妊娠合并糖尿病
妊娠合并糖尿病范文第1篇
妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病（GDM），糖尿病合并妊娠即已知有糖尿病合并妊娠者，占20%，GDM指妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病者，占80%。妊娠合并糖尿病对母亲及胎儿均产生严重的影响，近年来，糖尿病合并妊娠的发病率呈现增高趋势，占妊娠的1%-2%[1]，需引起足够重视。妊娠合并糖尿病引起的妊娠高血压综合症、产科感染、畸胎儿、巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合症等严重危害母婴健康。我院自2009年1月至2012年12月共收治妊娠合并糖尿病患者16例，经过积极治疗及精心护理，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
16例患者中，初产妇10例，经产妇6例；妊娠24-34周，年龄19-40岁，其中糖尿病合并妊娠4例，妊娠期糖尿病（GDM）12例，合并糖尿病酮症酸中毒2例，同时合并妊娠高血压综合症3例。
2 治疗与转归
对16例进行血糖监测，定时定量进餐，早期应用胰岛素皮下注射，根据血糖调整胰岛素用量，使血糖控制在：空腹3.3-5.6mmol/L，餐前30分钟3.3-5.8mmol/L，餐后2小时及夜间4.4-6.7mmol/L。早晚餐前各注射一次中效胰岛素，对于餐后2小时及夜间血糖不达标者加用短效胰岛素皮下注射，合并糖尿病酮症酸中毒者应用小剂量正规胰岛素0.1u/kg.h静滴，酮体转阴后改皮下注射胰岛素，合并妊娠高血压综合症患者加用硝苯地平缓释片降血压。通过治疗，16例患者均痊愈出院。
3 健康教育和护理
3.1 心理护理 一方面部分病人把妊娠合并糖尿病与普通糖尿病同等看待而掉以轻心，或急于求成，致使血糖控制不稳定；另一方面，由于糖尿病本身及使用胰岛素治疗而担心胎儿畸形、早产、死胎，或担心使用胰岛素后会产生终身依赖，常有焦虑及抑郁情绪。因此，要针对患者及其家属的心理状况做好心理疏导，向其介绍妊娠合并糖尿病的相关知识，使其对孕期血糖稳定的重要性及降血糖治疗的必要性有充分的认识，消除她们对妊娠合并糖尿病的恐惧，使其理解并积极配合系统治疗，同时提供舒适、安静、温馨的环境，让孕妇保持心情愉快，最大限度减轻甚至消除焦虑及抑郁情绪。
3.2 膳食指导 饮食治疗是所有糖尿病的基础治疗措施之一[2]，既要求合理的饮食控制，又要求膳食平衡，才能达到热卡要求及饱腹感。妊娠初期一般不需要增加热量，中、后期必须依照孕前所需的热量，再增加300大卡/天，以蛋、牛奶、深红色肉类、鱼类及黄豆制品等富含高生理价值蛋白质为主。为维持血糖值平稳及避免酮血症之发生，餐次的分配非常重要，一次进食大量食物会造成血糖快速上升，所以建议少量多餐，且母体空腹太久时，容易产生酮体及发生低血糖，宜将每天应摄取的食物分成5-6餐，睡前要补充点心。在可摄取的份量范围内，多摄取高纤维食物，如：以糙米、新鲜蔬菜、水果等，如此可延缓血糖的升高，帮助血糖的控制，也比较有饱腹感，但蜜枣、葡萄干等含糖高水果要严格控制。牛奶对补充钙质有帮助，可适度服用，以每日2-3杯为宜，过多服用牛奶也会引起血糖升高。烹调用油以植物油为主，减少腌渍、肥肉及油炸类食物等。
