直肠癌手术范文第1篇

【关键词】 直肠癌；tme；tem；外科手术治疗

大肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，目前是我国第四位高发的的恶性肿瘤。而我国的大肠癌的发病以直肠癌常见，一般研究显示：70 %～75 %的大肠癌发生在直肠，直肠癌的70 %左右发生在距肛缘8cm以内，用肛指可以检查出50 %的大肠癌[1]。但由于其深入盆腔，手术难度较大，不如结肠癌易得到彻底根治，术后局部复发率高，中、下段直肠癌与肛管括约肌接近，不易保留肛门[2]，不过目前外科手术仍是直肠癌治疗最重要、最有效的手段，手术的目的是既要根治又要保留其功能。现将直肠癌外科手术治疗近年来的进展作一综述。

1 直肠全系膜切除

直肠全系膜切除（total mesorectal excision，tme）是一种针对直肠中下段癌肿的规范手术操作方式，它最早是由英国的heald等人[3]于1982年首先报道并强调的。www.133229.CoM由于直肠癌在还没有区域或局部淋巴转移的情况下，直肠系膜中已存在癌细胞巢或癌结节，而这种系膜中的癌细胞播撒，不论是腹会阴切除术、保肛手术或扩大根治术，癌细胞都会遗留或种在手术野中，所以以往的直肠癌术后局部复发居高不下。而tme切除了存在于人直肠系膜中的肿瘤结节，这种结节可以存在于肿瘤上、下5cm范围，超过肿瘤向上下沿肠管侵犯的距离，切除保持完整的直肠系膜，避免撕裂包绕直肠的盆筋膜脏层，减少肿瘤的术中播散，保证了根治手术的质量，使局部复发率下降到前所未有的水平[3-7]。tme的手术操作不但降低了手术后的局部复发率，并减小了手术的创伤，让手术变得更容易，手术时间更短，术后恢复更快，实际上体现了微创的概念，这正是tme的优势所在。

2 保肛手术

长期以来，对癌肿手术的要求是根治和长期限生存。miles倡导的腹会阴联合直肠癌切除术可治愈直肠癌，是延续数十年的直肠癌手术的“金标准”。可是miles手术带来乙状结肠永久性造口，排便不能控制、性功能障碍，以及造瘘口诸多合并症，因而保肛手术一直为直肠癌患者所祈求[2]。随着人们对直肠癌认识的增加、对生存质量要求的提高，同时医疗器械的迅猛发展，保肛手术得到了前所未有的突破。保肛术包括局部切除术、直肠癌拖出吻合术、各种拉出式直肠切除术、会阴部造瘘术等[7]。总之，保肛手术应该把肿瘤的根治放在第一位，在不降低根治原则的前提下最大限度的提高保肛机率，同时保留的肛门具有完整的感觉、控制功能，严格掌握保肛手术治疗直肠癌的适应证是预防并发症和减少复发的关键。

3 腹腔镜直肠癌切除术

自1991年jacob施行了首例腹腔镜结肠切除术后，至今腹腔镜已能开展几乎所有类型的结直肠手术。腹腔镜下直肠癌切除主要适用于尚局限于肠壁、无周围组织、脏器侵犯的直肠上段癌，对已明确病变已无法切除的晚期大肠癌也可以通过腹腔镜进行结肠造口以解除梗阻[7]。因腹腔镜下直肠癌切除术被认为能减少术中出血，降低术后疼痛及有利于肠功能的恢复而得到了广泛的认同，但同时由于存在肿瘤切除的彻底性、转移、复发等问题，尚存在较多争议。腹腔镜下直肠癌根治术切除范围及手术方式基本上同传统的开腹手术，但对术者的技术要求较高，它不仅要求术者有娴熟的腹腔镜手术技术，同时还要有丰富的直肠癌手术经验，由于手术费用较高，目前在国内开展得还很不普遍。但用于癌症手术的二大忧虑，即是否能达到根治要求和开窗部位复发问题，随着腹腔镜技术的成熟，基本上可以达到与开腹手术相同的效果[8]。相信随着手术技术的成熟和器械的改进，以后腹腔镜下直肠癌根治将成为常规手术。总之，微创外科手术是现代医学发展的一个重要方向，腹腔镜技术在大肠癌外科中虽取得了许多令人鼓舞的成果，但其广泛应用尚需大宗长期临床实践资料的支持。

4 经肛门内窥镜手术

近年来，经肛门内镜显微手术（transanal endoscopic microsurgery，tem）正在国内推广， tem不同于传统的经肛门手术和一般的内镜手术，具有创伤小、显露良好和切除准确等优点，是治疗直肠肿瘤的微创新技术[9]，德国buess于1984年首次报道。其特点主要有以下三点[10]：（1）可视图像是从先进的体视光学双目镜获得的，提供的视野深度大大得到改善；（2）设备是特制的，器械插入和操作是在平行的平面上进行，明显有别于腹腔镜手术；（3）tem能治疗传统器械不能及的较高部位的腺瘤和经选择的早期癌。相信随着手术方法的成熟和对辅助治疗手段的应用，tem治疗直肠癌的适应性将进一步得到拓展。

