卵巢妊娠范文第1篇

[中图分类号] R714.22 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-112-01

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢内着床和发育,是一种罕见的异位妊娠。由于缺乏特征性的临床表现,术前易误诊为输卵管妊娠或其他异位妊娠。另一方面,卵巢血管丰富,组织脆容易早期发生破裂,内出血较多,严重威胁患者生命,应当引起高度重视。因此及时准确地诊断和治疗卵巢妊娠,从而降低异位妊娠疾病的死亡率是非常重要的。现将本院收治1例卵巢妊娠病例报道如下:

1 病例资料

患者,女,20岁,因“突发下腹痛伴进行性加重13 h,恶心、呕吐、腹泻2次”于2010年1月5日急诊入院。患者平时月经规律,正常,自诉末次月经2009年12月22日,经量中等,色鲜红,无血块,无腹痛,用卫生巾20个,8 d流血干净。上次月经2009年11月18日,经量正常。昨晚22:00左右无明显诱因突然出现下腹痛,呈绞痛,定位不清,恶心、呕吐、腹泻2次,无阴道流血。既往体健,无特殊病史,无人工流产、引产、生产史。入院查体:T:36℃,R:20/min,P:100/min,BP:120/80 mmHg,意识清,急性痛苦病容,轻度贫血貌,心肺正常,腹稍膨隆,腹肌紧张,全腹压痛,移动性浊音阳性。妇科检查:外阴、阴道正常,宫颈柱状,举痛。宫体:前位,大小正常,活动性好,有浮球感,右侧附件区压痛,未触及明显包块,左附件正常。实验室检查:尿HCG阳性,血常规:WBC12.1×109/L,N:92.3%。后穹隆穿刺抽出不凝血。腹部B超:①右附件区实质不均质包块(宫外孕可能);②腹盆腔内中-大量积液。入院诊断为右侧输卵管妊娠并腹腔内出血。诊治经过:在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见大量腹腔积血及血凝块,约1 300 ml,子宫前位,正常大小,左附件正常,右侧卵巢稍增大,表面可见1.5 cm×1.0 cm破口,活动性出血,在清除积血及凝血块中找到大小为0.5 cm×0.5 cm绒毛组织,即行右侧卵巢部分清除后修补,手术顺利,术后监测尿HCG逐渐转阴,7 d后痊愈出院。

2 讨论

卵巢妊娠是受精卵在卵巢组织内种植和生长发育,是异位妊娠的一种少见形式,其发病原因至今尚未明确,据黄荷凤等[1]对卵巢妊娠的临床分析表明:卵巢妊娠的发生可能与宫腔环境不良和盆腔炎(尤其是慢性输卵管炎)、腹部手术、子宫内膜异位症有关。宫腔操作可造成宫腔环境不良,不利于孕卵的生长而易致异位妊娠的发生。盆腔炎、腹部手术或子宫内膜异位症都会导致卵巢炎症,使白膜增厚,致卵泡内液体压力相对不足,造成排卵障碍,使卵细胞滞留在破裂的卵泡内,受精于卵巢内。此外,若宫内节育器(IUD)避孕失败而受孕时,则发生异位妊娠的风险相对升高。卵巢妊娠最主要的临床症状是腹痛,尤其是停经史短或无停经史的明显腹痛者,结合HCG测定,要警惕卵巢妊娠的可能性[2]。由于卵巢组织没有肌性组织,加之卵巢血管丰富,易在孕早期发生破裂。由于缺乏典型的临床表现和体征,手术前不宜确诊。

目前,国内报道[2]卵巢妊娠占异位妊娠的0.17%～2.74%,很多资料报道卵巢妊娠有逐年上升的趋势[3]。根据受精卵种植的部位将卵巢妊娠分为原发性卵巢妊娠和因输卵管妊娠破裂或流产后引起的继发性卵巢妊娠两种,①原发性卵巢妊娠,指在原发性卵巢妊娠时,卵巢形成一个完整的囊肿,其又可分为:滤泡内卵巢妊娠,本情况罕见,即受精卵种植在卵巢滤泡内;滤泡外卵巢妊娠,受精卵种植在卵巢表面,间质内,髓质内或在滤泡的近旁。②混合型卵巢妊娠,胚囊壁由部分卵巢组织覆盖,但卵巢组织并不组成胚囊的全部囊壁。临床上以原发性卵巢妊娠为多见,原发性卵巢妊娠的诊断标准:①患侧的输卵管必须正常;②胎囊位于卵巢内;③卵巢胎囊必须经卵巢韧带系于子宫;④胎囊多处应有卵巢组织[4]。

