pph手术范文第1篇

关键词：吻合器痔上黏膜环切术；痔

吻合器痔上黏膜环切术（PPH）作为新技术2000年以来在我国大中城市医院逐渐开展。本院自2012年5月～2015年5月开展此手术治疗痔疮及低位直肠粘膜脱垂患者共53例，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组患者53例，其中男31例，女22例，年龄27～68岁，病史10个月～15年。其中低位直肠粘膜垂5例，环状痔19例，Ⅱ度、Ⅲ度以上混合痔29例，合并肛裂4例。

1.2手术方法 手术前一天用甘露醇或番泻叶作肠道准备，术前晚及术前晨2次清洁灌肠，术前6 h禁食。器械使用常州瑞索斯医疗设备有限公司生产的XXG-32型一次性肛肠吻合器组件，均采用腰麻或硬麻，取截石位，用碘伏棉球进一步清洁肛管及直肠，先用扩张器扩肛使括约肌松弛并能容纳4指，再次作指检，确定直肠内无明显异常情况后，以组织钳夹住3、7、12点处皮肤向外牵引，植入组件中的扩张器并在会缝扎4针固定，取出内芯。先用缝合器常规检查直肠粘膜一圈，确定吻合部位无明显异常情况。明确齿状线位置，常规于齿状线上2～4 cm作黏膜和黏膜下层的单或双荷包（根据直肠黏膜垂或痔疮严重程度采取单或双荷包，严重的、直肠粘膜脱垂的采用双荷包），单或双荷包缝合位置及间距可根据痔疮脱出程度作相应调整，其线尾做牵引线。将吻合器抵钉座轻轻伸入荷包线上方，将荷包线慢慢收紧、打结，通过带线器侧孔将两牵引线引出，将黏膜慢慢拉入吻合器腔隙内，顺时针方向旋紧吻合器旋扭，如是女性患者，击发吻合器前，术者常规作阴道指检，以防止将阴道后壁拉入吻合器腔隙内。击发吻合枪并维持50 s左右，完成直肠黏膜的切除和吻合，旋松吻合器旋扭，慢慢退出吻合器。检查吻合口处有无活动性出血，同时观察吻合是否完整，如有吻合不可靠处或有活动出血的，使用1号丝线或4/0可吸收线“8”字（或“U”字）缝合加固或止血。撤除扩肛器，检查痔疮脱垂情况，用电刀术切除脱垂明显的外痔组织，有肛裂的同时作肛裂切除术。术毕肛内放置一块涂有马应龙痔疮膏的纱布团块，可明显减少术后出血可能。术后止血抗炎，6 h后可进水，24 h后进流食，术后观察大便情况，便后用高锰酸钾溶液外用，5～7 d无便血即可安排出院。

2 结果

本组共53例中51例治愈，住院时间5～7 d，平均住院6.2 d，手术时间30～50 min，术中吻合口有活动性出血8例，其中均经“8”字或“U”字缝合达到止血或加固吻合口的目的。术后口见小皮赘2例，症状明显改善；出现吻合口血肿1例，经保守治疗后痊愈；术后口疼痛4例，可能与扩肛和切除外痔时组织损伤有关，3 d后症状均能缓解；脓血便1例（术后半月后出现），术后一月后作肠镜检查为溃疡性结肠炎。

3 讨论

3.1 PPH手术的理论基础 在肛管周围黏膜下有一层特殊的组织称为肛垫，在正常情况下，肛垫疏松地附着在肛管肌壁上，排便时主要受到向下的压力被推向下，排便后借着其自身的收缩作用，缩回到肛管内，弹性回缩作用减弱后，肛垫则充血、下移形成痔，这就是痔发病的肛垫下移学说。正是有了这一学说，就有了PPH这项技术的产生。PPH手术在我国开展已十多年的历史，随着技术的不断成熟，其在临床上受到了广泛外科医生的应用，其原因是：①PPH保留了肛垫及齿状线的完整性，使术后疼痛明显地减轻；②痔脱垂症状明显减轻甚至消失；③阻断了痔组织的血供，控制出血的症状；④部分残留的外痔组织术后可逐渐萎缩。