5展望

随着科学技术的不断进步和医疗器械的改进、手术技术的提高，近年来直肠癌外科治疗进展在于改变原来只是单纯追求长期生存，而是要求在不断提高生存率的前提下，尽量使病人在手术康复后有健全的体魄和完整的功能。现在直肠癌的单纯外科治疗已经达到很高的水平，进一步技术改进来提高治疗效果已经非常困难。因此，如何开展新的外科手术治疗研究结合多学科综合治疗从而改善患者预后、提高患者生活质量成为现今直肠癌外科手术治疗的研究热点。

【参考文献】

1 蔡三军.直肠癌的外科治疗进展[j]. 中国癌症杂志，2004，14(5)：410414.

2 韦彪.直肠癌手术治疗进展[j]. 广西医学，2008，30(6)：867869.

3 heald rj，husband em.，ryall rdh.the mesorectum in rectal cancer surgery ,the clue to pelvic recurrence[j]. br j surg，1982，69(5)：613616.

4 heald rj，chir m.，karanjia ns.. result of radical surgery for rectal cancer[j]. world j surg，1992，16(7)：848857.

5 scott n.，jackson p.，aljaberi t.，et al. total mesorectal excision and local recurrence：a study of tumer spread distal to rectal cancer[j]. br j surg，1995，82(8)：10311033.

6 reynolds jv，joyce wp，dolan t，et al. pathological evidence in support of total mesorectal excision in the management of rectal cancer [j]. br j surg，1996，83(8)：11121115.

直肠癌手术范文第2篇

微创外科是外科领域中的一门新兴学科，由于其创伤小、恢复快、痛苦轻、住院时间短等优点受到外科医生及患者的欢迎，以腹腔镜外科为主的微创外科符合整体治疗概念，即认为患者治疗后心理和生理上最大限度的康复成为外科治疗的终极目标［1，2］。我院自2005年8月至2007年5月，应用腹腔镜技术对11例直肠癌患者实行根治术，均取的满意疗效。现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组11例患者，男性7例，女性4例，年龄30～80岁，平均年龄50岁。均在全麻下手术，手术平均时间200 min，平均住院天数20 d，术后平均住院天数15 d。术后无输尿管损伤、肠瘘、内出血等并发症，随访至今无肿瘤复发。

2病例介绍

病例1,男，53岁，因大便带血并呈条索状改变半年，指检距5 cm左右触及肿块，质硬。肠镜检查提示直肠癌。入院后完善相关检查及准备后在全麻下行腹腔镜直肠癌根治术，术后有人工，术后给予抗炎、对症、止血、营养支持等。32～48 h后排气，14 d后好转出院。

病例2，女，82岁，因大便带血伴大便次数增加1个月余，肠镜提示直肠癌，完善相关检查后在全麻下行直肠癌根治术。术后36～48 h排气，11 d好转出院。

3护理

3．1术前护理

3．1．1木前宣教及心理护理本组11例均为肿瘤患者，患者的躯体症状明显,心理状态复杂、极大的影响了治疗措施的顺利实施及预后效果。护士应以亲切和蔼平易近人的人际态度，热情友好的接待患者入院，全面介绍病房环境，帮患者尽快适应住院生活。根据不同的对象和不同的心理特点加强患者相关知识的辅导作用，利用语言技巧，与患者多沟通。宣传有关保健知识，如腹腔镜手术的优点，手术后可能出现哪些不良反应及处理办法等。对手术前很紧张的患者，由手术成功患者现身说教，对其进行心理辅导。创造良好的环境，尽可能地美化病房，保持病房空气清新，温湿度适中，使患者安静地休息和睡眠。采取正确的态度，理解患者，尊重患者，满足患者的需要，使之增加战胜疾病的信心，积极配合治疗，以良好的心态接受手术。

3．1．2手术前营养支持鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高营养，易消化的少渣饮食，检查并纠正贫血和低蛋白血症，静脉灌注全血或人血白蛋白，以提高患者对手术的耐受性。

