脑埂塞的康复护理范文第1篇

【关键词】 排便训练；健康教育；脑血管病；便秘

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.644 文章编号：1004-7484（2013）-09-5316-02

便秘是脑血管疾病患者最容易发生的一种症状，在临床上常被人们忽视，然而便秘却会给患者带来很大的痛苦。在脑血管疾病患者中，便秘发病率较高。发生便秘后，由于粪便在体内停留过久，肠内细菌的分解、发酵和腐败，产生毒素，导致头痛头晕，食欲不振、腹部胀痛、排便困难、烦躁不安等症状，而过于用力排便，有可能反射性地引起血压升高，甚至发生猝死。据统计脑血管病患者的便秘发生率明显高于其他疾病的患者，且由于便秘是出血性脑血管病再次出血的主要诱因之一，常引起病情加重，甚至猝死。

我科自2009年建科以来的住院患者中，脑血管病患者排前十位病种首位，存在排便障碍的患者约占95%以上。在以病人为中心，对病人实施有计划的、系统的、全方位的护理即整体护理是护理学科的发展趋势，生活质量作为整体护理效果的综合评价依据，为了提高排便障碍患者的生活质量，寻找提高其生活质量的护理对策，帮助排便障碍的患者建立规则的排便习惯，减少大便失禁现象，避免便秘、粪石嵌顿造成肠埂阻，维持患者身体清洁、良好卫生习惯，增进患者的自尊，提高其生活质量。因此便秘受到医护的广泛关注。

为有效治疗和预防出血性脑血管病患者的便秘问题，解决患者痛苦，防止并发症，我科重视对患者便秘的治疗和护理，2010年以来通过对脑血管病患者进行排便训练同时配合健康教育治疗脑血管病患者便秘疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 入选病例 选自2010年以来我科脑血管病患者60例住院病例（即排便

1.2 排便训练前的评估

1.2.1 生理方面 年龄、肠道问题（是否有痔疮肛裂）、神经损伤的部位和型态、身体活动功能。

1.2.2 排便习惯 排便型态（时间、次数、量、质和颜色）、药物使用、排便处理方式。

1.2.3 饮食习惯 饮食喜好、水分摄取、咀嚼能力。

1.2.4 心理方面 是否处于焦虑、紧张、不安全感中。

1.3 排便训练的方法

1.3.1 时间 饭后30分钟后（一般以早餐为佳）。

1.3.2 坐于马桶或床上半坐位或左侧卧。

1.3.3 具体操作

1.3.3.1 腹部按摩 操作者用拳头在患者腹部上由右至左顺着结肠走向呈∩字型按摩15分钟，向下按压的深度为3-5。

1.3.3.2 口检查 戴手套涂剂检查口处，若有硬便团块须先挖出

1.3.3.3 若未解便，可用右手食指戴手套涂剂后伸入约2，轻松快速做环状刺激约2-3分钟，直到放松为止。若未解便和解便不干净时可再重复一次（按摩15分钟加刺激）。

1.3.3.4 甘油球灌肠 刺激肠壁、软化粪便、作用迅速，于排便训练未解后使用。可在腹部按摩及刺激后末解干净时灌入。

1.3.3.5 根据病人的情况确定排便时间。一般为饭后30分钟，训练前喝200-300ml水。

1.4 维护隐私 建议独立空间进行，公共场所屏风遮挡。

1.5 健康教育

1.5.1 饮食

1.5.1.1 进食纤维质较高食物 如全壳类：糙米、燕麦、全麦面包、黑麦面包、麸质壳类。

1.5.1.2 水果类 连皮水果、香蕉、苹果、木瓜、梨子、李子、杨桃、草莓、杨梅。

1.5.1.3 水分 无严格限制水分，建议每天饮水2000-2500m

1.5.2 时间 依个人生理习惯及个人作息情况选择训练时间，建议早晚餐后30分钟或清晨起床后喝一大杯水，利用直肠反射协助排便。

1.5.3 运动 每天进行规律运动如散步，卧床患者主要进行腹肌锻炼。腹肌锻炼的方法有：腹式呼吸、抬臀运动、抬腿15-30度等，每天规律定时训练

1.5.4 姿势与设备 病情允许的坐于坐便器或活动便盆椅，卧床的采半卧位或左侧卧。

1.6 排便训练的注意事项

1.6.1 当粪便嵌塞时引起黏液性分泌物和失禁常会被误认为腹泻，所以在处理病患排便问题时不能单单只参考患者的主诉，在进行排便训练时，必须先进行评估，了解平日排便型态，评估是腹泻还是渗便，以便于决定其处理方式。

1.6.2 神经性肠道患者排便训练时应注意

1.6.2.1 无法抑制型应避免环状刺激以免造成患者疼痛导致血压升高。排便训练方式应让患者集中注意力于排便上，训练程序为饭后30分钟和起床后喝一大杯水，协助其排便。

1.6.2.2 自主型减少行环状刺激和栓剂的使用。排便训练主要让粪便成形、直肠末端要排空，配合人工纤维使用。

1.6.2.3 反射型在行环状刺激注意有无自主神经异常反射，发生时应立即停止训练活动。排便训练主要是刺激肠蠕动，让肠内压上升，产生排便反射。初期使用灌肠或栓剂，渐渐可使用环状刺激引起排便反射。

2 结果

两组各60例脑血管病住院患者规律排便所需要的天数，治疗组最短2天，最长7天，平均4.5天，对照组最短时间4天，最长16天，平均9.1天，对照组所需天数明显多于治疗组，P

3 讨论

脑血管病患者会因为活动力降低及慢性疾病等因素，造成排便问题。排便训练主要是养成良好的排便习惯，帮助患者实现内外环境平衡，促使肠蠕动，使粪便规律排除，避免便秘引起肠梗阻及影响食欲，减少大便失禁，维持身体清洁，建立良好卫生习惯，增进病人自尊。排便训练有时需要很长的时间才能完成，因此需给予持续的引导、信心和支持，鼓励并督促完成排便训练。护士通过对患者及家属熟练的排便训练操作、个性化的健康教育，及时采取相应措施，减少、减轻脑血管病并发症的发生、发展，对降低病死率及病残率有重要意义，对预后有不可忽视的作用。

总之，排便训练同时配合健康教育治疗脑血管病患者便秘疗效显著，值得推广。

参考文献

脑埂塞的康复护理范文第2篇

摘 要：沈从文的《边城》，初读使人感觉优美无比，细品却感觉有一种淡淡的忧伤之情，有深厚的悲凉底蕴。究其主要原因：其一，人心多虑，命运无情，矛盾之中深蕴悲凉。其二，人性向善，生命多爱，却彼此隔膜而心生忧伤。其三，生活单调，环境闭塞，使人心落寞而惆怅。而沈从文对人生人性痛苦感悟后内心的忧伤正是《边城》一切忧伤之根源，《边城》的忧伤内蕴令人警醒和反思，《边城》同时也就有了深层而独特的美感。

《边城》是一部小说，但它更是一部关于人生人性人情的社会大书。沈从文先生说：“我要表现的本是一种‘人生的形式’，一种优美、健康、自然，而又不悖乎人性的人生形式。”①本着这样的创作意图，作者以他生花的妙笔、纯真的感情、对家乡的挚爱，首先展现在读者面前的是湘西优美恬静的自然风光，而生活在这“世外桃源”的人们，是“一群未曾被现代文明污染”的“善良的人”——十六岁情窦初开的翠翠和她年逾古稀的外公、慷慨豪爽而又热情诚实的天保兄弟。在《边城》的故事中，每个人的身上都笼罩着人性至善至美的光环。但细细品味，字里行间，却常常有一种似烟如雾的淡淡的悲情向你袭来，那是一种挥之不去的忧伤之情。

一、美丽的表层

《边城》是沈从文表现故乡湘西风情作品的典型代表。美丽的湘西地处我国西南地区湘川黔三省交界之处，是汉族和苗族等少数民族聚集的地方，这里山清水秀，风景优美，物产丰富，民风淳朴。沈从文20岁去北京讨生活之前是在家乡度过的。“是湘西玲珑剔透的山水孕育了他的才情，人性甜美的凤凰小城赋予他柔顺多情的个性”。自幼好奇的沈从文，不仅熟悉家乡的一切，更具有一种永远的难以割舍的深厚情感。沈从文在远离家乡的都市讨生活，其境况是艰难的，他所耳闻目睹的都市生活也与家乡的一切形成了巨大的反差。《边城》中想要表现的“优美、健康、自然”的人生形式，实际上正在遭遇现代文明的侵袭。当沈从文又一次回家乡的时候，他已经深深地感觉到，他内心深处那个用情感建造起来的“希腊小庙”正在现代文明的冲击下一步步走向坍塌。因此，沈从文所倾力表现的人生形式只是一个美丽的梦境，他对故乡风俗人情的刻意描写实际是一段追忆——对童年记忆中的美丽故乡的深情怀想。正如汪曾祺说：“《边城》是一个怀旧的作品，一种带着痛惜情绪的怀旧。”②《边城》中的一切都是想象的、虚构的、缥缈的、朦胧的，亦真亦幻，只可意会不可具象。他所展露的每个人物，也都好像雾中之花，仅有一副模糊的轮廓。

