医生乡镇卫生院范文第1篇

实践证明,对于一般乡镇卫生院来说,这是一条高投入、高成本、高风险、低产出的路子,沿着这条路子走下去,乡镇卫生院必然的结果是资源闲置,债台高筑,入不敷出,医疗纠纷频发。而对于农村居民来说,乡镇卫生院一心按照医院的模式运作,必然就无暇顾及大量属于一级预防的居民卫生服务需求。

在农村常常可以看到这类令人痛心的情况:许多疾病一旦发现就已经很严重,发生了脑出血才知道是高血压,出现了尿毒症才知道是慢性肾炎,诊断出癌症已经到了晚期……如果能够加强一级预防,防患于未然,这些悲剧在很大程度上是可以避免的。而要使缺乏卫生保健知识的农村居民的疾病被早发现、早诊断,乡镇卫生院就必须改变病人找上门的医院管理模式,走出卫生院,主动走入社区,走进家庭。

由此可见,乡镇卫生院走社区卫生服务的道路,不仅是乡镇卫生院自身生存与发展的客观要求,更是农村居民基本卫生保健的客观要求。正因为如此,中共中央国务院在《关于进一步加强农村卫生工作的决定》别告诫乡镇卫生院“一般不得向医院模式发展”。

《决定》还指出:“乡镇卫生院要改进服务模式,深入农村社区、家庭、学校,提供预防保健和基本医疗服务”,这就是乡镇卫生院的发展方向。怎样才能使习惯于向医院模式发展的乡镇卫生院自觉地接受这样一个发展方向,始终是农村卫生管理中的一个难题。

当下“社区卫生服务”对一些地区的乡镇卫生院产生了很大的吸引力,这其实是国家策略大调整基础上引发的认识大转变。从这个角度看,对于乡镇卫生院积极增挂“社区卫生服务中心”这样一个标牌,我们大可不必担心。

医生乡镇卫生院范文第2篇

1.1领导不重视随着乡镇卫生院的医疗水平提高，部分院方领导更多的关注于临床治疗效果而忽视医院感染在医院管理中的重要性。片面的认为对医院感染的管理工作投入不能产生相应的经济效益，只是临时的应对检查工作，未形成医院感染的系统管理模式［2］。未能建立医院感染管理的组织并制定相关制度。

1.2医护人员对医院感染的认识缺乏医护人员未认识到医院感染预防和控制的重要性，缺乏自我保护意识，对医院感染的标准未形成正确认识，对医院感染相关知识掌握不足，知识知晓率低。

1.3医院感染的管理混乱杀菌消毒设施简陋，器械消毒程序不明确，医疗器械杀菌消毒不彻底，操作方法不规范，甚至使用过期消毒剂杀菌消毒，盛放消毒液的器具未及时更换造成污染，不能保证杀菌消毒的有效性。无菌包出现过期及潮湿等情况。医护人员在治疗及护理过程中无菌操作规程不规范。未建立医院感染临床诊断标准，对发生医院感染的病例监测不规范。高压灭菌容器的操作需要专业人员，经过考核培训，持证上岗，参与调查的卫生院的高压灭菌容器的消毒人员均未进行专业培训，不了解消毒的具体操作规程。医护人员对手卫生重视程度不足，部分医护人员对手部清洁的具体步骤不了解，部分医院为了节约费用，甚至没有洗手液及消毒剂。医护人员在进行诊断、治疗及护理过程中未严格洗手，造成感染。

1.4医疗垃圾管理不规范医疗垃圾及生活垃圾未分类处理，医疗垃圾未进行妥善处理，增加再次流入市场的风险。多数卫生院存在医疗垃圾存放地点及医疗垃圾的处理记录不完全。

1.5环境布局不合理部分卫生院的手术室、处理室、产房及供应室布局不合理，未严格划分各个区域。

1.6消毒记录不完善消毒记录应真实、完整的记录器械的消毒情况，同时消毒记录也是在产生医疗纠纷时具有法律效率的依据。消毒记录的规范化书写是发生医疗纠纷时医护人员对自我的保护措施。

2乡镇卫生院医院感染的预防对策

2.1领导需提高重视卫生管理部门加强对各卫生院进行监管及交流，相互学习，相互补充，提高整体工作水平。卫生院领导及上级领导应提高对医院感染的重视度，充分认识有效的预防和控制医院感染是预防传染病在院内爆发的重要措施。应加强消毒供应室的投入和建设。加大人力、物力、财力的投入，确保医院感染防控工作的正常运行。

