微创手术
微创手术范文第1篇
最近的二十多年微创技术有了非常大的发展，以前妇科手术用开腹来做，现在的内镜（比如腹腔镜）手术只需要在肚皮上打3～4个钥匙孔大小的口子就可以进行手术了。所以，在普通人心目中，就会把这种内镜手术称之为微创手术。
其实并非如此，中国工程院院士郎景和教授说，微创是一种观念，是一种原则，而并非专指某一种手术途径和手术方式。以最小的损伤，达到最佳的效果，这就是微创的目的。所以说，微创手术不仅仅指腹腔镜手术。
内镜手术=一切手术
任何手术都有其禁忌症和适应症，手术的方式除了疾病和治疗方法外，还决定于医院的条件，也不可能以一种手术方式解决一切问题。
中山大学附属第一医院妇科主任姚书忠表示，一个理想的综合医院，腔镜手术的比例在70%～80%之间。但并非每个医生都可以做腔镜手术，也不是每个医生都能做非常复杂的手术，每一家医院开展腔镜手术的程度也是不一样的，不同级别的手术需在不同的医院开展。
由此可见，不是每一家医院都能开展所有级别的内镜手术，因而也不能要求一切手术都由内镜手术来解决。
内镜手术=最好的手术
有一些病种选择做内镜手术更有优势，比如肠道子宫内膜异位症，若用腔镜来治疗，解决了妇科手术的一个大难题，因为这是一个深部的盆腔病变，即使开腹手术都很难触及这个部位，而用腔镜触手可及，一个长长的手术器械使医生很容易深入到盆腔深部的病变。
然而，妇科里最困难的手术却需要用开腹手术，比如说卵巢癌，患者腹腔出现严重的粘连，腔镜是做不了的，此时，又是开腹手术占优。
总之，内镜手术固然有其优点，但各种手术方式和技术都各有所长、各有所短，应取长补短、相辅相成。
微创技术=最安全的手术
微创手术自然有其优点，但可能出现并发症状的问题依然存在。一般的内镜手术。医生是面对着视频给患者做手术，在这个二维空间里视野受到局限，器械的操作也没有开腹来得便利。由于以上这些问题存在，一旦手术过程中发生出血、缝合等等问题与处理都比开腹手术更为不方便，所以，微创手术也可以变成巨创。对一些技术不熟练的医生来说，进行内镜手术，也许出现的状况就是“外面小伤，里面大伤。”
内镜专家=只做内镜手术
微创手术范文第2篇
【关键词】 脑出血;微创;护理
微创手术作为治疗高血压脑出血和外伤性颅内血肿,与开颅手术比较,微创手术采用局麻、手术时间短、损伤小,对脑深部血肿、上脑尤其适合,特别是对年老体弱,一般情况差的患者非常适用,术前术后护理对保证其疗效有特别重要的意义。
1 对象与方法
1.1 对象 2006年1月至2010年2月,本组高血压脑出血进行微创清除术116例,其中基底节血77例,丘脑出血24例,脑室出血12例,小脑出血3例,亚急性慢性血肿8例,年龄52~80岁,出血量25~80 ml。
1.2 方法 均采用北京万福特公司生产的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,依据CT片三维立体定位,低速电钻驰动下直接钻透颅骨送入血肿中心抽出血肿的液体部分,插入针行血肿粉碎血肿后注入尿软酶50u+生理盐水2 ml,闭管4 h开放引流,1~3次/d冲洗,至复查CT证实血肿基本消除后拔针。
2 术前护理
①术前要仔细观察并记录患者的症状和体征,如意识状态、体温、脉搏、血压、呼吸及瞳孔的大小、光反应程度、肢体活动情况、语言反应能力、以便与手术后对比,评价手术的效果。②患者剃全头,保证术区头皮的清洁、完整。③遵医嘱完成各项实验室检查,如血、尿常规、凝血象、血糖、血型等;根据病情需要选作心电图、血生化、肝、肾功能、复查CT定位。④对疼痛、烦躁者,遵医嘱应用镇静剂、止痛剂等药物,及时解除躁动维持安静状态。对清醒患者要简单介绍手术方式,消除患者的紧张、焦虑情绪,增强其战胜疾病的信心。
3 术中护理
通常采用局部麻醉,协助患者取侧卧位(病侧向上),头部与床面平行。有烦躁不安者应加约束带,专人固定头部。术中医护人员经常询问患者感觉,用鼓励和安慰性语言,为患者创造一个安全的治疗环境。
4 术后护理
4.1 微创术后的监护
4.1.1 正确把握引流管最高点的位置 ①血肿与侧脑室相对独立存在,脑室内无积血,进行低位引流,即将引流管自然置于床头,低于血肿水平进行引流;②血肿与侧脑室相对独立存在,脑室内有积血,或侧脑室被血肿压迫闭合而未能显示,进行高位引流,即将引流管最高点置于穿刺点上方10 cm～15 cm处,切勿高低颠倒。
4.1.2 严格无菌技术 ①病室每日臭氧空气消毒2次,严格限制探视时间;②每日伤口敷料换药1次,如有浸湿及时更换,引流管、引流袋每日更换;③保持引流管通畅,防止引流管受压、成角、折叠,观察引流液的量、性质,若血凝块堵塞引流不畅时应及时冲洗,冲洗时应严格无菌操作,预防逆行感染。冲洗方法:用生理盐水500 ml加肝素1支反复冲洗血肿腔,待引出液澄清后注入尿激酶2×104U加生理盐水2 ml,夹闭引流管4 h开放引流。