3.2手术要点分析 PPH手术操作程序虽然简单，包括扩肛、缝合荷包、吻合器吻合切割和吻合口检查四个步骤，但每个步骤必须掌握要领，否则有出现严重并发症的危险。首先扩肛必须使能容纳3～4指，选择合适的扩肛器，绝对禁止强行扩肛，否则会使皮肤、括约肌受损，导致术后顽固性疼痛或大便失禁。手术中荷包的缝合是关键，如缝合过深，缝合到肌肉层易引起局部感染，并易损伤内括约肌而导致大便失禁的严重后果，切割组织过多时，吻合钉钉合会不牢、易松脱，导致术中、术后出血，女性患者很可能会致阴道的损伤；过浅牵拉时易引起黏膜撕脱而出现术后血肿，也可能达不到阻断血液流通并消除痔病症状的疗效；过高不能达到上提肛垫的效果，痔疮易复发；过低可导致肛垫破坏，术中、术后吻合口易出血，肛管感觉可能出现异常、疼痛，重者可出现大便失禁。所以荷包线一般应在齿状线上2～4 cm处，深度以黏膜下层为度，不能超过，并且术中根据情况决定做单、双荷包，脱垂明显的尽量用双荷包缝合，并可根据局部情况适当调整荷包缝合位置，以保证黏膜环切除宽度均匀，保证吻合后的肛垫上提的效果。收紧荷包线打结不能过紧、过松，确保在吻合器内杆上能滑动，以便拉紧牵引线时组织能拉入切割槽内。收紧吻合器时必须拉紧牵引线，确保被切割的组织拉入切割槽内，击发吻合器前，如是女性患者，必须作阴道指诊，以防阴道壁损伤。取出吻合器后，必须仔细检查吻合口是否牢靠、完整，是否有搏动性出血。如有则行跨过吻合口的“8”字或“U”字缝合以加固及止血，防止造成术后大出血的危险。

3.3手术适应症 环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔，反复出血的Ⅱ度内痔及低位直肠粘膜脱垂等。

3.4手术并发症 出血、狭窄、肛周脓肿、吻合口血肿、阴道直肠瘘及复发等。

3.5 临床体会 本组病例53例中51例治愈，平均住院时间6.2 d。手术并发症虽然较多，但只要认真对待并处理好每一个环节，可以明显减少并发症的发生。

3.5.1术前应详细询问病史，重点了解大便的形状及内容物，有无便血，便血的量及颜色，同时必须作指检，排除合并直肠肿瘤。

3.5.2应重视术前肠道准备，本组有38例用甘露醇，15例用番泻叶，口服甘露醇后约30min可出现腹泻，效果好、快；番泻叶泡茶服用见效慢，有的患者术后才见效，有的患者根本没有反应。

3.5.3密切P注患者腹泻情况，包含腹泻的次数、内容物及量，注意维持患者水电解质平衡，特别是年龄大、体质欠佳者。

3.5.4为预防感染，常规术前30min给予静滴抗生素一次。

3.5.5术中出血8例，占15.1%，可能与缝合荷包的质量及吻合器的质量有关系，经“8”字或“U”字缝合后均达到止血的目的；术后吻合口血肿1例，因大便次数多，量多，与吻合口摩擦所致。

3.5.6由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；术后有4例有疼痛，可能与扩肛和切除外痔时组织损伤有关，3 d后症状均能缓解。所以术中荷包线一般应在齿状线上2～4 cm处为宜，深度以黏膜下层为度。

3.5.7术后24 h开始进流质，3 d后可进半流质，1周后可正常进食，忌麻辣、大荤，消除患者因恐惧解大便而引起紧张情绪，尽早解成形大便，起到扩肛作用，防止引起狭窄。

3.5.8每天早晚及排便后以高锰酸钾温水坐浴，保持口清洁。

3.5.9 PPH微创术治疗后卧床休息1 d，第2 d可适当活动，同时要多饮水，禁止长时间坐、站、行，以免出血及部水肿，15 d内避免剧烈活动。

3.5.10术后要保持大便通畅，忌大便干燥。多食富含纤维食品、蔬菜，如青菜、香蕉、蜂蜜、梨等，不要吃辣椒、白酒，牛、羊、狗肉等热性食品。如果患者平时有大便干结情况，可在术后第4天后给予口服麻仁丸，预防大便干结及便秘。如大便难解，不能勉强，可通过指检了解情况，妥善处理，防止引起吻合口撕裂出血。

总之，PPH技术是治疗痔疮的创新手术方法，具有安全、有效、损伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点，手术操作简单，易于医生掌握，很适宜在基层医院推广应用。

pph手术范文第2篇

关键词：改良；PPH手术；重度痔；

PPH手术是目前临床对痔进行治疗的主要手段，常规术式仍存在一定的不足。我们对45例重度痔患者采用PPH手术进行治疗，有关情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年7月-2012年12月的45例重度痔患者作为研究组；同时选择2010年1月-2011年6月的43例患者作为对照组。研究组中男20例，女25例；年龄29-68岁，平均（42.85±5.53）岁；病程1-21年，平均（8.69±1.31）年；Ⅲ期28例，Ⅳ期17例；环形脱垂3例，多瓣脱垂8例。对照组中男19例，女24例；年龄26-66岁，平均（42.62±5.31）岁；病程1-20年，平均（8.75±1.47）年；Ⅲ期28例，Ⅳ期15例；环形脱垂3例，多瓣脱垂8例。