2.2建立独立科室通过专业人员的管理模式，在院内设立消毒供应室，消毒供应室需专人负责，消毒过程及消毒标准需要严格遵照卫生部的规定进行规范化的消毒，消毒供应室人员分工明确［3］。

2.3提高医护人员对医院感染的认识定期组织全院医护人员进行医院感染相关知识的培训和学习，提高医院感染的防控意识，了解国内外医院感染的新知识，针对在防控医院感染过程中的问题及时同专家进行交流讨论，及时掌握文件的精神、具体要求，并更新医院感染相关知识，提高控制医院感染的整体水平［4］。通过学习提高全院医护人员对医院感染的认识，定期组织考核，考核成绩同职称评比挂钩。医院感染的专职人员需要经培训考核合格后，持证上岗。医院医务人员需要加强医院感染相关法律法规的学习，将培训学习的知识，应用于日常工作的各个环节。

2.4加强医疗垃圾的管理力度制定医疗垃圾的监管制度，明确医疗垃圾的分类及相关管理责任人，将生活垃圾同医疗垃圾分类。一次性医疗用品使用后需要及时毁型，防止再次流入市场。设立医疗垃圾储存站，并定期对医疗垃圾储存站进行消毒，对医疗垃圾的转运及处理进行登记，妥善保管记录。对医疗垃圾储存站的工作人员需进行关于医院感染知识的培训，并提供相关防护措施。

2.5建立监督及考核制度加强医院感染的监督队伍建设，通过绩效及激励机制，提高监督人员及医护人员工作的积极性。监督部门应定期进行全院医院感染工作的检查，针对检查工作中发现的问题，组织学习及讨论，避免类似问题的发生。

2.6加强病例监控加强医院感染病例的监控工作，制定医院感染诊断标准，在诊断及治疗过程中发现医院感染病例应及时上报，妥善处理，防止医院感染的爆发［5］。医护人员若出现迟报及漏报的情况应根据奖罚制度给予处罚。

2.7加强消毒隔离监管力度做好物品的清洁和杀菌消毒工作，严格执行无菌操作，掌握消毒剂的使用方法，配置浓度，合理使用紫外线灯进行消毒工作，做好高压灭菌炉的监测，做好消毒隔离人员的知识培训，需要定期检查杀菌消毒的效果，保证杀菌消毒的效果。针对检查中存在的问题进行分析，提高整改措施。医护人员应严格执行手的规范化管理，手部卫生是预防卫生感染最有效的方法，对医护人员进行手的正确清洁方法培训，医护人员需要及时合理的佩戴无菌衣帽及手套，有效预防医院感染的发生。

2.8加强对一次性医疗用品的管理一次性医疗用品的监管是有效预防医院感染的重要组成部分。医院的一次性医疗物品需严格执行准入制，一次性医疗物品需核查三证，进货时严格把关，防止伪劣物品进入医疗部门。

医生乡镇卫生院范文第3篇

一、资料与方法

1.调查对象本研究按照分成抽样选取贵州省遵义县15个乡镇卫生院医务工作人员作为研究对象。

2.调查内容本研究在查阅相关文献的基础上自行设计调查问卷与访谈提纲，对医务工作人员采用问卷调查法与访谈法进行调查，内容包括基本情况及医疗服务质量。医疗服务质量评价以AvedisDonabdeian描述的结构、过程和结果为基础。

3.调查方法根据设计的调查问卷，以遵义县15个乡镇卫生院作为调查单位，调查人员将问卷现场随机发给在院的卫生工作人员，并讲明调查意义及要求，通过现场发放小礼品的方式请卫生工作人员填答，并对院领导进行访谈。

4.统计学方法调查问卷经核实后，采用双人背对背同时将数据录入excel，运用Spss17.0统计学软件进行数据处理和分析。

二、结果

1.基本信息共发放医护人员问卷150份，回收149份，有效份数为142份，有效回收率为94.67%。本次调查中男性53人（37.32%），女性89人（62.67%）；调查对象年龄在30岁以下者占65.49%；文化程度在大专以下者占78.17%；卫生院工作时间不足5年者占66.90%。从调查结果中可以看出乡镇医护工作人员呈现出偏年轻化，本科学历较少化和在卫生院工作时间较短等特点。

