家有贡献。

参考文献

［1］美国医学协会.住院医师训练基本要求与规格-精神科住院医师的训练［M］. Washington DC:American Medical Association,2009.