压疮治疗与护理措施
压疮治疗与护理措施范文第1篇
关键字：脑卒中;压疮;预防;护理
压疮也叫褥疮，是人体局部组织由于长时间受压，血液循环受阻，局部持续缺氧、缺血、营养不良而导致软组织溃烂与坏死。长期卧床、营养不良的人群比较容易出现压疮，脑卒中患者因为瘫痪、认知障碍、昏迷、营养不良、自理能力差，很容易出现压疮，脑卒中患者是发生压疮的高危人群。我院对2012年6月到2013年6月的60例脑卒中患者采取了有效的预防与护理措施，取得非常不错的效果，具体报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 我院2012年6月到2013年6月共收治60例脑卒中患者，患者年龄45岁-92岁，平均年龄（57.1±3.2）岁，其中4例患者自带压疮，30例压疮患者伴有意识障碍、语言不利或失语、吞咽困难、偏瘫等症状，压疮分布在患者肩胛部、枕部、骶尾部、背部、髋部、足踝部、膝关节内侧、脊柱处、足后跟等部位。根据压疮的诊断标准，一期压疮患者14例，二期压疮患者9例，三期压疮患者7例，四期压疮患者5例。
1.2压疮预防和护理措施
1.2.1及时发现压疮高危人群 对长期卧床老年人、瘫痪、昏迷贫血、营养不良、肥胖、高热、水肿，大、小便失禁、糖尿病患者等压疮高危人群及时发现并关注。
1.2.2为患者减压 对长期卧床患者，护理人员要鼓励与协作患者更换，通常每隔2h就翻身一次，翻身时要防止推、拉、拖，拽等动作，半卧时床头抬高不宜超过30?。要保护好患者脚跟，给患者穿袜子或者用纱布卷，或者放置小枕头在患者脚下，让脚跟悬空避免受压迫。也可以使用动态减压，如气压床，利用电子充气泵定时的排气与充气，改变身体和床垫的接触状况。脚跟部尽量不用护棉垫或者气圈，防止减少局部组织的血液供应而引起局部压疮，骨突出的部位要用海绵垫，充气垫，缓解或者减轻压力，有效避免压疮发生。
1.2.3做好营养支持 对已经发生压疮脑卒中患者，在其病情允许范围内，要给予患者高热量、高维生素、高蛋白质饮食，从而增强人体的抵抗力与组织的修复能力。无法进食者可用肠外或肠内营养治疗，保证给患者各种营养物质供给，每日进水不低于2000ml，满足其代谢需要。
1.2.4防止潮湿刺激 要保持脑卒中患者床位干燥平整、清洁无渣屑，定期用温水给患者擦浴与全身按摩，护理人员经常检查患者受压部位，做好交接班，对大、小便失禁，多汗或者分泌物比较多的患者，要及时清洁并擦干皮肤，做好会阴护理，保持患者衣服与皮肤清洁干燥。
1.2.5压疮护理措施 根据患者压疮的具体情况，选择科学合理的护理措施。一般压疮即淤血红润期，主要的表现是红肿、热、痛。护理措施：增加为压疮患者的翻身次数，建立翻身卡，每1-2h翻身1次，防止潮湿、污物等不良的因素刺激，防止患者局部受压的主要治疗原则是定时翻身减压，气垫床与按摩不再是护理人员预防处理压疮主要手段，因为软组织受压变红是正常的保护性反应，由于氧气供应不足引起，短时间局部组织受压尚能保持血液供应，连续仰卧、侧卧1小时受压部位变红，更换卧位一般受压的部位30-40分钟褪色，不会使软组织受损，所以无需按摩。二期压疮即炎润期。如果压疮患者红肿部位受压，受损皮肤呈现紫红色，有炎性渗出液，形成了水疱。水疱在破损溃烂后，会出现潮湿红润溃烂面，对于一般的小水疱不需要进行处理，要减少摩擦，促进其自行吸收。大水疱可以用无菌注射器抽调水疱内的液体后，再用0.5%碘伏棉球来消毒局部皮肤，使用红外线治疗仪进行照射，每天1-2次，每次20-30分钟左右，使用无菌纱布进行包扎，每次观察伤口要进行形成性评估。三、四期压疮即溃疡期。因为静脉血液的回流受到阻碍，局部的血淤使得血栓形成，组织缺氧缺血。轻微的患者浅层组织受到感染，脓液流出，形成溃疡，严重的患者组织坏死发黑，脓性分泌物不断增加，带有臭味，感染继续向四周和深部扩散，能以到达骨骼，甚至有可能引起败血症。护理时需要加强对创面的清洁，先使用0.5%碘伏棉球给患者创面消毒，来清除脓性的坏死组织，再用3%过氧化氢溶液来冲洗创面，然后接着用生理盐水把残留的3%过氧化氢溶液洗干净，红外线理疗仪进行照射半小时作用，之后加盖0.02%呋喃西林纱布并用无菌敷料进行包扎，根据患者创面的实际清理选择合理的药物与换药次数。创面感染后做好创面保护非常重要，保持创面湿润以利于肉芽组织生长，可以用无菌温盐水纱布覆盖提供湿润环境，每次换药护理人员都要进行评估制定计划，不能滥用抗生素，每日理疗两次或用高压氧治疗溃疡，达到清创去腐和生肌的作用，促进创面愈合。