3．1．3手术前准备工作①全面检查心、肺、肝、肾等重要脏器功能，了解有无出血倾向和药物过敏史。控制伴发疾病，如糖尿病、冠心病、高血压等;②指导患者正确使用便器，练习床上大小便。备皮，特别要清洁脐部，因为脐是腹腔镜最常用的切口处。一般先用润肤油擦拭，然后用75%乙醇清洗，以减少手术野污染致切口感染的机会;③良好的肠道准备是手术成功的必备条件，术前3 d口服肠道抗菌药物，如甲硝唑0．4 g，硫酸链霉素100万U 3次/d，以抑制肠道细菌的生长，减少术中感染及预防术后感染。术前3 d控制饮食，给予流汁饮食，以减少粪便产生和保证肠道的清洁。术前3 d给33%硫酸镁20 ml， 3次/d，术前1 d给25%甘露醇250 ml加葡萄糖盐水1 500 ml，或离子泻剂6小包冲服3 000 ml 2 h内服完，即补充了足够的水分避免虚脱，又可起到冲洗肠道的作用，直至排出清水样大便为止。我们提倡口服式的洗肠法，避免了反复的清洁灌肠引起癌细胞的种植性转移;④肠造口术前定位对人工者相当重要。好的造口位置必须具备以下特点。患者取不同(半卧位、坐位、站立位、蹲位)都能看清造口;造口位于平整皮肤中央，皮肤健康无凹陷、瘢痕、皱褶、骨突处;造口位于腹直肌处，造口不影响患者穿戴衣服;⑤术前2 d每晚用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴，女性患者用1∶5 000高锰酸钾溶液作阴道冲洗;⑥术前备皮、皮试、配血等常规准备外，还需准备术中所用的抗癌药物和抗生素(如达力新、先锋霉素V等，并做好皮试)。为减少患者痛苦，术中安置胃管、导尿管。

3．2术后护理

3．2．1按外科术后护理常规［3，4］。

3．2．2手术后麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位头偏向一侧，术后12 h内宜取平卧位，以减轻腹内脏器对盆底缝合处压力，12 h后改低坡半卧位，使内脏下坠，有利于骶前引流与创口愈合。

3．2．3由于腹腔镜手术是在CO2 气腹下完成，术中吸收大量CO2 ，造成高碳酸血症，导致缺氧，术后应常规予高流量吸氧，以提高氧分压，促进CO2 的排出。

3．2．4由于人工气腹造成的腹内压升高，引起血流动力学改变，从而影响患者的心功能，因此术后监测血压、心率，严密观察生命体征变化，每30～60 min测量血压、脉搏1次，平稳后改1～2 h测量1次，并记录。注意输液速度，不可过快，同时观察尿量的变化，防止出现心功能衰竭。

3．2．5手术后3 d内体温

3．2．6保持引流管通畅，由于腹腔镜切口小，出血少，肠功能恢复快，胃肠减压管一般放置24～48 h至排气或结肠造口开始开放。本组全部患者放置骶前皮管或右下腹皮管引流72～96 h。妥善固定各种引流管，并保持通畅；观察并记录引流物的性质、颜色、量，若腹腔引流液为鲜红色，质地黏稠，每小时渗出量在100 ml以上，患者血压下降，应考虑有内出血；若腹腔引流物呈粪便样，应怀疑有肠瘘发生。均应立即报告医生及时处理。导尿管拔管前先试夹管，以训练膀胱功能。

3．2．7术后饮食时间的掌握，禁食时间根据患者肠蠕动恢复情况而定，一般在手术后48 h和造口排气后，可进少量流质逐渐增量并慢慢过渡到半流食、普食。

3．2．8术后继续给予抗生素预防感染，加强营养支持;积极做好基础护理，做好疼痛处理，患者一般用镇痛泵镇痛治疗。本组患者无出现剧烈疼痛现象。

3．2．9预防肺部并发症由于老年患者术前多伴有慢性肺部疾病，肺功能减退，易发生肺部并发症，术后应加强呼吸道护理，鼓励并协助患者定时翻身、拍背、咳痰、确保呼吸道通畅，必要时行雾化吸入。

3．2．10预防静脉血栓及肠粘连由于手术刺激，术后血液凝固性增高等原因，尤其是老年患者、高血压患者、长时间卧床者，容易导致静脉血栓形成。术后病情平稳后，第1天可协助患者床上活动、温水泡脚、抬高下肢、可促进静脉回流，促进全身血液循环流动等；第2天可协助患者行床边活动，促进肠蠕动早期恢复；第3天可在病房内走动。

3．2．11预防切口感染及尿路感染由于老年患者免疫力低、组织愈合能力差，易发生切口感染。术后应观察切口敷料是否有渗血、渗液，保持切口敷料清洁，有污染时及时更换，每天更换引流袋。留置胃管者每天行口腔护理；每天更换引流袋；留置尿管者每天膀胱冲洗，络合碘棉球会阴擦洗，预防尿路感染。