按照中国传统美学观点，自然的写实的美是一种清晰的明朗的令人可感可触的美，想象的虚构的美往往是抒情的模糊的朦胧的亦真亦幻的。沈从文所理想化的湘西世界，正是这样一个令人产生无限遐想的美妙境界，他的艺术构造使他成就了一件文学艺术的精品。“这里一切是谐和，光与影的适度配置，什么样人生活在什么空气里，一件艺术作品，正要叫人看不出是艺术的。”③《边城》中的人物全是可爱的，他们是一群远离了城市污浊的善良淳朴的人们，有着厚道而简单的灵魂，在自然的“风日里长养着”的纯真美丽的翠翠，饱经风霜、厚道尽职的老船工，健壮如虎热情诚实的天保兄弟，豪爽慷慨的船总顺顺等。《边城》的人心全是向善的，他们的心力全用在别人的身上：成人之美。他们对生活没有过分的奢望，只是在大自然所恩赐的青山绿水田园诗般的“桃花源”里一代代自然的生息繁衍，过着平平静静而又平平淡淡的自足自满的生活。这是沈从文的理想所在，是他为自己所创造的一个美丽的梦境。与作者笔下优美的风光和善良的乡民相互映照的还有主人公翠翠那美丽的梦——翠翠的梦是一个情窦初开的妙龄少女对内心深处朦胧爱情的热情向往和现实表露。所有这一切，都是作者在《边城》中所着力表现的美丽表层——“不悖乎人性的人生形式”。

二、深层的忧伤

沈从文认为“城里人”不能真正体味他的作品，他说：“你们能欣赏我故事的清新，照例那背后蕴藏的热情忽略了；你们能欣赏我文字的朴实，照例那作品背后隐伏的悲痛也忽略了。”④汪曾祺也说“《边城》是一个温暖的作品，但是后面隐伏着作者的很深的悲剧感”⑤。这种悲剧感就是掩藏在美丽表层下的深层忧伤。

爷爷的忧伤围绕着翠翠而展开。爷爷是个穷苦的摆渡人，他年逾古稀，阅尽人生沧桑，又经历了老年丧子之痛，生活和岁月留给他的是无所不容的胸襟，是对于不幸、挫折淡定从容的沉稳。爷爷就像一棵历经千年的老树，岁月已“馈赠”于他伤痕累累的皮肤和坚忍不拔的精神，任何的刀削斧斫对他来说都不应该构成重大的伤害。但恰恰相反，对翠翠婚事的过度操心和担忧使老人最后在一个风雨之夜撒手人寰。爷爷的忧伤是伴随故事始终的。女儿女婿为情而死的悲剧，在他心中留下了难以磨灭的伤痛。对于与他相依为命的翠翠，他关心备至，爱怜有加，翠翠是他人生全部的理想和希望，是冥冥之中那个为情而死的女儿的托付。他害怕翠翠走上那个可怜女儿的老路，但冥冥之中又感到翠翠正在走她母亲的老路，内心常常充满了忧伤和矛盾。他要为翠翠找一个能够托付终身的人，但也要找一个翠翠心里喜欢的人。他为翠翠的婚事操心，尽力体谅翠翠的心思，尽力促成爱情的实现。当他意识到事情向相反方向发展的时候，心急如焚，以至做出了“不合时宜”的事情。老人在傩送处得不到回答又遭到顺顺冷遇，心里所受的打击是惨重的，伤及灵魂而又无处诉说，在重重的打击下老人死在了暴风雨之夜。大爱无边，惊天地泣鬼神！老人死了，山洪暴发了，白塔倒了，古老的渡船也漂走了。这个忧伤的老人辞世时还带着深深的孤独、寂寞和忧愁。

翠翠的忧伤是一种情无所依的心绪，是成长中的烦恼。翠翠是大自然的女儿，是湘西美丽的山水哺育了她。她“为人天真活泼，处处俨然如一只小兽物”，“从不想到残忍事情，从不发愁，从不动气”。湘西的清风丽日、茶峒的青山绿水、碧溪??闹耋虬姿??顾?】敌忝馈⒋拷嗳缬瘛⒊?餐阉住K孀拍炅涞脑龀ぃ??男愿褚脖阌辛宋⒚畹谋浠?荷倭艘坏懵收妫?嗔艘恍了迹簧倭艘恍缎Γ?嗔艘环中呱?4浯溆辛饲啻浩谏倥?峭?械男氖隆C娑宰耪馔蝗缙淅吹乃挡磺宓啦幻鞯男男鳎?浯涑沙ぶ械姆衬蘸陀巧饲娜欢?痢！盎苹枥词贝浯渥?诩抑形莺蟀姿?拢???浯淇醋盘焐系暮煸疲??哦煽谄?聪缟?馊说脑勇疑?簦?闹杏行┒?”〉钠嗔埂！薄昂孟裆?钐?椒擦耍?淌懿蛔　＃ù浯洌谑呛?悸蚁耄何乙???绿以聪毓?赐ズ??靡???谴蚵嗳ソ形遥?懔说屏?鸢讶フ椅摇！薄按浯渥?谙?撸??畔?嫖?荷???值囊磺校?彝?侥且欢纱?弦蝗汗?扇耍?渲杏懈鑫?笛痰拇蜃呕鹆??蹋?蜒谈嗽诖?甙??厍米叛袒遥?秃鋈豢奁鹄戳恕！蔽薅说姆衬眨?蘩从傻乜蕖？吹交苹栌琶赖木吧?幻飧械健氨”〉钠嗔埂保?衬盏梦蘅赡魏尉秃?悸蚁耄?词箍醇?幌喔傻氖虑橐不嵛蘩从煽蕖4浯湫牡椎挠巧丝杉?话摺4浯涞挠巧耸且恢值湫偷摹坝兴?级?恢??裕?兴???抻傻弥??槲匏?馈⑽匏?突车墓露楞扳甑男睦矸从场K???韵肜爰页鲎撸?潘链蟮ǖ乩肟????币馐独镎?窍M???芊⑸?闶裁矗?创蚱蒲矍暗牡サ饔牍录牛?馄渲兴?毯?墓录庞肼淠??槭且?颐亲邢冈亩敛拍芷肺冻隼吹摹雹蕖4浯淞蛋?耍??浯涞陌?槭悄茄?碾?屎推?觥K?⒚挥械玫叫陌?娜嗣魅繁戆祝?踔亮?桓霭凳疽裁挥小4浯涞陌?樗坪踔皇且淮?危??荒茉诿沃胁拍芷烦⒌桨?榈奶鹈邸T诿沃邢＜桨?榈睦戳伲??质抵兴?谛囊廊皇悄茄?墓录藕臀弈巍W魑?桓霭?楣适碌闹行模?浯涠晕?谱潘??⑸?囊磺谢肴徊恢?禾毂M獬龃程捕?溃?兴屠爰页鲎撸?夤???幕槭乱灿浅疃?馈U庖磺校?际窃谝桓鼍滞馊耍ㄑ盥肀?嫠咚?院螅??湃缑畏叫眩???蘖艘桓鐾砩稀9适碌慕峋质牵捍浯淦嗔沟厥睾蜃哦纱??露赖氐却?判纳先说墓槔矗?挥腥四芨嫠咚?夤露赖牡却?⑵嗔沟氖睾蚪?馕蹲攀裁矗∽魑?桓龉适拢?浯浒?谋?缫呀咏?采???魑?桓鋈松??獍?谋?绮鸥崭湛?迹?谌松??さ乃暝吕铮?挥兴?桓鋈硕雷云肺墩夥止露馈⑵嗔购蜕钌畹挠巧恕?/p>

天保和傩送的忧伤是无法解决爱情的矛盾。孤独和忧伤本不该属于这一对赛虎似的年轻人。但不幸的是，他们同时爱上了翠翠。他们是船总的儿子，有一定的社会地位，兄弟俩都有情有义，是当地有名的好后生。天保个性豪爽、慷慨，又是撑船的好把式，人很勤快能干。他喜欢翠翠，但他不知道翠翠喜欢的是弟弟傩送，阴差阳错，使他不知情陷入了爱情的矛盾之中。他为了成全弟弟，选择了孤独而伤心地外出闯滩，最后死于意外，也许正是他孤独的归宿。而傩送在哥哥遇难之后，觉得有愧于哥哥，也抛下翠翠孤独地出走他乡，不知漂泊到了何处。最后留给翠翠是一个渺茫的希望：“这个人也许永远不回来了，也许明天回来。”

三、多重的矛盾

“边城”是个美丽如画的地方，爷爷、翠翠以及傩送兄弟等都是一群善良的人。沈从文倾其心力构筑了人性的“希腊小庙”，但从小说底蕴来看，“只恐双溪舴艋舟，载不动、许多愁”（李清照《武陵春》词）。小说中重重的矛盾使人物产生浓重的忧伤情绪。

其一，人心多虑，命运无情，矛盾中深蕴悲凉。生老病死是不可抗拒的自然规律，人终将死亡，可谓命运无情。饱经沧桑的爷爷虽然不惮于死亡的威胁，但想到自己已是七十古稀之年，如果真的“不在”了，“孤雏”翠翠将无依无靠，死亡的担心和恐惧常常令老人不安。在翠翠心情烦躁向他撒娇、埋怨的时候，老人不免自言自语：“翠翠，爷爷不在了，你将怎么样？”“老船夫打量着自己被死亡抓走以后的情形，又想起白日在河街上同大老谈话的经过，想起中寨人陪嫁的那座碾坊，想起二老！想起一大堆过去事情，心中不免有点儿乱。”死亡留给老人的担心使老人感到深深的无奈。这样，小说在人性和人命的层面上解读着人生的无奈和绝望。亲情之爱，生活之忧，需要人投入太多的时间和精力，可是命运却有着它不可更改的结局，人生就有了深深的焦虑和遗憾。小说在人生的根本矛盾中写出了祖父生命的悲凉。这种悲凉成为众所感知而挥之不去的愁绪，融在小说的底蕴，生出永不绝断的忧伤。