1.2.6病房的处理：病房要保持通风，清洁，用消毒水湿式拖地1-2次/d，空气消毒1次/d，每次1h/次，减少家人亲朋好友探视的次数。减少交叉感染。患者的病床单元床铺要柔软，清洁，床周无杂物，保持床铺平紧舒适，建立翻身卡，并做好交接班。
1.2.7加强健康教育：要及时加强对患者和家属的健康教育，认真仔的细地讲解压疮的相关知识，详细介绍压疮预防措施，压疮发生、发展，压疮各个阶段的具体临床表现，压疮治疗和保护的重要知识，让患者和家属能够积极配合治疗，从而促进患者的早日康复。
2结果
经过我院的科学治疗与精心的护理，60患者除了自带压疮4例患者中有2例抢救无效死亡，其余2例自带压疮例患者的压疮得到有效缓解与治愈，另外56患者均无压疮发生。
3结论
脑卒中患者一般情况下都需要长时间卧床，相关的医学研究证明患者卧床时间和压疮的发生时间具有明显正比关系，卧床时间越长越容易发生压疮。护理人员及时的发现患者压疮发生的危险因素，并减轻其局部受压状况，改善患者血液循环与营养摄入，可以减少压疮发生;并根据患者压疮创面与渗液的实际情况，科学合理的选择药物，保证无菌环境下进行换药，可以有效缩短压疮的病程，促进压疮伤口的愈合，减轻患者痛苦;使用红外线理疗仪可以消炎，促进患者血液循环，增强其细胞功能，保证创面干燥，减少渗出液，加快压疮愈合。
压疮作为脑卒中患者非常容易发生的并发症，护理人员必须要加强护理，采取有针对性的护理措施，精心护理，有效的预防压疮发生和做好对压疮的治疗。
参考文献
压疮治疗与护理措施范文第2篇
压疮是局部组织长时间受压，引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部持续缺氧、缺血、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。不仅发生于卧床病人，许多也发生于坐位。也称压迫性溃疡。压疮问题广泛发生各级医疗系统中，一直是护理工作中较为棘手的问题。而神经外科病人常有严重的肢体活动障碍，意识障碍，病情危重，长期卧床不起，不能自行翻身，因此压疮的发生率高，发生压疮会增加护士的工作量，有效预防和治疗压疮，既能减轻病人的痛苦又能避免医疗资源的浪费，护理人员应在积极配合医生采取治疗措施及护理常规的同时针对患者的心理反应及时采取相应的护理对策。
1引起压疮的危险因素
1.1局部因素：
传统观念认为压疮发生的局部原因主要有患者长期卧床，许久不变换，皮肤经常受潮湿，摩擦刺激造成。新的观念认为：造成压疮的三个主要物理是压力、摩擦力、剪切力，通常是2—3种力联合作用所致。1.2 全身因素：引起压疮的全身因素包括昏迷、瘫痪、全身营养不良、年老、体弱、长期发热、恶病质、水肿等。
2压疮的防治及护理
2.1正确评估：目前常用的评估方法有Norton评分法，当患者积分≤14分时，提示易患压疮；Braden评分法，分值越少，发生压疮的危险性越高。经评估对高危病人实行重点预防，可使有限的医疗资源得以合理分配和利用。医学教育网搜集整理有关研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30～40min会自动退色，不会形成压疮；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。
2.2间歇性解除局部压迫，是预防褥疮的首要措施。30°侧卧更换法可有效缓解骨突部位压力，提高预防压疮的效果。半卧位或坐位时间每次缩短至30min内；皮肤因摩擦力造成的损伤可通过使用保护薄膜（透明敷料如3MTegaderm）、保护敷料来减少。
2.3做好皮肤护理：主要是保持皮肤清洁干燥，避免潮湿，摩擦及排泄物的刺激，床铺应保持平整清洁，干燥，且厚薄适度，对大小便失禁，呕吐及出汗者，应及时擦洗干净，不可使用破损的便盆，使用时不可硬拉硬塞。对干燥皮肤发生压疮要进行滋润，用赛肤润一天2次喷局部皮肤。
