１资料与方法

１．１病例选择

所选２６例老年尿毒症肺炎患者均符合以下诊断标准：①血尿素氮＞２１．４ｍｍｏｌ／Ｌ；②血肌酐＞４４２μｍｏｌ／Ｌ；③有呼吸道症状及肺部Ｘ线病变；④排除呼吸道感染和其他肺部疾病。

１．２一般资料

２０１１年１月至２０１２年５月我院肾内科收治７３例尿毒症患者，筛选出２６例有肺部改变经确诊为尿毒症肺炎的老年患者，男性１１例，女性１５例，年龄５５～７４岁，平均６４．５岁，原发病包括糖尿病肾病９例，高血压肾病７例，慢性肾小球肾炎６例，慢性肾盂肾炎３例，狼疮肾病１例。

１．３方法

严格操作规范抽取动脉血气，隔绝空气，立即送检。所用仪器为美国产ＯＰＴＩＣＣＡ便携式多参数血气分析仪及配套测试卡，采用高中低（批号ＢＰ７５４３，ＢＰ７５５４，ＢＰ７５３６）质控物以保证监测分析在控，操作过程严格执行《全国临床检验操作规程》，将所测的数据结合临床进行各型酸碱失衡综合分析。血气分析诊断标准依据第７版《诊断学》［１］。

１．４统计学处理

采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行数据分析。

２结果

７３例尿毒症患者经确诊２６例为老年性尿毒症肺炎，发病率高达３６％，其原发病酸碱失衡发生率以糖尿病肾病和高血压肾病为主，肾小球肾炎次之。其血气变化以单纯性酸碱失衡为主（１６例）占６２％，二重酸碱失衡次之（９例）占３５％，三重酸碱失衡（１例）占４％，各型酸碱失衡构成比：代谢性酸中毒８例占３１％，代谢性碱中毒２例占８％，呼吸性酸中毒２例占８％，呼吸性碱中毒４例占１５％，代谢性酸中毒＋呼吸性碱中毒５例占１９％，代谢性酸中毒＋代谢性碱中毒１例占４％，代谢性碱中毒＋呼吸性酸中毒３例占１２％，呼吸性碱中毒＋代谢性碱中毒＋代谢性酸中毒１例占４％。

３讨论

尿毒症肺炎是由尿毒症引起的一种独特形式的肺水肿，是尿毒症患者的首位死因。近年来发病率逐渐上升，越来越受到人们的重视，文献［２］报道为４０％～６２％。本组发病率为３６％，提示其发病率甚高，应引起临床的高度重视。尿毒症肺炎发病机制比较复杂，由多种因素引起［３］，肾脏疾病的水钠潴流、代谢性酸中毒、电解质紊乱、贫血、心脏疾病等因素在本病的发生中起重要的作用。老年尿毒症患者大多患有糖尿病、高血压，且由于营养不良，长期使用免疫抑制剂，造成免疫功能低下，更易发生肺部感染，直接影响患者的生存。本研究显示尿毒症肺炎患者酸碱失衡有较高的发生率，以代谢性酸中毒及代谢性酸中毒为基础的混合性酸碱失衡最为多见。本组病例以代谢性酸中毒和代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒为主导（占５０％），发生率甚高，临床医生应注重患者血气分析的监测，以便了解病情的发展，使患者得到及时准确的治疗。

４小结

尿毒症肺炎在早期肺部症状较轻，诊断有一定的困难，易发生误诊漏诊现象，而到了重症时，由于呼吸困难，低氧血症和呼吸窘迫等呼吸衰竭症状而危及生命，所以临床上对于已明确诊断为尿毒症的患者，如在病程中出现了咳嗽、咳痰、咯血或呼吸困难等症状，且肺底部出现湿啰音及胸腔积液等体征时，如能排除原发病因如肺炎、心源性肺水肿等，应考虑尿毒症肺炎的可能。本研究提示，对尿毒症尤其是老年患者有必要进行常规血气分析，以便早期诊断，减少治疗的盲目性，及早预防尿毒症肺炎的发生，以提高患者的生存质量。

作者：明秀峰单位：河北北方学院附属第一医院