2.医护工作人员医疗服务质量影响因素分析从表2可以看出，医护工作人员认为医院结构、医疗过程中和自身需要结果对提供给患者的医疗服务质量影响比较大的比例分别占53.29%、43.79%和52.25%。其中，在医院结构中认为提供给患者满意的医疗服务质量的影响因素比较大的依次为医疗仪器设备、人才流动、医疗环境、医院地理位置及布局、医院资源配置、药物种类及数量、病房设置的合理性、病房安静整洁卫生和行政后期支持，分别占79.58%、73.94%、71.13%、69.01%、57.75%、43.66%、34.51%、31.69%和18.31%。在提供的医疗过程中认为提供给患者满意的医疗服务质量的影响因素比较大的依次为患者的依从性、掌握医疗沟通技能、医疗团队协作、自己掌握医疗知识、自己掌握的医疗技术和科室文化和氛围，分别占59.86%、59.86%、58.45%、24.65%、19.72%和13.38%。在自身需要结果中认为提供给患者满意的医疗服务质量的影响因素比较大的依次为工资报酬、成长（进修学习培训）、工作被认可程度、工作的成就感和工作的归属感，分别占84.51%、82.39%、54.93%、23.94%和15.49%。

3.医院和自身提供给患者的医疗服务质量满意度评价从表3可以看出，医护工作人员认为从医院角度出发提供给患者的医疗服务质量满意度为68.31%，从自身角度出发提供给患者的医疗服务质量满意度为96.48%。可以看出，医护工作人员对从自身角度提供给患者的医疗服务质量满意度明显高于医院角度提供给患者的医疗服务质量。

4.医护工作人员对提高医疗服务质量方式的评选从医护工作人员自身出发，希望通过进修学习来提高医疗服务质量占54.93%，通过组织培训来提高医疗服务质量占20.42%，希望提高学历来提高医疗服务质量占14.79%，自学来提高医疗服务质量占9.86%。从医院角度出发，医护人员希望医院引进人才的占24.56%（特别是在急诊、创伤、内科、生殖保健、全科、传染病和中医方面），希望增加医疗技术学习的占24.56%，增加设备占17.11%，增加管理人员占10.31%，政策配套体制改革占10.09%，减少用药限制占6.79%，提升人员专业素质占6.36%。

三、结论与建议

提供给患者满意的医疗服务，患者依据病情到相应的医院看病，实现三级医疗机构诊疗链，使“看病难、看病贵”问题得到某种程度上的缓解，从而让医改目标得以实现。针对当前影响乡镇医护工作人员医疗服务质量的因素，笔者提出以下建议：

1.政府政策支持根据访谈结果显示，被调查的医院负责人表示医院发展受限。其一，乡镇卫生院发展资金欠缺，医院建设受限，医院场地规划及病房设置受限；其二，医疗仪器设备跟不上患者需求，向上申请添加仪器设备需层层申报，一关不过就申请不下来；其三，用药受限，本可以在本医院治疗的患者由于药品缺乏，必须转诊到上级医院，如危急患者需要药品缺乏，因转诊能力欠缺导致医院治疗不及时而出现医疗服务质量差，竞争力低的现象；其四，医院留不住人才。调查显示73.94%的医护人员认为人才流动对医疗服务影响比较大，乡镇卫生院领导表示刚从医学院校毕业的学生因临床实践缺乏，不能直接上岗，要培训一段时间才能上岗，等到培训可以上岗的时候，要么因考上更好的单位走了，要么被城里私立医院挖走，由此还引起乡镇医院因缺乏人才而减少去上级医院的进修学习。因此，应加大政府资金及政策支持力度，一方面出台政策保障及按规模需求支持发展；另一方面政策上引导每个乡镇培养本镇学生加入农村订单定向免费医学生培养计划，为本镇发展全科医生［4］，并增加其为家乡人民服务意愿，提高福利待遇，使乡镇卫生院下得去人才，也留得住人才，从而为医疗服务质量的提高打好人才基础。

