1临床资料

1．1一般资料选取

2012年3月－2014年3月收治的车祸致张力性气胸患者38例，所有患者均符合《张力性气胸检查及诊断标准》，并排除因感染或其他原因引起的气胸以及自发性气胸等。其中观察组患者男性14例，女性6例，年龄22～56岁，平均(40±7)岁，其中11例伴有肋骨及四肢骨折，8例伴有肋骨骨折，1例伴有包膜下脾破裂;对照组患者男性12例，女性8例，年龄24～60岁，平均(41±8)岁，其中12例伴有肋骨及四肢骨骨折，6例伴有肋骨骨折，1例伴有肾挫伤。两组患者在性别、年龄及伴随疾病上均无明显差异，具有可比性。

1．2方法

所有患者均立即给予胸腔穿刺放气减压治疗，并根据患者具体情况转运病人。其中对照组只给予院前急救一般护理，待患者胸腔闭式引流术做好后，转运至相关科室进一步治疗。观察组给予院前急救全程护理，主要包括:1)协助医师判断车祸现场患者病情，给患者心理安慰，消除患者紧张及恐惧，减少心理应激;2)迅速建立静脉输液通道，密切观察患者生命体征;3)搬运时注意患者骨折及其类型，尽量减少患者疼痛及继发性损伤;4)全程陪护患者做必要的器械检查，明确有无其他严重合并症;5)协助胸外科医师完成胸腔闭式引流术，并做好引流管及水封瓶的护理;6)患者病情稳定后，协助患者转运至相关科室进一步治疗。

1．3观察两组患者急救效果及平均拔管时间急救效果判定

完全缓解:患者胸闷、喘憋及呼吸困难完全缓解，胸片示纵隔及气管无移位，肺压缩＜20%;缓解:患者胸闷、喘憋及呼吸困难明显好转，胸片示气管稍移位，肺压缩≥20%且＜80%;无效:患者胸闷、喘憋及呼吸困难未见明显好转，胸片示气管明显移位，肺压缩≥80%。缓解率=(完全缓解+缓解)/总例数×100%。

1．4结果

两组患者急救效果比较:经院前急救治疗护理后，观察组患者完全缓解5例，缓解13例，无效2例，缓解率90%;对照组患者完全缓解3例，缓解10例，无效5例，缓解率72．2%;观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。两组患者拔出胸引管平均时间比较:经跟踪随访，观察组患者拔管平均时间(72±23)h，明显少于对照组的(98±37)h，差异有统计学意义(P＜0．05)。

2讨论

张力性气胸又称高压性气胸，是指胸膜腔压力高于大气压，患者表现为严重或极度的呼吸困难、烦躁、大汗淋漓、发绀、休克等症状，如不及时治疗可迅速致死的急危重症。院前急救护理是急救医疗的重要组成部分，急救护理的水平直接影响车祸致张力性气胸急救的缓解率及预后。其要求护理人员有较好的应变能力及扎实的专业理论知识和娴熟的操作技能，不但要有急诊意识，还要能坚持做到一急(急诊意识)、二快(出诊速度快、抢救病员操作快)、三熟(熟悉抢救预案、熟悉物品位置、熟悉技术操作)，积极主动配合医生抢救，准确地进行综合判断和有预见性地执行各种治疗及护理措施。车祸致张力性气胸患者常常病情复杂而严重，合并症多，院前现场抢救时要做到全面细致地综合检查，防止严重的漏诊而危及生命。对于明确张力性气胸患者，在医师急诊穿刺排气的同时应迅速建立静脉输液通路，同时根据患者具体情况选择搬运方式。在救护车上密切观察患者病情变化，给予吸氧、镇静等对症处理。给予患者心理安慰，消除其紧张和恐惧。总之实施院前急救全程护理的观察组其临床治疗效果明显优于只实施院前一般护理的对照组，具体表现在张力性气胸临床症状缓解及拔管时间上。但本研究的缺点就是观察对比人数太少，患者张力性气胸的临床症状可能与其他外伤症状重叠，其张力性气胸急救效果可能因此降低。且跟踪拔管时间随访时，又失联2位和排除1位患者，使得拔管时间差异统计学意义说服力不够。

3总结

综上所述，对车祸致张力性气胸患者实施院前急救全程护理，可明显提高患者急救缓解率，缩短患者拔管时间，值得在临床上推广应用。

作者：夏晓萍单位：江阴市中医院急诊科