卵巢妊娠与输卵管妊娠相似,仅半数有停经史,原因可能是卵巢妊娠发生症状较早,在下次月经来潮前已有明显症状而就医,腹痛发生较早,可在月经后半期出现隐痛,当破裂内出血时,可发生剧烈腹痛、坠胀、休克等表现,体检腹部有压痛,反跳痛,盆腔检查子宫颈有举痛,后穹隆有触痛,子宫一侧明确触到不规则包块压痛。腹部B超及阴道B超均难以区分输卵管妊娠及卵巢妊娠。如尿妊娠试验阳性,除非腹腔镜的协助,否则患者常被误诊为输卵管妊娠,因其临床症状和体征无明显的特异性,故术前常不能做出诊断,给患者带来严重的后果,故确诊是非常重要的。此病例提示,临床上已婚及未婚有性生活史的妇女,虽然无停经史,如出现突发性下腹痛及腹腔内出血,即使不伴有阴道流血,首先要考虑是否为异位妊娠,及时确诊,合理处理,从而降低异位妊娠疾病的死亡率。

[参考文献]

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卵巢妊娠范文第2篇

【论文摘要】分析12例卵巢妊娠的临床特征，采用回顾性分析方法对卵巢妊娠的发生因素及临床特征进行分析，特征为卵巢妊娠比输卵管妊娠更易出现腹痛、坠胀、妊娠部位破裂、失血性休克等症状，无明显停经史。结论卵巢妊娠的病因可能与盆腔炎、宫内置节育器有关，术前误诊率高，治疗以手术为主。

卵巢妊娠(ovarianpregnancy，oP)是一种罕见的异位妊娠形式，自然受孕后的发生率约为1∶7000~1∶40000)，占异位妊娠的0．5%~3．0%，近年来发病率逐年增高。因缺乏典型的临床症状和特征，术前很难确诊，早期易发生破裂大出血，难以诊断，故应引起关注。我院自1996年1月至2006年8月共收治卵巢妊娠12例，现结合文献报告如下。

1资料和方法

1．1年龄和生育史12例患者年龄为21~40岁，平均28．6岁。未产妇3例，经产妇9例，产次为1~5次，口服避孕药2例，工具避孕1例，采用宫内避孕环者9例，放置时间为1~11年，类型不详。有输卵管妊娠病史者1例，剖宫产史者2例，人工流产史者8例。

1．2临床表现12例均有腹痛史，有停经史者8例，停经天数33~35d，阴道出血5例，晕厥伴休克4例，盆内触及包块6例。

1．3辅助检查10例测定血β-HCG48．9~1280．4IU/L，6例测定尿HCG均为阳性。10例后穹隆穿刺阳性，6例B超检查均提示附件区囊性包块或囊实混合包块。

1．4手术及病理情况12例全部行剖腹探查术。患侧卵巢均可找到破裂口，破口直径0．8~2cm,在破口处或血块中有6例可找到绒毛，其余6例未找到明显的绒毛，但术后病理均证实为卵巢妊娠。患侧及对侧输卵管均正常，并发现患侧的卵巢经子宫卵巢韧带与子宫相通。12例均行卵巢楔形切除术，术后病理均证实为卵巢妊娠。2讨论