2.提高医院自身建设，从三方面着手（1）重视医院结构建设。医院结构是患者进入医院最先感受到的，也是医护人员能提供给患者满意医疗服务的客观影响因素之一［5］。本次调查结果显示，53.29%的医护人员认为，医院结构对他们提供给患者满意的医疗服务质量影响比较大。因此，医院结构建设不仅仅关系到患者感知的医疗服务满意度及患者就医选择，而且也关系到医护人员提供医疗服务质量的高低。根据调查发现，医院结构质量上还有待提升，尤其是医院及病房环境、设置合理性、医院诊疗仪器、医护人员学历职称、医院提供的饮食这几项。因此，医院要重视这些结构的建设，方能提高竞争力和提高医疗服务质量。（2）加强医疗过程管理。医疗服务过程是医护工作人员提供给患者医疗服务的执行阶段，其时间在整个医疗过程中最长，患者感受时间也最长，也特别体现医疗服务质量的满意程度，由此显得非常重要。而医护工作人员又是医疗服务过程的直接执行者，因此，加强医疗过程管理，提高医护人员的整体素质，加强医护人员在医德医风、责任心、沟通的表达能力及听取患者的建议方面的服务质量，医院的医疗服务质量才能不断地提高。（3）重点提高医疗结果。医疗服务结果不仅是医疗服务结构和医疗服务过程的重要体现，也是整个医疗过程的最终阶段，是医疗的最终目标，因此，是最重要的阶段。所以提高其诊疗效果、治疗结果，增加人文关怀和随访，方能提高医疗服务结果质量，实现医院持续发展。

医生乡镇卫生院范文第4篇

[关键词] 乡镇卫生院；医院感染管理；调查；对策

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）12（b）-151-03

Township health centre′s infection management status and management measures

LI Wanlan, GUO Chenxia

The People′s Hospital of Jingshan County, Hubei Province, Jingshan 431899, China

[Abstract] Through the annual hospital check way, we carry a systemtic suvey on township health centre′s mangement of hospital infection. Our township health centre of hospital infection existing serious problems in the management, which lies in the leadership don′t pay attention, imperfect system, no full-time and part-time hospital infection management personnel, poor infrastructure, medical staff of hospital infection control, sconsciousness is weak, the medical staff′s lack of hospital infection knowledge. The existing problems should be taken seriously by public health administrative department, and they should strengthen the attention of township health centre of hospital infection management. To strengthen township health centre′s infection prevention and control work, cut the number of hospital infection causes of medical disputes and medical security hidden danger, improve township health centre′s infection management level and control consciousness.

[Key words] Township health centres; The hospital infection management; Survey; Countermeasures

乡镇卫生院是面向广大农村患者的最基层的医疗卫生机构，为了解本县14所乡镇卫生院感染管理现状，笔者在2010年一年一度的医院工作检查时对14所乡镇卫生院的医院感染管理工作进行了了解和检查。通过检查发现问题，提出了管理对策。

1 检查现状

检查对象：14所乡镇卫生院。检查的内容：组织和制度建设，基本设施，消毒隔离，重点区域管理，职业安全防护，医务人员院感知识知晓度，一次性医疗卫生用品的管理，医疗废物管理等内容。检查的方法：现场查看医院感染管理与控制工作流程，询问和查阅资料，了解医院感染管理基本情况，随机抽考医务人员，掌握和了解医院感染相关知识知晓程度，最后进行统计汇总分析。

2 存在问题

2.1 领导不重视

14所乡镇卫生院无一所医院的领导重视医院感染管理，存在严重的投入不足，医院从不派人参加医院感染知识培训，也从来没有任何卫生行政主管部门要求和对乡镇卫生院的专兼职医院感染管理人员进行培训。没有一所乡镇卫生院将医院感染管理纳入到医疗质量的管理，从而制约和导致了乡镇卫生院在医院感染管理工作中软件和硬件的投入不足。

2.2 医院感染管理组织不健全

14所乡镇卫生院只有4家成立了医院感染管理委员会或医院感染管理小组，有3家医院对医院感染管理工作认识不足，认为院感工作就是单纯的消毒隔离工作，成立的只是消毒隔离领导小组，还有2所乡镇卫生院认为院感工作就是护理部的工作，成立的领导小组均由护理部的人员组成，其他5所只有口头指定的兼职人员。

2.3 无医院感染管理制度

有3所医院有医院感染管理制度，但制度涉及的内容较少，管理的范围只是单纯的消毒隔离制度，有4所医院制定了相应的医院感染管理制度但内容均已过时。还有8所医院只有一个消毒隔离制度和无菌技术操作规程。

2.4 缺乏医院感染管理知识

14所乡镇卫生院有1所医院有医院感染管理相关法律法规，技术规范标准等书籍，没有一所医院专兼职管理人员参加医院感染管理相关知识培训，没有一所医院对在职职工和新上岗职工进行过医院感染相关知识的培训。