其二，人性向善，生命多爱，却彼此隔膜而心生忧伤。可以说，《边城》是一幅真善美织就的大网，以善良的人性为经，以多重爱为纬编织而成。爷爷对翠翠无私的爱、翠翠对傩送纯真的爱、天保兄弟对翠翠真挚的爱以及兄弟间诚挚的手足之爱，与他们善良的天织在一起，既让人感叹不已，又造成误会重重，使这个动人的爱情故事以凄美告终。

小说中的人物之间有多重爱的交织，也有多种误解扭结于心。隔膜之中有多重忧伤，悲凉意味浓重。爷爷珍惜翠翠胜过生命，万千思虑，又不愿直言所想；翠翠对傩送有着朦胧的纯洁爱意，却又藏匿在“自然人”的羞怯中；天保兄弟情感真挚，却在善意的退让中顿生意外；祖父喜欢傩送兄弟，却因缺乏沟通而误解重重；顺顺怜惜翠翠祖孙俩，却因痛心儿子之事而使祖父遭受重创；中寨经纪人本为打抱不平，却因误解祖父而口出恶言……善良而可爱的生命因隔膜而倍加忧伤。

其三，生活单调，环境闭塞，使人心落寞而惆怅。边城的自然风光是优美的，但边城的地域是闭塞的，甚至是落后的。过度的闭塞和平淡无波的生活使人心里产生躁动不安的情绪。翠翠因为成长中的烦恼而躁动不安，因为生活过于平淡而总想发生点儿什么故事，想出走，想让爷爷去敲锣打鼓地寻找她。试想：一个处于青春期爱情萌动的少女，怎么会想到那样一些恶作剧的事情？翠翠的生活实在太平静了，她是在爷爷的呵护下长大的，她住在一个远离人群的地方——溪边白塔下，她没有可以玩可以诉说的青春伙伴，其内心的孤独可想而知。她通过渡船接触了各式各样的人，她曾经把自己钦羡的目光投向渡船上的那个女孩的绞丝镯子。她没有亲密的伙伴，她甚至要靠偶然的“偷听”来获得关于二老和“碾坊陪嫁”的事情。正当青春年少的翠翠，何尝不羡慕城市繁华的生活，又何尝不向往喧闹的人群（当然这其中暗含想见心上人的私念）。所以每年的龙舟比赛就成了生活中的亮点，每年的看龙船比赛也就成为一个美丽的借口。

作者以往生命的经验和屈辱痛苦的生活印记，使《边城》这个精致美丽的作品在底蕴上表现出浓重的忧伤之情。作品背后根藏着作者深深的隐痛，它融会了作者年轻时的痛楚，“过去的失业，生活中的压抑、痛苦”（沈从文《关于西南漆器及其他》）。沈从文从小性格内向，孤独而富于幻想，“与自然景物易亲近，却拙于人与人之间的适应”（沈从文《一个人的自白》）。亲近自然，使他更具有自然的灵性和对现实的了解；拙于人事，使他更能够敏锐地观察、冷静地思考和深切地感悟。他像一个思想家，洞察了繁华外衣下的隐忧、美丽表层下的忧伤。他要让读者“从作品中接触到另外一种人生，从这种人生景象中有所启发，对人生或生命能作更深一层的理解”。“这个世界有它的悲哀，却在困难中微笑。”⑦这微笑是对生命或人生无比深刻的悲悯。沈从文对人生人性痛苦感悟后内心的忧伤正是《边城》一切忧伤之根源。而《边城》的忧伤内蕴则更令人警醒和反思，《边城》也就有了深层而独特的美感。

①④ 沈从文：《从文小说习作选集代序》，北岳文艺出版社，2002年4月版。

②⑤ 汪曾祺：《又读〈边城〉》，人民文学出版社编《中华文学评价百年精华》，2002年4月北京第1版。

③ 李健吾：《〈边城〉沈从文先生作》，人民文学出版社编《中华文学评价百年精华》，2002年4月北京第1版。

脑埂塞的康复护理范文第3篇

关键词：急性左心衰竭；无创机械通气；疗效分析

1概述

急性左心衰竭（Acute Left Heart Failure， ALFH）是指由于突然发生心脏结构和功能的异常，导致急性心排血量显著降低，组织器官灌注不足，出现受累后静脉的急性淤血、肺水肿甚至心源性休克[1]。ALFH是心血管疾病最常见也是最为严重的结局，近年随着环境和气候不断的变化，心血管病患者数量逐年增多，急性左心衰竭合并呼吸衰竭的患者也逐年上升，其死亡率亦随着疾病发展而逐步增加，严重影响患者生活质量及身体健康的慢性疾病，给社会造成了极大的危害和负担。左心衰竭合并呼吸衰竭患者由于依从性下降，在目前的医疗技术下无法治愈因而只能通过规范化的医疗治疗来控制患者病情的发展。因此，对急性左心衰竭的积极有效治疗和预防手段的探讨与研究具有非常重要的意义。近年来研究显示[2]，尽早主动使用无创正压通气（CPAP）治疗ALHF，不仅可以缓解通气，还能有效缓解病情和提高抢救成功率。在此主要对近年来国内外无创机械通气在治疗急性左心衰方面的研究进展予以综述。

2急性左心衰竭（ALFH）病理生理

急性左心衰患者主要是由于各种诱发因素引起心排出量急剧减少和或左心室瓣膜性急性反流，引起左心房压力增高，肺静脉回流不畅，导致肺泡顺应性下降，引起气体交换障碍，并导致严重的呼吸衰竭[3]，伴有不同程度的低氧血症。可发生心源性休克或心搏骤停。如缺氧不能及时改善，很快会造成机体各重要脏器不可逆的缺氧性损害，如缺氧性脑病、心功能受损、代谢性酸中毒等[4]，病情会迅速进展导致死亡。

3急性左心衰的机械通气治疗

传统临床方法多以药物为主，主要使用利尿剂、血管扩张剂、正性肌力剂等药物，通常采取鼻管吸氧纠正缺氧，在无效时采用面罩加压给氧。一般来说，病情较轻的患者经常规治疗后症状好转，但对于一些危重症的患者，单纯应用传统的常规治疗效果不佳，且有较高的死亡率[5]，预后极差。

3.1机械通气 机械通气是借助呼吸机来模仿呼吸生理的改变，代替、控制心肺功能不全的患者自主呼吸运动，根据是否建立人工气道分为"有创"或"无创"。有研究显示适时采用正压呼吸（机械通气）是治疗心力衰竭伴严重的低氧血症最有效的方法[6]。机械通气可使血氧饱和度维持在正常范围，提高心肺功能，有效的防止进一步多脏器功能衰竭。在实际操作中根据不同的情况对患者实施不同方式的机械通气对控制病情有积极的意义[7]。

3.1.1无创机械通气 有研究认为无创机械通气对于急性左心衰竭的缓解和抢救有重要的作用[8]。无创性压力支持呼吸机对ALHF患者早期给予合理的机械通气治疗，可迅速的缓解急性左心衰竭的呼吸功能等临床情况[9]，是急性左心衰竭抢救的有效手段之一[10]。

3.1.2无创通气治疗适应症 无创通气治疗适应症：①有明确心脏病史；②均有不同程度端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双肺布满干音等急性肺水肿表现；③增加药物雾化吸入的疗效；④神志清醒，自主呼吸存在；⑤经传统抗心衰治疗30min，症状仍未缓解患者；⑥严重呼吸衰竭。

3.1.3无创通气治疗禁忌症 绝对禁忌证为：①无心跳或呼吸；②呼吸弱、昏迷；③容易误吸；④解剖学异常；⑤伴其他器官功能障碍（血流动力学不稳定、消化道大出血等）。

相对禁忌证为：①气胸；②气道分泌物多；③心肌梗塞及其他疾病引起的心力衰竭；④休克；⑤严重低氧血症和酸中毒。

3.2无创机械通气治疗急性左心功能不全的进展及疗效 历来认为机械通气对左心功能不全患者血液循环有负面影响：如胸腔内压增高，回心血量减少所致的心排量下降，血压下降及有可能增加冠脉缺血等。但也有研究认为由于降低后负荷的作用显著强于前负荷，故左心室射血量可不下降，甚至可以增加心脏每搏输出量和左室射血分数。与有创机械通气相比，无创正压机械通气NIPPV在使用方便的同时，可更快的改善生理状态，生命体征和血气指标和减少插管的必要性[11]，从而降低了创伤性及感染率，并发症少且轻。所以，对于急性左心衰使用无创呼吸机治疗越来越受到人们关注。特别是在院外急救医疗中，由急性心源性肺水肿引起的严重呼吸困难是急救医疗服务中的常见病症，无创正压通气治疗严重的呼吸困难，因操作简单，并发症少，在急救医疗中的应用越来越多[12-14]，Sameer Mal等[15]研究发现，应用NIPPV使院内死亡率下降42%，IPPV需求下降63%，两组在ICU停留时间或住院时间上无差异，在院外急救医疗应用NiPPV治疗成人严重呼吸困难是一种有效的方法。Park M[16]等认为Bi-PAP（双水平气道正压通气）呼吸机模式更符合患者对通气压和呼吸形式的需求，可作为首选。随着缺氧跟酸中毒不断的纠正，抗心衰及血管活性药物能更好的发挥作用。同样Dib[17]等应用持续气道正压通气治疗急性重度心力衰竭，表明患者氧合提高，血压、心率及呼吸频率下降都趋于稳定，证实其可行而且有效。也有研究发现，采用有创-无创序贯机械通气，可以有效的改善可改善肺换气功能，提高动脉氧分压，并缩短人工气道保留时间有助于减少并发症[18]。