4.1.3 引流管的护理 其他搬动患者头部时,为防止引流管脱落和逆行感染,先固定好穿刺针,暂时夹闭引流管。烦躁不安患者给予上肢约束,防止引流管拔除,必要时给予镇静。
4.2 脑功能监护
4.2.1 评定意识障碍的程度 意识障碍是脑功能的一个突出表现,意识障碍程度的评定对指导抢救判定预后有重要意义。
4.2.2 监护颅内压 脑出血患者颅内压增高,严重时并发脑疝并死亡,通过患者意识、瞳孔、头痛、呕吐程度及颅内压监测,遵医嘱及时准确地使用脱水、降颅内压药物并观察疗效。
4.2.3 脑保护 体温≥38℃者,头部使用冰帽,通过局部亚低温治疗以降低脑代谢,保护脑组织,同时保持呼吸道通畅,持续氧气吸入,改善缺氧状况。
4.3 心脏功能的监测与护理 持续床旁心电监护,严密观察心率、心律、心电图及血压变化,定时监测心肌酶,预防脑一心综合征的发生。有计划安排每日输液量,控制输液速度,心电图示心肌供血不足时,使用甘露醇时注重控制量与滴速,同时消除一切增加心脏负担的因素,避免兴奋、激动、用力排便等。
4.4 气道和呼吸功能的监测与护理 常规进行呼吸功能监测,密切观察呼吸的频率、节律及深浅度,定期查血气分析。给予患者勤翻身、叩背,保持呼吸道通畅,鼓励意识清醒患者主动咳嗽,对于昏迷和吞咽困难、鼻饲者防止吸人性肺炎的发生。痰多、咳嗽无力、呼吸不畅者尽早行气管插管或气管切开,及时清除分泌物,保持呼吸道通畅,保证有效给氧。一旦出现呼吸衰竭先兆症状时,及时给予呼吸机辅助通气,防止低氧血症对脑及其他脏器的进一步损害。
4.5 应激性胃溃疡的监测和护理 密切观察患者呕吐物及大便的性质、量、色,留置胃管者鼻饲前抽取胃液,警惕应激性溃疡的发生。避免辛辣及生硬食物,清醒患者及早进食,意识障碍或消化道出血患者24 h～48 h后留置胃管,通过鼻饲给患者饮食,确保营养的供给,鼻饲时应避免反流和窒息。
4.6 肾功能的监测与护理 定期监测血生化,并注重观察尿量、色、密度、酸碱度的变化,警惕非少尿性肾衰竭,预测脑-肾综合征发生。避免使用对肾脏有损害的药物,使用甘露醇记录尿量,以小剂量分次输注,或加用呋塞米交替使用,减少甘露醇的用量,对于有急性肾功能损害的恢复期患者,可改用甘油果糖脱水治疗。
4.7 机体内环境及血糖的监护 严密监测血钾、氯、钠、钙、血糖及动脉血气,记录24 h出入量,根据结果调整治疗方案,并同时采用胃肠外和胃肠内联合营养。
微创手术范文第3篇
【关键词】小儿疝气；传统手术；微创手术
【中图分类号】R726 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0015-02
The comparative analysis of the traditional surgery and minimally invasive surgical treatment of pediatric hernia
Li Zubao
（The Hongshan Center Hospital， Pingyao County， Shanxi Province， 031100）
【Abstract】Objective： To observe the clinical efficacy and the safety of traditional surgery and minimally invasive surgical for treatment of pediatric hernia. Methods： 118 cases of pediatric hernia patients admitted in our hospital were chosen in this research， and divided randomly into minimally invasive group and traditional group. Results： The surgery time of minimally invasive group is significantly shorter than the traditional group， and the difference in the two groups were statistically significant （P
【Keywords】pediatric hernia； traditional surgery； minimally invasive surgery