2.5 医院感染管理观念滞后

近几年来由于上级行政主管部门未组织过对乡镇卫生院的达标上等级检查，所以乡镇卫生院的医院感染管理工作还停留在原始的消毒隔离的管理状态，医院的各级各类人员对医院感染管理相关法律法规、技术规范、标准一无所知。14所乡镇卫生院没有一所医院开展了医院感染监测，消毒灭菌效果及环境卫生学监测均不能开展。医院的手术室、供应室、产房、胃镜室、换药室等科室基础设施简陋，卫生状况差，洗手设施落后，布局不合理，三区划分不明确，存在严重的人流物流交叉。有3所医院的胃镜室还是采用的传统式的清洗消毒方法。

2.6 职业安全防护意识差

14所医院只有2所医院请了上级医院的医院感染管理人员对医务人员进行了职业安全防护知识的培训。其他12所医院的医务人员根本不了解职业安全防护，也不知如何防护，更谈不上发生职业暴露后采取的处理措施。缺少必要的防护设施，有2家医院购买和使用了利器盒，其他医院均未按要求处理锐器。

2.7 消毒隔离意识不强

大多数医院的手术室、产房、供应室只有一室，存在严重的一室多用。未设感染间、隔离间，刷手池、器械池、拖把、拖鞋池同一池。室内物品摆放不规范，无专用的无菌物品存放间或柜，手术室、产房、供应室、紫外线灯管使用时间过长，均未对强度进行定期监测，配制消毒液随意性强，特别是含氯制剂，未采用量杯配制，配制的浓度不准确，各种无菌容器均未做到每周灭菌2次。供应室未固定专人，均由护理部代班实行轮班上岗，只要会装锅消毒就可以了，根本不管清洗、消毒、灭菌质量。

2.8 医疗废物管理不善

14所医院，有2家医院按要求使用了专用的医疗废物收集容器和专用塑料袋外，其他12所医院均未使用，医务人员对医疗废物如何分类不了解，在实际工作中未进行分类，14所医院对医疗废物均未进行登记和无害化处理。

2.9 无菌物品管理不规范

无菌物品无专室或专柜存放，存放设施简陋，有的直接放置在器械台上，甚至有的直接放在压力蒸汽灭菌锅内，存放时未按灭菌日期的先后顺序存放和使用。有的还与非无菌物品混放。无菌物品包装材料选择不当，反复使用的包布使用后未做到一用一清洗，包布污渍多，破溃多，有的医院外层包布还是单层。打包方法不正确，存在包扎过紧、过松、体积过大和超重，消毒灭菌方法选择不当，必须和可以选择压力蒸汽灭菌的物品则选择了化学消毒剂浸泡消毒和灭菌，浸泡消毒时消毒液面过少，部分器械暴露在消毒液面上。缝针、缝线、刀片小件物品仍使用浸泡消毒。各种无菌包不常规使用化学指示胶带和化学指示卡进行监测，压力蒸汽灭菌锅不按要求进行生物监测。各种容器碘酒、酒精瓶未按规范要求，每周灭菌2次。

2.10 手卫生规范落实不到位

14所医院都存在洗手设施差，洗手间的肥皂未干燥保存，有的根本就没有洗手用品，手术室、供应室、产房等均未配备非接触式水龙头，有的诊室根本没有洗手池，14所医院均未使用快速手消毒液。医务人员对手卫生的重要性和洗手的指征认识不足，诊疗、护理患者后，根本不洗手，有的洗了也没有按六步洗手法洗手。

3 管理对策

3.1 卫生行政主管部门应重视乡镇卫生院医院感染管理

医院感染是一个全球性的社会问题，它不仅威胁患者的健康和生命，而且延长患者的住院时间，增加医疗费用[1]，乡镇卫生院的医院感染管理工作必须引起当地卫生行政主管部门的高度重视，各级各类管理层重视医院感染管理是控制医院感染成功与否的关键。当地卫生行政主管部门应每年定期举办医院感染管理知识培训，分管领导和兼职人员可以参加上级主管部门举办的培训班[2]，提高乡镇卫生院对医院感染控制重要性的认识。

3.2 建立健全乡镇卫生院医院感染管理组织

医院应建立医院感染管理的完整体系[3]，均应成立医院感染管理委员会，医院感染科、临床监控小组三级监控网络。应有专兼职人员负责医院感染管理工作，有效的发挥三级医院感染监控网的作用，扎扎实实地开展医院感染管理工作。