对于应用呼吸机的时间，Cooper等研究证实早期应用呼吸机可以阻止或延缓部分心力衰竭患者的器官功能衰竭转向不可逆。邓志辉[19]结论认为，只要是急性左心衰竭出现有低氧血症就可以使用无创机械通气，而且疗效显著。这些研究也证实了最大限度地保证供氧，从而防止终末器官功能障碍的重要性[20]。

目前，呼吸机辅助通气用于急性心肌梗死所致肺水肿的意见尚不统一，以往考虑机械通气对血流动力学产生的影响，将心肌梗塞列入机械通气的禁忌证，心肌梗死引起的肺功能不全是有创通气指征[21]，Vital FMR等[22，23]研究的35例病例分析证明，急性心源性肺水肿的患者使用NiPPV治疗后明显减少了医院的死亡率和需要机械通气的概率，且没有不耐受治疗或心肌埂塞等并发症明显增加。解学贵等[24]研究表明应用无创机械通气（NIPPV）可降低内分泌的激活而减少心肌损伤，提高血氧饱和度，提高LVEF，改善心功能，增加冠脉血流，促进损伤心肌恢复。Rusterholtz等主张在急性心肌梗死患者合并心力衰竭中应用是安全有效的[25]。也有研究显示应用无创正压通气治疗在充血性心力衰竭患者同时监测NT-proBNP ，其浓度能有效降低，改善氧合[26，27]。以上研究表明无创机械通气首选CPAP（持续正压通气），而BiPAP（双水平气道正压通气）可应用于CPAP治疗失败和PaCO2>45mmHg的患者，可改善心源性肺水肿患者的临床病情，从而能避免气管插管和降低死亡率。目前多数研究结果认为BiPAP不增加心肌梗死的风险，但对于急性冠脉综合征合并心力衰竭患者仍应慎用BiPAP。

综上所述，急性左心衰是一种危重病，处理不及时将危及患者的生命，因此如何采用及时又有效的治疗方法，使患者度过危险期，恢复健康是每个临床医师所面临的严峻问题；而无创机械通气的应用，为处理急性左心衰开阔广泛的前景。近年来，随着无创机械通气技术的不断完善，对于抢救和治疗心肌梗死患者，可以越来越多的使用无创机械通气这一有效的生命支持措施来缓解患者症状，帮助患者安全度过危险期，为下一步的手术治疗提供机会。

3.2.1 使用BiPAP呼吸机造成患者不耐受和影响疗效的原因及处理措施 使用呼吸机治疗急性左心衰时，部分患者因极度烦躁常出现人机不适，从而加重缺氧及心功能不全的恶性循环；由于面罩引起不适，患者常不能耐受；当压力过大时出现胃胀气等并发症；不合理的操作也是造成患者不耐受和影响疗效的重要原因，如设置合理的通气压力，尤其PEEP，是治疗成败的关键。若压力过低，萎陷的肺泡容易复张，会使患者呼吸费力，难以改善低氧血症，从而达不到正压通气治疗左心衰的目的；若气压大于所给氧流压力，不仅会引起气压伤，而且可抑制循环的压力，使得血压下降，心输出量减少，导致PaO2下降。

处理措施：①评估病情及选择合适的监护条件；②告知患者无创机械通气的重要性以及相关的操作；③选择合适的连接方式（鼻罩或口鼻面罩）；④压力选择：开始时选用较低压力，氧流量为2.5L/min，逐渐增加气压至18～20cm H2O[28]，既能有效改善血氧饱和度，且对血压影响不大；⑤血氧饱和度保持在90%以上；⑥检查是否漏气；因此，无创机械通气治疗急性左心衰竭应根据患者的具体情况和对治疗的反应来调整参数，具体通气模式压力调整均应根据患者治疗反应随时进行，以获得合适的治疗水平；一般来说，I型呼吸衰竭通气模式首选持续气道内正压（CPAP），II型呼吸衰竭首选压力支持通气+呼吸末正压通气（PSV+PEEP）。同时要加强与患者的沟通，防止（鼻面）罩漏气等，从而确保顺利通气。

无创机械通气应用于心血管领域具有以下的优势：①无创性和操作简便；②避免气管插管引起的心脏骤停以及插入食管等并发症；③气道压力稳定，人机配合良好，能提高患者的舒适感；④感染等并发症发生概率少；⑤不影响正常的进食、说话功能；⑥患者均较易撤机。

3.2.2无创机械通气治疗急性左心衰的机理 ①改善肺功能：增加肺泡通气量，呼吸机直接提供高浓度氧，增加气体交换和动脉内氧含量[29]，能够提高血氧饱和度，改善氧合；②机械通气可减轻呼吸肌做功及氧耗量，减少CO2产生，减少酸中毒；③PEEP的功能，可增加肺泡内压，防止或减少肺泡毛细血管的渗出，提高功能残气量和有效气体交换面积[30]；④使胸内压增加，使静脉回流适当减少，左室前负荷减低[31]；⑤双向正压通气使胸腔负压下降，降低左心室后负荷[32]。因此，无创机械通气可与常规药物协同作用，迅速有效提改善呼吸循环，降低心肌耗氧量，从而改善心功能，是治疗ACPE的有效手段[33]。

4结论

BiPAP和CAPA治疗ACPE的疗效已得到国内外许多学者的肯定[34，35]。机械通气能迅速改善缺氧，已经成为急性左心衰竭治疗的起始治疗方案[36]。其作为临床上的重要医疗设备，随着人类对急性左心衰竭病理生理以及无创机械通气对RSSA系统影响的认识，通过正确选择无创通气模式和参数，以及呼吸机技术的不断完善，相信不久人们能看到在药物疗效不佳的情况下，无创机械通气在治疗急性左心衰竭患者中显示出明显的优势，如：无创通气治疗急诊急性左心衰竭安全有效，有助于左心衰竭的纠正和呼吸肌疲劳的恢复，减轻了患者的症状，并且显著降低病死率[37]，可以使很多ALHF患者避免气管插管[38]，减少气管插管的发生率，缩短治疗疗程，减少费用，可作为有适应症的ALHF患者首选的机械通气方式。值得临床推广，从而成为一线治疗的有效方法。

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脑埂塞的康复护理范文第4篇

粗暴的狂风席卷了那些无家可归的落叶。白色的路面上一只不安的灰喜鹊惊惶地起起落落。波光粼粼的河水凝结成一面平滑的薄冰，美丽的冰凌花紧锁住寒流的脚步叙说着冬天的况味，疾速的风的步履轻盈，蜻蜓点水一样从冰面上滑过去。冰的温度，一如斯世人面的温度，冷漠、平静、声色不露。阳光的温度，阴晴不定。村庄的颜色，忽明忽暗。麻雀的身影，下落不明。

我像一只麻雀一样从村庄里一个小院里走出。红漆铁门掉着不易觉察的斑斑锈迹，像一日日淡去的青春容颜。东西走向的围墙渐渐倾斜向岁月的深处，它慢慢地向过去的时光倒去，随时要在某一天的某一刻倒塌。我从红漆铁门走出去，带走那些掉落的锈迹，经过那面倾斜的围墙，向村外走去。

我出门先遇到落到鼻尖的严寒，之后遇到一位蹒跚的老人。他是一个旧时代的知识分子，说他是知识分子，因为他识字，会写毛笔字，解放前受过私塾教育。其实他的知识充其量只是一个被社会淘汰的兽医。他的祖上在县里颇负盛名，是数得着的名医。四乡八邻的骡子牛马患了病，很隆重地来请他们。到他辈上，骡子牛马退出历史舞台，猪羊也饲养得少了，请他医病的人几乎没有。毕竟他也算有身份的人，偏偏他生的忠厚老实，年轻的时候不会钻营，在一家养猪场干了一段时间也被辞退了。老年之后更加潦倒，一身臃肿的旧棉衣包裹着他，浑身上下皱皱巴巴的像一个打了补丁的撑不开的旧布袋。他走路蹒跚，神态痴呆。每日要在村路上，张着无神的眼睛煞有介事地望什么，其实他什么都没有看到。我遇到他，以前，我很尊敬他，我恭敬地和他打招呼。他声音粗重含糊地回应我。后来一次，在繁茂的南瓜秧边，我看到他在摘别人家的南瓜。我亲眼看到这样的情形，我对他的尊敬开始打了折扣。不久村里风言他在玉米地里摘别人家的玉米。再遇到他，我从他身边经过，一句话也不想说。我从心里抗拒着对他的反感。这样给一个老人压力，我觉着实在是残忍。就像鄙夷一个人，不屑和他言语。我更多的是对他的怜悯，而他真的不值得我对他怜悯。我无法再尊重他。

淡蓝色沙石铺就的小路沿着小河穿村而过。清寂的小路宛若村庄的经脉，它的颜色清淡稀薄，它的血脉清晰明朗，小路弯曲纤细，如丝如缕，幽幽怨怨地从村里向村外延伸去。村庄在这块土地上，小路在村庄的周围和内里。我不知道这里是先有的村庄还是先有的小路？人是沿着小路来到村庄？还是人从村庄出发、经由小路到达外面的世界？