小儿腹股沟疝气是由于胎儿在早期腹膜鞘突闭塞而导致的一种异常生理情况，患儿的鞘突处于开放状态，使得肠管进入内部而形成疝[1]。微创手术是近年来一种治疗小儿疝气的新技术，因此有必要对传统小儿疝气手术和微创手术的治疗效果以及安全性等进行研究对比。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院从2011年5月到2012年5月收治的小儿疝气患者共118例。患儿年龄在7个月到11岁之间，其中男性患者共 78例，女性患者共40例。其中疝气的类型包括有：斜疝87例，直疝31例。随机将患儿分为微创组和传统组，其中微创组有58例，传统组有60例 。两组一般资料具有可比性（P>0.01）。
1.2 治疗方法
微创组患者在手术前将患儿的臀部垫高，使其手术 为平卧位。手术的切口约为0.5cm到1cm，经皮横纹下横行切口入路，找到疝囊后进行纵形 切口，完全剥离疝囊到劲部后进行高位结扎。传统组患儿则采用传统的小儿疝气手术治疗，手术的切口均 在2.5cm以上。
1.3 观察指标
对比两组患儿 的手术情况，其中包括有手术时间，平均出血量，手术后自主活动时间以及住院时间等。同时还需要对比两组患儿术后的并发症发生情况以及随访复发结果。
2 结果
2.1 临床疗效
具体见表1。
根据上表的结果可以看出 ，微创组患儿 的手术 时间明显要比传统组的要短，两组对比有显著性差异（P
3 讨论
小儿疝气是一种小儿的常见病，一般采用手术治疗 [2]。手术关键是寻找疝囊。小儿疝气的治疗主要是将疝囊完全剥离后，进行高位结扎即可。传统手术手术创口较大，微创手术能够减少手术的创伤，减少手术时间和术中的出血量，对于患儿术后的恢复等均有显著的帮助。该入路方式对于术者的经验要求要相对较高，保证手术的效果和质量。
参考文献：
微创手术范文第4篇
[关键词] 传统手术；微创手术；小儿疝气
[中图分类号] R726 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（c）-0039-02
Effect comparison for traditional operation and minimally invasive operation on treatment of children colic
WANG Yong TANG Tian HUANG Xin
Frist General Surgery Department，Fuzhou Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province；The Second People′s Hospital of Fuzhou City，Fuzhou 344000，China
[Abstract] Objective To explore the therapeutic effects of traditional operation and minimally invasive operation on children colic. Methods 116 patients with hernia patients were averagely divided into study group and control group.The study group was used invasive treatment and the control group was treated with traditional operation.The operation time，bleeding volume，independent activity time，hospitalization time，complications and the recurrence rate within a year of two groups were compared. Results The analysis and comparison showed that the operation and hospitalization time in study group was shorter，bleeding volume was less，independent activities were earlier，the overall complication rate was lower，and complications and the recurrence rate within a year in two group were not significant. Conclusion Compare with the traditional operation，minimally invasive operation is more suitable for the treatment of infantile hernia.