3.3 运动疗法 适当的运动可降低血糖，提高对胰岛素的敏感性并保持体重增加不至于过高，有利于血糖控制。运动前要有热身运动，运动要有规律，整个妊娠期均不能进行剧烈运动，以免发生流产或早产，活动强度仅限于有氧代谢运动，可根据妊娠合并糖尿病患者的实际情况采取不同的运动方式，如孕妇操训练、散步、中速走，以身体无不适及心率或脉搏控制在130次/分为宜，持续20-40分钟，每天一次，在进餐1小时后进行较合适，应避免在空腹及胰岛素剂量过大的情况下运动。有氧运动有利于加速血液循环，分娩时有利于胎儿娩出[3]。
3.4 血糖监测 血糖监测是控制血糖的前提，只有通过恰当的血糖监测，才能保证各项治疗措施安全、有效地进行。常用监测方法是床边指尖血糖测定。对于血糖相对稳定的妊娠合并糖尿病患者可定期监测，一般要求测量空腹、早中晚三餐后2小时及晚上睡觉前5次血糖；对于血糖尚未稳定的患者应再加测量三餐前3次血糖和凌晨2到4点之间的1次血糖；当患者出现高血糖、低血糖症状及酮症酸中毒时，需随时测定血糖。规律的血糖监测是妊娠期糖尿病治疗的关键，特别是在应激、感染、胰岛素用量改变的时候一定要注意加强监测血糖，同时也应定期监测尿酮、血脂、血常规等相关检查，为医疗、护理提供依据。
3.5 应用胰岛素治疗的护理 在运用饮食控制和运动疗法干预后，如妊娠合并糖尿病患者的血糖未达标，则需要使用胰岛素来调整血糖。在妊娠中晚期，孕妇体内胰岛素样物质增加，使得孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，一般妊娠胰岛素需要量比非孕期增加50-100%，每人的胰岛素抵抗程度不同，故在胰岛素用量上必须高度个体化[4]。使用胰岛素要注意如下几点：①使用剂量要准确，使孕妇血糖维持在正常水平；②注射时间要适宜，使用中效胰岛素要在餐前30-60分钟皮下注射，短效胰岛素则在餐前30分钟皮下注射；③选择正确的注射部位，可选择双上臂外侧、臀部、大腿外侧、腹部两侧，注射部位要经常更换，注意观察局部有无皮肤发红、皮下结节和皮下脂肪萎缩等反应，出现时及时更换注射部位，同时予局部热敷及理疗等处理；④在进行胰岛素治疗时，要观察患者有无晕针表现，注射后有无进食欲望强烈等低血糖的早期表现，出现时立即进行床边微量血糖检测以明确诊断，一旦诊断明确应立即汇报医师，给予葡萄糖口服，切勿等到患者出现面色苍白、大汗淋漓，甚至昏迷等低血糖反应严重时方引起注意，特别是增加胰岛素剂量时要告知患者及家属，提前做好各种预防措施。
3.6 预防感染 患者由于白细胞功能性缺陷，孕妇抵抗力下降，发生感染的机会相应增加，尤其是会、生殖道、泌尿道等感染增加[5]。此外血糖、尿糖增高亦作为细菌的培养基而利于细菌生长繁殖，营养不良、脱水造成组织修复能力降低，更易诱发细菌感染。故需加强卫生宣教，勤换洗，注意卫生。做好病房的消毒和通风，提醒患者不串病房以减少交叉感染。护士注射和穿刺等要严格无菌操作。
3.7 出院指导 出院前制定详细的指导计划，采取相应的护理措施。患者要遵医嘱坚持应用胰岛素，合并妊娠高血压综合症患者继续应用降血压药物，劳逸结合，注意卫生，合理饮食，定期复查。指导患者或家属识别低血糖反应及应急处理，教会自测血糖及正确使用胰岛素笔。
4 小 结
患者在医护人员的科学护理指导下，通过心理护理、膳食指导、运动疗法、血糖监测、应用胰岛素治疗、预防感染等系统、规律护理，最大限度减轻甚至消除焦虑及抑郁情绪，使血糖控制在理想状态，保障了妊娠合并糖尿病患者的健康。
参考文献
[1] 蔡红，孙虹，沈利娟.糖尿病孕产妇和新生儿的围生期处理[J].护理研究，2005，19（10）：2029.