2.4改善患者的全身营养状况：对长期卧床、恶病质、病重者，应注意加强营养，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲，必要时给予补液、输血及静脉输注高营养物质，以增强抵抗力及组织修复能力。
2.5用于预防压疮的工具：减压设施包括动态减压设施和静态减压设施两种。动态减压设施如气垫床是预防压疮的理想方法，利用电子充气泵定时充气或排气，从而改变身体与床垫的接触部位，减轻局部受压。
2.6治疗：压疮的治疗以采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合治疗措施。目前认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进创面肉芽组织生长和创面的愈合，保持压疮创面湿润，有利于肉芽生长和上皮移行而加速愈合。有研究证明，用湿性愈合疗法治疗压疮效果满意，可减少换药次数，缩短治疗时间。根据压疮伤口的不同分期选择合适的新型敷料，康惠尔（comyeel）伤口护理系列中的透明贴，透明骶尾贴，增强型减压贴其成分水胶体，通过皮肤氧分压的改变，改善局部供血，供氧，其表面光滑，摩擦力小，减少受压部位剪切力，同时能吸收皮肤分泌物，保持皮肤正常PH值及适宜温度。能预防和护理Ⅰ期压疮。对于深达骨质、保守治疗不佳的压疮可用外科手术处理加速愈合。
2.7心理护理：压疮多发生于长期卧床的年老或脊髓损伤、肢体瘫痪等生活不能自理者，往往因病程迁延而感到痛苦，易产生焦虑、悲观、绝望等消极自卑心理，对疾病的治疗失去信心，护理人员应采取各种沟通技巧和病人进行沟通，耐心安慰积极疏导，促进身体早日康复。
2.8开展健康教育，预防压疮的发生：通过对家属讲解压疮的发生、发展及预防和护理知识，使他们也学会和掌握预防压疮的技能，积极参与压疮的预防和护理。同时，加强管理提高全体医护人员对压疮的充分认识和重视，着重提高护士的判断力、观察力、理解力及工作技能，熟悉压疮的好发部位，评估高危人群，工作中做到有的放矢。
参考文献
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压疮治疗与护理措施范文第3篇
[关键词] 贝复济； 压疮
[中图分类号] R632.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）09-0062-02
压疮是由于身体局部组织长期受压、血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破坏和坏死[1]。美国国家压疮协会（NPUAP）2007年关于压疮的新定义是：皮肤或皮下组织由于压力或复合有剪切力或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤[2]。压疮是长期卧床患者的并发症之一，常见于昏迷、瘫痪、营养不良、肥胖、水肿、恶液质、老年患者、骨折限制活动等，好发部位是骶尾部、髋部、足跟部、内外踝、坐骨结节、枕部。发生压疮，增加患者痛苦，加重病情，延长疾病康复时间，严重时若继发感染引起败血症，危及患者生命[1]。预防和治疗压疮是临床护理的一大课题，又是评价护理质量的重要指标之一。我院2011年5月～2012年3月使用贝复济治疗压疮患者32例，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2011年5月～2012年3月由家中带入医院的Ⅱ期压疮、Ⅲ期压疮患者66例，其中男40例，女26例，年龄56～91岁，共78处压疮。采用NPUAP（2007）的压疮评估分期[3]，压疮分为6期：①可疑深部组织损伤：由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变，但皮肤完整。②Ⅰ期：皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨凸处。