2．1诊断卵巢妊娠这一概念由Muurice在1682年提出，并于1878年由Spiegelberg提出了诊断标准并使用至今。内容包括：①患侧输卵管完整并与卵巢分开；②胚囊位于卵巢组织内；③卵巢与胚囊以子宫卵巢韧带与子宫相连；④胚囊壁为卵巢组织。在有第①、②项的基础上，加上第③项或(和)第④项即可确定为卵巢妊娠。本组所有患者均符合此诊断标准。由于卵巢妊娠部位出血较早，容易误诊，一些患者往往无明显停经史，即以腹痛为主要临床表现就诊，不易与黄体破裂相区别，有时误诊为急性阑尾炎、卵巢肿瘤等。本组有33%的患者无停经史，仅5例患者出现阴道流血，1例患者术前诊断为卵巢肿瘤。B超检查可发现附件包块及腹腔游离液体征象，不易与输卵管妊娠区别。由于卵巢妊娠的症状和体征与输卵管妊娠相似，故术前鉴别诊断较困难。本组12例卵巢妊娠患者中，术前均诊断为“异位妊娠”，缺乏准确定位。根据胡丽娜等人的研究，卵巢妊娠比输卵管妊娠更易出现腹痛、坠胀、妊娠部位破裂、失血性休克等症状，而有停经史、阴道流血症状的比例较低。由于卵巢妊娠更易出现腹痛症状，且大部分患者因腹痛就诊，所以对无确切停经史，无阴道流血但有下腹疼痛或休克症状者，结合β-HCG阳性，应高度怀疑卵巢妊娠。

2．2病因学研究OP的确切病因至今尚未明确，然而不少学者认为可能与下列因素有关：①宫内节育器(IUD)的广泛使用，IUD的存在可产生炎性细胞浸润，其分解产物既可影响宫内环境，也可影响输卵管功能，但不影响卵巢。同时，IUD使前列腺素分泌增加，造成输卵管逆蠕动，使受精卵逆行种植于卵巢内。研究发现IUD可有效阻止99．5%的宫内妊娠和95%的输卵管妊娠，但无法阻止卵巢妊娠。本组资料显示77%患者使用IUD，IUD与卵巢妊娠有一定的相关性;②盆腔炎(PID)：PID可使输卵管逆蠕动减少，卵巢白膜继发性增厚，阻止卵泡裂开而导致卵泡内受孕;③辅助生殖技术(IVF)的应用：近年来IVF的广泛开展，易导致异位妊娠的发生。异位妊娠的发生率虽为0．08%，但IVF后发生率升为5%，其中约6%为原发性卵巢妊娠。然而由于IVF和ET后通常有严密的随访，故OP常在未破裂前得到早期诊断。

卵巢妊娠范文第3篇

【关键词】妊娠；卵巢肿瘤；B超；手术

妊娠合并卵巢肿瘤, 其危害性表现为对母儿均可产生不良影响, 治疗上需兼顾母体及胎儿, 临床上处理与普通患者不同。因此, 早期诊断, 适时治疗非常重要。本文对2007年1月～2011年12月我院35例妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组妊娠合并卵巢肿瘤患者35例,均系2007年1月～2011年12月间在我院分娩的孕产妇,年龄22～40岁,均龄26.5岁；初产妇28例,经产妇7例。卵巢肿瘤发现时间见表1。

1.2 卵巢肿瘤的发生部位、大小及病理类型：左侧卵巢肿瘤18例，右侧16例，双侧1例；肿瘤直径≤5cm 9例，5～10cm23例，＞10cm 3例。35例均由临床诊断并经病理证实，其结果为良性34例，交界性1例。卵巢肿瘤病理类型见表2。

1.3方法35例妊娠合并卵巢肿瘤患者中, 术前采用B超检查, 根据患者病情, 必要时立即采取手术治疗, 术后进行病理学检查。

表1妊娠合并卵巢肿瘤的发现时间

表2 妊娠合并卵巢肿瘤的病理类型

2结果

35例中，2例在孕中期行手术治疗，术后保胎治疗，继续妊娠至足月分娩，新生儿健康；其余33例在孕晚期行剖宫产术的同时行卵巢肿瘤切除(1例因冰冻病理为交界性浆液性状瘤而切除患侧附件；余32例行卵巢肿瘤剥除术或卵巢部分切除术)。