[2] 陈洪涛，宋小花，等.糖尿病患者饮食疗法的护理干预[J].中华现代护理杂志，2009，15（5）：426.
[3] 夏超，徐桂华.妊娠期糖尿病运动疗法研究[J].护理研究，2008，4（22）：945.
妊娠合并糖尿病范文第2篇
【关键词】 妊娠合并糖尿病；临床分析；妊娠期糖尿病；合并妊娠
妊娠合并糖尿病是妇女妊娠时期比较常见的一种内科合并症，妇女妊娠期由于体内新陈代谢和内分泌的变化，导致糖尿病的倾向增强。患有糖尿病的妇女在胰岛素问世之前生育率较低，围产期婴儿死亡率高，胰岛素问世之后，糖尿病孕妇生育率有所提高，产妇新生婴儿死亡率降低，围产儿死亡率明显下降，但是仍然比总体的围产儿死亡率高。所以，提高对妊娠期糖尿病的认识，加强诊断和治疗，对于降低产妇病死率和围产期新生婴儿死亡率十分重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集我院妇产科、内分泌科接收的50例妊娠合并糖尿病患者，其中30例坚持随访。30位产妇年龄25到40岁，平均27.5岁；初产孕妇26例，经产孕妇4例；患病时间5个月到5年，平均1.6年。妊娠之前血糖正常的是26例，4例偏高；孕期12例使用药物治疗，18例未用药。孕期血糖监测2例增高，产后有2例血糖较高。
1.2 方法
1.2.1 监测方法 对30例妊娠合并糖尿病孕妇进行孕期检测，在产前监测外，进行动态检查孕妇尿酮体、血糖，每周需要检测一次尿雌三醇。每周做一次无激惹试验，孕妇怀孕18到20周进行常规的B超检查排除先天性胎儿畸形，之后每隔4周进行一次B超检查，动态监测胎儿的发育情况。
1.2.2 治疗方法 ①胰岛素药物治疗：孕妇孕期不采用口服的降低血糖的药物，应该采用胰岛素治疗，药物制剂和普通糖尿病患者相同，尽量将血糖控制在正常的水平。②饮食控制：进行饮食控制时要考虑到孕妇需要供应胎儿的营养需求，所以热量摄入的控制不能够限制过低，维生素B和维生素C应及时补充，钙铁的吸收也应该引起注意，在餐后进行适度运动可以降低血糖，理想情况下血糖应该保持在正常到7.8mmol/L之间，这种情况不需要再使用胰岛素。
2 结 果
30例妊娠合并糖尿病孕妇足月分娩，其中男婴共有14名，女婴16名。分娩的方式：22例阴道分娩，8例剖腹产，其中2例胎位不正、1例胎盘早落、1例胎盘低置、1例妊娠高血压综合征。新生婴儿血糖正常30例，畸形1例，无低血糖婴儿，目前婴儿最小3岁，没有复发产妇。
3 讨 论
3.1 糖尿病患者的最佳妊娠时期 大多数的糖尿病医师的观点是，经过积极的治疗，如果糖尿病病情控制良好，就能在病后的几个月内妊娠，但是孕妇在妊娠前要做好控制血糖的积极工作，比如做一些糖尿病血管并发症的检查，对育龄糖尿病病人的治疗以及对妊娠和糖尿病之间的关系认识，都应该在准备进行妊娠之前就开始，并且要在医生和患者的积极配合之下完成。糖尿病孕妇除了要进行饮食控制，血糖监测以外，还要进行尿酮体检测和糖化血红蛋白的检测，以避免并发症的发生。