③Ⅱ期：部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血疱。④Ⅲ期：全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。⑤Ⅳ期：全层皮肤缺失伴肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。⑥不能分期：全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。本组病例Ⅱ期压疮46处，Ⅲ期压疮32处，压疮范围1 cm×2 cm～6 cm×15 cm。对66例患者根据处理干预措施不同分为观察组32例和对照组34例，观察组压疮患者的Braden评分≤12分20例，>12分12例，对照组Braden评分≤12分20例，>12分14例。两组在年龄、性别、意识状态、活动情况、全身营养状况、压疮大小及评分无显著性差异，具有可比性。
1.2方法
观察组和治疗组患者压疮的治疗时间均为15 d。
1.2.1 两组患者的基本治疗和护理措施 防止局部组织受压，给患者使用气垫床，2h翻身1次，必要时根据患者受压情况，每30分钟翻身1次，翻身及使用便器时避免拖、拉、推。给患者及时更换床单，保持床单干燥、平整、无渣屑；保持皮肤清洁干燥，翻身时给予皮肤按摩。建立皮肤压疮评估表、压疮观察记录表，用Braden评分法对压疮的治疗、进展、预后情况及时进行评估，做好交接班，认真观察，每项护理措施都要到位。保证患者全身营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，不能进食者给予鼻饲。做好患者及家属的健康教育指导，取得患者及家属的配合与支持。健康教育指导的内容：发生压疮的原因、预防、治疗、危害、防范措施。
1.2.2 两组压疮的其他治疗方法 对照组：Ⅱ期压疮水泡较小时，局部消毒处理，涂莫匹罗星软膏；水泡大时，在无菌操作下抽液，消毒后给予无菌敷料覆盖。Ⅲ期压疮按外科换药处理：碘伏溶液消毒伤口周围，除去表面的脓性分泌物，有坏死组织及时清除，用3%过氧化氢溶液及0.9%氯化钠注射液冲洗伤口，保持伤口清洁，无菌敷料覆盖。观察组：Ⅱ期压疮一般都有水泡形成，在无菌操作下用针头刺破水泡，抽出泡内液体，局部消毒处理，用0.9%氯化钠注射液冲洗掉碘伏消毒液，贝复济喷涂创面，2次/日；Ⅲ期压疮处理方法：在无菌操作下除去表面的脓性分泌物，有坏死组织及时清除，用3%过氧化氢溶液及0.9%氯化钠注射液彻底冲洗伤口及周围，保持伤口清洁，用碘伏溶液消毒伤口周围皮肤，然后用0.9%氯化钠注射液冲洗掉碘伏消毒液，用贝复济喷涂创面，若伤口深或有窦道形成，用贝复济浸湿的无菌敷料覆盖于伤口或窦道处，然后用无菌敷料覆盖，2次/日。
1.3 疗效判断标准
治愈：溃疡创面愈合；显效：创面无分泌物，溃疡面缩小，创面新鲜，肉芽组织生长；有效：渗出液减少，创面无扩大；无效：创面不愈合，仍有渗出液。
1.4 统计学处理
应用SPSS12.0软件进行数据处理，对计量资料进行t检验，单项有序资料进行秩和检验。
3 讨论
压疮的发生是由于患者处于被动，不能翻身，患者长期卧床所导致，不予翻身或翻身不及时，使身体局部长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良，使皮肤破损和坏死。近几年来从家中带来压疮患者较多。发生压疮后，加重患者痛苦，增加护理工作量，但如果护理得当，就会使压疮尽快痊愈，护理不当，压疮很快就会进展、出现感染、溃疡加深。因此，我们要求护士加强工作责任心，强化安全意识。患者入院后，护士要全面评估，对存在危险因素的患者，及时进行评分，Braden评分