1.2 方法 所有患者都采用苏州贝诺公司生产的痔切除吻合器进行手术，其内含有33 mm环形吻合器（HCS33）、肛镜缝扎器（PAS33）、带线器（ST100）和肛管扩张器（CAD33）。研究组行改良PPH手术：严格术前准备，行蛛网膜下腔阻滞麻醉，患者取膀胱截石位，消毒、扩肛后采用0.1%新洁尔灭溶液清洁肛管，使用无创伤钳将肛3、7、11点处皮肤的皮肤提起，将CAD33放置于肛内，取下钳后移去CAD33内栓，沿CAD33置入PAS33，在齿线上3-5 cm处，采用220带针缝线在PAS33辅助下从12点处顺时针行荷包缝合。取出PAS33将HCS33最大限度张开，在头端涂石蜡油后置处荷包缝合处上方，将缝线收紧、打结。用ST 100从吻合器侧孔将缝线拉出，并适当牵引，慢慢收紧吻合器，打开保险并击发，紧闭15-30 s后松开，轻轻退出头端，最后检查吻合口。对照组行常规PPH手术：麻醉、、操作步骤同研究组，在荷包缝合采用可吸收肠线从3点位开始按顺时针方向缝合，不做牵引。两组在无出血后都在直肠腔内置入消炎痛栓100mg，术后都给予抗感染、减轻静脉张力等治疗。对比两组的手术时间、出血量、术后疼痛、并发症，同时对患者进行半年的随访，观察复发率。

1.3 术后疼痛的判定[1] 采用VAS评分法在手术结束后的24小时进行调查，满分10分，分值越高，疼痛越重。

1.4 统计学处理 本研究里所有数据均由 SPSS13.0 数据分析软件处理而得，计量资料用±s表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P

2 结果

2.1手术时间、出血量、术后疼痛 两组的手术时间、出血量、术后疼痛差别不明显，见表1。

表1 两组手术时间、出血量、术后疼痛

注：?与?，P>0.05。

2.2并发症及复发 研究组共2例并发症，均为肛缘水肿；对照组共8例并发症，4例为出血，3例为肛缘水肿，1例为脓肿。两组并发症及半年内复发比较见表2。

表2 两组并发症及半年内复发比较 （例%）

注：?与?，P

3 讨论

痔是指直肠末端粘膜下和肛管以及肛缘皮下的静脉丛出现淤血，并曲张扩大形成柔软的血管瘤样病变[2]。肛垫学说认为[3]：静脉窦、弹性组织和结缔组织以及Treitz肌共同组成肛垫，当Treitz肌增厚或断裂时，弹性组织被破坏，肛垫受其内的静脉曲张和慢性炎症纤维化的影响，呈现肥大并下移导致痔的发生。根据该原理，意大利学者Longo A创建了吻合器痔上粘膜环切术，即PPH手术[2]。其切断了通向直肠上动脉的血供，并环形切除齿线上的直肠粘膜，后使用吻合器进行吻合，达到将痔上提的目的。常规PPH手术的荷包缝合线呈平行位，粘膜脱出严重的部分未被完全提升，术后出血等并发症的可能性较高。而改良PPH手术在荷包缝合时采用缝线作为牵引，使两侧的力量达到平衡，有效的减少了对正常组织的压迫，故术后并发症较少。本组资料内行改良PPH手术的45例患者与行常规PPH手术的患者进行比较，两组的手术时间、出血量、术后疼痛差别不明显，P>0.05。但改良PPH手术组并发症的发生率4.44%，而半年内的复发率为0，明显低于常规手术组的18.6%和11.63%，P

参考文献：

[1] 陆庆革，白国民，刘宇.改良P P H手术治疗重度痔50例疗效观察[J].苏州大学学报（医学版），2007，27（1）：151-152.

pph手术范文第3篇

【关键词】 PPH手术； 常规手术； 重度痔疮

中图分类号 R657.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）31-0048-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.31.023

