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2、查看自身是否符合报考条件;
3、缴费等待考试。
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阿育吠陀的术语也难以用英语解释。Pitta在阿育吠陀中表示胆汁,并细分为黄色和黑色,其本质是燃烧感、提升和令人兴奋的状态,此概念与中医术语中的“火”比较贴切。另外,Pitta中有一亚型命名为Agni,是指消化系统的“火”,在中医术语中,我们将其称之为“胃火旺”。最后,还要补充一点,术语Pitta对应中医理论的“气”(尤其是脾胃气虚)和“火”比较合适,因为它有温暖、炎热、向上之性[5]的意思。阿育吠陀中的Kapha有中医理论中“痰”的特征,因为它的定义和规格几乎和“痰”一样。Vata在《遮罗迦集》中描述如下:在物质世界移动时,Vata能打破群山之巅,在树上移动,激起海洋波涛,使地球震动,推动云彩漂移,导致霜冻、暴雨、尘土、风沙、闪电,以及导致作物失败。它可以诱发机体疼痛和疾病,游离流窜于身体的各个部位;破坏、伤害精力、肤色、幸福,导致悲伤、恐惧、惊吓、混乱,甚至精神疾病。笔者认为阿育吠陀中描述的Vata类似于中医理论中的“风”,“风”在中医学中是一个令人困惑的问题,同样,Va-ta的概念也是值得商榷的。部分学者认为,我们可以假设“风”相当于现代医学中的中枢神经系统,因其诸多表现类似于中枢神经系统疾病,如癫痫发作、震颤等。Vata,与Pit-ta和Kapha不同,在《遮罗迦集》中有两个具体章节对其进行阐述,这标志着它在阿育吠陀中概念的复杂性。
比较示例
根据阿育吠陀医学,三元体液理论中三个dosha的和谐与平衡,取决于消化系统之火(胃火)的强弱。因此,人类应该谨慎地对待消化系统之火(胃火),并尝试将其储存[6]。当有正常的饮食欲望,而无任何胃部胀气及沉重感,在饮食过程中及食后无任何不适,我们可将“胃火”视为正常。过度饮用冰水、暴饮暴食或嗜食过度油腻之物,如肉类,吃饭时尚有未消化的食物积存在胃内,以及情绪问题,如愤怒、悲伤、恐惧、焦虑、贪婪、担心等,均会导致脾胃虚弱。同样中医认为,凉性食物或水可能会导致脏腑功能衰弱、脾肾阳虚等;潮湿可能会导致脾脏损伤(消化伤害);减少过度性活动,在疾病预防和协调身体中有显着作用。此外,根据传统中医学,如果我们食用健康食品,并有良好的消化功能,机体会产生正常的“气”(称之为谷气),它可以制造血液并促进健康。在阿育吠陀医学中,健康的食物和良好的饮食习惯能产生Rasa,它具有和“谷气”相同的功能,有助于产生健康血液。
2、进入窗口后,把鼠标移至左侧的“网上办事”分类按钮,在右侧会出现相应的窗口找到并点击“社保网络办事、查询”文字提示,打开相应的窗口。
3、点击后直接打开找到标有“市本级个人信息查询”框右上角的“进入”按钮,进入合肥社保帐户登陆窗口。
4、点击后在此窗口中输入登陆所需要信息后,并点击右侧的“登陆”按钮,进行登陆到社保个人帐户内部。
5、进入个人社保窗口后,在时会在左侧看到相应的分类按钮,可根据需要点击相应的按钮查看里面的明细信息;这里的分类相对比较全,可以多点击查看一下。
6、点击的是左侧的“五险缴费帐目明细”分类按钮,会在右侧打开相应的明细信息窗口,按照提示可以查看缴纳的基数与个人缴纳的明细等。
7、点击的是左侧的“生育津贴查询”分类按钮,这时会在右侧看到如下生育补贴明细,这个只有生过宝宝的帐户人群才可以查看到的。
(一)统筹区域卫生规划和医疗资源配置