3．2．12人工护理，人工一般手术后2～3 d肠功能恢复后开放，造口用凡士林纱布覆盖，周围皮肤涂抹湿润烫伤膏，腹部切口纱布覆盖，并用保鲜膜将造口与腹部切口隔开。术后3 d内应严密观察造口处血运情况，正常为红润有光泽，温暖有弹性。还要观察造口排泄情况，开始为气体和黏液便、稀便，等正常饮食后为成形粪便。指导患者正确使用人工肛袋，每次排便后及时更换肛袋，用清水洗净周围皮肤并擦干，保持造口周围皮肤清洁、干燥且完整，一般多备几个肛袋交替使用，对于对某一品种肛袋过敏的患者应及时更换选择合适的用品，同时预防造口各并发症，若出现造口坏死、狭窄、回缩、脱垂、旁疝、周围静脉曲张应及时处理。

3．2．13保证每天补液量顺利及时灌注，维持水、电解质平衡。记录24 h出入水量，做好各种标本的采集、送验，为术后治疗提供客观有效依据

3．2．14健康宣教和出院指导①保持心情舒畅，生活要有规律，6周内不要提举超过6 kg的重物，进行适当体育锻炼，注意劳逸结合，以增加耐受力;②调理饮食，多吃高蛋白、高维生素、高热量饮食，忌食辛辣、腌制食物，人工者不宜多吃产气、异味食物如:豆类、汽水、鸡蛋、洋葱、大蒜等食物。患者术后肠道吸收能力降低，护士应指导患者多食易消化营养丰富食物，少食多餐；注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬食物，以防消化不良和腹泻;③如体温超过38．0℃，腹部感觉疼痛、腹胀、排气、排便停止，立即来院就诊;④定期门诊随访复查。劳逸结合，指导患者出院后生活、饮食要有规律。

4结果

本组患者手术后2～3d能下床活动，24～48 h肠蠕动恢复，手术后10～12 d出院。随访半年内无发现吻合口瘘、肠梗阻等并发症，人工患者能自我护理。

5讨论

本组11例患者术后48～72 h恢复肠道功能，患者自诉痛苦少，生命体征平稳，术后止痛药用量少，住院时间短，充分说明了腹腔镜手术的微创优势。腹腔镜下直肠癌根治术是近年新开展的微创外科新技术［5-7］，此手术患者的住院时间短，患者又都是癌症患者，在这么短的时间内使患者的身心都得到治疗，并让患者满意，这对我们护理是一个新的挑战。那么手术前对患者提供有关信息，加强心理护理，相关的检查，全身营养状况的改善，充分的肠道准备，肠造口的定位;手术后细心的护理;出院前后的健康指导都是手术成功和得到患者认可的关键。

参考文献

1张培达，关键，冯国强.高龄结肠癌113例分析.中华肿瘤临床，1994，21(2)：121-122.

2高章元，全国祥，屠乐.高龄大肠癌65例分析.中国实用外科杂志，1994，14(4)：235.

3付元瑜,张燕萍,王东亚.腹腔镜下直肠癌保肛根治术的围手术期护理.现代实用医学，2003，9(2)：10.

4彭冬晗,曹玉兰,王瑾.腹腔镜低位直肠癌全直肠系膜切除保肛根治术18例护理体会.齐鲁护理杂志，2006，12(2)：121.

5贾新建，潘贻飞，瞿金妙，等.老年直肠癌患者腹腔镜根治术与开腹根治术比较.中国微创外科杂志，2005，6(1)：56.

6杜燕夫，谢德红，李敏哲.腹腔镜辅助下结、直肠癌根治术.中华外科杂志，2002，40(11)：873.

直肠癌手术范文第3篇

【关键词】直肠癌；手术后；护理

1按照硬麻术后护理常规及外科护理常规进行护理，接手术病人时了解麻醉方式，手术方式、术中情况以及留置的各种管道。

2；术后平卧6小时6小时都改为半卧位，以利于降低腹肌紧张力，减轻伤口疼痛、病情平稳后鼓励病人下床活动。

3观察和评估 手术后早期，护理人员需要密切观察病人的生命体征、伤口、腹腔引流管、会阴引流管、造口等情况。

4生命体征的观察老年人多患有心脏病、高血压、糖尿病。经密切观察和对症治疗，使患者出现其他手术后并发症的可能性减少。术后持续心电监护至病情稳定，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及胃液量以及尿颜色、性状。如出现血压下降，脉搏细数，体温升高等情况立即通知医生，及时处理；保持切口敷料清洁干燥，观察伤口疼痛性质、部位、时间，乙状结肠外置部分的颜色，给予关心鼓励，若有切口红肿及体温变化，及时与医生联系；观察有无腹胀。

5各种管道的护理1)胃肠减压的护理；确保胃肠减压的通畅无扭曲。在护理此病人过程中，病人术后第三天曾出现腹胀，叩诊鼓音，经调整胃管深度，抽吸胃液后症状缓解，观察引流液性质，颜色等并准确记录引流量。留置胃管期间每日口腔护理2次。2）尿管护理；保持尿管通畅，每日用10%洁康灵棉球擦洗尿道口，每日更换引流管。防止感染，并注意膀胱功能锻炼，每日2-3小时开管一次，此病人保留导尿管48小时后拔出能自解小便，无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。3)引流管护理直肠癌术后盆腔常有积液，如引流不畅会造成积液、感染等。术后会阴y型引流管接负压瓶，密切观察会阴引流管引出液的颜色和量。

