1资料与方法

1.1临床资料

研究分析我院从2013年9月～2014年10月收治的40例肝硬化合并上消化道出血患者，男25例，女15例，年龄为24～74岁，平均年龄为（48.0±3.6）岁，出血原因：情绪激动导致出血4例，饮食不当导致出血7例，过度劳累导致出血8例，剧烈咳嗽以及便秘诱发6例，服用刺激药物而导致出血5例，天气变化而导致出血7例，其他原因3例。

1.2急救护理

1.2.1急救基本护理

做好体位护理，意识清醒的叮嘱其吐出口中血块以及异物，昏迷的患者，需要及时帮助其清除，防止因误吸而导致的吸入性肺炎、窒息，清除鼻腔、口腔周围血迹，防止因残留血腥味刺激患者，引发再次呕吐，而诱发呕血。给予患者吸氧，防止患者出现低氧血症，导致肝细胞损伤加重，加重或诱发肝衰竭，建立2～3条静脉通道，成功穿刺后，留置血液标本，并实施交叉配血，做好输血准备，补充血容量。准备好急救物品。

1.2.2观察患者的病情

严密观察患者的生命体征情况，并实施心电监护，每15～30分钟测量一次脉搏、呼吸以及血压，并认真统计，观察患者的瞳孔、神志、皮肤黏膜色泽、四肢温度等情况。观察留置导管，统计每小时的尿液颜色、尿量。若患者有咽喉部痒感、胃部饱胀、异物感，考虑可能是出血前兆。若患者的黑便、反复呕血次数多，积极治疗后血压无升高，或升高后再次下降，血红蛋白、红细胞进行性下降，考虑患者为进行性出血，及时告知医生，并对应处理。

1.2.3判断出血量

根据患者的呕吐物、粪便颜色、量，准确评估出血量，一般出血量5～10ml，则大便潜血试验显示为阳性；出血量＞60ml，则会排出柏油样粪便；胃内潴留25～300ml，可引发呕血，出血量为500ml患者症状主要为头晕，出血量为800ml患者主要症状为血压下降、少尿、心烦、口渴，出血量为1000～1500ml，出现周围循环衰竭。

1.2.4积极补充血容量

针对大出血，休克患者，需立即补充血容量。以输注新鲜血液为主，因新鲜血液的凝血因子被破坏少，可减少出血，而库存血中氨含量高，极易诱发肝性脑病；短期内补充所需液体，保证重要器官供血，并注意监测血压水平，直至血压恢复到稍低于正常水平即可，血压过高，容易再次发生出血。

1.2.5止血药物治疗

临床首选的止血药物为立止血以及洛赛克，大量出血可每天一次洛赛40mg，静脉注射，病情严重患者可反复使用。其次可选择止血敏2.0g、西咪替丁1.0g、止血芳酸0.4g、维生素K140mg加入5%葡萄糖溶液500ml内，或加入复方氯化钠注射液500ml内。垂体后叶素对胃底静脉曲张破裂出血、食管具有良好的止血效果。

1.2.6三腔二囊管压迫止血与护理

三腔二囊管压迫止血为一种重要的抢救肝硬化上消化道出血方法。置管前，应检查三腔管有无漏气、老化，并测试气囊容易以及压力。告知患者置三腔管的意义、目的以及配合方法。经鼻腔插入，胶布固定在患者面部。每8～12h食管囊放气、牵引放松一次，一般时间控制在30分钟内。同时分离胃囊、胃底粘膜，防止因压迫过久而引发的粘膜糜烂。留置期间，鼻腔黏膜应保持清洁湿润，及时将鼻腔内血痂、分泌物清除干净。并在置管期间，抽查胃内容物有无继续出血，停止出血24h后，放食管气囊，再放胃气囊空气，观察24h，观察胃管有无血性内容物，抽出液体颜色变黄之后拔管。拔管前，患者可口服30ml石蜡油，润滑管壁，防止拔管时伤及黏膜而引发再出血。

1.2.7心理护理

患者因病情危重，多合并焦虑、抑郁情绪，这些不良心理情绪会刺激交感神经兴奋，导致出血，形成一种恶性循环。因此针对清醒患者进行必要的心理护理，缓解患者的心理障碍，保持积极乐观情绪，增强成功治疗的信心。

1.2.8饮食护理

叮嘱患者合理饮食，有利于止血，促患者身体健康早日恢复，在食管胃底静脉曲张破裂出血期间，叮嘱患者禁食，出血停止24h后，进食温凉流质食物，之后逐渐过渡到半流质、软食，饮食一定要注意营养，实施少食多餐的原则。病情严重，或血氮升高，禁食蛋白质，防止病情恶化加重，忌食粗糙或坚硬食物。

2结果

40例患者经抢救以及护理后治愈出院患者35例（87.5%），接受手术3例，死亡2例，治疗效果比较理想。

3讨论

本次研究中40例患者经抢救以及护理后，其中治愈率为87.5%，实施手术治疗3例，死亡2例，表明实施抢救护理效果良好。临床对肝硬化合并上消化道出血抢救护理进行总结：（1）抢救护理过程中，要保证高效的工作，动作迅速，要求护理人员熟练掌握各项技术，做好与医生的配合工作；（2）因出血患者症状危急，病情变化快，应在观察患者病情后，准确及时做出判断，制定抢救护理方案；（3）实施患者的心理疏导。护理人护理工作中，需要加强与患者的交流，提供身心全方面的护理。肝硬化合并上消化道出血患者的急救护理是一个综合过程，不仅包括急救治疗，还包括必要的护理干预，实施心理干预可有效减少不良心理情绪，提高治疗信心，有利于患者积极配合治疗。综上所述，肝硬化合并上消化道出血患者实施抢救护理，密切观察患者的病情变化，可有效减少死亡，提高治疗效果，促使患者身体早日康复。

作者：颜巧珠 单位：厦门大学附属第一医院杏林分院