1CBCT成像原理

CBCT成像原理将可产生锥形束X射线的球管和平板探测器或X线图像增强器相向固定在C形悬臂上，围绕被检查者做环形二维数字投照，一次扫描（时间为10～70s）就可获得不同角度的二维投射图像，后经成像软件的处理生成高分辨率的三维图像。CBCT与体层CT的主要不同之处在于体层CT采用扇形线状X线连续旋转获取图像，所得的是一维投影数据，经计算机生成二维图像数据，再将二维切片堆积重建为三维图像。

2CBCT三维成像技术的临床应用

2．1口腔种植学中的应用

口腔种植修复时，为了提高种植成功率和减少术后并发症的发生，术前需要尽可能多地获取植入区的骨质信息。在这方面CBCT具有明显的优势，CBCT不但可以显示颌骨的三维形态结构，而且还可以重建出与牙列垂直的曲面断层图像、侧断面图像及三维图像，立体全面地评估牙槽嵴形态及其相邻重要解剖结构，CBCT的这些诊断价值明显优于二维图像。种植体周围的骨质情况直接关系到种植体的稳定性，进而影响愈后及种植成功率。CBCT可以以不同的精度生成种植体周围骨质的三维图像，为判断骨质情况提供有价值的信息。RitterL等分别用CBCT扫描测量和用组织病理学测量植入狗下颌骨的26枚种植体周围骨质厚度，结果发现两者具有高度一致性，平均偏差0．06～2．61mm。这表明，CBCT可为判断种植体的愈后提供很好的参考信息。

2．2口腔颌面外科中的应用

2．2．1定位下颌神经管及颏孔

在涉及下颌骨区的手术中，为了避免损伤下牙槽神经和颏神经，关键是要在术前准确定位下颌神经管和颏孔的位置，但是由于它们的位置在不同个体间有较大差异，大约1％～10％的人还有副颏孔，距离颏孔约4．1～6．3mm，因此，要将其准确定位有一定的难度。通过CBCT扫描，下颌神经管、颏孔和副颏孔的解剖学位置可以得到准确的定位。有研究报道采用CBCT定位颏孔，准确率可以达到100％（N＝96）。Rosa等通过分析352例下颌部的CBCT图像发现，CBCT不但可以显示颏神经血管束在下颌骨前部的走行特征，还可精确测量其长度。这些结论可为准确定位下颌神经管及颏孔的位置，提供可靠依据，从而确定下颌骨区手术的安全深度和范围。

2．2．2确定下颌第三磨牙与下颌神经管的关系

下颌第三磨牙拔除术中，如果损伤下牙槽神经将会造成严重的后果。以往的报道称，第三磨牙拔除术损伤下牙槽神经的总体风险约0．4％～6％。因此，为了降低风险，术前通过影像学评估二者的关系显得尤为重要。Jun等用CBCT研究在曲面断层片中显示为下颌神经管和第三磨牙重叠的病例，结果表明第三磨牙牙根有21．3％与下颌管相接，32．8％与下颌管相分离，只有45．9％在下颌管内。另外，CBCT还可以清楚地分辨和显示第三磨牙的牙根数目和解剖形态，在预测第三磨牙拔除后下颌管暴露时，具有93％的敏感性和77％的特异性。可见，CBCT在定位下颌神经管与第三磨牙位置关系时具有较高的准度。