村庄像蛰伏在大地上的一只沉睡的大甲虫，它笨重、缓慢地在大地上爬行。从日出到日落，沉睡和醒来都显得那样无足轻重，那些笨重呆板的老屋无动于衷，那些柴草粪土一年比一年黯淡失色，只有那些高高在上的树梢，随风飘扬几下毫无任何内容可表达的细枝末梢。而小路像一管望远方的古老望远镜，它的款式和效果都是那样老旧和不够清晰。然而只有沿着它才能看到比村庄更远的地方，也只有沿着它的指引才能到达一些想象不到的风景区。到村外田地里，到邻村亲友那里，到集市商店，到学校医院，到县城省城，这条从村庄伸展出来的经脉，在时间的河流里，从来没有枯竭，一代代人走出去，不愿意走进来。

我沿着小路出发，在村口，我看到那些走在小路上的村人，他们每个人的行动举止上都明显地带有最具这个时代特色的各类疾病：糖尿病、脑梗塞、血压高、心肌缺血、哮喘病、胃溃疡、肠癌、食道癌、白癜风、牛皮癣――他们的外貌特征上共同带有终身躬耕泥土遗留的后遗症：手指弯曲，脸膛苍黑，眼睛昏花，五十六岁后身体呈弓箭形状，双腿罗圈，腰酸背痛，牙齿掉光，他们因此患下共同的疾病：股骨头坏死、腰间盘突出、骨质增生、肩周炎、颈椎强直、坐骨神经痛――这些病症的后遗症将会伴随他们一生，直到入土为安。村医脑梗塞急诊了三次，他眼睛模糊、走路摇摇晃晃，给病人开处方挂掉水时手指哆嗦、眼睛混沌。老队长得了老年痴呆，天天咧着嘴无声地大笑，沧桑的脸上布满孩子般单纯的渴望。他借住在远房侄子家靠近路边的老房子里，对着来来往往的人流着口水痴望。没有人知道大脑失去记忆后是怎样甜蜜的向往，他的笑那样纯粹，像纸剪的花，凝固在最初的记忆里。血压高的徐家婶婶独自一人摔倒在平房顶上，救治及时还是留下了嘴歪眼斜、说话无音的后遗症，一身旧年的宽大衣衫包裹住她如干柴般的身体，皮肤所遮盖的身体内部早已如溃烂的腐瓜，闻得到她身体里散发出的腐水的气味。她见人便说儿子回来过年了，男人不再打她了，她的日子好过了。我对她摇摇头。她皮笑肉不笑地哈出如喘气般的声音说：你不相信？我连忙点点头。我从来没有看到她的儿子回来，自从他儿子离婚后再也没有回过村庄。我知道我点头和摇头同样安抚不了她孤苦的心。心脏装了支架的矮小妇人像瓷人一样小心翼翼地慢步走在小路上，医学的进步使她在花掉八万元钱后像一个健康人那样毫发无损，红润的脸颊上舒展着迷人的酒窝，细嫩的皮肤充满弹性。她悠悠地游走，所到之处，所有的人都敬而远之。她细若游丝的声音一遍一遍向人们叙说着她花掉的钱像树叶一样多，那些药物，那些一千多元一小包的药物，是她的命。一个装了狗的眼睛的、已显出老态的老男人拉着一个女人和一个小孩，他们斜眼看我，装着狗眼的男人的眼白是青白色的，一只眼大一只眼小，看上去大而亮的那只眼睛毫无光焰，只是一个眼睛的装饰而已。女人呆若木鸡，直愣愣地看我。我说不清我在他们眼里是怪物，还是他们是怪物。我们擦肩而过时都用惊愕的眼睛互相察看，我不相信那个年期时颇有几分姿色的女人如今如魔鬼一样可怕，干巴瘦小、骨骼暴露，纷乱的头发大概半年都没有人替她梳洗一下了，干草一样散乱在脖颈之上，似乎一折就成碎末了。她患有先天性心脏病，之后又得了脑瘫，现在已经是瘫痪在床。她坐在车子里，围着被子，歪斜着的头颅固定在脖子旁边，假人一样定格在血液没有凝固之前的某一个时刻。装有狗眼的老男人是个孝子，老娘活到九十九岁一直跟着他，他伺候老娘走后，女人开始瘫痪。命运像世态一样欺软怕硬，所谓伤口上撒盐，雪上还要再加霜。

从村路上走过，眼睛所及的每一个人都有一大串命运蹂躏的苦衷，村庄人的一生，充满悲苦、苍凉和险恶，即使你从来都是屈辱地活着，命运里，还会有心怀叵测的狗嘶咬你一口。小小的村落里，无遮无拦的柴门虚掩着，从柴门里走出来一个个摇头晃脑、挤鼻子弄眼睛的大活人，看似一个个鲜活的生命在村道上走来走来去，其实在他们的内部早已是千疮百孔腐血如注。

二

我在野外停下。脚下的土地充满慈悲的温情，一粒粒淡黄色的泥土像一只只温顺的羊的眼睛，蓄满悲怜和驯顺。酷热的风掠走它肌肤上的水分，骄阳晒焦它湿润的嘴唇，雨水漫过她窒息的胸口，秧蔓爬上它秀美的面颊，犁铧断裂它华贵的锦袍，它缄默无语，它依然把最丰盛的果实奉献给勤劳的人们。

我低头凝望大地，它在最低的地方敞开广阔的胸襟。它在我脚下，柔软、丰腴，像母亲的手臂，盛开百合花般温馨的气息。站在大地上，我远离了村庄里的病患、贫苦和腐臭。我用铁耙子撬开泥土松软的衣襟，撒上蕴含希望的种子。种子在我手里飞舞，雨点一样滴滴入地。

我像村里人一样种植着我的土地，虔诚地把种子播进泥土。我扬着胳膊，弯着腰，在大地上做着机械般的动作。我像前辈人一样把土地看作生存之本，手握古老的农具和土地亲密接触。我不知道是应该称赞自己环保呢还是嘲笑自己愚蠢呢？刚接手土地时还没有灭草剂也没有高效能化肥，更不要说特效农药和高产种子。肥料是家里猪羊粪，每家院门口高高地堆积着乌黑的土家肥，树叶麦草和草木灰混杂在一起，从压水井里提水泼在上面，让它们在一起发酵。喂养土地的饲料全部是土地馈赠给我们的，那些麦草经过腐烂，变成细末一样的肥料运回土地，土地给我们长出新的小麦。小满时的麦子生满蚜虫，去看麦子的时候，掐一穗麦子在手里搓，搓出一手蚜虫的黑色汁液。密密麻麻的蚜虫趴在麦子上，麦秆都是黑的。那样被蚜虫肆虐也不打药，不知道打药。这样的愚昧恰恰拯救了我们的身体，健康的肠胃没有受到农药的侵袭。

春天的小草比麦子还要多。白色的荠菜花在麦苗的上面，一串串盛开得细碎而繁琐。我在麦子的间隙一根根拔下它们的根茎。我的耐心经久不衰，一天一天重复着同样单调而毫无趣味的拔草工作。荠菜剔除出去，身后的麦子是一片神醉情迷的微笑，那些麦子舒展开生长的叶脉，发出嗖嗖地拔节的声音。荠菜之后是蒿、水萝卜棵、马蹄莲和拉拉秧，野草见缝插针地挤满麦子间。我不停地在麦地里拔草，从黎明天色泛出微光开始去田地，直到日暮星光升起伴随着鸟栖回村，一天接着一天，我乐此不彼。我一生的事业似乎已经确定，我拔草拔到天荒地老海枯石烂沧海桑田，给土地搓背是我一生的乐趣，我无怨无悔。我从来没有想到会有一种叫灭草剂的东西能够一下子把野草封闭在没有萌芽之前，土地上会是除了庄稼没有野草，那将是怎样的一种面貌？现在，我几乎在田地里看不到野草了，清一色的麦子，清一色的玉米，没有良莠不齐的各种野花开放，没有杂乱无章的野草缠绕，也没有人在春天的野外拔草，大地上一片沉静的寂然，只有庄稼在孤独地生长。

那时候种子是自己留的，看着哪块地里的麦子好，割麦子的时候单放着，垛在场院的一角，用棍子锤下上面的种子，装在口袋里等待播种。种子一年一年延续着，每年都留最饱满的种子，谁也不记得种子种了多少年，那些种子没有名称没有品种介绍也没有经过农药浸泡，它们老实而淳厚地呆在布口袋里，不小心会被老鼠偷嘴，还会被小孙子拿碗盛了一碗，和门外卖油条的老头交易了三根油条一颗糖糕。