3 讨论

文献报道，孕妇中卵巢肿瘤的发生率约0.077％～0.9％，但妊娠与卵巢肿瘤并存时，恶性肿瘤相对罕见。在大多数情况下，临床上的妊娠合并卵巢肿瘤患者是先有卵巢肿瘤而后妊娠的。妊娠对卵巢肿瘤的影响往往是容易掩盖症状或导致症状不典型，而导致诊断困难和不易获得早期诊断。卵巢肿瘤在孕期常无临床症状。孕早期应进行妇科检查和B超检查，孕中、晚期B超除检查胎儿及其附属物外，应加强对附件的检查，以提高卵巢肿瘤的诊断率。

妊娠合并卵巢肿瘤的并发症是肿瘤扭转，产道梗阻致自然分娩受障、流产、肿瘤破裂和出血、恶变。孕期发现中等大小的卵巢肿瘤，尤其是卵巢畸胎瘤，如突发剧烈腹痛，应考虑蒂扭转的可能，一旦确诊应马上手术。对于妊娠合并卵巢肿瘤的孕妇，加强围生期检查十分重要。嘱患者定期产检，包括B超和肿瘤标志物检查；避免剧烈运动及腹部受压，以免引起卵巢肿瘤蒂扭转、破裂等并发症的发生，一旦发生，应及时到医院诊治。

娠合并卵巢肿瘤的治疗取决于孕期早晚、包块大小和性质以及患者有无症状。妊娠早期发现的直径＜5cm、单房、活动、边界清楚、内为液性暗区的卵巢包块，多为妊娠引起的生理性囊肿，可定期B超复查．一般孕中期后囊肿逐渐缩小或消失，不必手术。若孕期随访中发现肿瘤增大明显，界轮廓不清楚，一旦确诊恶变或不能排除恶变可能，则应尽快行剖腹探查。妊娠合并卵巢肿瘤在孕早期不宜选择手术，手术适宜时间为妊娠12周后，最适宜的手术时间大多认为是14～18周。因此时子宫敏感度最低，胎盘已形成，能分泌足够的孕激素替代黄体维持妊娠，且子宫较小，手术操作方便，不易发生流产，手术较安全。部分卵巢瘤样病变在临床上和病理上常常和真性肿瘤混淆，尤其在妊娠状态下，正常卵巢亦增大呈囊性外观，应加以鉴别。本组有5例术后病理为卵巢黄素囊肿，术中探查见双侧卵巢囊性增大，约6cm×5cm×5cm～12cm×10cm×8cm，表面光滑，淡黄色，呈多房结节样，直径大小不等，囊腔内含清液，与周围组织无粘连；取小部分组织活检，冰冻病理为双侧卵巢黄索囊肿，故未再行卵巢囊肿切除。这是因为，卵巢黄素囊肿属生理性囊肿，可自行产生并随妊娠终止而自行缩小和消失，术中一旦确诊，不需特殊治疗，尽量保留卵巢组织。本组患者均处于育龄期，因此剖宫产时发现卵巢良性肿瘤应尽量行卵巢肿瘤剥除术或卵巢部分切除术。保留正常的卵巢组织，对侧卵巢也必须仔细检查，排除肿瘤的可能性。

总之，对妊娠合并卵巢肿瘤的患者，术中应考虑妊娠期的生理变化，熟练掌握肿瘤大体观，提高良恶性肿瘤的鉴别能力，避免对卵巢组织过度损伤，切勿轻率切除卵巢组织。

参考文献

[1]杨冬梓.疑难妇产科学[M].北京:科学技术文献出版社,2006:230-232

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1994-1995

卵巢妊娠范文第4篇

妊娠合并卵巢肿瘤对妊娠和分娩均会产生一定影响，处理不当可危及母婴生命。笔者对50例妊娠合并卵巢肿瘤患者进行了治疗分析，现报道如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料：50例妊娠合并卵巢肿瘤患者，年龄23～39岁，初产妇38例，经产妇12例。全部病例均经手术及病理检查证实。改变时患者突感腹痛15例，其中疼痛剧烈，伴恶心、呕吐9例，出现休克3例；下腹痛较剧，伴恶心、呕吐3例。查体上述15例患者一侧腹部均有压痛和肌紧张；其余35例症状均不明显。术前均行B超检查，提示附件包块44例，诊断符合率为88％。