区统一制定区域卫生规划,在医疗卫生机构设置、基本建设投资、大型检查治疗设备购置、人力资源配置等方面统筹考虑区域内医疗卫生资源的存量和增量,从地理、功能和学科布局上对医疗卫生资源进行整合,合理规划,避免重复浪费。对资源闲置、功能重叠、布局不合理的公立医疗卫生机构进行规范化调整,同时坚持政府主导,鼓励社会力量参与,建立健全多层次医疗卫生服务网络。
(二)明确医疗卫生机构的隶属关系和管理职责
1.区直属医疗机构(人民医院、第三人民医院和中医医院)及区公共卫生机构(疾病预防控制中心、卫生监督所、妇幼保健所和常武太湖医院)由区卫生局全面履行管理责任,包括对单位财务收支进行日常管理和监督;所在镇(开发区)承担相应的社会管理职能。
2.二级医院建设单位及镇(开发区)卫生院(社区卫生服务中心)实行“属地管理”,由区卫生局负责人事和业务管理,涉及单位领导班子调整事项,应征求所在镇(开发区)党委(党工委)、政府(管委会)的意见。其他管理职能由所在镇(开发区)负责,包括对所属医疗卫生机构财务收支情况进行日常管理监督。
3.村卫生室(社区卫生服务站)由镇卫生院(社区卫生服务中心)负责日常管理和指导,所在村承担相应的社会管理职能。
二、建立基本医疗和公共卫生政府投入为主、区镇分级负担、多渠道筹措医疗卫生经费的投入保障机制
(一)区直属医疗卫生单位的经费保障
1.区直属医疗机构由区财政实行定额或定项补助,其中:人员经费按编制数定额补助;公共卫生服务补偿经考核确定后,由区财政承担;基本建设及大型设备(10万元以上,下同)购置等按区政府确定的项目由区财政定项补助。公立医院改革后,相关补助政策按有关规定执行。
2.区公共卫生机构基本支出和项目支出纳入区级部门预算,其中承担的重大公共卫生项目服务经费按实际支出数由区财政全额安排。
(二)镇(开发区)卫生院(社区卫生服务中心)的经费保障
1.公共卫生服务补偿经费经考核确定后,由区财政承担。
2.实施基本药物制度后经常性收支差额的补偿。享受高新区财政体制的开发区和镇自行承担,其他镇由区、镇财政各半承担。
3.基本建设资金。享受高新区财政体制的开发区和镇自行承担;其他镇由区财政按省定建设标准内竣工验收建筑面积每平方米补助500元(因各镇规划调整迁建项目除外),不足部分由镇和医院承担。
4.大型设备购置费。享受高新区财政体制的开发区和镇自行承担;其他镇由区财政按省定配置标准内的设备采购价的50%给予补助,不足部分由镇和医院承担。
(三)村卫生室(社区卫生服务站)的经费保障
1.建立基本医疗卫生服务补偿机制。
对村卫生室(社区卫生服务站)提供的基本公共卫生服务,主要通过政府购买服务的方式进行合理补助。区卫生行政部门根据乡村医生的职责、服务能力及服务人口数量,明确应当由乡村医生提供的基本公共卫生服务的具体内容,将40%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担,并根据考核结果及时拨付相应比例的公共卫生服务经费。
对村卫生室(社区卫生服务站)提供的基本医疗服务,主要由个人和城乡居民合作医疗基金进行支付。各镇、街道要在村卫生室(社区卫生服务站)全面开展城乡居民合作医疗门诊统筹,按规定执行一般诊疗费标准及城乡居民合作医疗支付标准和办法。
2.实施乡村医生定额补偿。
村卫生室(社区卫生服务站)实施基本药物制度后,为保证在村卫生室执业的乡村医生合理收入不降低,区、镇将综合考虑基本医疗和公共卫生服务补偿情况,采取专项补助的方式,对在村卫生室执业的乡村医生给予定额补偿。定额补偿标准按照服务人口数量或核定后的乡村医生人数制定,补助水平与当地村干部的补助水平相衔接。
3.其他专项补助。
所在镇、村要采取多种形式在房屋建设、设备购置以及人员培训等方面对村卫生室给予一定扶持,并建立乡村医生收入绩效考核机制。