3.2 糖尿病病人妊娠对糖尿病患者病情的影响 妊娠活动本来就是一个糖尿病致病的病因之一，妊娠会产生皮质醇和LP等抗胰岛素的物质，孕妇胎盘的形成会让胰岛素降解的酶加快产生，所以如果孕妇在妊娠期间胰岛素分泌的潜力不够的话，就可能引发妊娠期糖尿病。不仅如此，糖尿病病人在妊娠后可能产生各种体内环境的生理变化，这些变化都可能导致糖尿病的复杂化以及病情的加重，最终导致糖尿病病情治疗变得更困难。更严重的是，糖尿病人在妊娠晚期可能会发生低血糖和酮症酸中毒，而酮症酸中毒是造成产妇和胎儿死亡的一个主要原因。
3.3 妊娠期的糖尿病人的用药问题 糖尿病人在妊娠期间，医生对妊娠期的糖尿病人要给予科学合理的积极治疗以保证产妇和胎儿平安。妊娠合并糖尿病患者的基本治疗包括围产期处理以及血糖控制，因为口服降血糖的药物可能会经过胎盘，引发胎儿的各种不良病变，而且妊娠合并糖尿病患者口服降血糖药物也难以达到长期控制血糖的作用，因此妊娠合并糖尿病患者在妊娠后最好还是使用胰岛素。
妊娠合并糖尿病患者妊娠期治疗的另一种重要的方法是通过饮食进行控制，多吃一些含糖量低的食物，但是如果妊娠合并糖尿病患者在经过饮食控制治疗以后血糖仍然不能达到正常水平，这是就要建议患者采用胰岛素进行药物治疗。妊娠合并糖尿病患者在妊娠期间应该对其血糖水平进行严密监控，妊娠合并糖尿病患者每星期应该至少检查空腹以及进餐后两小时血糖一次，有条件的话最好对妊娠合并糖尿病患者进行自我检测血糖水平。如果妊娠合并糖尿病患者经过多次检查发现其餐后两小时血糖水平大于6.7mmol/L，或者其空腹血糖水平大于5.8mmol/L，那么这位妊娠合并糖尿病患者就应立即采取胰岛素治疗，这样才能减少对孕妇及新生儿的损伤，减少巨大儿、畸形儿的发生概率。对于餐后两小时血糖明显升高的妊娠合并糖尿病患者，应该在进行饮食控制治疗的同时加以进行胰岛素治疗。虽然大剂量注射胰岛素的疗效比较快，但是这样容易引发脑疝、继发性脑水肿、渗透性失衡、低血钾和低血糖等危险，因此对于妊娠合并糖尿病患者，应多用小剂量的静脉滴注胰岛素进行治疗，小剂量静脉滴注胰岛素一般在两小时后妊娠合并糖尿病患者出现血糖好转，如果不然则应再次调整静脉滴注剂量。
妊娠合并糖尿病患者分娩时，如果产科B超顾及胎儿体重大于4.5kg，则可建议产妇首选剖宫产分娩。还有如果产妇出现产期并发症，也应让妊娠合并糖尿病患者选择进行剖宫产分娩，分娩手术应首选硬膜外麻醉，为防止妊娠合并糖尿病患者生产时产生感染、大出血或者更多的创伤，手术应给予用抗生素。
参考文献
[1] 苏应宽，主编.临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1999：1358-3681.