3.3 制定医院感染管理制度并组织实施

结合乡镇卫生院实际情况和工作特点，根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规之要求，制定切实可行的医院感染管理制度、考核办法纳入医疗质量考核，并定期组织检查和督查。

3.4 加强无菌物品、消毒药械和一次性医疗用品的管理

无菌物品应有专室和专柜存放，存放时按灭菌的先后顺序存放，必须在有效期内使用，按要求进行常规和日常的物理、化学、生物监测，正确选择包装容器和包装材料，认真做好重复使用医疗器械、器具的清洗、消毒、灭菌和质检工作，消毒员应持证上岗[4]，掌握正确的消毒灭菌方法，才能保证消毒灭菌质量。消毒药械和一次性医疗用品的管理必须按规范要求严把审批关、购进关、验收关和使用关，建立购进登记，按要求购进保管。使用后要求毁形、消毒处理，医院感染管理部门应定期进行监督检查。

3.5 提高医务人员手卫生依从性

手卫生是医院感染控制中最为重要的环节之一[5]。增加必要的洗手消毒设施，改善洗手条件，购进快速手消毒剂，加强医务人员手卫生规范知识培训，在重要地方和场所张贴六步洗手法示意图，提高医务人员对手卫生重要性的认识，掌握洗手和消毒的指征，提高医务人员手卫生依从性，医院感染管理专兼人员应定期抽考医务人员对洗手的方法和手消毒方法掌握情况，防止因医务人员手卫生导致的医院感染的发生。

3.6 做好职业安全防护教育和医疗废物管理

要定期组织医务人员学习职业安全防护知识，使医务人员掌握标准预防的概念、要求，发生职业暴露后处理方法，报告流程，以及隔离技术要求，配备必要的防护用品[6-7]。医院应按《医疗废物管理条例》要求对医疗废物进行分类、收集、登记，并要进行无害化的处理。

[参考文献]

[1] 熊惠萍,刘瑞燕.乡镇卫生院医院感染管理现状调查分析与对策[J].中国中医药资讯,2010,2(35):236-237.

[2] 俞琬如,许淑琴,单东良,等.乡镇卫生院医院感染管理现状及对策[J].中华医院感染学杂志,2005,15(4):433-434.

[3] 刘振声,金大鹏,陈增辉,等.医院感染管理学[M].北京:军事科学出版社,2000:31-37.

[4] 李六亿.医院消毒灭菌工作中存在的问题及管理对策[J].中华医院感染学杂志,2001,11(1):1-3.

[5] 韩黎,朱士俊,郭燕红,等.中国医务人员执行手卫生的现状调查[J].中华医院感染学杂志,2006,16(2):140-142.

[6] 和永建.基层医疗机构医院感染管理存在的问题及整改措施[J].中国医药导报,2007,4(15):162-163.

医生乡镇卫生院范文第5篇

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.417

明确乡镇卫生院实施全科医学模式在社区卫生服务中的问题和对策，不但有利于全科医学事业的发展，也有利于充实社区卫生服务的内涵，促进社区卫生服务更有利地全面发展。本文简述了乡镇卫生院实施全科医学模式的现状，阐述了乡镇卫生院实施全科医学模式目前存在的问题，现结合自己在社区卫生服务工作中的实践体会，对乡镇卫生院实施全科医学模式在社区卫生服务中的问题与对策进行了浅述。

乡镇卫生院实施全科医学模式的现状

乡镇卫生院是三级卫生服务网络的枢纽，承担着农村公共卫生工作和基本医疗服务的任务，在农村卫生工作中起着举足轻重的作用。目前，各地乡镇卫生院实施全科医学模式大致存在以下3种类型。

向社区卫生服务转型：部分乡镇卫生院目前正在向社区卫生服务转型，撤并村卫生室，直接由社区卫生服务中心派出成立社区卫生服务站，并成立了公共卫生所，加强了农村的公共卫生、疾病预防和基层基本医疗工作。