[Key words] Traditional operation；Minimally invasive operation；Children colic
小儿疝气是普通外科临床常见的疾病，患儿腹股沟疝类型通常为斜疝和直疝，几乎无自愈的可能，治疗以手术为主[1-2]。由于疾病自身的特点以及小儿体质具有较强的特殊性[3]，对手术方法要求较高。传统手术方法切口长，不易愈合，容易破坏腹股沟管的正常结构，创伤相对较大，术后易复发。本研究回顾性分析2007年1月～2012年6月本院收治的116例疝气患儿的临床资料，以探讨微创手术与传统手术治疗小儿疝气的效果，旨在为疝气患儿寻找更为理想的治疗方法，以最大限度改善和提高小儿疝气的临床治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将116例疝气患儿平均分成研究组和对照组。研究组58例中，男45例，女13例；年龄6个月～12岁，平均（4.62±1.28）岁；其中，腹股沟斜疝42例，直疝16例，合并鞘膜积液3例。对照组58例中，男46例，女12例；年龄6个月～11岁，平均（4.51±1.35）岁；其中，腹股沟斜疝46例，直疝12例，合并鞘膜积液2例。所有入选患儿均符合小儿疝气的临床诊断标准，排除心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全的患儿，无其他感染性疾病发生。两组患儿的性别、年龄、临床表现及心肺功能等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组行传统手术方式治疗：患儿取仰卧位，吸入全身麻醉，常规消毒，在患侧腹股沟区作一个平行于腹股沟韧带长3～4 cm的斜切口，切开皮肤、皮下组织，分离腹股沟肌层组织，显露精索，找到疝囊后常规切开，分离疝外被盖组织到疝囊颈部、行高位结扎加缝扎，切除疝囊，待完全止血后复位精索，常规缝合各层组织。研究组行微创手术：患儿取仰卧位，吸入全身麻醉，常规消毒，先用手指从阴囊处向上触摸外环口部位或从耻骨结节处触摸精索或圆韧带，在腹股沟中点的内上方1 cm处，沿皮纹走向或沿腹股沟韧带走向作一个1.0 cm的切口，常规切开皮肤，使用蚊式钳钝性分离皮下组织，分离范围直达外环口，女性直接提起疝囊，男性提起精索，钝性分离找到疝囊，后在皮下环处解剖疝囊，并显露外环口处的精索，将精索上的疝囊分离至内环处高位结扎加缝扎，切除疝囊。操作期间需钝、锐性分离相结合，轻柔、仔细，严防损伤精索及其血管，对疝囊较大的患儿，在中部横断，可避免广泛剥离造成的出血；遇疝囊口过大时，将游离的精索向上牵拉，适度缝合内环口。彻底止血后复位精索及，皮肤行皮内缝合一针。两组术后的治疗、护理均相同。比较两组的手术时间、术中出血量、自主活动时间、住院时间及并发症的发生情况，并对所有患儿进行1年随访，比较复发率。
1.3 统计学处理
所有数据均采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患儿手术时间、术中出血量、自主活动时间、住院时间的比较
与对照组比较，研究组的手术时间明显较短、术中出血量较少、自主活动时间较早、住院时间也明显较短（表1）。
表1 两组患儿手术时间、术中出血量、自主活动时间、住院时间的
比较（x±s）
2.2 两组患儿并发症及1年内复况的比较
研究组共4例发生并发症，其中阴囊肿胀3例、腹胀1例；对照组共13例发生并发症，其中隐囊肿胀4例、鞘膜继发性积液5例、腹胀2例、切口感染2例，研究组的并发症发生率较低（P0.05）（表2）。
表2 两组患儿并发症及1年内复况的比较[n（%）]
3 讨论