辨不出真假的化肥打着各种名号像这个品牌层出的时代一样闪亮登场，虽然是在朴实的农民眼前，也总是顾左不顾右地暴露出羞于见人的弊端。名目繁多的化肥让人想起那些增高鞋、添加剂和配方奶粉，面对眼花缭乱的开放市场，农民伯伯买不起最贵的化肥只能买最便宜的，而年轻的妈妈们不选最好的奶粉只选最贵的。先是碳铵，十几元一袋，一亩地一袋。碳铵像白色的砂糖，带着蜡质的滑润，在土地里拔高着庄稼，一股股刺鼻的气味飘散在空气里，这是一种最易挥发的化肥，很快就淘汰了。尿素和二胺一度是抢手货，俄罗斯进口二胺，新西兰进口二胺，台湾进口二胺，这些口袋上挂着进口牌子的二胺像黑灰色的鸟粪，辨不出真假。后来卖化肥的不推荐二胺，说二胺都是假化肥，根本没有进口的。相比较成本后，我们买尿素、磷肥和钾肥。尿素是邹县的最好，像白糖一样一粒粒如玉晶亮，价格翻了三倍还是得接受。磷肥是云南红三角，捏一粒放水里浸一下，拿到耳边能听到吱吱的声响。假化肥多如假耗子药，药不死庄稼也不会害死人，土地不会说话，给它什么它都无语。粮食欠收的原因很多，其中一种化肥有罪也罪不可觅。农民伯伯被假化肥坑怕了，用最土的办法试验真假化肥，从化肥口袋缝里扣出一粒磷肥，吐口唾沫，放在耳边听一听，听到发出吱吱的声音才认定是真化肥。后来复合肥像雨后春笋一样遍地开花，经销商热衷于推荐复合肥，广告做得像化妆品一样神奇，像减肥药一样奇效。上过大学的化肥，吉尼斯认证过的化肥。它的实质含量不禁让人想起换汤不换药的药品，价格便宜的药品重新包装改头换面之后摇身一变成为药效神奇价格不菲的良药。复合肥综合氮磷钾等微量元素之后，由原来的一亩地六十多元的成本增加到一百元左右，而且每年增长，从120元到150元，上升到190元，今年出现了220元一袋的复合肥。我望而却步，这些化肥供养出来的粮食还是粮食吗？化肥是上过大学的，农药是读过研究生的，种子是有博士文凭的，结出的粮食是转基因的，这样高质量的粮食我们还敢放心地吃吗？

秋天，玉米在回家的路上，小麦在播种的途中。一穗穗包在枯白的玉米叶中的玉米穗子闪烁着阳光的色泽，它们内在品质似乎缺失了泥土的味道，我无法从它们的张扬的膨大中嗅出泥土的芬芳，它们是化肥的化身，是嫁接在某种缺失了本真粮食物体上的另外作物。这些具有化学性质的玉米在内里改变着玉米的品质，然后它们在鸡的肠胃、在鸭的肠胃、在猪羊的肠胃改变着肉质的品性，之后在我们的肠胃，改变着我们的骨骼、肌理和血液。那些闻所未闻的疾病，是我们身体的变异还是病菌的变异？或者是我们的身体已经被蛀蚀的不堪一击？

三

坐在收割后的土地上，我看徐徐下落的夕阳把天边染红，大地一片苍茫黯淡。粮食拉走了，秸秆也拉走了，土地上掉落着如蛇皮一样苍黄的叶子，红褐色的野草乱发一样缠绕在土地的周围，没有刨走的玉米疙瘩像肿瘤一样遗留在地皮之上。远望凸凹不平的土地，头砍割的地方出新鲜的泥土，雨水浸泡的地方一片醒目的潮湿，高起的田埂笔直突兀，像土地的脊梁直伸向远方。田间的小路上丢弃着紫黄、碧绿的玻璃药瓶子和花花绿绿的塑料药袋子，上面印着饱满的禾穗和丰硕的果实，仿佛只有这些药物的作用果实才这样饱满和丰硕。一只张望家园的野兔翘起前腿露出怀疑的神色，大雁从头顶飞过，人字形和一字行的队伍从来没有改变，它们在飞过土地上空是时候留下啊――啊――的惊叹。蚂蚱硕大的眼睛目空一切，它大胆而狂妄地从我脚面跃过去，向着尚有几丝余辉的天边飞去。

薄薄的凉意裹着一缕不易觉察的微风吹过我的面颊。夕阳散去后天地一半清明一半阴暗，夜幕四合，黑暗从地层升起还是从云空降落？我坐在田埂上遥望村庄，树影和房屋交织的村庄像一幅写意图，空寂、寥落，充满迷人的乡土气息。麻雀在村庄的屋檐下，野鸡寻找一片稠密的庄稼地，隐藏它那胆怯的、含羞的身体。因为没有翅膀，兔子和刺猬掏洞为家。那些在阳光里飞翔的小虫子、在泥土里爬行的小动物，天黑了，它们到哪里去了？我看到地下一个个小小的洞，如针眼、似瓶口，或大或小，有方有圆，有的规则，有的不规则，它们在地下，轻易发觉不了。我相信这些通向地底的洞穴一定隐藏着什么，虫子的家族和青蛙的子孙，蛇的宫殿和蚯蚓的床地，蝴蝶的坟墓和蚂蚁的集市，泥土之下，一个庞大的王国里居住着人类不可窥探的神秘。

我的目光落在土地之上，我竭力寻找一片可以盛放我心灵的地方，像蚂蚁那样自己把自己隐藏，像蝴蝶一样折断了飞翔的翅膀，化为一只紫红的蛹虫深埋在泥土的怀抱，身上长出光滑透明、坚硬美丽的甲壳，一边睡意蒙蒙一边重新计划化蛹成蝶。天色渐暗，空旷的大地一片沉寂，听不到任何风吹草动的声音，仿佛这个世界从来没有人迹和鸟音。一个人的身影如此孤单，灰暗临照着灰暗，身影伴随着身影，足音来亦如无，呼吸也显得那样无声无息。世界已经静止，我仿佛听到大地的梦呓、泥土的呢喃和夜空中送来的星的细语。

夜晚来临，一天又一天的时光过去，天不老，地不荒，皱纹爬上我的眉梢。从少不更事的年少到豆蔻年华的青青，从踌躇满志的而立之年到不堪重负的人过中年，世事如云卷云舒波浮浪涌，品尝了人间酸甜苦辣，阅遍了世态炎凉人情冷暖，老去的是一个人苍凉的背影，散落的是那些星夜兼程风雨无阻的脚步，飘零的是那些如梦似幻异彩纷呈的我心千千念，消失的是那些才下眉头却上心头的剪不断理还乱的少年情思，失却的是那颗热烈滚烫充满憧憬和梦想的童稚之心，遗忘的是最初的热情和最后的忠贞以及那些在心灵深处已然麻木的良知，淡漠的是阳光的温度和月光的清明以及那些含泪的眼眸、嘶哑的呼救、车碾的儿童、持刀的歹徒、欺诈的帮凶――漫不经心地走过最美的风景区，充当着一个高雅矜持的贵妇，蓦然转身，荒漠一样的土地淹没我的身影，肆意的风吹过的土地，冰凉的夜寒惊醒我沉湎的思绪，我的叹息随风飘去，指尖滑动光阴的脚步，无意间震颤了草尖上露滴的栖息。

我要回家，起身拿起我的工具。借助工具，我刨开土地，种植籽粒，结出粮食。拿起工具的一刻我觉着自己握住了整个世界，把头扛在肩膀仿佛把土地扛在肩膀，也把对土地的忠诚扛在肩膀，把种子埋进泥土仿佛把明天埋进泥土，也把正义埋进泥土。土地会开花，心灵会安息，纷乱的思绪夜幕一样回归到大地。在最低处，我看到我握在手里那把青草是羊期待已久的饲料，关于没落的凄凉，关于疾病的叩问，关于土地的践踏，已在向晚的日暮中，放飞思绪。任我天马行空地鞭挞、埋怨、诅咒，世界依然在遥远的天边不停地运转，它们与我的牲畜与我的土地有什么关系呢？我只记得不把青草带回家，羊的眼睛会充满哀伤，就像我不把粮食带回家，我的眼睛会充满哀伤一样。

忧伤的土地闭上恐怖的眼眸，倔强的野草顽强地生长在沟边地头，贴着地面的风一次又一次地要吹走我的干草。我从田地的一头向另一头奔跑，用土块压住枯草，把一堆一堆的青草聚拢在地头，然后抱起那些高大的结满草籽的干草倾倒在小河的侧旁。

夜幕黑沉之时我带着一车青草回家，哐哐当当的田间小路上响起了经久不息的歌谣。村庄在前，大地在后，脚印印证着心灵和泥土亲密接触的全部过程。

四

我开始向村庄的方向望，像候鸟向回归的方向望。我要回村，沿着土地的边沿的小路一步一步向村庄走去。这样的脚步，这样的身影，走了一年又一年。我在村庄出生，在村庄外的土地上死亡。我夜里睡在村庄里，白天在村庄外的土地上干活。村庄和土地一脉相承把我紧紧地相拥。我在这里生长，在这里死亡，在这里寻找一辈子的希望，在这里熄灭年轻的梦想。我像一粒种子被风丢弃在这里，从此这片泥土留下我生生不息的形迹。

在几乎所有的中青年都走出小村出外谋生的时候，我也走出小村，走出这片土地，我在土地之外的地方租赁了一间房子做生意。我的愿望是摆脱泥土的沉重，让贫穷变得富有。

我终究无法走远，在离小村五里之外的地方，有一条街，在这条街上和在村庄里的区别是村庄里人少，小街上人多，小街上有车来车往，小村里没有车来车往。之外是相同的口音一样的衣着打扮，还有按季节变化循环着的人们的步伐。总之是来到小街上我没有逃离开作为一个村庄人所有的生活规律。我不能放弃土地。土地的脚步跟着季节的脚步，我的脚步跟着土地的脚步。我还是要在土地上种植麦子种植玉米，还是要买种子买化肥买农药，把这些种子化肥撒进泥土里就到小街上，一边看生意一边写字，该打灭草剂的时候打灭草剂，该喷洒农药的时候喷洒农药。我住不惯小街上狭窄的小房子，晚上回家，一早出门。我回家走在田野间的小沙子路上，路两边是葱茏的庄稼，我一日日看着麦子成熟，看着玉米长出紫红的玉米樱子，看着大地被果实覆盖。接着我会遇到村子里仅剩的那几个老弱病残的人，他们等待死亡的神情庄严冷淡，多活一天和少活一天都无所谓的样子。但是他们轻易死不了，一年又一年，他们安详慈爱地活着，在疾病和命运的摧残中对尘世上所有的繁华热闹无动于衷，对残破的身体和动荡的小村不置可否，对苦难和贫困欣然接受，至死都不会抱怨命运的不公和生命的卑微。