1.2　治疗方法：全部病例均行手术治疗，其中在剖宫产术中发现的患者同时行卵巢肿瘤切除术，在孕中期发现的10例患者中，3例因发生肿瘤急性蒂扭转行一侧附件切除术，其余7例均于足月时行剖宫产术+卵巢肿瘤切除术。在孕早期发现的患者于孕16～20w行卵巢肿瘤切除术，分娩过程当中发现的均于产后行卵巢肿瘤切除术。

2　结果

3例于孕中期发生肿瘤蒂扭转及5例于孕早期发现者均给予保胎治疗成功后至足月妊娠；5例于足月后正常分娩。50例孕产妇中有37例行剖宫产术结束妊娠；新生儿全部存活，情况良好。

3　讨论

妊娠合并卵巢肿瘤由于临床症状不明显，所以诊断较困难。妊娠早期妇科检查是筛查妊娠合并卵巢肿瘤最方便有效的方法。本文50例患者中，32例是通过盆腔检查及B超检查而在术前证实本病的，其中B超是极为重要的辅助检查手段，尤其在妊娠早期对发现卵巢肿瘤非常敏感，但是随着孕龄的增长，子宫逐渐增大，不同程度上阻挡和掩盖了肿瘤。另外，检查人员在妊娠中、晚期偏重于观察胎儿、胎盘及羊水情况而忽视了附件检查，从而导致漏诊。所以，为了提高妊娠并卵巢肿瘤的诊断率，除了在孕早期行妇科检查外，在孕中、晚期除了用B超常规观察胎儿、胎盘及羊水外，对附件的检查也很有必要。

在妊娠期发现的卵巢良性肿瘤应根据不同情况施行个体化治疗，笔者的经验是对于肿瘤直径在5～6cm左右非实性者，可结合B超密切随访，若包块逐渐缩小，说明系生理性囊肿，可不必治疗。对于诊断明确的卵巢肿瘤在妊娠3个月内暂不做手术处理，以免引起流产。大多数学者认为，妊娠合并卵巢肿瘤适宜的手术时间是14～18w。在这之前，卵巢赘生性肿物不容易与妊娠所致的卵巢黄素囊肿区别，并且此时胎盘未完全形成，可能诱发流产。在这之后，子宫较大，手术较为困难，术中过多搬动子宫，刺激宫缩，可能引起流产或早产。妊娠合并卵巢肿瘤常见的并发症为蒂扭转、破裂及产道梗阻。孕期发生蒂扭转发生率较非孕期高，也更易发生破裂，甚至恶变。破裂后易引起流产、早产，分娩时阻塞产道引起滞产、难产，增加母儿的危险。对已确诊的妊娠合并卵巢肿瘤患者，考虑为良性者，应选择适当时机行肿瘤切除术，以防并发症发生，如一旦出现并发症，应及时手术。手术中应视卵巢肿瘤的大小、性质来决定手术方式，若为良性，应尽可能采用剜除术，尽可能多地保留卵巢组织。本组50例妊娠合并卵巢肿瘤患者经手术治疗后，新生儿全部存活，疗效满意。

总之，对于妊娠合并卵巢肿瘤患者来说，早期诊断和正确辨别良、恶性肿瘤，根据个体情况及时采取适当的治疗方法，是保证母子平安的关键。

[参考文献]

卵巢妊娠范文第5篇

【关键词】妊娠合并症； 卵巢肿瘤

卵巢肿瘤是妊娠期常见的合并症。2001-2006年间，本院共收治54例，现将其分析如下。

临 床 资 料

1．本院收冶54例患者中，全部经手术及病理检查证实。同期收治足月分娩、宫外孕、流产、引产共21680例，妊娠合并卵巢肿瘤的发生率为0.25% 。

2．发现卵巢肿瘤与妊娠期的关系 以妊娠早期发现者31例(占57％)，其中，23例在早孕检查，6例宫外孕检查，2例在妊娠早期出现并发症发现，妊娠中期发现9例。妊娠晚期发现14例，其中，3例在临产后并发症，2 例在产前检查，9例在剖官产术中检查发现。此14例在孕早、中期均未经检查．54例中术前作B 超检查确诊者45例。

3．卵巢肿瘤病理种类：良性囊性畸眙瘤30例（占55.6%）；上皮性肿瘤20例（占37.0%），其中，低度恶性的浆液性囊腺癌2例（占3.7%）；子宫内膜异位囊肿4例（占7.4%）。