基本不变型：由于市场经济的激烈竞争，政府职能的缺位，一部分乡镇卫生院已逐步演变为医院，而村卫生室卫生院的关系非常松散，部分卫生室演变为个体诊所。

改制型：由于当地政府对乡镇卫生院的定位出现偏差，而政府没有履行好对乡镇卫生院的主导职能，把部分乡镇卫生院变成了股份制医院和私有制医院，明显削弱了公共卫生工作。

乡镇卫生院实施全科医学模式存在的问题

纵观我市乡镇卫生院实施全科医学模式存在以下几个方面的问题：①认识上的错误：认为发展农村社区卫生服务只是卫生部门一家的事，没有将发展农村社区卫生服务列入社区建设和社区服务总体规划，没有形成社区卫生服务社区居民共同参与建设的正确观念。②职能上的缺位：政府的公共卫生职能在部分地区的乡镇卫生院没有得到很好的体现，运行机制和投入机制没有建立。③行动上的迟缓：农村社区卫生服务的发展明显滞后于城区。④改革中的缺陷：部分农村乡镇合作医疗的改制没有考虑到农村社区卫生服务网络的建立，一些乡镇医院和村卫生室改制后削弱了预防工作，削弱了一些社会效益的工作。⑤投入不足：业务用房不足且破旧，医疗设备短缺且简陋。⑥人才匮乏：卫生人才匮乏且素质不高，本科毕业生在社区卫生服务机构就业的比例太少。⑦管理滞后：运行步履维艰且功能脆弱。

对策与建议

定位政府职能，明确乡镇卫生院的规划定位：明确政府发展社区卫生服务的责任，明确乡镇卫生院的规划定位。建议对乡镇卫生院实行分类管理：①以公共卫生工作为主，同时提供基本医疗服务，不设置病房。②中心卫生院，辖区服务人口和业务用房规模较大，设有病床。建设基本标准为：一般卫生院用房建筑面积在1000～1500m2；配齐基本仪器设备；做好人员的定员工作，大力引进和培养高素质医生和卫技人员，达到社区卫生服务中心人员要求。中心卫生院要根据服务和功能的需求，分别建设。

社区卫生服务由政府主持，全民参与：社区卫生服务不单单是卫生部门所决定的，必须从单纯的卫生部门转变为全社会参与，实现卫生部门和其他部门的共同行动［1］。居民通过参与过程可以更有机会地把握自己的健康状况，更多地进行自我疾病管理；通过参与可以提高居民对健康问题和社区卫生服务的理解，减少因不理解产生的抱怨和不满。

确立乡镇卫生院在构建和谐社区新型卫生体系中的地位和作用：①设立乡镇卫生院标准化建设专项资金，确保投入真正用于乡镇卫生院的标准化建设和社区卫生服务。②要在2～3年内对乡镇卫生院全面进行1次建设，使卫生院用房达到标准要求。③要按标准配齐一般乡镇卫生院的医疗设备，满足基本医疗和公共卫生服务。④按标准配齐从事计划免疫、疾病预防和儿童保健、孕产妇保健等公共卫生人员，坚持“养事不养人、钱随事走”的原则，确保农村公共卫生工作有人做事、做好事。⑤对基本医疗服务因政策性造成亏损的要予以补助，确保其正常运行。

建设以社区卫生服务为基础的新型卫生服务体系：①要探索建立政府举办、部门管理、卫生院运营的管理形式，强化卫生院管理职能。②要按照社区卫生服务要求，健全和完善卫生院对分院和村卫生室的一体化管理模式，明确任务与责任，强化考核与监督，健全基层卫生服务体系。③要转变服务模式，以公共卫生工作为主，切实加强公共卫生三大类12项服务项目的落实，提高公共卫生服务和基本医疗服务能力。④要根据农村就医的特点，延长服务时间，改“坐等患者”为主动送医上门服务，把医疗服务与农村公共卫生服务有机地结合，以优质、便捷的服务赢得农村群众的信任和支持。⑤要继续深化分配体制改革，坚持质效优先、兼顾公平的原则，实行岗位绩效工资制，完善各项考核制度，建立重实质、重贡献，向优秀人才和农村公共卫生人员倾斜的自主灵活的分配办法，合理拉开分配档次，充分调动职工的工作积极性［2］。