痔疮为临床肛肠科常见病症，出血、脱垂为其主要特征，影响患者日常工作和生活[1]。如不给予早期治疗，将发展成为重度痔疮，间接增加患者疼痛度。并且，重度痔疮临床治疗难度相对较大，并发症多，常规手术已无法满足疾病的治疗目的。近年来，伴随着临床对重度痔疮疾病治疗方式的探讨，PPH方法问世，在重度痔疮患者治疗中取得显著成效[2]。本文将笔者所在医院接收的患者作为研究对象，旨在探讨PPH手术方式在重度痔疮中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2010年4月-2014年5月笔者所在医院接收的30例重度痔疮患者作为医治组，男19例，女11例，年龄30～65岁，平均（35.2±2.2）岁；病程1～12年，平均（3.1±0.1）年；文化程度：专科及以上2例，高中13例，初中12例，小学3例；按照痔疮分型：Ⅲ期24例，Ⅳ期6例。同时将抽选30例重度痔疮患者作为对照组，男21例，女9例，年龄35～70岁，平均（37.5±2.5）岁；病程2～14年，平均（4.2±0.2）年；文化程度：专科及以上3例，高中14例，初中11例，小学2例；按照痔疮分型：Ⅲ期25例，Ⅳ期5例。两组患者的临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床诊断

（1）患者均符合痔疮疾病诊断；（2）患者均表现为坐立不安、剧烈疼痛等临床症状；（3）患者均自愿参与本组研究实验，且签署临床意向书。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组患者实施临床常规手术方法，帮助患者取侧卧位，基础消毒处理后将其麻醉，并消毒患者肛管。首先借助1号钳将患者内部痔疮部分夹住，用临床剪刀剪开痔疮，一般为痔疮的2/3，随后将其缝合，并在痔疮上注入相应液体，致使痔疮核快速枯萎，修剪部分痔疮核；若患者为混合性痔疮，则应给予外部痔疮剥离术，最后修整皮瓣。

1.3.2 医治组 医治组患者实施PPH手术治疗，帮助患者取截石位，给予基础消毒，临床手术借助PPH痔疮吻合器与相应设备，将患者充分扩张，确保扩张到一定程度后插入内、外筒，随后将内筒从患者内取出，将外筒固定于患者周围相应皮肤；利用缝扎器和专用缝合线缝合黏膜相应位置，并于缝合处上方植入吻合器前端，确定缝合线紧实后连接吻合器，从一侧孔内将该缝合线引出，旋转吻合器并拧紧，该操作主要将脱垂黏膜引入吻合器内部。最后，操作人员击发吻合器，将吻合器内残留黏膜切除，随后停留30 s松开、取出。借助镜检查患者吻合口是否存在出血现象，若出血，应立即使用肠线缝合止血。

1.4 观察指标与疗效评价标准

（1）比较两组患者临床手术效果，患者治疗一段时间后痔块全部脱落，出血现象消失，无并发症为治愈；患者治疗一段时间后痔块部分脱落，但仍出现持续性出血现象，并发症轻微为好转；患者治疗一段时间后痔块未脱落，出血现象严重，且出血量大为无效[3]；好转率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。（2）比较两组患者临床相应指标，包括：患者手术时间、住院天数、恢复时间等。（3）比较两组患者临床并发症发生情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 两组患者临床手术效果比较

结果显示，两组患者治疗后痔块均减少，医治组患者临床手术好转率为93.3%，明显优于对照组的70.0%，差异有统计学意义（字2=5.455，P

2.2 两组患者临床相应指标比较

结果显示，医治组患者手术时间、住院天数、恢复时间等指标和对照组相比，差异均有统计学意义（P

2.3 两组患者临床并发症发生情况比较

结果显示，两组患者临床不同手术治疗后均出现并发症，医治组患者感染、出血、疼痛、失禁等并发症发生率为16.7%，低于对照组的43.3%，差异有统计学意义（字2=5.079，P

3 讨论

痔疮为临床常见病，由各种因素共同导致，包括：（1）血液流动性能差。血液流动不畅导致血管扩张淤血形成痔疮，该现象原因为：直肠静脉不存在静脉瓣，血管穿越肛周较为丰富的肌肉群体；排便时腹内压力持续上涨，形成压力；直肠黏膜组织群疏松，血管性能弱。（2）排便习惯差。频繁蹲厕、蹲厕时间过久等，诱发痔疮。（3）腹内压力过高。妊娠、前列腺肥大等均是导致痔疮发生的主要原因。（4）其他。并发高血压、肝硬化等临床慢性病；长时间坐、站、行等也是诱发痔疮的病因[4]。同时，饮食习惯问题也是痔疮病因，如长时间食用辛辣、刺激性食物，在蒙政初等[5]报告中有所提及。伴随着病情的发展，将演变为重度痔疮，加大患者疼痛度。目前，临床针对此类患者均给予保守治疗，若保守治疗效果不明显时，则给予手术治疗。