夜晚的村庄是神示的安宁时刻。万籁俱寂的深夜我在小村的屋子里听不到一点声息，村庄空了，十家有八家家里只剩下一两个人在家的，没有人的家园一片荒漠，墙倒屋塌，人去屋空，野狗野猫老鼠四处流窜。我仿佛居住在一个人的小村里，村道上不见人影，病残的人和老得没有一颗牙的老人坐在屋门口的太阳里姿态安详里度过一个个迷人的下午，他们在病魔和时间的手心静静等待生命的落幕，死亡终究会来临。村庄里死了一个人，比一个人生病治疗隆重，生命的延续只为最后那场空前绝后的葬礼，隆重而华丽。

我一个多月不去一次田地，种子播下去，化肥施下去，灭草剂农药打过，田地里没有什么事，庄稼自己在那里疯狂地生长，施过化肥的庄稼苗新鲜油绿，打过灭草剂的田地没有一棵野草，害虫也在农药的威力下逃之夭夭。我从田野上走过，逍遥自在地看看庄稼蓬勃的长势，看看禾苗的稀稠，眼里没有花草遍地的风景，没有蜜蜂蝴蝶在田边地头嘤嘤嗡嗡。从土地上走，除了风的均匀的呼吸我听不到其他的声音，我眼睛里除了整齐划一的庄稼我看不到杂色的植物。

在空无的小村和长满庄稼的田野上，我和这些留守在村庄里人一起变得目光漫漶思维迟钝形迹松散。环境造人。我们的语言开始退化，长久的无人言谈，失语的人和失语的村庄大地一样不会开口说话，与人交流成为我们最羞于做的一件事情，我们一开口就会被嗤笑，我们的语言失却来自于一贯沉默的地域环境，当声音退化到最隐蔽的地方，我们的保守和自卫首当其冲地站出来，像树一样我们原地不动保持长久地沉默，我们无法和世界看齐，无法和现代文明挂钩，我们只能把目光重新撤回来，在村庄里的屋檐下晒太阳，看蚂蚁上树，看阴影，一天又一天爬上西墙的墙头。那些还能行走的人在大地边沿的小路上独行，今天的脚印印在昨天的脚印上，连疼痛都是一样的疼痛，须发一样苍灰的须发，叹息也是一样的叹息。

脑埂塞的康复护理范文第5篇

关键词：参与式发展；民族社区；个案研究

中图分类号：F127．74

文献标识码：A

文章编号：1002－6959(2006)06－0033－06

一、参与式的发展与发展的参与式

参与式(participation)是一种以非外来者为导向的方法和理念，强调通过赋权社区中的弱势成员，使他们能够具备分析自身状况的能力，和社区其他成员一起制定有效的发展计划，并采取行动来实现社区的公平发展。

参与式最早源于由外部机构发起，移交当地管理的尝试，如20世纪30年代在印度的新经济项目和50年代康奈尔大学的维柯斯计划、芝加哥大学的福克斯计划，这些由外界强加并由专家主导的发展模式，由于没有考虑当地人的需要而缺乏可持续性，因为“本地人不只是研究的对象，而且是研究工作的各个阶段的参加者，是自己信息的生产者和主人”；60年代以来，那些“给无声的人有说话的权利”的呼声成为推动社会变革的力量，政府和非政府机构都着手创建更多的计划以帮助扩大“传统中未得到承认的声音”，这些计划明确提出其宗旨是把对自然和社会资源的一部分控制权转交给那些从前没有控制权的人群，并提供方法和策略以增加社区对自身发展的决策权。从最小的非政府组织到世界银行，参与式得到不断试验，形成名目繁多的方法和称号缩写，如参与乡村鉴定法(PRA)、参与行动研究法(PAR)和参与研究法(PRM)等；80年代中期以后，世界银行和联合国等组织要求自己的发展项目、研究和评估更具参与性，参与式成为可持续发展的代名词，受到主流发展理论的欢迎与承认。参与式不仅推动和刺激了大量培训指南、手册、课程和网络的产生，而且其中很多成果还为发展理论和实践做出了积极的贡献。

发展理论对社区差异性的认识和以人为本宗旨的强调，是参与式与发展结合的前提和契机。自14世纪以来，英语中的社区(community)一词形成较为稳定的内涵，如“同一个地区内的人、一种共同的性质、一种共同的身份认同和特质”，指一个具有地理特征的人群的集合；一群长期或短期生活在某个地方，由一种情感或经济或亲属关系和文化联系起来，共同接受某种价值观、行为方式和文化内涵的人群。20世纪60年代以后，社区不再被天真地看作是一个和谐的、内部平等的集体，“社区凝聚力”的神话被打破，因为社区成员在阶级、种族、宗教、年龄和性别方面的差异，使得那些有权力、有能力公开发表见解的人群的观点和需求更得到重视，社区内部差异性引发权力运作机制的复杂化，最终导致社区难以实现公平的发展目标。

1956年，刘易斯的《经济增长理论》视发展为“总人口人均产出的增长”，在战后的最初阶段，发展指的就是经济增长，发展问题尤其是发展中国家的发展问题就是经济增长，国民生产总值及人均国民收入的增长是评判发展的首要标准。然而，许多发展中国家在经济增长的同时，并没有实现预期的发展目标，即只有明显的生产的量的增长，而没有社会经济结构、社会状况、政治经济体制等方面的明显进步和质的提高，因此，单纯追求经济增长的发展模式受到普遍批评，因为它没有产生质上的新变化。托达罗在《经济发展与第三世界》指出“发展不纯粹是一个经济现象。从最终意义上说，发展不仅仅包括人民生活的物质和经济方面，还包括其他更广泛的方面，因此，应该把发展看作包括整个经济和社会体制的重组和重整在内的多维过程”，发展是社会经济系统内部的变化，因为它“并非从外部强加，而是从内部自行发生的”。1976年，国际劳工组织首次论述了人的发展问题，在联合国制定的第三个十年发展计划中明确提出发展的最终目的是“在全体人民充分参与发展过程和公平收入分配的基础上，不断提高他们的福利”，因为“经济增长、生产性就业和社会平等都是发展的根本性的、不可分割的因素”。

参与式发展的出现，一方面是发展话语内涵扩大的结果，另一方面也表明，参与式并没有明显地对现存的权力关系构成危胁。虽然早期有些参与式也挑战居于主导地位的权力关系，但随着参与式一词的泛化，参与式发展陷入了重重迷思，它越来越被定位于一种技术或管理方法，不再关注社区内部的微妙状态，不愿触及社区权力的运作机制，也就不能推动社会关系的改变，最终参与变成了乌托邦。20世纪90年代以来，中国的参与式发展在资源管理、农村社会经济评估、社区发展与管理、发展计划、小流域治理、小额信贷、农村医疗等方面都取得了令人瞩目的成绩，文章通过云南省三个民族社区项目个案，解析参与式发展的三重迷思，反思国内参与式发展这10多年的经验，旨在推动参与式发展的本土化研究。

二、来自三个民族社区参与式发展项目的个案研究

参与式发展的迷思之一：定义狭窄化。参与式的实施者把参与式仅仅作为一种“搜集讯息、记录图象和及时分析”的工具，导致对培训手册的照本宣科，这种标准化趋势违背了参与式的初衷――摆脱局外人代替社区居民决策的局限，让社区居民来选择适用的方法并拟定可行的发展计划。在具体项目中，占主导地位的仍然是参与式点缀下的外来专家的意见和规则，这种为“掌权的人管理权力”的做法，直接导致了参与式发展陷入“为政治目的做出机械决策”的困境。

1、PRA成为低度咨询的工具――新平南碱傣村妇女能力建设项目

2002年7月，云南省新平县南碱傣村妇女能力建设项目获准立项，这是一个致力于提升文化生态村建设中的妇女能力的参与式发展项目。南碱行政隶属于新平县腰街镇曼蚌村委会，共55户，275人，全是傣族，自称傣卡，是漠沙花腰傣的傣雅支，因其服饰而得名，20世纪初，美国人威廉．克里夫顿．杜德在其著作《台族――汉族的兄长》中写到“其所以称为花腰傣，显然是由于这族的妇女的裙子缀着花边，花纹作水平纹”。南碱地处海拔520―540米的河谷地带，主要作物有甘蔗、水稻、青枣、荔枝和芒果等。在文化生态村建设的4年中，村民们投工投劳3．6万人次，修道路、通水沟、改造旧村、盖传习馆，但是存在妇女被动参与，决策能力不足等问题。2004年5－6月，项目组用农事图、年节图等PRA工具和摩塞框架收集南碱妇女一年四季的农事活动、年节祭祀活动、手工制品及对文化生态村的希望与想法，了解不同年龄段妇女在生产、生活和社区事务中的地位和角色，以提升其参与意识，寻找妇女能力建设与生态村发展的结合点。