小儿是疝气的高发人群，造成小儿疝气发生的原因均与小儿腹壁肌肉组织能力过弱、腹腔内压力增加有关[4-5]。最常见的为腹股沟斜疝[6-7]，最典型的表现为腹股沟内侧有一柔软的可复性肿物，当小儿哭闹、站立、咳嗽或用力排便时，肿物凸出或增大，平卧时消失[8]。疝气虽不会对年幼的小儿造成明显影响，但随着年龄的增长，小儿活动量的增加及病情的发展，肿块落入阴囊，便会造成患儿行走、活动的不便，若发生嵌顿则可危及生命。小儿疝自愈率较低，该病的治疗方式较多，如疝带、手术、药物等[9]，但只能缓解一时的症状，目前根治小儿疝气唯一直接有效的方法仍为手术治疗。
小儿疝不同于成人疝，有其自身特点：①器官和组织都较精细，输精管、精索动静脉在手术时容易受到损伤；②先天性疝是因为鞘状突在发育过程中发生停顿未闭而致，后天性疝则因为小儿腹壁发育尚未完善，小儿哭闹时腹内压骤增所致；③小儿腹股沟管尚在发育中，各构成壁结构薄弱，管腔直（由后垂直向前）、短1～3 cm；④由于小儿易哭闹，疝易嵌顿，但小儿腹壁薄弱，肠管柔韧性好，易手法复位成功，不易发生肠绞窄和肠管坏死；⑤只宜行疝囊高位结扎术，不宜打开腹股沟管而破坏其正常解剖结构。
传统的手术方式多在腹股沟作一个与其韧带平行的切口，切口较大，花费的时间也较长[10]，同时容易破坏腹股沟管的正常结构，给小儿的临床恢复造成影响。随着医疗技术的发展及“微创”理念在临床中的大力提倡，微创手术也越来越多地被运用到临床中。微创手术治疗小儿疝气主要是运用1 cm小切口，不切开腹外斜肌腱膜，不破坏小儿腹股沟管的正常解剖结构，在外环口将疝囊分离到内环中，行疝囊高位结扎。该术式要点及优势为：①小儿疝手术最佳时机为1岁左右，过早治疗疝易复发。②术前应无其他感染性疾病的发生，如感冒、支气管肺炎、急性咽炎、急性扁桃体等炎症及咳嗽症状，因易发生术中及术后室息而不宜手术。③微创小切口治疗小儿疝气关键在于切口位置的准确性，故寻找方式显得尤其重要。本研究采用手指从阴囊处向上触摸外环口部位或从耻骨结节处触摸精索或圆韧带，并在腹股沟中点的内上方1 cm处作切口，外环暴露较好，疝囊较易寻找，故手术时间较短。本研究中微创手术患儿的手术时间为（13.57±5.26） min，而行传统手术患儿的手术时间为（21.28±5.15） min，减少了对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。④小儿腹股沟管长度为1～3 cm，且与腹壁水平垂直。故本研究采用将皮下环朝上牵拉，再行分离并结扎，而不切开斜肌腱膜及皮下环，不但有利于减少手术时间，还能有效控制出血，减少并发症。本组资料行微创手术患儿的出血量为（4.58±1.07） ml，并发症发生率为6.90%；而行传统手术患儿的出血量为（6.32±1.25） ml，并发症发生率为22.41%。⑤术后注意预防高位，由于术中的牵拉易导致上移，故易出现高位的现象。本研究在操作过程中，把握合适的力度，有效避免了该现象的发生，也为患儿活动能力的恢复创造了条件，有效缩短了住院时间。本组内行微创手术患儿的自主活动恢复的时间、住院时间均短于行传统手术患儿。
总之，手术是治疗小儿疝气最直接、有效的方式。微创手术创口小，出血少，能有效减少并发症，促进其临床恢复，住院时间短，同时还能达到与传统手术一样的远期效果，故更适合小儿疝气的治疗。
[参考文献]
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微创手术范文第5篇
关键词：高血压脑出血；开颅手术；微创手术
当前在临床治疗中，重症高血压脑出血的发病率呈现升高的趋势，重症高血压脑出血的发病率、死亡率均较高，严重的影响到患者的生命安全[1]。当前在重症高血压脑出血治疗中，提高治疗效果，降低病死率是首要解决的问题，本文针对高血压脑出血的治疗进行研究。具体的研究结果为：