6造口及造口并发症的护理1）造口的评估正常造口的颜色就像嘴唇的颜色一样，呈鲜红色，表面平滑湿润。如造口的颜色出现紫色或黑紫色表示造口缺血或坏死，应及时给予恰当的处理，注意观察乙状结肠蠕动的时间较慢，一般在术后3-5天后才能恢复功能。如果术后5天仍没有排气和排便，要观察是不是腹胀，腹痛，超过五天造口无排气、排便，经2次用16号导尿管后轻轻插入造口15-20厘米注入开塞露40毫升，并鼓励及协调患者床上活动后，患者症状逐渐缓解，无缓解患者需进行第二次手术，肠粘连松解术。2）造口局部缺血肠造口缺血坏死是肠造口手术最严重的造口早期并发症。护士应密切观察造口的血运情况。肠道口缺血坏死的原因主要是因血液供应不足所致，因此要去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素，如拆除腹带，避免因腹带的加压而加重造口缺血。

7指导患者及家属掌握造口护理的方法；大部分患者依赖性强，术后愿意参与造口护理，认为自己体力尚未恢复，造口护理最好由患者家属代替，也有个别患者住院期间造口护理应完全由护士执行。造口将伴随患者的余生，掌握造口的自我护理方法是提高造口患者生活质量的关键。要耐心说服患者，强调自我护理的必要性。老年人的认知能力、记忆力和经历下降，动作缓慢，易疲劳，故要反复多次耐心指导。

8术后不适及并发症的观察及护理1）疼痛；由于手术创伤所致。主动同病人交流，做好心理护理，协助病人取舒适的卧位，减轻腹部张力，并告知一般术后2-3日不适即减轻，叫病人以乐观的心态去面对各种不适，降低对疼痛的敏感度。2）腹胀；此例患者术后肠蠕动24小时即已恢复，但病人第三天腹胀明显，我们采用了调整胃管深度、抽液等方法保证胃肠减压管通畅，鼓励病人早期床上活动，以机器拟稿病人不适。3）预防肺部感染；鼓励病人咳嗽、深呼吸运动，术后1-2日协助病人翻身、拍背

9心理护理尽管术前有辅导，但许多患者看到造口时都不可避免地感到震惊，同时看到粪便无法自控而感到悲观。护士应多关心和鼓励患者，并向患者讲解造口的功能和术后早期粪便不成形的原因，帮助患者进入造口患者的角色。

1)术后耐心地为病人进行术后护理 为病人清洁粪便时不嫌脏，且同时耐心指导病人如何进行人造护理，清洁粪便和使用人工肛袋等，叫病人学会自我学会自我护理，指导病人如何如何选择食品，不要进食过稀、刺激，产气多的食物，便于粪便形成，避免过强的肠蠕动，异味少，训练病人定时有规律地清洁肛袋，以形成条件反射，养成规律排便的习惯，减轻因排便异常而产生的焦虑感，增强因手术而带来生理改变的应对能力，不在对将来的生活感到恐惧。2）寻求患者家属合作教家属如何护理病人 与患者家属单独谈话，教育家属病人现需要精神上支柱，在病人面前表现出乐观情绪，耐心护理病人，不要嫌脏嫌臭，在为清洁粪便时，注意不要露出异样表情，病人此时较敏感，注意语言的表达方式，要温和，给予病人更多的关爱，安排家人看望病人，不要叫病人有被嫌弃的感觉。3）给予病人生活展望，介绍病情预后这种手术虽有缺点，但根治效果好，治愈率高；通过饮食的注意，排便的训练，渐会同常人一样规律排便。

10 加强基础护理，因老年人皮肤弹性差和血液循环差，卧床时间长容易发生压疮，要做好皮肤护理，保持皮肤清洁，鼓励及协助患者至少2小时翻身一次，会阴引流管和尿管拔出后鼓励患者早日离床活动。

11饮食指导患者胃肠功能恢复后可遵医嘱指导患者进食。进食时从流质一半流质一普食，刚开始进食流质时最好进食米汤，避免进食牛奶，以免引起胃肠胀气。术后禁食，排气后进流质饮食2-3天，改为半流食2-3天，一周后改为软食。指导病人养成良好的饮食习惯，给高热量、高蛋白、高维生素、富含营养饮食，忌粗纤维、辛辣、生冷食物，戒烟酒。

参考文献

直肠癌手术范文第4篇

[关键词] 直肠癌；局部复发；再手术；病理分析

[中图分类号] R735.3+7 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）04（c）-005-02