4．并发症 7例出现卵巢肿瘤蒂扭转，1例在临产后出现梗阻性难产。

5. 处理

54例卵巢肿瘤中，9例快速切片，排除恶性肿瘤后行肿瘤剔除术，占16.7％ ，术后经随访无恶变及复发。45例卵巢肿瘤均行切除术，妊娠早期有11例行人工流产后手术，有2例出现扭转时急诊手术。2例恶性肿瘤均为早孕期发现，在终止妊娠后行全面的分期手术，术后PT方案化疗。

讨论

妊娠合并卵巢肿瘤的临床特征妊娠合并卵巢肿瘤的发生率既往报道存在较大差异，在1∶130～1∶13 000[1]之间，妊娠合并卵巢恶性肿瘤的发生率在1∶805～1∶52 800[2] 。本组妊娠合并卵巢肿瘤发生率为1∶401.5，妊娠合并卵巢恶性肿瘤发生率为1∶10 840，符合文献报导。

诊断主要在孕早期盆腔检查、B超检查、妊娠血清标记物癌抗原125(CA125 )、甲胎蛋白、癌胚抗原、核磁共振检查、手术时探查及产后检查。定期的妇科检查可于孕前发现卵巢肿瘤，B超扫描可明确诊断并判定其性质[3]。当妊娠早期发现无症状的卵巢肿瘤时，可根据病史、体征及B超特点鉴别其为生理性囊肿或肿瘤。生理性囊肿一般持续至妊娠14周后消失。若卵巢囊性肿物长时间不消退，或为囊实性、实性时应考虑为肿瘤。妊娠中晚期腹部迅速增大或产后腹部依然增大，除多胎妊娠、羊水过多及葡萄胎外，应考虑有无卵巢肿瘤存在的可能。据报道，妊娠早期盆腔检查可以发现70.6％的卵巢肿瘤患者，而B超发现肿瘤约占65％，其余至妊娠中晚期、产后或剖宫产术中探查卵巢时才发现。中、晚孕期由于子宫增大，妇科检查不易诊断。B超是诊断本病的重要手段，本组孕早期盆腔检查检出率为57%，B 超检查检出率达83.3%，远高于盆腔检出率。可能与患者担心流产不接受检查及医师过份依赖B超有关，这种倾向值得重视。B超作为极重要的辅助检查手段被临床广泛应用，其诊断率也在逐渐上升，本院本组所占比例较大与此有关。但当卵巢肿瘤较小时，增大的子宫常遮挡了卵巢包块，加上周围肠管的气体干扰，尤其至妊娠晚期B超往往只重视胎儿及附属物的检查，忽略对附件的探查，这是漏诊的原因之一。因此强调孕早期妇科检查与B超检查相结合，注意手术时探查，多能发现卵巢肿物。另外，需强调剖宫产及宫外孕手术时，探查双侧附件的重要性，必要时送冰冻检查。所有组织物均应送病理检查。以免漏诊。

子宫内膜异位囊肿，既往认为罕见，国内较少，国外报道为4.3%～10.5%[4] ，本组为7.4%，恶性肿瘤以低度恶性的浆液性囊腺癌及单纯无性细胞瘤为多。本组为4%，与国外报道相近[2]。

妊娠合并卵巢肿瘤的治疗

手术切除是卵巢良性肿瘤的惟一治疗方法。手术治疗亦为卵巢恶性肿瘤治疗的首选方法。由于手术操作可引起流产或早产，而妊娠合并的卵巢肿瘤绝大多数为良性肿瘤，因此，在孕早期及孕中期发现的卵巢肿物，若无蒂扭转、破裂等并发症，不必常规手术，可待妊娠足月后行剖宫产术，同时探查并切除肿瘤，术式可采用保留卵巢功能的剔除术[5]。也有人认为无论是否有蒂扭转等并发症，只要肿物≥6 cm即应在16周左右剖腹探查，只有适时手术才能避免并发症，及时发现恶性病变[6]。对肿瘤局限在一侧卵巢且为低度恶性者，可考虑行患侧附件切除术，保持现有妊娠，待产后再作进一步治疗[7]。因此妊娠合并卵巢肿瘤的处理既要考虑治疗肿瘤，又要兼顾不影响妊娠。