贝复济的成分是重组牛碱性成纤维细胞生长因子，是一种多功能细胞生长因子，是来源于中胚层和外胚层的细胞如上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等，具有促进修复和再生的作用。能促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速创面的愈合。曹海燕使用贝复济联合红外线灯照射、外覆盖美皮康治疗压疮有效[4]。对于Ⅱ期压疮患者，我们使用贝复济喷涂创面；对于Ⅲ期压疮患者，使用贝复济喷涂的无菌敷料湿敷，通过湿润治疗作用，为伤口愈合提供一个湿润、低氧的环境，有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，同时不粘连创面[5]，避免再次机械性损伤，使患者舒适，减轻疼痛。本研究中6例使用贝复济患者的压疮没有痊愈，可能与用药疗程不够有一定关系。
总之，贝复济治疗压疮简便易行，安全有效，是值得推广的一种治疗压疮的方法。
[参考文献]
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压疮治疗与护理措施范文第4篇
[关键词] 难治性;压疮;护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-107-02
压疮是由于局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧,营养不良,引起组织破溃和坏死,是临床常见并发症。一旦发生压疮,延迟疾病的治愈,必然给患者增加痛苦,加重患者的经济负担,如果压疮感染出现并发症死亡率高达50%。本院2008年1月～2010年1月共收治难治性压疮9例(13处),均为院外带入的重度Ⅲ期压疮,均给予实施压疮护理措施,现将护理方法报道如下:
1临床资料
本院2008年1月～2010年1月共收治难治性压疮9例(13处),压疮均为院外带入,属重度Ⅲ期压疮,分别位于骶尾部、两侧髋部、足踝部、肩胛部,入院前压疮治疗时间在2周以上,效果不理想。9例压疮患者,男7例,女2例,年龄45～86岁,平均71.5岁,原发病分别为:高位截瘫2例,脑梗死3例,脑出血2例,重度帕金森病1例,颅内出血伴骨盆骨折1例。压疮面积最大的为 11.0 cm×12.0 cm×2.5 cm,最小为1.6 cm×4.0 cm×0.5 cm。
2结果
9例中1例由于原发病加重死亡,其余的压疮患者6例治愈,2例好转。
3 护理方法
3.1 积极治疗原发病
压疮本身不是原发病,它大多是伴随着原发病的治疗过程中由于护理不到位而产生的局部组织损伤。故应在积极治疗原发病的基础上对压疮进行护理,才能取得更好的治疗效果。
3.2落实压疮护理措施
3.2.1 对压疮进行评估9例难治性压疮均为重度Ⅲ期,坏死组织多,入院前给予了不同的压疮治疗方法,效果不理想。用Braden压疮评分表对9例压疮患者进行判断评分,对感觉能力、潮湿度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦和剪切力6项内容进行评分及对9例患者的局部性因素和全身性因素进行分析,3例9～11分,属高危者,6例9分以下,属极高危者,在护理记录上详细记录。
3.2.2制定护理方案对压疮的情况进行定性、定量的分析后,制定个体化的护理方案,使压疮护理具有针对性。
3.2.2.1加强翻身,卧位适宜,防止压疮加重和新压疮产生。建立翻身卡,每次翻身间隔时间不超过2 h,交替采取卧位。当取压疮面向下的卧位时,在压疮周围加垫软枕,将压疮部悬空,避免已形成的压疮受压,此卧位每次不超过1 h,侧卧位时将患者侧卧30°并用枕头支撑,始终避开自身骨突部位受压,较好地分散了压力[1]。患者平卧时床头抬高不应超过30°[1]。注意观察全身皮肤情况,认真做好记录,防止产生新压疮。
3.2.2.2当患者由于大小便失禁、引流液污染、出汗等原因而引起皮肤浸渍、变软,使患者发生压疮的危险性增加5倍[2]。存在这些因素的有5例患者,应及时处理大小便,更换敷料,出汗多时及时擦干皮肤,并及时更换干净的衣裤及床单被褥,保持皮肤及床单位的清洁干燥。
