1方法

1．1分组建档

两组患者均建立档案，选择有临床经验、专业知识丰富、沟通能力好、亲和力及责任心强的护士担任延续护理实施工作。对照组只保留患者联系资料，给予活动、休息、饮食、服药、监测、复查等方面常规出院指导。延续护理组实施延续护理干预。

1．2延续护理

1．2．1健康指导延续护理组患者由护士登记造册，统一管理，定期指导患者出院后的自我护理。开展专题讲座、设立健康咨询热线等多种形式的健康教育，使患者掌握糖尿病的基本知识，逐步坚持科学健康的生活方式。由医、护、患三方共同制定个性化的治疗、护理、饮食、运动计划，并及时指导、督促患者及家属实施，每月进行1次检查评估，不断完善计划。指导患者填写疗养手册，内容包括每天自测并记录尿糖或血糖、血压、体重、运动、饮食、用药情况及自觉症状等。督促患者每2～3个月来医院复查1次。

1．2．2心理护理出院后，糖尿病患者都会有不同程度的心理负担，而焦虑情绪可引起去甲肾上腺素、肾上腺素、肾上腺皮质激素及胰高血糖素的分泌，从而拮抗胰岛素的作用，导致血糖升高，加重病情。护士应了解患者的心理变化，针对具体情况给予适时疏导。告知患者不良情绪对血糖的影响，指导患者疏泄情绪，克服悲观、焦虑及失望心理，保持愉悦的心情。

1．2．3饮食干预采用科学膳食疗法对患者进行干预。根据患者的日常饮食习惯，通过“食物交换表”制订患者的7天详细食谱。应严格控制总热量的摄入，戒烟控酒，每日食盐摄入量＜10g［2］，增加粗纤维类食物，如粗制米、面和适量杂粮等，减少甜食。帮助并要求患者及其家属掌握量化食品交换法及食谱。定期检查患者饮食情况，及时提出合理建议。

1．2．4生活方式及运动指导老年糖尿病患者免疫功能下降，易患感染性疾病，应积极预防。督促患者养成良好的生活卫生习惯，保持室内空气新鲜，多饮水，做到起居有序。坚持适度而规律性的运动，对于减轻体重，改善糖尿病患者胰岛素抵抗及促进葡萄糖的利用十分有利。但不恰当的运动，尤其是运动前后的护理不当，效果会适得其反。因此，运动前要做好血压、血糖、心电图、心功能及肝肾功能等有关检查，根据病情帮助患者制订个体化的运动方案。应以循序渐进的方式增加运动量，开始时可以采取散步、慢跑和打太极拳等锻炼方式，15～30min为宜，以不疲劳、无任何不适感为准，锻炼后休息5～10min。提醒患者随身携带糖、饼干等，运动时应注意防止低血糖的发生，并掌握正确的处理方法。

1．2．5糖尿病监测教会患者及家属自行监测血糖，记录好监测结果，以便及时掌握疾病控制情况，并根据检测结果，调整饮食结构，遵医嘱调整降糖用药。

1．2．6用药指导糖尿病是终生性疾病，需终生治疗，这一点应明确告知患者，让患者充分认识到终身服药的重要性。医生根据患者病情及年龄等选用适合患者的糖尿病治疗药物。护士指导患者掌握常用降血糖药物的适应症、作用强度、用法、可能出现的不良反应及禁忌症；强调患者须自觉遵医嘱服药，不得随意更改药物，不得擅自停药或减量；同时应防止乱用土方、秘方，以免影响治疗效果。

2效果评价

实验期18个月，干预6、12、18个月分别比较两组患者的治疗依从性，血糖、糖化血红蛋白及并发症发生率。

2．1治疗依从性评价采用问卷调查对两组患者的治疗依从性进行比较，内容有了解糖尿病防治知识、饮食控制、运动疗法、遵医嘱服药、自我血糖管理、自行处理低血糖。

2．2生化指标测定对两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白等生化指标进行测定及比较。

2．3并发症观察包括糖尿病足、低血糖、糖尿病视网膜病变、糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症糖尿病昏迷。

2．4统计学方法采用SPSS15．0软件进行统计学分析，计数资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计量资料采用χ2检验。

3结果

3．1两组患者治疗依从性及并发症发生率比较

延续护理组患者各期疾病知识了解率均明显高于对照组，比较有显著性差异（P＜0．01）；延续护理组患者12个月和18个月的饮食控制率、体育锻炼率、遵医用药率、低血糖处理率均明显高于对照组，比较有显著性差异（P＜0．05或P＜0．01）；随实验期时间延长，对照组患者并发症发生率逐渐升高，而延续护理组患者并发症发生率逐渐下降，18个月时比较，延续护理组患者并发症发生率明显低于对照组，比较有显著性差异（P＜0．05。

3．2两组患者血糖、糖化血红蛋白比较

延续护理组患者12个月和18个月的空腹血糖、餐后2h血糖水平均明显低于对照组，比较有显著性差异（P＜0．01）；两组各期糖化血红蛋白比较，延续护理组患者糖化血红蛋白明显低于对照组，比较有显著性差异（P＜0．05或P＜0．01）。

4讨论

糖尿病的发生与发展涉及行为、环境和社会等多方面因素，不合理膳食、肥胖、缺乏体育锻炼等可增加发病机会。WHO已将糖尿病归入与生活方式相关的慢性疾病［3］，该病长期的治疗措施必须由患者自身来落实，这就要求患者应具有良好的遵医行为，遵从医生的治疗方案，才能有效的控制血糖，减少并发症的发生。因此，提高患者对疾病的认识，增强治疗依从性，对于稳定病情，减少并发症具有重要意义［4－6］。我们为本组出院后的老年糖尿病患者提供延续护理，及时给予治疗保健方面的指导，更具有针对性，充分调动了糖尿病患者及其家庭系统的主观能动性，使护士既能了解患者出院后的遵医行为和延续治疗效果，又能督促患者定期复查，保证了持续治疗护理的完整性和连续性。本研究结果显示，延续护理组患者各期疾病知识了解率均明显高于对照组；延续护理组患者12个月和18个月的饮食控制率、体育锻炼率、遵医用药率、低血糖处理率均明显高于对照组；延续护理组患者12个月和18个月的空腹血糖、餐后2h血糖水平均明显低于对照组；延续护理组患者各期糖化血红蛋白明显低于对照组；随实验期时间延长，对照组患者并发症发生率逐渐升高，而延续护理组患者并发症发生率逐渐下降，18个月时，延续护理组患者并发症发生率明显低于对照组。提示延续护理提高了老年糖尿病出院后患者的治疗依从性，在控制空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白及并发症方面取得了明显的效果。

综上所述，对老年糖尿病出院后患者实施积极的延续护理，能有效地提高患者对疾病的认识，促进形成科学的生活方式，强化治疗依从性，从而影响多项生化指标，降低并发症发生率。在我国现行家庭护理尚不完善的情况下，延续护理的模式可给出院后老年糖尿病患者保持远期康复效果发挥重要的作用，既经济又有效，也弥补了我国家庭护理缺乏的不足，值得推广应用。

作者：罗颖雍军光崔淑兰江萍单位：广东药学院附属门诊部