3牙体牙髓病中的应用

影像学检查贯穿于牙体牙髓病治疗各个阶段，它是诊断牙体牙髓病变，检测根管预备形态，评价根充质量以及预后效果的最基本和最重要的手段。牙根纵折常常发生在根管治疗后的牙齿中，因其症状通常难以与根管治疗失败造成的症状相区分，因此在临床上比较难以做出明确的诊断。临床经常采用拍摄根尖片的方法来诊断，但由于成像角度的影响，大约只有1／4到1／3的折裂线可以在根尖片上观察到，与之相比，CBCT具有更高的准确性。PWang等对128位患者的135颗疑似纵折牙分别通过根尖片与CBCT进行诊断，最后与外科探查结果进行对比，结果发现根尖片准确率为87．5％，CBCT为97．5％。临床通常采用分析根尖片上根尖周透射影大小的方法来诊断、描述根尖周炎的病情以及评价预后。但是由于二维的X线牙片反映出的根尖周骨质的情况不够全面，也无法判断早期的根尖周病变以及骨质吸收的方式和程度，因此容易出现漏诊的情况。Lofthag－Hansen等将36名患者的46颗牙齿分别用X线根尖片和CBCT两种方法评估根尖周情况，结果：通过根尖片诊断32颗牙有根尖周病，而CBCT诊断为42颗牙有根尖周病。Liang等分别用CBCT扫描和根尖片投照63颗人造根尖周炎牙齿模型，结果根据CBCT做出的诊断准确率达100％，而根尖片的准确率为67％。临床上根尖囊肿和根尖肉芽肿难以用影像学进行鉴别，而CBCT有望在此方面提供更多的鉴别信息，JingGuo等根据36颗根尖周有病变的牙齿的CBCT影像来鉴别根尖囊肿和根尖肉芽肿，并将鉴别结果与最终的组织病理学结果进行比对，结果根据CBCT影像所作鉴别诊断的准确率达77％。

4口腔正畸学中的应用清晰、准确的放射图像

对于正畸治疗具有重要的作用。CBCT三维重建技术可大大提高正畸病例诊断的准确性，也可为治疗计划的制定和实施提供可靠的指导。韩剑丽等对25例正畸患者进行CBCT扫描重建，结果重建图像可以清晰显示异位牙、阻生牙的牙根长度、形态，弯曲牙根与牙长轴所成的角度；立体显示异位牙与邻牙的空间位置关系，邻牙的牙根吸收情况等。CBCT对上颌埋伏阻生牙的矫治也有很好的指导意义，汪学华等对24例上颌埋伏阻生牙矫治中采用CBCT中进行检查，结果CBCT能准确定位埋伏阻生牙，与颌骨内的所见实际情况完全一致，大大提高了埋伏牙正畸牵引的成功率。CBCT的三维图像在分析Bolton指数方面也有所作为，CelikogluM等分别使用CBCT和石膏模型研究26名正畸患者的Bolton指数后发现二者的结果具有很强的正相关性（Pearson＇s相关系数0．637～0．916），认为CBCT可以代替传统的石膏模型来分析Bolton指数。

5牙周病学中的应用牙周炎的诊断和治疗

不仅需要详细的临床探诊，更需要清晰的影像学检查，三维CBCT图像可以清楚、准确地反映釉牙骨质界整个环形区域的牙槽嵴水平情况，FleinerJ等在一个颅骨上选定12颗实验用牙，而后分别用人工探诊和在CBCT图像上测量各牙釉牙骨质界处的骨质丧失情况，结果发现两者的总体偏差仅为0．36～0．69mm，其中小于0．5mm的偏差占83％，这表明CBCT在诊断牙周病方面具有很高的准确性。CBCT在诊断根分叉病变中也有很高的准确性，QiaoJ等对比20颗上颌磨牙的CBCT影像和牙周手术中所探测的根分叉病变情况，结果两者的吻合率达82．4％。

6展望

CBCT与体层CT相比，具有空间分辨率高、放射剂量低、三维成像精度高等优点在口腔医学临床应用中获得了很好的效果，但是CBCT还存在一些不足之处，如FOV相对较小，仍限于头面部，对软组织结构分辩欠佳，FOV及体素大小对重建的三维图像精确性有显著的影响，各品牌CBCT机间图像的算法不统一，因此突破这些瓶颈应是以后研究的主要方向。另外，随着CBCT的应用越来越广泛，应加强使用人员的专业化培训，使得CBCT得到更合理更规范地使用，从而更好地服务医生，造福患者。

作者：吴秦白石柱赵铱民单位：第四军医大学口腔医院修复科