(1)手术时间选择。一般说，妊娠3个月内应避免择期手术，以免诱发流产，除非肿瘤较大影响妊娠者。手术宜轻柔细致，术后积极抑制宫缩治疗，手术适宜时间为妊娠14～18周。一方面是避开黄体维持胚胎在宫内生存的早孕期，另一方面如为妊娠黄体囊肿，经过一段时问观察可减少或消失。如肿瘤直径

(2)卵巢肿瘤如为良性，可行肿瘤剔除术，尽可能保留正常组织。因过早切除卵巢，除影响月经和生育能力外，还由于雌激素急剧减少，体内内分泌和生物化学急剧变化，明显增加更年期疾病及老年病的发生率与严重程度。Garcia[9]等指出，绝经后的卵巢间质细胞仍分泌少量类固醇激素，能维持10～20年，故主张除非卵巢病变，否则不应切除。40岁以上卵巢癌的发生率为0.5%～0.8%，而妇科手术保留卵巢则为0.16%～0.34%，切除一侧卵巢后，对侧卵巢有较高的生瘤倾向。保留双侧卵巢者，卵巢癌的发生率为0.01% ，保留一侧者为0.3%。这可能因卵巢是成对器官，有共同的胚胎起源及内在环境，在同一病因下会发生相同的反应。如某些病毒，化学物等对卵巢组织有特殊的亲和力，切除一侧卵巢后，保留一侧卵巢就需承担更多的病因因素的作用，故较保留双侧卵巢者更易发生肿瘤。育龄妇女卵巢良性肿瘤以良性囊性畸胎瘤居多，上皮性肿瘤次之。良性囊性畸胎瘤恶变率很低。本组术后也未发现有恶变及复发者。因此，卵巢良性肿瘤在术中快速切片排除恶变的倾向下，应提倡行剔除术。

(3)卵巢肿瘤如为恶性，则需根据病理类型决定手术方式及术后化疗方案。孕期卵巢恶性肿瘤大多为单纯无性细胞瘤或低度恶性的浆液性囊腺癌。Bakri等对20年间恶性生殖细胞肿瘤75例作回顾性分析后认为，妊娠合并单纯无性细胞瘤对胎儿出生及肿瘤预后不会产生不良影响，同时以顺铂为基础的联合化疗也不会影响生育功能[10]。Ⅰa期有生育要求的无性细胞瘤患者，行单侧附件切除加盆腔及腹主动脉旁淋巴结活检术是安全的。妊娠中、晚期发现肿瘤的患者，除发生肿瘤扭转及难产而急诊剖腹探查及剖宫产外，可在分娩时或分娩后行单侧卵巢或附件切除，并行全面腹腔、盆腔探查，以便正确分期及确定治疗方案[11]。除Ⅰa期无性细胞瘤与Ⅰa期Ⅰ级未成熟畸胎瘤外，均应于手术后接受化疗3～6个疗程，化疗方案以BEP(博莱霉素十足叶乙叉甙+顺铂)为佳。上皮性卵巢肿瘤大部分为低度恶性或Ⅰa期，有生育要求者可行单侧附件切除术，但对此应慎重，特别是浆液性囊腺癌，双侧发生率较高，隐性发生率可达5％～10％[12]。因此，对侧卵巢活检与否应根据肿瘤类型而定。一旦诊断明确，超过Ⅰa期时最好终止妊娠，行全面的分期手术。对妊娠中、晚期或珍贵胎儿可考虑先行保守性手术，维持妊娠至足月分娩后再行根治性手术。也有研究认为妊娠中、晚期合并晚期卵巢癌，若患者愿意继续妊娠，可考虑先行顺铂化疗，近足月或足月后再手术处理。妊娠期使用顺铂对胎儿无明显不良反应或致畸作用[13]。本组中2例病理为早期恶性的浆液性囊腺癌，均为早孕期发现，且均已生育，故在终止妊娠后行全面的分期手术。术后PT方案化疗。

参 考 文 献

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