Factors of local recurrence of rectal cancer and reoperation

HUA Zhenmin1, QIAN Hua2

Kongjiang Hospital of Shanghai, Shanghai 200093, China, 2.Xinhua Hospital of Shanghai, Shanghai 200092, China

[Abstract] Objective: To explore the factors of local recurrence after rectal cancer and further surgical. Methods: In this paper, 22 cases of postoperative local recurrence of rectal cancer treated in hospital and no recurrence of the same random sample of 18 cases of clinical indicators of the 22 cases were analyzed. Results: Local recurrence after rectal cancer Miles 6 patients (27.3%) and Local recurrence after anterior resection of rectal cancer in 16 cases (72.7%). After anterior resection of rectal cancer local recurrence rate, both groups were relatively unaffected by age and gender interference. Chemotherapy or radiotherapy after the formal difference between the two groups was significant. Conclusion: Local recurrence of rectal cancer are many factors. Ways and extent of surgical dissection, lymph node metastases, postoperative chemotherapy and radiotherapy is the formal affecting factors of local recurrence. To be able to tolerate surgery, distant metastasis, nor extensive, given re-operation, better effect.

[Key words] Rectal Cancer; Local recurrence; Reoperation; Pathological analysis

直肠癌的局部复发仍然较高，其病死率高达80%～90%，已成为直肠癌术后最主要的致死原因之一[1]。虽然临床方法不断改进，如吻合器的应用，其根治术后局部复发率达5%～20%[2]，总的5年生存率约为50%[3]，若能有效预防直肠癌术后局部复发，则能大大降低术后复发率，提高5年生存率。本文就本院及新华医院普外科，1990年9月～2003年10月所行大肠癌切除术，术后局部复发38例，其中直肠癌22例，并施行了二次手术，现将临床资料及病理资料进行整理，并随机抽样同期18例无瘤生存4年以上，对22项指标进行对比分析，探讨与直肠癌术后局部复发有关的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

复发组中，男13例，女9例；年龄31～80岁，平均58岁，复发间期2～50个月，平均11个月；3例术后接受正规化疗，肿块距肛缘4～15 cm，平均9.7 cm。对照组，男14例，女4例；年龄42～77岁，平均61岁。

1.2 方法

术后接受正规化疗，14例无癌生存>5年，4例>4年，肿块距肛缘4～15 cm，平均7.2 cm，复发组与对照组各22项指标量化编码输入计算机，建立直肠癌复发因素数据库。

1.3 统计学方法

应用SAS软件进行统计学分析，采用卡方检验、非参数分析和t检验。经Satterthwaite方法和卡方检验，两组患者比较不受年龄和性别干扰。

2 结果

2.1 一般结果

首次术式：Dixon16例，其中远切缘距肿瘤

2.2 主要分析因素

见表1。结果显示，肿瘤的局部复发与手术方式和清扫程度、淋巴结转移、术后是否接受正规放疗和化疗有关。

2.3 直肠癌发生二次手术情况

见表2。

2.4 并发症及生存率

本组无手术死亡，术后主要并发症：切口感染3例，粘连性肠梗阻2例，根治性切除9例，1、3、5年生存率分别为100.0%、42.0%、25.4%，姑息性切除和单纯造口的患者中，生存最长为20个月。

3 讨论

3.1 复发的因素

直肠癌术后以局部复发为主，在此22例中，Mile's术后复发比例占27.3%，Dixon术后复发16例占72.7%，结果与国内外文献报道相近，本组资料为本院收治的局部复发后再次入院治疗的患者，实际复发率还应高一些，从本组资料看，直肠癌Dixon术后复发率高，复发形式来看，最多见的是吻合口及盆腔淋巴结复发，笔者认为这主要是术式选择不当，肠外淋巴结清扫不彻底，局部切除范围不足。

由于吻合器的逐渐应用，中低位直肠癌保肛手术明显增多，有一段时间做到2.5 cm。对患者来说生存质量提高，对医生来说损伤小，恢复快，使笔者忽视了根治彻底性原则，因此必须遵循根治第一，生存质量第二的原则，本组资料Dixon术后复发16例，其中远切缘距肿瘤