PPH手术在“肛垫”学说上提出，旨在通过切除直肠黏膜期间行吻合术，从而达到缩小痔疮体积、固定内痔等临床目的[6]。而临床常规手术将患者脱垂肛垫切除后，会影响其排便功能，疼痛持续时间长、护理困难，治疗效果不明显。PPH手术时间相对较短，疼痛度轻，并发症少，适用于痔疮患者临床治疗。但是，该手术期间需重视每一环节，尽最大限度的减少临床并发症。洪琛等[7]成就显示，虽然PPH手术治疗重度痔疮患者效果突出，但手术期间仍需格外注意这样几点：（1）手术前期将患者麻醉后，肛管松弛度、患者等因素均会影响扩张器深入，因此需确保齿线充分暴露在外，以便确定缝合位置；（2）确保缝合深度准确，一旦缝合高度在齿线上方3～4 cm处。若位置过低，将损伤患者肛垫，加大术后出血量；若位置过高，则会影响肛垫牵引性能和临床手术效果，并加大患者疼痛度，延缓切口愈合时间[8]；（3）确保缝合完整、均匀，吻合牵引时牵引力适度；（4）吻合器退出时，检查吻合口是否存在出血现象，一旦发现出血，应立即止血，以减少术后出血量；（5）吻合器关闭前期应检查阴道后壁是否位于吻合器内部，预防同时切除，诱发阴道瘘病症。从本组研究结果得知：PPH治疗组患者手术好转率为93.3%、并发症发生率为16.7%，和对照组相比，差异均有统计学意义（P

另外，万廷军[10]研究报告表明：除给予重度痔疮患者临床针对性治疗外，还应加强预防护理力度，包括：（1）养成良好的饮食习惯。禁止吸烟、喝酒，食用刺激、辛辣食物，多吃新鲜蔬菜、水果，确保大便畅通。痔疮手术后应将清淡饮食作为饮食原则，减少油腻、油炸食物摄入量，严格遵循少食多餐的饮食原则，每餐八分饱即可；禁止出现暴饮暴食现象，以预防肠胃功能紊乱。（2）确保心情愉悦。若心情不畅，会影响脏器运动现状，因此，需保持愉悦心情，通过看电影、听音乐等调节情绪。（3）养成良好的排便习惯，确保大便通畅。大便干硬、便时努挣等，均会导致腹内压力升高，致使痔疮破裂，损伤皮肤，从而出血、疼痛等。所以，便秘患者排便时禁止出现使劲现象，可根据自身情况服用相应药物促使排便；减少排便时间，改变便时看书、看报不良习惯。便后借助温水清洗，这样可改善血液循环现状。（4）及时治疗临床性疾病。（5）加强体育训练。禁止出现长时间坐立现象，可适当参与体育训练，提高免疫力。除打拳、做操等训练外，还应训练，俗称“提肛”，即一收一放，1～2次/d，50下/次；若由于身体原因无法参与相关训练活动，可随时更换自身，这也是临床预防痔疮的措施。

综上所述，临床治疗重度痔疮患者期间实施PPH手术方式，安全、可靠，可缩短手术时间，减少临床并发症，意义重大，值得基层医院使用。

参考文献

[1]颜文卫.PPH手术治疗重度痔疮24例的临床分析[J].现代养生，2014，15（4）：102.

[2]李彦东.PPH手术治疗重度痔疮的临床效果观察[J].大家健康（学术版），2013，7（12）：49-50.

[3]王颍川，沈志鸿.PPH和传统的手术治疗重度痔疮的疗效对比观察[J].中外医学研究，2014，12（21）：129-130.

[4]夏俊韬.传统手术与PPH治疗重度痔疮的临床效果对照[J].大家健康（学术版），2014，8（15）：115.

[5]蒙政初，梁世杰，王冰，等.PPH治疗重度痔疮的疗效观察[J].微量元素与健康研究，2015，32（2）：15-17.

[6]郎洪敏.PPH手术治疗痔疮的临床探析[J].中国卫生标准管理，2015，6（5）：94-95.

[7]洪琛，罗华立，杨鹏，等.应用PPH技术治疗重度痔疮疗效的对照观察[J].现代实用医学，2008，20（7）：538-539.

[8]瞿荣锋.PPH治疗重度痔疮的临床意义和手术技巧[J].中国实用医药，2011，6（24）：119-120.