在前期的调查中，项目组了解到南碱傣村是一个男外女内、男公女私的性别分工模式固化的父系继嗣社区，妇女理解的文化生态村建设就是村长、管委会干部拿主意，自己听安排做实事。作为一个正在变迁的傣族社区，南碱的许多传统技艺和知识，如染布、织布、拉线、篾编、制陶、祭龙等正在慢慢消失，居民穿着民族服装的比例较低，传统的花腰傣男子的服饰已经完全被汉族穿束替代，除了 老年妇女外，中青年妇女已经很少穿着傣装。2002年南碱的四月节，专门有一场老中青三代女性的服装秀，就是鼓励妇女穿着本民族的服装。在文化生态村建设中展示妇女经验是必要的，但把妇女穿着民族服装与民族文化保护等同起来的做法，巩固了社会对妇女角色的普遍定义。

为了不触及社区内部的权力关系，避免极有可能出现的社区不同性别群体之间的冲突，项目组把PRA作为向社区作低度咨询的工具，了解妇女的手工活动，如社区中的老年妇女能从事刺绣、挑花、穿挂件、缝制衣服、钉银泡、接花穗等活计，会用木制水平机织麻布，经染色后，再用七彩丝线在黑色底布上刺绣出各种图案花纹，如长在田埂间可食用的四角花、公鸡的鸡冠和央箩的纹理等，整套服饰制作工艺母女传承，如果女子不会做针线活的话，传统上是很难找到婆家的；并提出在旅游品市场开发中发挥妇女经验，由老年妇女传帮代，开发、制作并出售富有民族特色的旅游品如水母鸡、鱼脸等小型挂件和民族服装、儿童帽、背被等实用性生活用品，同样强化了女织的分工模式。

由于传统的傣式女装由自制的土布缝制，包括头帕、短衣、长袖衣、筒裙带、围腰、臀饰、绑脚等，费时耗工，染色极易褪落，而且每次至少要穿两条裙子，与炎热的气候不相适宜，所以，是否要穿着传统傣装，或者结合时尚，改进现有女装的样式和面料，应由南碱妇女来做决定，包括是否要挑战传统的性别定型。目前该村70％的妇女初中没有毕业，20％的小学没毕业，文化程度低，与外界交流存在语言障碍，这些既是妇女参与度低的原因，也是妇女能力建设的努力方向。

参与式发展的迷思之二：赋权(Empowerment)肤浅化。社区发展大多是通过扶贫计划来实施的，在殖民主义、新殖民主义和“内部东方主义”的偏见中，贫困的社区居民被认为是落后和保守的，受到双重的边缘化。如果权力是一种使行动者转变的能力，那么，赋权的过程必须包括引导他们认识到自己的决策能力，只有当被去权的行动者有能力集体采取社会行动来缓解具体的经济、政治和文化压力并声称自己的合法权益时，赋权才得以实现，“对压迫和权力的理解可以避免使赋权变为无意义，否则，赋权一词就会遭到损害和贬抑”。因此，赋权绝不仅仅意味着邀请社区居民参加需求评估，或者为边缘人群提供咨询，缓解表面的压迫现象，而且更重要的是与社区居民一道分析压迫原因并制定可行的计划，通过采取行动来解决问题。

2、PRA自动赋权：寻甸县易隆梨树脑苗村水资源使用项目

2004年1月，寻甸苗村社区能力建设项目启动，旨在帮助社区居民解决发展中的缺水问题，进行经济生产，促进自身能力建设。梨树脑村是云南省寻甸县塘子镇易隆村委会所辖的苗族社区，距易隆村委会8公里，距塘子镇15公里，有11户，共46人。该村位于一个坡度达70度以上的山头上，居民的生活用水主要依靠两个地下水源，一处在半山腰的大梧桐树下，由政府出资，建盖了一间石屋，将其围成水井，供居民作饮用水，现在井水已见底，即将干涸；另一处在山脚下的箐沟里，由于没有任何保护措施，水只能用来喂牲畜和洗衣服等。每年的6－7月份，是寻甸村的旱季，也是包谷、烤烟等重要作物用水需求量最多的时候，缺水直接影响居民当年的生计，为了保收成，居民们只能到邻村去运水，路途遥远而且还经常遭到拒绝。通过需求评估，项目组决定与当地政府有关部门一起资助社区修建了两个储水池，用来储存雨水，解决旱季庄稼灌溉的缺水难题。

寻甸村居民明白缺水严重制约了他们的经济发展和生活水平的提高，在考虑今后的发展出路问题时，都谈到了如何解决水的问题，如希望政府拔款建小型水电站把牛栏江江水抽到山上来，或者从村委会或镇上铺设自来水管进入社区。他们能想到的就是通过政府和外界的力量而不是依靠社区自身的资源来解决水荒，而且居民的用水行为本身也加剧了社区的缺水状况，例如没有利用好现有的第二个地下水源，听任它白自流淌，而且居民还在蓄水池中洗衣服，用含洗衣粉的水饮牛、浇地。“PRA追求的是赋权，而不是强制或索取”。虽然PRA能创造赋权的机会，却不能自动实现赋权，项目组那种认为只要让社区居民参与讨论，就意味赋权的想法，忽略了寻甸村的现实：这个只有46人的社区是寻甸县的重点扶贫对象，当地政府用了近十年的时间才解决了居民的温饱问题。目前，项目还在运行中，如果树立社区群众是发展主体的话，就应该引导他们考虑如何利用现有水资源的问题，如把山沟里的地下水清理修建成一口水井，以备将来的饮用水之需；用图片等方式展示洗衣粉等化学制品残留的衣物如何危害人的皮肤、洗衣粉的浓度超过一定比例的水会导致牛等大生畜死亡、浇灌农作物会发生土壤性状改变，让居民自己明白在蓄水池里洗衣服，一方面洗不干净对人皮肤有害，另一方面对牲口、对农作物也有害，从而杜绝自身的污染行为。

参与式发展迷思之三：性别盲点化。20世纪80年代，女性主义认为参与式是在“以男性的权力、理解、问题和经验为中心”的背景下逐渐形成的，“发展被想象成机会均等，其福祉像雨露那样洒在所有阶层的头上，连性别也都当作中性去对待”。尽管参与式强调社区共融，但许多参与式发展并没有很好地处理社区内存在的社会性别问题，如社会性别差异通常淹没在中性社区计划中，很少有方法明确处理社会性别关系，就算处理社会性别问题，也往往只是通过某些特定的项目或项目里的某个组成部分解决，而不是作为参与式发展过程的核心部分。

3、女性的高就业率就是公平：石林县五棵树彝村剩余劳动力转移项目

2004年8月，石林景区五棵树彝村剩余劳动力转移项目旨在通过了解失地农民转移现状，分析转移政策中的性别盲点。五棵树毗邻部级重点风景名胜区――石林，是一个彝族支系撒尼人的社区，截止2005年4月底，五棵树村民人口共有920人，男性419人，女性501人，在16－60岁的劳动力中，男性284人，女性346人，80％的村民为初中以下学历，20％为初中以上学历。随着石林旅游业的不断发展，集体土地陆续被征用，对于祖祖辈辈种田为生的五棵树居民来说，要保障自己在子女教育、医疗、养老和社会保障等方面的现实需求，必须转移进入第三产业。

2005年，在石林管理局提供的827个就业岗位中，五棵树居民140人就业，其中男性就业110人，女性就业29人。从石林管理局的角度来看，五棵树居民就业比例低是居民“素质”与石林品牌不匹配，是居民需要提高素质，而不是管理局应该制订相应的照顾政策的问题。石林县旅游局与石林风景名胜区管理局是两块牌子一套班子的事业单位(其中有一部分是代表国家行使资源管理的公务员编制，其余大部分属于事业单位编制)，而且还承担着安排县城下岗分流人员再就业的重任，不能直接录用五棵树已毕业的大中专学生，提供的只有综合治理，花木园艺和环卫保洁等待遇低，城市居民不愿意做的岗位。2005年五棵树有成年两性劳动力为630人，当年就业人数为602人，就业率均达到96％以上，其中429人依托石林管理局下属的农工商集团公司就业，男性144人，女性285人，此外 还有33人在其他岗位就业，当年，五棵树男性就业人数为273人，女性就业人数为329人，女性高出男性8．9个百分点。

由于项目成员本身存在性别盲点，单纯从统计数字入手，认为五棵树剩余劳动力转移比例高，特别是女性就业率高，已经促进了男女的公平发展，其实并没有真正理解社会性别的含义，结果，项目组对五棵树村发展中所表现出来的男性与女性之间关系、地位、各种社会机会方面的不平等问题，反而是视而不见。具体表现在以下两个方面：一、石林景区的就业岗位按性别划分为男性工种与女性工种，综治办、治安联防、挖塘种树和管理工作等被认为是男性岗位，女性主要沉淀在租衣和环卫保洁等岗位，环卫保洁岗位体现了老龄化、女性化和低薪化的特点。即使是男女两性在同一工作岗位上，其待遇也是因性别而有差异的，如同为环卫保洁员，60岁以上就业的多为妇女，工资待遇就低于60岁以下的男性，而且这种差距还被认为是合理的，因为60岁以下的男性被视为是家庭的主要劳动力，是养家糊口的主力军，而女性挣的是买菜的零花钱。二、五棵树农工商集团总公司作为村委会，应该代表居民利益，但它作为石林景区管理局下属机构，代表的又是景区开发的国家利益，那么，到底谁代表了居民特别是妇女的利益?以具体岗位来说，租衣和照相行业有282名女性就业，每年上交的管理费为710700元，平均每人每年上交2520元，而在分配体系中就没有充分考虑女性的贡献，平均每人每年按400―500元进行年终分红，也就是说，租衣、照相岗位的女性，每人每年为总公司创造了2000元的纯收入。

三、结 语