(四)二级医院建设单位的经费补助办法另行制定。
三、规范医疗卫生单位基本建设管理
(一)医疗卫生单位新建、改扩建均由区实行“统一规划、统一论证、统一设计”,按管理职责组织实施。
(二)基本建设项目报批程序。
1.区直属医疗机构和区公共卫生机构的报批程序:由单位提出项目申请,报区卫生局汇总,经区发改局、财政局、卫生局联合会商后,上报区政府常务会议研究确定,履行基本建设审批程序后,由区财政局、卫生局根据区政府常务会议确定的项目按照工程进度分年下达基建补助经费指标。
2.镇(开发区)卫生院(社区卫生服务中心)的报批程序:由单位提出项目申请,经所在镇审批同意后,报区卫生局汇总,经区发改局、财政局、卫生局联合会商后,上报区政府常务会议研究确定,履行基本建设审批程序后,由区财政局、卫生局根据区政府常务会议确定的项目按照工程进度分年下达基建补助经费指标。
3.基本建设项目实施。区直属医疗机构和区公共卫生机构基建项目统一由区投融资公司进行代建,竣工验收后移交单位使用。镇(开发区)卫生院(社区卫生服务中心)基建项目由各镇(开发区)组织实施。
四、加强设备购置更新和闲置资产管理
(一)区直属医院机构大型设备购置更新由单位提出申请,经卫生、财政部门审批后按规定程序采购。
(二)区公共卫生机构设备购置更新应纳入部门预算,按批准的部门预算执行。
(三)镇(开发区)卫生院(社区卫生服务中心)大型设备购置更新由单位提出申请,经所在镇审批同意后,报区卫生局、财政局审批同意后按规定程序采购。
(四)加强闲置资产管理。区直属医疗机构和区公共卫生机构的闲置资产由区卫生局会同区财政局统一管理和处置,所得收益全部用于卫生事业发展。镇(开发区)卫生院(社区卫生服务中心)闲置资产由区卫生局会同各镇(开发区)统一管理和处置,所得收益全部用于所在地医疗卫生机构建设。
五、强化措施落实
1.加强组织领导。各级政府及有关部门要加强组织领导,认真落实管理和补偿责任,区、镇各级政府要按财权与事权相结合的原则,建立医疗卫生政府投入和增长机制。镇(开发区)配套资金到位情况列入区政府对各镇(开发区)目标考核内容。
【关键词】 硫酸镁/治疗应用; 酚妥拉明/治疗应用; 肺动脉高压/药物疗法; 婴儿,新生
新生儿持续肺动脉高压(Persistent Pulmonary Hypertension of Newborn,PPHN)是新生儿时期的严重疾病,病因复杂、治疗困难,病死率高。近几年来,随着人们对PPHN的认识和彩色多普勒超声心动图测量肺动脉收缩压技术的应用,PPHN早期准确诊断得到解决,一氧化碳吸入治疗目前在甘肃省武威市凉州医院儿科尚不能开展。所以简单、有效、安全的治疗方法,成为目前基层医院急须解决的问题。本院在200701~200812,运用硫酸镁配合酚妥拉明降低新生儿PPHN治疗取得一定疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
患儿40例,其中本院产科出生8例,基层卫生院转入32例;男32例,女8例,入院时间为生后2~34 h;其中早产儿4例,足月儿21例,过期产儿15例;体质量1 500~4 120 g;1 min Apgar评分<4分15例,4~7分22例,8~10分3例;均有呼吸窘迫综合征。40例原发病为胎粪吸入综合征,36例生后12 h内出现青紫明显,持续发绀,但呼吸困难不明显。
1.2 临床表现
除原发病的临床表现外,所有患儿均有气喘、呼气性、青紫、肌张力降低、青紫出现早且严重,供氧后无缓解。24例在胸骨左缘3~4肋间可闻及Ⅱ~Ⅳ级收缩期杂音,肝脏增大明显者有21例。
1.3 诊断标准