近年来，直肠癌根治术广泛应用直肠系膜全切除（total mesorectal excision）[6]。这是对标准直肠癌根治术的技术改进，使直肠癌局部复发率降到10%以下，它强调在直视下锐性分离直肠系膜，而非常规的用手指钝性分离，它强调周围切除，侧方清扫，而非通常注意大体肿瘤清除，Herrera L等[7]报告约78%的受累淋巴结小于0.5 cm，极易被忽略，Heald RJ等[8]认为即使是无淋巴结侵犯，直肠系膜内也常隐藏有腺癌细胞巢，所以TME已被认为是直肠癌根治术中重要的内容之一，可降低局部复发率和提高生存率。本组患者6例盆腔淋巴结复发者均为首次手术时有淋巴结转移的患者，4例未做规范的髂血管周围及肠系膜下A根部的淋巴结清扫，显示：首次手术时淋巴结有转移者，其盆腔淋巴复发的概率高，如腹膜反折线以下的直肠癌其侧方淋巴结的转移率为10%～25%[9]，Dixon术式及Miles术式有可能造成10%左右的患者遗留转移淋巴结，为术后区域淋巴结复发留下了隐患，因此，淋巴结清扫的彻底与否会直接影响到术后的局部复发。侧方淋巴清扫术尚有争议，日本自20世纪70年代对腹膜折返以下直肠癌实施侧方淋巴结清扫的扩大根治术，在降低局部复发及提高5年生存率方面均取得了良好的效果[10]。但Ueno M[11]等回顾性分析，发现有侧方淋巴结转移的患者，侧方清扫术后局部复发率仍高达44%，并不能有效阻止有侧方淋巴结转移患者的术后复发， 而无侧方淋巴结转移的11.7%局部复发率与侧方淋巴结无关。

3.2 复发癌的再手术

对局部复发癌的再手术要考虑患者的身体状况、首次术式与根治与否、病理分型等。对没有远处转移的局部复发直肠癌患者，只要患者身体条件允许，应采取积极手术治疗，这样既可以使一部分患者得到第二次手术根治机会，少数患者甚至可以达到治愈程度，还可以使部分患者切除复发灶，为放疗及化疗创造条件，延长患者生命。原来直肠癌Dixon手术者，局部复发时可以再作Miles手术和（或）骶骨切除；原来作Miles手术者则施行全盆清扫和（或）骶骨切除，这种挽救性手术可以达到治愈目的。对吻合口复发合并孤立转移者，但无其它远处转移和盆腔淋巴广泛复发时，应行复发灶的根治性切除，加孤立转移灶的根治性切除，如转移灶不能切除，只要患者一般情况仍能耐受手术，应行姑息性切除复发病灶，以助预防梗阻、出血等并发症，对于已合并远处转移的会复发者，笔者主张只行会阴复发癌肿的局部切除术的缓解疼痛，不能切除的复发患者可以考虑局部插管化疗（经股动脉或腹壁大动脉）、热疗、放疗以及全身化疗。

[参考文献]

[1]邓侃剀.同期放化疗治疗直肠癌术后复发的疗效分析[J].第四军医大学学报,2009,30(15):1397.

[2]董新舒,赵鹏.直肠癌术后局部复发形式及其治疗[J].中国实用外科杂志,2002,22(6):334.

[3]Taat CW,Maas P,Steup WH,et al.Surgical options in rectal cancer In: Soreide O, Norstein J,eds Rectal cancer surgery:optimization,standardization, documentation[M].Berlin:Springer-Verlage,1997:143-202.

[4]Hojo K.Anastomotic recurrence after sphincter-saving resection for rectal cancer length of distal clearance of the bowel[J].Dis Colon Rectum,1986, 29(1):11-14.

[5]贾尔民,孙嘉,崔殿龙.直肠癌术后复发、转移、死亡病例分析[J]. 肿瘤防治研究,1996,32(1):37-39.

[6]Soreide O,Norstein J.Local recurence after operative treatment of rectal carcinoma:a strategy for change[J].J Am Coll Surg,1997,184(11):84-93.

[7]Herrera L,Villarreal JR.Incidence of metastases from rectal adenccarcinoma in small lymph nodes detected by a cleaning technique[J].Dis Colon Rectum,1992,35(8):783-788.

[8]Heald RJ,Karanjia ND.Results of radical surgery rectal cancer[J].World Surg,1992,16(5):848-857.

[9]Ueno H,Mochizuki H,Hashiguchi Y,et al.Prognostic determinants of patients with lateral nodal involvement by rectal cancer[J].Ann Surg,2001 234(2):190-197.

[10]徐忠强,左文述.现代肛肠肿瘤外科学［M］.济南:山东科学技术出版社,2003:221-222.

直肠癌手术范文第5篇

关键词：低位直肠癌；保肛手术；老年；疗效

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，我国直肠癌发病年龄在45岁左右，青年人发病率有升高的趋势[1]。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高，中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病[2]。随着对直肠癌研究的不断推进和外科手术技术的不断发展和成熟，保肛手术成为越来越多的医师和患者的追求目标。近年来，我院对直肠癌患者行保肛手术，疗效显著，现将其报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2004年7月～2009年7月我院收治的40例老年直肠癌患者为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组与观察组，每组20例。对照组男性14例，女性6例，年龄62～84岁，平均年龄（72.6±4.1）岁；观察组男性15例，女性5例，年龄61～82岁，平均年龄（70.5±3.2）岁；两组患者在年龄、性别比较上，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备 由于老年患者群体的特殊性，必须在术前做好充分检查和准备，减低手术风险。①在术前详细询问患者有无病史，对患者做全面的体格检查和必要的辅检查，正确评估老年患者在手术中的耐受性，及时发现并存病。对于高血压患者在手术前应把血压控制在150/90mmHg以下，才能实施手术。而对于存在肺部功能障碍的患者，在手术前应正确评价，主要以肺部功能检测、血气分析等检测为主，指导其戒烟戒酒，改善工作和生活环境，呼吸功能锻炼，抗炎治疗呼吸道感染，加强监护，保证所有患者在术前各项指标符合手术标准，降低手术风险。