[9]费建平，陆艺，封明轩，等.PPH手术治疗重度痔疮的体会及临床分析[J].中国医药指南，2011，9（29）：257-258.

pph手术范文第4篇

吻合器痔上黏膜环切术(PPH术)作为治疗痔的新技术在国内外广泛开展，取得了很好的疗效，但也存在一些局限性。为了探讨其手术适应证，减少术后并发症，提高疗效，我院自2006年起对PPH 手术操作方法进行了改良，应用PPH法及改良PPH法治疗混合痔64例，随机分两组进行对照比较，以评价改良PPH手术的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2006年以来我科环状混合痔患者64例， 全部为Ⅲ～Ⅳ期的重度痔，随机分为改良组、常规组各32例。改良组男20例，女12例；年龄27～53岁，病程3～25年；外痔静脉曲张性环状混合痔4例，结缔组织外痔的环状混合痔28例，伴肛裂4例。常规组男17例，女15例；年龄28～52岁，病程3～24年；外痔静脉曲张性环状混合痔3例，结缔组织外痔的环状混合痔29例，伴肛裂3例。所有患者均有便后肛内块状物环状脱出、排便不尽、肛门坠胀、瘙痒不适、间歇便血、疼痛等症状，两组病例资料相比较，差异无显著性，具有可比性。

1.2 器械 采用美国强生公司生产的33 mm环形吻合器(HCS33)及其附件，肛镜缝扎器（PAS33)）、带线器（ST100）和肛管扩张器(CAD33) 。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规PPH手术方法：连续硬膜外下取膀胱截石位，会阴部常规消毒，女性患者同时作阴道消毒，铺巾。扩肛能容纳4指1～2 min， 7×17 mm圆针，4条“7”号丝线缝在3、6、9、12点肛管外皮肤处，牵开，放入肛管扩张器(CAD33)，4条丝线结扎CAD33，固定在会阴部，取出内芯。通过CAD33将肛镜缝扎器(PSA33)置入，PSA33能遮盖直肠壁上270°范围内有脱垂粘膜痔块，从肛镜腔内可见到90°的脱垂粘膜痔块。6×14圆针，7号丝线行直肠粘膜荷包缝合，每针缝合范围＜1.5cm，且与上针有＜0.5 cm的重合。第一个荷包在与肠腔垂直的横断面方向上9点位置入针，距离在距齿线3 cm，通过旋转PSA33，可以完成对整个肛管四周的荷包缝合。第二个荷包在3点方向入针，与第一个荷包平行，距齿状线约2 cm。注意女性患者在作直肠黏膜下缝合时，左手食指伸入阴道内，防止将阴道后壁黏膜缝入。退出PSA33，将张开到最大限度的33 mm吻合器(HCS33)头端伸入到荷包上端，然后将缝线打结，用ST100带线器通过HCS33的孔道将线带出。向外用力牵引结扎线并顺时针方向旋转收紧HCS33到保险位置，击发，关闭HCS33状态1 min左右(可加强止血作用)。将HCS33逆时针方向旋转到底，取出HCS33。术后通过PSA33可检查吻合口有无出血，着重检查3、7、11点方向，有活动性出血者可以8字缝扎止血。

1.3.2 改良PPH手术方法：第二个荷包如遇到不对称性痔脱垂，在齿状线上2 cm处做平行齿状线的缝合，而不是平行于第一个荷包。经PPH术后所有外痔均有不同程度梭行提向肛管的趋势，并且外痔痔核体积较前缩小，静脉曲张的外痔及较小的结缔组织外痔甚至可以完全缩进肛管。对于难以完全回缩的较大结缔组织外痔，用中、小弯钳的头端放射状完整夹持肛管齿线下梭形隆起的部分，紧钳2齿，于2钳间切去结缔组织外痔，修整两侧切口，剥除多余纤维结缔组织及血管团块，适当向外延长切口，使之形成一条线状，对位不好的切口可以修整成梭状，伤口不缝合。两组术中对有肛裂者行扩肛手术及肛裂切除、前哨痔切除手术。