妊娠合并糖尿病范文第3篇
【关键词】 妊娠期；合并糖尿病；临床
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.154 文章编号：1004-7484（2012）-08-2539-01
妊娠期糖尿病（GDM）是指孕产妇在妊娠过程中，首次发现的糖耐量异常。GDM是一种危险的合并症，对孕妇和胎儿都有严重危害，并且近年来患病率有明显上升趋势[1]。使改善[2]。我院2007年5月至2012年5月收治妊娠合并糖尿病68例，对患者均进行尽早诊断治疗，取得了可喜的疗效，现将结果进行具体系统分析。详细报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年5月-2012年5月，在我院治疗的妊娠期糖尿病患者共68例，患者年龄范围为20岁-37岁，平均年龄为28.3岁；其中初产妇47例，占69.12%，经产妇21例，占30.88%；患有家族糖尿病病史的患者33例，占48.53%。41例患者实行剖宫产，占60.29%，27例顺产，占39.71%。1例酮症酸中毒胎死宫内，占1.47%，67例新生儿健康存活，占98.53%，其中1例胎儿生长受限致新生儿重度窒息，转儿科预后好，治愈出院。
1.2 方法
1.2.1 运动疗法 运动疗法是指指导妊娠期糖尿病患者在每日用餐后做适时适量的运动，非常有利于控制血准体重来进行热量计算，若母婴（胎）总热量为147Kj/（kg·d），则蛋白质用量不超过1.6g/（kg·d），总热量中的45%-55%左右为碳水化合物，总热量的33.2%左右为脂肪[3]。提倡少量多餐制，注意多摄入富含纤维素和维生素的食品，为避免夜间低血糖的发生建议睡前加餐。并每天补充钙剂、叶酸和铁剂，控制餐后1h血糖在8mmol/L以下。
1.2.2 药物疗法 药物治疗是指普遍采用胰岛素疗法来治疗血糖不达标患者，按刘东岩等[6]制订的妊娠期糖尿病胰岛素治疗方案，进行饮食治疗者如1周内仍有3次餐后2h血糖>6.7mmol/L或空腹血糖>5.8mmol/L则开始胰岛素治疗。胰岛素用量与孕妇体重及孕周有关系，但主要取决血糖升高程度，平均胰岛素的用量为：妊娠初期为0.75到0.85u/（kg·d），妊娠中段为0.85到1.5u/（kg·d），妊娠后期为0.95到1.25u/（kg糖值[2]。同时要注意，不适宜运动时间过久，普遍以25-35分钟为最佳，选择有节奏的运动项目，如散步等，避免进行剧烈的运动。值得注意的是，先兆早产或者合并其他严重并发症者不适于进行运动。
1.2.3 饮食疗法 饮食疗法的主要目的是，促使孕妇热量与体内胎儿热量都可以得到有效控制。由于妊娠期胎儿生长发育所需的能量均由其母体所提供，所以糖尿病孕妇的饮食控制不能过于严格，否则容易产生饥饿性酮症。涉及精确用量及具体用法时，根据24小时血糖水平来判定胰岛素用量：BG每升高1mmol/L，加3-4U，需要仔细观测孕产妇每餐的前、后2小时血糖以及睡前血糖值，以此做为调整依据。妊娠达27.5周以后，应该月每个做1次超声复查，检测病人的羊水量及胎儿发育等情况[4]。
1.3 判定疗效的标准 未孕前患有糖尿病者要在血糖控制理想后再妊娠。确诊为GDM和GIGT者，均应先指导患者进行饮食治疗，一经确诊，必须立即采用饮食疗法与运动疗法相结合，必要时采取胰岛素药物治疗，定期做血糖控制。根据2008年中华妇产科分会产科学组和中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组联合了《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）》推荐妊娠合并糖尿病患者血糖控制标准为：空腹血糖3.3-5.6mmol/L，餐后2h血糖4.4-6.7mmol/L，夜间血糖4.7-6.7mmol/L，三餐前血糖3.3-5.8mmol/L。