本文40例均符合以下诊断依据[1]:(1)有围产缺氧史;(2)生后不久出现原因不明的持续低氧血症,头罩加压吸氧(氧流量5~8 L/min)或持续正压通气(CPAP)吸入100%氧气,15~20 min后青紫无改善;(3)症状和体征程度不相称;(4)彩色多普勒超声心动图:肺动脉压>4 kPa,心脏有卵圆孔未闭和动脉导管水平右向左分流,并除外先天性心脏病。
1.4 治疗方法
所有病例均积极治疗原发病,同时给予头罩加压吸氧或简易CPAP、保温、补液、抗炎、纠酸、改善微循环、纠正低钙、低钠等对症支持治疗。并应用(1)硫酸镁负荷量200 mg/kg,以10%浓度静滴,30 min内泵推完,后以20~50 mg/(kg·d)维持;根据病情间隔8 h可重复用药1次,用药时间一般为3~5 d,最多不超过7 d。从而使血镁浓度维持在3.5~5.5 mg/(kg·h),后根据病情好转程度硫酸镁逐渐减量,直到紫绀明显改善,PaO2上升到稳定水平。(2)配合给予酚妥拉明0.5~1 mg/(kg·h),并心电、血氧饱和度监测,如果患儿血氧饱和度出现改善,可以按10 μg/(kg·min)的速度维持,等血氧饱和度升至正常并稳定后,可以逐渐减量。如血压下降,可用多巴胺3~5 μg/(kg·min)维持体循环血压,使收缩压不低于8 kPa,注意内环境稳定,如纠酸及使血糖、血球压积在正常范围。以上均用注射泵控制输入速度。
2 结果
经过上述治疗,31例患儿青紫于5~15 d消失,血气于7~16 d恢复正常,心脏杂音于2~27 d内消失。6例胎粪吸入性肺炎并呼吸衰竭好转自动出院;3例因严重感染、缺氧或肺出血等并发多脏器衰竭死亡。
3 讨论
肺血管适应不良是PPHN发病的主要病理形成。常发生于围产期存在窒息、低温、低氧、低血糖、新生儿吸入性肺炎、高碳酸血症等高危因素新生儿。本组40例中92.5%有窒息史,由于肺小动脉数量及肌层的解剖结构正常,肺血管阻力增高是暂时的、可逆的,所以对血管活性药反应和耐受良好。故在积极治疗原发病的同时,消除肺动脉高压原因、早期应用血管活性药以尽快降低肺动脉压力及保持心脏功能。这是抢救成功的关键。
新生儿PPHN的治疗,理想的肺血管扩张剂应对肺血管具有针对性及肺血管平滑肌有直接作用,并能提高心脏的搏出量。高浓度血清镁是一种持续的血管扩张剂、肌肉松弛剂及镇静剂。硫酸镁能促进环磷酸腺苷的合成,导致血管扩张;拮抗钙离子内流,抵制缺氧血管的收缩,影响前列腺素代谢,抵制前列腺素F2α,导致血管扩张;抵制儿茶酚胺的释放,从而抵制血管收缩[2]。而酚妥拉明可以使60%~90%患者血气得到明显提高,它对逆转PPHN有一定作用。酚妥拉明与硫酸镁作为血管活性药物,同时具有扩张肺血管,降低肺血管阻力,减轻心脏前后负荷,提高心输出量,减轻肺淤血及肺水肿和增加肺的氧合作用。硫酸镁还可以通过促进环磷酸腺苷合成,增加内皮前列腺素起到舒张血管,同时阻断钙离子进入缺氧细胞内,降低肾上腺素、组胺等对血管有收缩反应。酚妥拉明和硫酸镁两药合用可有效降低肺动脉压力,使体循环压力高于肺循环压力,逆转右向左分流,改善临床缺氧症状。近几年来本院运用硫酸镁配合酚妥拉明降低新生儿持续肺动脉高压治疗取得一定疗效。
在治疗中,硫酸镁和酚妥拉明均有血压下降的副反应,所以必须要密切观察血压变化,当收缩压<50 mm Hg或有出血倾向时停用。有心功能不全患儿可给予洋地黄制剂及利尿剂,必要时可给予多巴铵6~8 μg/(kg·min)静滴,并辅以镇静药物。硫酸镁还可造成低钙血症,治疗中需动态监测血钙,本组发生1例低血钙,予及时补钙,未发现有低血压。
目前在国内NO吸入法开展极有限,体外膜肺氧合未进行情况下,应用硫酸镁配合酚妥拉明是基层医院治疗新生儿持续肺动脉高压的很有前景的药物,值得临床推广。
参考文献