加速社区卫生服务专业队伍的建设：乡镇卫生院实施全科医学模式，首先必须建立统一规范的全科医生培养制度；着力解决当前急需与规范化培养周期较长之间的矛盾，近期采取多种措施培养合格的全科医生；同时改革全科医生执业方式，创新全科医生激励政策和方式。⑴发展社区卫生服务，人才是关键：社区卫生服务人力资源状况的优劣在很大程度上决定了社区卫生服务的生存和质量。然而我国社区卫生服务机构人力资源状况不容乐观，全科医学知识和人才缺乏，人员整体素质亟待提高［3］。近年来一些研究发现，全科医学的在职培训对弥补社区卫生服务资源的不足起到了很大的作用［4］。⑵培养全科医生，提高社区卫生服务实习基地的建设：在全科医学大的培训环境尚未具备的情况下，孝感市从2007年开始，先后5次组织对孝南区、云梦等6个县市城区社区卫生服务中心(站)、各级村、乡镇卫生院的医护人员，进行了有组织的全科岗位培训，取得了良好的效果。⑶培养和建立稳定的全科医学师资队伍：全科医师在我国规范化培训才刚刚起步，我国的社区卫生服务也在不断地发展和健全中。因此，必须加快培养和建立稳定的全科医学师资队伍。⑷尽快实施全科医师的资格认可和准入制度：《中华人民共和国执业医师法》没有明确全科医师的准入制度，由此造成人们的误区，认为只要有医师执业证就可以到社区做全科医生。另外，由于基层待遇低，很多本科毕业生不愿意到社区工作。因此，尽快实施全科医师资格准入制度，这是全科医师规范化培训健康、可持续发展的前提和保障［5］。⑸坚持社区卫生服务实习基地的长效培育机制：积极发挥主管部门的作用，整合资源，充分发挥学校与社区卫生服务基地的双方优势，培养大批的全科医护人员，壮大乡镇卫生院全科医师的队伍。构建社区卫生服务实习基地长效的运作机制，体现“优势互补、花费少、见效快、共同发展”的双赢特点。⑹解决社区卫生人员的待遇问题：①制定适合社区卫生人员的职称晋升政策，形成相对独立的专业技术职称晋升实施办法。②解除社区卫生人员的后顾之忧，使之享有教师和兽医的同等待遇。将他们纳入社会统筹保险范围，按事业单位待遇建立养老、失业及医疗等保险。

广适宜的技术，加强质量控制，开展绩效评价：①构建新的城市社区卫生服务结构，小病在社区，大病进医院和专科医院，二级医院实施“转、并、卖”［6］。②吸收民间资源进入社区卫生服务，平等享受国家有关政策和待遇。③实行“守门人”制度［7］，从政策上规定参保或合作医疗的患者需现在社区卫生服务机构进行全科医师首诊，并对定点医院的数量加以限制。④完善双向转诊制度［8］：让急性病或慢性疾病急性发作后处于康复期的患者、术后康复期患者和采取支持疗法的肿瘤患者，都应及时从医院转诊到社区卫生服务机构或家庭进行进一步治疗。政府应规范转诊制度，对于未将其及时转诊的医院实行处罚或拒付等强制措施，同时，设定明确的转诊条件，保证危重、疑难患者得到及时的转诊，不延误社区居民大病的救治。⑤建立新的社区卫生服务区域和机构评价模式，摈弃以患者为中心和以疾病为核心的评价思维，建立以健康为中心的管理模式。社区卫生服务中心(站)可以通过宣传栏、CD、健康知识专题讲座、各种形式的义诊活动等让居民了解更多的健康知识，提高居民对疾病的预防意识，增强战胜疾病的信心。⑥建立以社区居民是否受益、是否满意为主要考核指标的新型评价体系。乡镇卫生院实施全科医学模式要注重强化措施，进一步健全由政府组织向全体居民免费提供公共卫生服务，按成本收取提供基本医疗服务的健康保障制度，而不是一味地追求经济效益。从而做到以预防为主，防治结合，注重公平和效率，真正做到缩小群众的基本卫生保健服务的差距。

参考文献

1 李长明.提高认识,明确责任促进社区卫生服务全面发展［J］.中国全科医学,2004,7:1.

2 杨,杨兴华,李航,等.全国社区卫生服务现状及发展对策定性访谈报告［J］.中国全科医学,2004,7:1012.

3 沈国星.全科医师岗位培训工作的几点体会［J］.中国全科医学,2005,8:1048.

4 任光圆,马玉富,王建华,等.绍兴文理学院医学院临床医学专业教学改革与实践探索［J］.中国农村卫生事业管理,2005,25(10):27.

5 贾明艳,蒋保季.全科医师规范化培训的几点体会［J］.中国全科医学,2007,1:17.

6 郭靖.二级医院最佳出路在社区［J］.中国医院院长,2005,2:1.