2 结 果
本组妊娠糖尿病确诊病人中，68例妊娠期糖尿病孕妇均通过运动疗法与饮食疗法本组妊娠糖尿病病人中，对23例加用胰岛素皮下注射疗法，占33.82%治疗效果明显。其余病人都没有使用降糖药。其中有1例26岁经产妇患者，妊娠34.5周时发生死胎两次，没有GDM家族史。该次在妊娠22.5周时，出现口干、常饮和多现象尿，最后确诊为妊娠期糖尿病，应用胰岛素皮下注射后，血糖波动5.8-6.1mmol/l。妊娠33.5周时，因有轻度子痫前期并胎儿宫内生长受限而入院治疗，并于妊娠34.5周时进行剖腹产。新生儿出生体重2.1kg，重度窒息，抢救后转儿科治疗后痊愈出院。1例为21岁初产妇，没有GDM家族史，在妊娠24.5周时，空腹血糖检验值为11.5mmol/L，确诊为妊娠期糖尿病，对其进行了为期一周的采用运动疗法加饮食疗法后，复诊血糖达到正常，此后，在未继续进行监测及控制饮食的情况下。妊娠27.5周时出现口干、常饮和尿多现象，当时未诊治，于妊娠29.5周时出现糖尿病酮症酸中毒，导致昏迷，之后胎死宫中。
3 讨 论
近几年来，妊娠期糖尿病的发病率呈上升趋势。该病严重时会导致孕期出现畸形胎儿、酮症酸中毒、流产、死产等，对孕妇以及婴（胎）儿造成极大身心创伤。所以必须及早诊断治疗，减少孕产妇母儿并发症。我国专业的孕期糖尿病治疗合作小组成立后，应该谨遵医学的严谨原则，制定适宜我国情况的GDM诊断方法和筛查标准。糖尿病患者在准备怀孕前应进行一个全面体检，包括心电图、血压、眼底、肾功能等方面，以确定患病的分级，看是否适合妊娠。糖尿病患者若已并发比较严重的心血管疾病、肾功能退化或出现网膜病变者，则不能妊娠，若已怀孕，必须尽早终止。又能妊娠意向的糖尿病患者，在怀孕前应必须使血糖恢复到正常水平。若患者在未孕时使用口服药物降糖，孕前须改用胰岛素来控制血糖。
本组大部分患者都是在常规筛查时侯发现的妊娠期糖尿病，基本不需用药，少数采用胰岛素治疗法。即便是产生糖尿病酮症酸中毒的患者，在接受及时有效的治疗和监护之后，母胎均健康正常，经过研究，可以看出，即使年龄不超过25岁并且无糖尿病家族史，最年轻在21岁也有可能发病，妊娠22.5周时也可能会产生妊娠糖尿病及糖尿病酮症酸中毒现象。此外，受孕7.5周内或者停经9.5周前是产生胎儿先天畸形的最危险时期。由此可知，处于妊娠初期以及已有怀孕意向的妇女，非常有必要进行空腹及餐后血糖的常规化化验。妊娠期糖尿病不仅会对妊娠结果产生严重影响，还存在两个不容忽视的问题：①在妊娠期间患糖尿病的妇女，未来患糖尿病的机率会比正常人高；②妇女在妊娠期间患有糖尿病的话，所生产的小孩患上糖尿病的机率也会比正常人高。
总而言之，妊娠期糖尿病对母婴的危害性不可小看，尽早诊断和治疗糖尿病，能够有效的减少妊娠期并发症，大力降低新生儿死亡率，对母婴安全意义重大。
参考文献
[1] 尚强.43例妊娠合并糖尿病的临床治疗与分析[J].中国民康医学，2010（19）：2474-2475.
[2] 张琴秀.妊娠合并糖尿病临床治疗[J].中外医疗，2011（13）：29-31.
[3] 陆桂月，顾京红，黄亚绢.妊娠合并糖尿病患者胰岛素治疗起始孕周与妊娠结局的关系[J].中国实用妇科与产科杂志，2009（10）：784-785.
[4] 张改莲.妊娠合并糖尿病的处理[J].中国社区医师（医学专业），2011（13）：70-71.