3.2.2.3 彻底清创处理后局部撒布灭菌磺胺结晶粉。难治性压疮的特点是压疮久治不愈。一个非常重要的原因是压疮创面的坏死组织未及时清除,影响新鲜肉芽组织的生长,因此压疮局部的处理非常关键。按《基础护理学》[3]中的压疮护理操作,用H2O2溶液、无菌0.9%NaCl溶液清洗压疮创面。9例压疮创面均有不同程度的坏死组织,首次换药时对坏死组织应进行彻底的清创处理,采用无菌刮匙将坏死组织彻底清除干净,露出新鲜肉芽组织。再用H2O2溶液、0.9%NaCl溶液清洗,周围皮肤用0.5%的碘伏消毒,然后用红外线灯照射30 min,能促进局部血液循环,增强新陈代谢,起到消炎、减轻水肿的作用。红外线照射后,将无菌磺胺结晶粉均匀地撒布在压疮表面,其易黏附于压疮表面,保持压疮创面的干燥,并能逐渐溶解于组织中被部分吸收,长时间起到抗菌消炎的作用,促进压疮愈合。每天换药1～2次,创面渗出严重者可酌情每天增加1次换药。
3.3 给予全身营养支持
压疮患者存在进食不足、营养不良、低蛋白血症等问题时,如不解决,患者已形成的压疮难以愈合,而且容易加重。能经口自主进食者,给予提供可口的饭菜,鼓励患者进食高蛋白、高能量、高维生素易消化的饮食,进食困难者,通过鼻饲管灌注流质食物或静脉营养治疗,以保证机体的营养和能量需求。根据患者情况适当地输注10%的人血白蛋白或输新鲜血液,以改善全身营养,促进原发病和压疮愈合。
3.4 心理护理
这类长期卧床的患者,由于长时间经受疾病的折磨,患者容易产生悲观失望的情绪,有些患者担心住院给家庭背上沉重的经济负担,有些家属已厌倦了照顾患者,在言语方面流露出不满,这些因素对患者的治疗产生负面影响[4-5]。护理人员应通过及时主动地与患者和家属沟通,进行心理疏导,开展健康教育,让患者竖立战胜疾病的信心,使家属主动配合医务人员开展各种工作,使患者愉快地接受治疗和护理。
4 小结
压疮给患者造成痛苦,增加经济负担,严重地影响着患者的生存质量。在对9例难治性压疮的护理过程中,积极治疗原发病,落实压疮护理措施,包括对压疮进行评估,定时翻身,避免已形成的压疮局部受压,保持皮肤及床单位的清洁干燥,彻底清创处理后局部撒布灭菌磺胺结晶粉等,并给予全身营养支持,及时开展心理护理,取得了较好的效果。
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压疮治疗与护理措施范文第5篇
关键词：追踪方法学；护理不良事件；压疮
JCI评鉴2006年导入的一种新的评价方法就是追踪方法学，它是强调以患者为中心的追踪概念，通过患者的就医的过程，重点来评价医院内部各部门、各专业之间的沟通与合作是否满足患者的医疗需要，所提供的医疗服务质量与安全是否达到高标准的要求，最终使患者获得优质的护理服务。追踪方法学是一种具有科学性、先进性、实用性强的过程管理方法[1]。2010年新一轮医院等级评审也引入了追踪方法学这一创新评价工具[2]。
追踪方法学最主要的两种追踪方式为个案追踪和系统追踪[3]。本文中虽为1例但同时运用了这两种追踪模式，主要运用追踪方对妇科恶性肿瘤患者术后压疮的原因进行个案追踪，系统的回顾其压疮的发生的原因，从而完善预防压疮发生的措施，改进护理工作中的不足。
1临床资料
5月7日，患者，女性，60岁，因"腹泻2月余，发热7d，脾肿大，腹水"收入外科治疗。PETCT提示右侧附件肿瘤。5月20日，转入我科。转入时患者全身片状皮疹，双下肢水肿。入院后予对症治疗。5月30日，行"全子宫+双附件切除术"，术后因血氧饱和度低转入ICU治疗。5月31日，由ICU转入我科继续治疗，术后置腹腔引流管，尿管各一根，腹腔引流液每日约300ml，呈淡红色，全身呈片状瘀斑、瘀点，下肢水肿明显，予半卧位，定时翻身，抬高双下肢等护理措施。6月3日患者下床活动。6月10日，病理科病理报告为外周T细胞恶性淋巴瘤。6月11日，交接时发现患者骶尾旁有一1×0.5cm破损。后于安普贴外贴，指导患者定时翻身。7月20日患者压疮愈合。
2方法
2.1使用追踪方法学查找压疮的原因
2.1.1追踪管床护士 ①是否对患者进行过Braden评分同时给相应的护理诊断和护理措施并记录于护理记录单上；②患者是否是压疮发生的高危人群；③管床护士是否向患者及家属做好预防压疮的健康宣教；④每班之间是否做到认真交接班；⑤患者各导管的护理情况；⑥患者床单元的情况，是否保持床单元清洁干燥。