1.4 术后处理 术后禁食1 d，常规补液 ，保持大便通畅，静滴抗生素（左氧氟沙星或青霉素、甲硝唑），肛门坐浴2次/日，换药1次/日。术后随访1～12个月。

2 结果

2.1 术后肛门疼痛 肛门疼痛Ⅰ度:肛门疼痛轻微，不必处理；Ⅱ度:肛门疼痛，无明显痛苦表情，服一般止痛药即可缓解；Ⅲ度:肛门疼痛较重，有痛苦表情，需用哌替啶等药物方能止痛。2组病人术后均未出现Ⅱ度以上疼痛，口服止痛药及便后坐浴均能缓解疼痛。结果改良组肛门疼痛Ⅰ度9例，Ⅱ度23例；常规组Ⅰ度11例，Ⅱ度21例。两组比较无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 肛门水肿天数 术后肛门都有不同程度的水肿，考虑肛门水肿与手术创伤及肛垫复位程度有关，改良组水肿天数较常规组有明显缩短。改良组水肿平均4 d，常规组6 d，两组比较无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 手术次数 2组病例中静脉曲张性环状混合痔患者均为一次性手术，未行外痔切除。常规组患者术后肛门坠胀、异物感的强度及时间、肛门外观形态不满意度、复发率明显高于改良组，11例患者重新施行外痔切除术，6例术后痔复发脱出重新施行改良PPH术，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 术后住院平均时间 术后肛门水肿消退，无疼痛，无排便不尽，无肛内块状物环状脱出，无肛门坠胀、瘙痒不适，无间歇血便，对手术满意者治愈出院。改良组水肿平均8 d，常规组14 d，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 肛门功能评分 根据徐忠发等［1］的评价肛门功能五项十分制标准中肛门控制力、排便感觉、便意三项对患者术后排便功能进行评价（见表1），两组患者术后肛门功能均正常。 表1 两组手术后肛门功能评价标准 转贴于 3 讨论

目前多数学者认为痔是血管性肛管垫，是正常解剖的一部分，普遍存在于所有年龄、男女性及各种族。Keighley认为合并出血、脱垂、疼痛等症状时，应该称为痔病(haemorrhoidal disease)［2］。痔发病原因是正常肛垫发生了病理性肥大及移位的结果［3］。传统混合痔手术是外切内扎，常引起肛门狭窄、精细排便功能障碍。这是因为肛垫为一高度特化的血管性衬垫［4］，它含有与直肠不同的黏膜上皮血管以及纤维组织，肛垫上皮内感觉末梢神经极为丰富，这些神经是肛门反应中的重要感受装置，并对直肠内的性状具有精细的辨别能力，传统外切内扎术式破坏了肛垫正常结构，从而破坏了排便精细的辨别能力。PPH手术的出现极大解决了以往传统手术因齿线上下过多结扎而造成的肛门狭窄、肛垫及肛管精细结构破坏大的问题。PPH手术是1998年意大利Longo［5］首先应用的，是一种“针对直肠黏膜和痔的手术”。我国2000年傅传刚等［6］、姚礼庆等［7］开始引用此技术。

PPH手术适用于Ⅲ、Ⅳ期内痔及以内痔脱垂为主合并外痔曲张的环状混合痔，对内痔合并明显结缔组织外痔PPH手术后同时行外痔切剥可取得良好的效果。大多数痔的脱出程度是不均匀的，以3、7、11点为著，此类脱出痔的齿线不在同一水平面，常规PPH手术对此效果不佳。这是因为常规PPH手术中双荷包牵引线是相互平行缝合的，切除组织是均匀的，上提力是均匀分布的，在脱出严重的部分并没有多向上提升，所以术后复发脱出的多。我们分析常规PPH组6例复发，就是这个原因。而我们改良PPH所做的第2个荷包是平行齿线缝合，切除的组织在脱出多的部位，相应切除的也多，切除组织的多少与脱出程度成正比，从而保障了脱出多的部位，上拉幅度大，手术后脱出的肛垫回到正常位置，齿线也在同一水平面上，真正达到了根据Toms肛垫理论施行手术，回复正常解剖的目的。结缔组织外痔无法通过提拉肛垫使其回复正常解剖位置来消除，所以环状混合痔合并明显结缔组织外痔者PPH术配合外痔切剥术，能消除外痔所产生的症状就更加完善。外痔的切除不仅消除了症状，而且肛门外观良好，病人满意度高。

参考文献

［1］ 徐忠发，左文述，刘奇.现代肛肠肿瘤外科学［M］.济南:山东科学技术出版社，1993：258261.

［2］ 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2000:1174.

［3］ 张东铭.痔的现代概念及其解剖生理学基础［J］.中国实用外科杂志，2001，21(11):682685.

［4］ 黄筵庭.痔的近代概念和诊治［N］.中国医药报，2006，22(6)，(B7).

［5］ Longo.Proceedings of the sixth world congress of endoscopic surgery［M］.Rome:Italy，1998:777784.

pph手术范文第5篇

关键词吻合器痔上黏膜环切术(PPH)痔疮手术心得注意事项

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.075

AbstractObjective:ToinvestigatetheprimaryhospitalPPHtreatmentof100casesofhemorrhoidssurgerytipsandcautions,tofurtherimprovetheclinicalefficacyandpatientqualityoflife.CollectedinourhospitalfromJune2011toFebruary2012thetreatmentofpatientswith100casesofhemorrhoids,usingstaplerhemorrhoidmucosalsleeveresection(procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH)treatment.Results:Allpatientsconsistentwithbothasuccessfulsurgerytime(15to25)min,anaverageof19.6min,durationofhospitalization(2～7)days，anaverageof3.9d,noanalstenosis,fecalincontinenceafter12monthsfollow-up,norecurrenceoccurred.Conclusion:PPHtreatmentofhemorrhoidswithlessbloodloss,operativetime,quickerrecovery,relapse,etc.