妊娠合并糖尿病范文第4篇
关键词 糖尿病 妊娠 危害
一旦患糖尿病的育龄妇女妊娠，将对其母亲及胎儿都有威胁，使母婴患病率及围新生儿死亡率增加。
对胎儿危害
糖尿病孕妇的胎儿易并发流产、早产、胎死宫内、胎儿畸形及巨大胎儿。这些均与其母糖尿病的病程及控制水平有关。糖尿病孕妇的新生儿易发生低血糖，低血钙及并发新色儿呼吸窘迫综合征等患病率和病死率明显升高。
对母亲的危害
妊娠可使孕妇原有的糖尿病加重，尤其是糖尿病家族史，年龄偏大，肥胖，巨大儿分娩史，无原因反复自然流产史，死胎死产及足月新生儿呼吸窘迫宗合征分娩史，胎儿畸形史，羊水过多等。对这些糖尿病高危因素应予以高度重视。另外，由于妊娠血糖控制不好者，妊娠期易合并尿路感染、子痫等，甚至诱发酮症酸中毒。糖尿病慢性并发症的发生率增加，个别人可因此导致双目失明或尿毒症，严重心血管病变。
自我管理和保健
合理的饮食计划：饮食治疗的目的是使母亲的血糖控制在正常范围，并给母亲和胎儿提供充分的营养和能量摄入。无论有无糖尿病的妇女在妊娠对营养的需要都一样。妊娠早期前3个月的能量需求并不增加，在妊娠中期和晚期，由于母亲的血容量增加，乳腺和子宫增大，脂肪增加，胎盘发育，胎儿生长，羊水增加。每天增加能量摄入300千卡。除摄入充足的能量外，妊娠妇女需要健康饮食，要含有丰富的蛋白质（0.75g/kg的基础上再加10g/日）推荐所有计划妊娠的妇女，每天摄入叶酸400μg，不足也算，有助于预防胎儿神经管缺陷和其他先天性异常。妊娠前营养治疗包括个体化的产前饮食计划的优化血糖控制。在妊娠期间，应根据他们的饮食习惯的不同，做好血糖记录。由于胎儿持续的从母体摄取葡萄糖，规律的进食和加餐，有助于避免低血糖。夜间加餐也是必要的，通常能降低发生潜在性过夜低血糖和饥饿性酮症。妊娠糖尿病的营养治疗使母亲和胎儿健康，提供妊娠妇女体重适当增加所必须的足够能量水平，获得并保持正常血糖，不发生酮症。碳水化合物的摄入宜占总量50%～55%，≥150g/日，应尽量避免使用蔗糖，可以服复合糖，即不会使血糖急剧增加，热量的主要来源为米饭、面粉等食物。糖尿病患者尽量少喝粥，因其可增加碳水化合物的吸收升高餐后血糖。蛋白质占总热量15%～20%，脂肪占总热量的25%～30%。膳食纤维是不产生热量的多糖，有改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。每日摄入量应20～35g，如苦荞面等粗杂粮，以及新鲜蔬菜，水果等。妊娠期间，对铁、叶酸、维生素D的需要增加1倍。定时定量进餐对妊娠血糖控制非常重要，早中晚三餐的容量应控制在10%～15%、30%、30%加餐点心或水果的能量可在5%～10%。饮食要点为：多吃低热量高溶剂的食品，少量多餐将正餐的主食均出1/4的量作为加餐。定时定量。另外用粗杂录代替精细量。
规律的合适运动：运动疗法可降低妊娠期基础的胰岛素抵抗，是妊娠合并糖尿病的综合症治疗措施之一。每餐后30分钟适当运动，对母儿健康十分有利。可选择低中等强度的有氧运动。如步行、上肢运动、原地跑或登楼梯等。运动时间可以10分钟开始，逐渐延长到30分钟，运动的频率一般每周3～4次。运动治疗前应做心电图检查，排除心脏疾患，并需筛查出大血管和微血管的并发症。但是有1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈功能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等，应视为运动治疗的禁忌证。运动应避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动，同时还需要防止低血糖和延迟性低血糖的发生。血糖水平＜3.3mmol/L或3.9mmol/L者停止运动。运动期间出现腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕、眼花、严重头痛、腹痛、肌无力等情况时，应及时就医。