2.1.2追踪患者家属 ①对患者的生活护理的过程有无拖拉拽移动患者并保持保持外阴清洁；②有无在患者的床上放置多余的物品。
2.1.3追踪患者 ①患者感知能力；②患者潮湿程度；③患者活动能力：④患者移动能力；⑤患者所承受的摩擦力和剪切力；⑥患者的营养摄取情况；⑦患者的配合治疗的程度
2.1.4追踪护理组长 ①是否询问患者和家属有关预防压疮的措施并做出评价。
2.1.5追踪护士长：①科室有没有对每位患者都进行Braden评分的制度；②科室是否有放压疮的制度和应急预案和上报流程；③是否定期组织护士培训、考核
2.2追踪结果
2.2.1管床护士 在患者入院时和手术后1w均有做Braden评分并给予了相应的护理措施也告知了患者和家属预防压疮的措施，但是于患者下床活动后对患者皮肤的关注程度下降；同样的，在患者手术后自行下床活动前均做到了每班认真交接班并认真填写翻身卡，但患者正常下床活动后未对患者皮肤情况进行交接；护士有认真做好患者的晨、午间护理；
2.2.2患者家属 由于患者体型偏重患者在移动过程中存在拖拉拽等行为，安全观念较差；未在患者的床上放置多余的物品；
2.2.3患者 转入我科时；术后第1d Braden评分15分；拔除留置尿管时Braden评分18分；术后5d的Braden评分20分；患者配合治疗程度较好。
2.2.4护理组 前期对护士的健康宣教做出了评价，但患者正常活动后对患者的关注程度降低。
2.2.5护士长 有Braden评分表和对每位患者进行评分的制度有预防压疮的流程和应急预案，也定期对护士进行培训考核。
2.3改进措施
2.3.1进行Braden评分在患者入院、转院、转科、手术或病情变化等情况下，责任护士进行评估[4]。而肿瘤患者因体质消耗、恶液质、疼痛等原因，易发生压疮[5]，所以在恶性肿瘤患者入院后即使Braden评分大于18分，由于是发生压疮的高危人群，仍应进行2次/w的评估，预防压疮的发生。
2.3.2认真落实分级护理制度和值班交接班制度按照患者护理等级的要求，按时巡视病房，及时提醒患者翻身或保持床单元的干净整洁，减少摩擦力和剪切力的作用。每班之间按时、详细的进行交接班。
2.3.3进行健康宣教对于易发生压疮的高危人群要做好健康宣教工作，教会患者预防压疮的措施，如有疑问可随时询问。并对患者的陪护家属进行评估，由于患者体重较重所以需要有一定体力的家属进行陪护。
2.3.4床头摆放安全标识在患者床头摆放安全标识，如防压疮等，告知患者标识的意义，提醒患者要预防压疮。
2.3.5护士长每周进行护理质控检查，检查患者Braden评分的情况及预防压疮的措施执行的情况。护理组长带领管床护士每月进行护理差错分析一次，预防不良事件的发生，确保患者的安全。
2.4进行评价 1个月后进行效果评价，关注质量持续改进率。在患者入院、 转院、 转科、 手术或病情变化时Braden评分100%，对易发生压疮的患者的动态评估100%，护士执行预防压疮的措施率为90%，对患者的健康教育率为100%，患者和家属对预防压疮的措施知晓率85%。
3结果
运用追踪方法学对这例妇科恶性肿瘤患者术后发生压疮的病例进行追踪，改进了预防恶性肿瘤患者发生压疮的措施，在2013年7月至今未发生患者在住院期间发生压疮的不良事件。
4讨论
追踪方法学能能有效的发现护士在工作中的不足也能给予工作的肯定，对于护理管理者而言有利于发现管理环节中的漏洞，能让管理者切实的抓好管理工作，更好的为患者服务，提升护理服务质量，确保患者的安全，共建和谐社会。
参考文献：
[1]王苹.追踪方法学在护理质量评价中的应用[J].中国护理管理，2011-11（12）：68-69.
[2]姚常房.医院等级评审引进新标尺[N].健康报，2011-7-25（5）.
[3] Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations.Tracer methodology：tips and strategies for continuous systems improvement[M]. Department of Publications，Joint Commission Resource，2004.