1、 资料和方法
1.1资料
将2012年12月-2014年12月期间，我院接收的120例高血压脑出血患者，作为本次高血压脑出血治疗研究的对象，平均将其分成两组，对照组和观察组。对照组患者中男性患者有42例，女性患者有18例，年龄55～79岁，平均年龄为（64.5±2.6）岁， 基底节区脑出血25例，丘脑出血22例，小脑半球出血10例，出血破入脑室系统者3例。出血量15～130 ml，平均（42.5±1.3） ml；观察组男性41例，女性19例，年龄55～78岁，平均年龄（64.4±2.5）岁，基底节区脑出血26例，丘脑出血21例，小脑半球出血10例，出血破入脑室系统者3例。出血量18～130 ml，平均（43.4±1.5） ml。针对两组患者的基本资料进行统计学分析，结果P>0.05，无统计学意义，所以本次研究的对象治疗效果具有可比性。
1.2方法
对照组：实施开颅血肿清除术进行治疗。患者的全麻的状态下实施气管插管，在患者的头部颞顶部位取钩形手术切口，行3～5cm直径的小骨窗，将皮质切开，在直视的状态下，将患者的血肿清除，粘连紧密的小血块可以不需进行强行清除，进行残腔严密止血，术后在患者血肿腔内留置引流管进行持续引流。
观察组：实施颅内血肿微创清除术治疗，对患者予以常规CT检查，CT体表标记定位。确定具体的穿刺方向和深度，对患者进行常规头皮消毒和局部麻醉之后，利用专用引流管（购自：大连七颗星医疗器械有限公司）进行穿刺，对患者脑内血肿予以清除。手术结束后，保持引流管开放引流。并于术后第1d进行头部CT复查，确定引流管位置和残余血肿量。调整引流管的位置，对于残留的血肿，于治疗次日血肿腔注射1―2万单位尿激酶进行治疗，并利用纤溶作用引流残存血凝块。待残血引出大于90%之后，拔除引流管，拔管时间大多为3―5天，均未超过7天。
1.3观察指标及疗效标准
基本痊愈：功能缺损程度评分降低91% ～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分降低46% ～90%，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分降低18%～45%；无效：功能缺损评分降低≤17%。
治疗总有效率为：基本治愈+显著进步+进步
1.5统计学
本次研究中的数据，采用统计学软件包SPSS11.0进行处理，其中的计数资料使用%表示，并使用X2检验，若P
2、 结果
和对照组相比，观察组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间显著偏少，差异显著（P
3、 讨论
高血压脑出血是临床治疗中，较为常见的一种脑血管疾病，其有较高的死亡率和致残率。高血压脑出血给患者以及患者的家属带来了较大的影响，而且预后质量差。综合分析，造成高血压脑出血的主要病理为患者的大脑中出现了血肿，并且随着血肿的发展和演变，对患者的神经系统等产生原发性、继发性的损害[2-3]。
传统的开颅手术，手术时间长、创伤大，需要在显微镜下进行止血，对手术中相关设备的要求高，需要有一定经验的技术人员进行操作，手术中出血量大，而且有较高的死亡率[4-5]。微创穿刺术治疗效果，优于开颅治疗，可以清除血肿，减小对患者造成的伤害，有较好的引流效果，当前应用较为广泛。在本次研究结果：和对照组相比，观察组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间显著偏少，差异显著（P
参考文献：
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