药物治疗：经饮食控制及运动治疗，血糖控制不理想，就应考虑使用药物。忌用口服降糖药。在妊娠28周前后，宜特别注意根据尿糖和血糖变化调整胰岛素用量。通常在孕36周前早产婴死亡率较高，38周后胎儿宫内死亡率增高，故在妊娠32～36周同时宜住院治疗直至分娩，且在此期间密切监护母婴情况。常会出现低血糖，常见原因是胰岛素应用不适应，如发生低血糖可通过进食、含糖食物、糖果，并经常测试血糖。另外，注射胰岛素时必须做到“三查七对”，看清胰岛素的品种，每瓶所含的剂量，每毫升所含的单位数以及用法。注射安全选择皮肤较松血液循环好的部位，每次更换部位，最好在2周内不在同一部位注射，以免局部形成皮下硬结，影响药物吸收。胰岛素应放在冰箱内保存。
实验室检查：糖尿病患者妊娠前应进行全面体检，包括血压、心电图、眼底、肾功能、脂代谢、电解质（Cu、P、Mg）以及糖化血红蛋白（HbA1c），由专业医师确定糖尿病的分级，决定能否妊娠。糖尿病患者已并发严重心血管病、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，若已妊娠，应尽早终止。糖尿病肾病者若24小时尿蛋白定量，＜1g，肾功能正常或视网膜病变已接受治疗者，可以妊娠。准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平，糖化血红蛋白（HbA1c）降至6.5%以下。
孕前保健的理想结果
妊娠合并糖尿病范文第5篇
1妊娠合并糖尿病知识宣教
包括两种类型:①妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠或妊娠前糖耐量异常,妊娠后发展为糖尿病;②妊娠期糖尿病指妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常。
妊娠可使原有糖尿病的患者病情加重,使隐性糖尿病显性化,使既往无糖尿病的孕妇发生GDM。糖尿病孕妇极易在妊娠期和分娩期发生泌尿系感染,且感染后极易引起酮症酸中毒。巨大儿、羊水过多、妊娠期高血压疾病发生率明显增高,故手术率、产伤、产后出血发生率明显升高。
2心里护理
通过多种形式的健康教育告知孕妇在妊娠期严格控制血糖,加强监测,可使母儿预后较好。给予耐心细致的解释,消除各种疑虑,保持积极乐观的情绪,以有利于胎儿正常发育。
3饮食护理
饮食总原则是既能满足母亲和胎儿的生理需要又不致发生高血糖。各种营养素合理分配,蛋白质占18～20%,脂肪占28～32%,碳水化合物占42～50%,多食富含纤维素的食品,补充钙、铁、镁、锌、维生素B族及维生素C。严禁进食单糖类食物如蜂蜜、朱古力;用豆浆、牛奶替代米面类稀饭;含糖高的水果也应限制;多食苦瓜,因为苦瓜有类似胰岛素的生理活性。少食多餐,食物合理分配,可将每日食物分成10等份:早餐、上午、下午、睡前各取1等份,午餐、晚餐各取3等份。
4适度运动
孕妇适度的运动可提高胰岛素敏感性,运动方式以有氧运动最好,如散步、中速步行。
5合理用药
对通过饮食不能控制的妊娠合并糖尿病患者,胰岛素是其主要的治疗药物。使用胰岛素时,用量应准确。观察患者有无心慌、脉搏加速、出冷汗、眩晕等低血糖反应。
6预防感染
血糖高可使血浆渗透压增高而抑制白细胞的吞噬能力,降低对感染的抵抗力,另外由于血糖、尿糖浓度升高,有利于某些细菌生长。妊娠期须加强对孕妇的卫生宣教,勤换洗、注意口腔卫生。分娩期为孕妇提供安静、清洁、空气新鲜的环境,指导孕妇使用无菌的会阴垫。产褥期观察产妇体温,腹部或会阴切口情况,恶露的量及性状。注意的护理,防止乳腺炎。