1.2.2对照组患者在上述基础上行非保肛手术，即行常规Miles，进行永久性的传统造瘘。

1.2.3观察组患者在上述基础上行低位直肠癌保肛手术 患者取截石位，用电刀直视下分离直肠骶前筋膜与固有筋膜间隙，全系膜切除，切断两侧直肠侧韧带并清除肠系膜根部淋巴结和相关脂肪组织，分离直肠至肛提肌平面，在肠系膜下动脉根部切断近端，切断肠管在肿瘤上方10cm及下方2～3cm处，将直肠远端和近端用吻合器吻合[3]。

1.3评价方法

在患者治疗后对其进行随访5年，采用定期复查法，对比两组患者治疗后的效果，术后并发症以及局部复发率、远处转移率和1年、3年、5年的生存率，最后采用SCL-90量表评分对患者的术后生活质量进行评估，量表包括敌对、忧郁症、焦虑等方面。

1.4统计学处理

数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P

2结果

2.1两组患者1年、3年、5年的生存率比较，详见表1。

2.2两组患者治疗后并发症发生情况比较比较，详见表2。

2.3比较两组患者的局部复发率和远处转移率，详见表3。

3结论

直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食道癌，是大肠癌的最常见部分（占65%左右），绝大多数病人在40岁以上，30岁以下者约占15%，男性较多见，男女之比为2-3：1[4]。直肠癌是一种生活方式病，目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位了，所以饮食和生活方式，是癌症的祸根。由于成因和症状的相似，直肠癌通常和结肠癌被一同提及。目前，低位直肠癌在我国直肠癌所占的比例较高，占直肠癌的65%～75%，而低位直肠癌的定义是位于腹膜返折以下，距肛缘7cm以内的癌肿[5]。因此，一直以来临床上对癌肿手术的要求是力求根治和长期生存。随着医学技术的不断发展，特别是局部解剖和直肠癌转移特性的不断发展，患者对低位直肠癌手术治疗的要求已从简单的根治疗法转向治愈疾病兼对功能的保全。

目前，临床上较为常用的是较为传统的Miles手术治疗，但是在术后却给患者留下比较严重的心理困扰和永久性的生理创伤，并没有达到提高患者生活质量，抑制肿瘤生长以及有效延长生存时间的目标，同时也增加了患者家属的负担，给患者带来了极大的痛苦和心理障碍。与传统Miles手术治疗相比，低位直肠癌保肛手术无需切除会阴和盆底组织，也不用行结肠造口术，具有手术创伤小、术后恢复快及住院时间明显缩短、并发症及不良反应出现较少的优势。其手术适应征的选择应为[6]：直肠癌的病理学特性、癌肿距肛缘的距离、浸润深度和淋巴转移状况是低位直肠癌选择保肛手术的客观标准，指诊是最简单的判断方法。通过指诊可以较为准确的判断肿瘤下缘距肛缘的距离；通过CT等办法，可以了解癌肿的浸润程度、肉眼类型、环周情况及周围淋巴转移状况等，结合其他辅助仪器检查，可以合理选择手术适应征。最近有研究表明，对于肉眼未见浸润迹象、已有转移但局部病灶仍可根治者作为手术适应征，不仅不增加局部复发，还提高了生存率。因此，可以认为保肛手术不仅大大提高了患者的生活质量，而且增加了患者的战胜疾病的信心。

本次研究结果显示，观察组患者术后1年、3年、5年生存率与复发率及远处转移率与对照组患者相比没有显著差异，但是观察组患者的生存质量明显高于对照组患者。综上所述，低位直肠癌保肛手术治疗老年直肠癌，既能提高患者的生活质量，又不影响生存率和复发率，值得在临床实践中广泛的推广和应用。

参考文献：

[1]梁天伟，卢永刚，孙轶等.86例超低位直肠癌保肛手术的临床分析[J].局解手术学杂志，2011，20（1）：30-31.

[2]李冈栉，罗文君.低位直肠癌保肛手术治疗分析（附96例报告）[J].四川医学，2011，32（5）：721-722.

[3]阳君武.低位直肠癌保肛手术对老年直肠癌患者的疗效评价[J].海南医学，2012，23（8）：53-54.

[4]黄有群.低位直肠癌保肛手术42例应用观察[J].山东医药，2011，51（2）：72-73.