Keywordsstaplerhemorrhoidmucosaringresection(PPH);hemorrhoids;Surgicalexperience;Note

痔疮在我国的发生率很高，传统的治疗方法存在较多的弊端，随着微创医学技术的发展，近年来PPH的应用逐步推广［1］，为进一步提高临床疗效和患者的生活质量，总结PPH治疗痔疮的经验，2011年6月～2012年2月收治痔疮患者100例，对其临床资料进行总结和分析。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2011年6月～2012年2月收治痔疮患者100例，其中男62例，女38例，年龄19～71岁，平均41.2岁；病程2～24年，平均6.2年。其中内痔60例，Ⅱ度8例，Ⅲ度40例，Ⅳ度12例；环状混合痔40例。临床表现为间断性大便带血和大便时内痔从脱出。

手术方法：患者肛周局部麻醉，先扩肛使括约肌松驰并能容纳四指，以组织钳夹住3、9点处皮肤向外牵引，植入组件中的扩张器并在会缝扎固定，取出内芯［2］。将吻合器抵钉座伸入荷包线上方，将荷包线打结，合上吻合器身，通过带线器侧孔将两牵引线引出，将黏膜拉入吻合器腔隙内，顺时针方向旋紧吻合器旋扭，女性患者应通过阴道指检以防止将阴道后壁拉入吻合器腔隙内。击发吻合枪并维持30秒，完成直肠黏膜的切除和吻合。旋松旋扭，退出吻合器，术毕。

结果

所有患者手术均一次成功，手术时间15～25分，平均19.6分钟，住院时间2～7天，平均39天，无狭窄、无大便失禁，经过4～12个月的随访，均无复发病例发生。

讨论

手术心得：治愈或显著改变术前症状，效果显著，损伤小，疼痛轻。这是很重要的一个优点，因为传统手术后部是非常疼痛的，国外有学者把这种疼痛描述为像排玻璃渣一样疼痛，并称仅这一条优点就足以让患者接受这种手术［3］，且更符合人体的解剖和生理特征。由于该手术是在痔的上方进行，完整的保留了肛垫，使人的正常排便和排气功能不受影响，同时避免了狭窄并发症的发生。手术时间短，患者恢复快，节省住院时间，从而节约经费。

注意事项：荷包缝合线应在齿状线以上3～4cm，并且保证吻合口距齿状线上1.5～2.0cm，过低易出血和疼痛，过高则对肛垫的牵拉和悬吊作用减弱。荷包应缝合在黏膜下层，过浅容易撕裂黏膜，使黏膜切除不全，过深则伤及肌层甚至引起肠瘘，对于女患者，在缝合及关闭吻合器时应常规检查阴道，以免损伤阴道后壁，引起直肠阴道瘘。牵引线牵拉要适度，因为牵引力量的大小决定黏膜切除的多少，一般在2cm左右，对脱垂严重的可适当加力，或缝合双荷包，以切除更多的黏膜［4］。击发吻合器后，双手紧握30秒左右再缓慢松开，以期能更好的止血。常规检查吻合口，是否吻合满意，是否有出血，对于活动性出血必须立即处理，包括缝扎、电凝及氩气刀止血等。常规放置油纱和排气管，一方面可以加强止血，另一方面可降低内的压力，减轻患者的痛苦，并可以防止吻合口瘘。

近年来PPH的应用逐步推广，为进一步提高临床疗效和患者的生活质量，本组收治100例痔疮患者，采用PPH进行治疗。所有患者吻合均一次成功，手术时间15～25分，平均19.6分钟，住院时间2～7天，平均3.9天，无狭窄、无大便失禁，经过4～12个月的随访，均无复发病例发生。结果表明，PPH治疗痔疮具有出血少，手术时间段、恢复快、复发少等优点。

参考文献

1中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)暂行规范(修订)［J］.中华胃肠外科杂志,2005,8(4):342.

2ZmoraO,ColquhounP,AbramsonS,etal.Cantheprocedureforprolapsinghemorrhoids(PPH)bedonetwice.Resultsofaporcinemodel［J］.SurgEndosc,2004,18(5):757.

3ToyonagaT,MatsushimaM，SogawaN,etal.Postoperativeurinaryretentionaftersurgeryforbenignanorectaldisease：potentialriskfactorsandstrategyforprevention［J］.IntJColorectalDis,2006,21(7):676-682.