【关键词】宫颈癌

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，目前最主要的治疗方法是手术治疗，其规范化的手术方式为：子宫广泛切除+盆腔淋巴结清扫术。由于手术创伤大，术中淋巴管断裂，大量淋巴液外溢以及手术创面渗液，而形成淋巴囊肿。盆腔淋巴囊肿是宫颈癌根治术后最常见的并发症之一，我科自2000年3月～2005年12月共收治子宫颈癌74例，发生淋巴囊肿20例，占27.03%。现将其临床观察与护理报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我科自2000年3月～2005年12月共收治子宫颈癌74例，年龄24～68岁，平均46岁。其中宫颈鳞状上皮细胞癌38例，宫颈中分化腺癌15例，宫颈腺鳞癌18例，宫颈透明细胞癌2例，宫颈肉瘤1例。临床分期：Ⅰa期15例，Ⅰb期25例，Ⅱa期18例，Ⅱb期16例。

1.2手术方式广泛子宫切除+双附件+盆腔淋巴结清扫术。

2结果

本组病例74例，发生淋巴囊肿20例，占27.03%。临床表现为手术后5～7天患者出现下腹部胀痛，在腹股沟区内上方可触及张力较大、边界清晰、大小不一的包块，有不同程度的压痛。本组中有4例为巨大淋巴囊肿，囊肿可达腹中线，最短4天，最长手术后20天；双侧发生淋巴囊肿12例，单侧发生8例，合并感染12例，体温在37.9℃～39.4℃之间。

3护理

本组病例淋巴囊肿发生率为27.03%，淋巴囊肿发生在术后5～7天，因此术后应密切观察，做到早发现、早处理。本组20例淋巴囊肿，经密切观察，囊肿在10天左右消失。有3例出现巨大囊肿，经淋巴囊肿穿刺引流，患者痊愈出院。

3.1手术前护理术前除按常规做好术前检查和术前准备外，在饮食上应注意加强营养，增强体质，做好心理护理，解除思想顾虑，向患者说明手术方式、手术后应注意的问题以及常见的并发症等，使患者以最佳的身心状态接受手术，以取得患者的配合减少并发症的发生。

3.2手术后观察宫颈癌根治术后，一定要密切观察，尤其在术后7～10天，观察体温的变化，每日测体温4次，一般术后3天以内体温升高属于正常现象，体温一般不会超过38.5℃,3天后当体温恢复正常，再次出现体温升高，应警惕淋巴囊肿的发生；注意观察腹部疼痛的性质，有无腹部包块。术后患者可出现腹部疼痛，由于手术麻醉，肠蠕动未恢复，肛门未排气，出现腹部胀痛，应考虑为淋巴囊肿，并检查腹部有无包块，注意下腹部和双侧腹股沟，若出现包块，可通过B超观察有无淋巴囊肿的发生。通过密切观察，争取早发现、早处理。

3.3手术后预防由于宫颈癌根治手术创伤大，盆腔空虚，术后用腹带加压，可减少渗出。对于体质比较瘦弱的患者，术后腹部应放置沙袋，压迫24～48h，可预防淋巴囊肿的发生。

3.4淋巴囊肿的早期护理出现淋巴囊肿的早期可给予大黄、芒硝局部外敷。方法：大黄100g，芒硝500g，充分混匀，装入两个纱布袋中，放置于肿块的上方，药袋吸附淋巴液浸湿后，应及时更换，一般肿块3～5天可吸收。大黄、芒硝具有清热解毒、消肿止痛、消炎、吸附的作用。本组15例经大黄、芒硝外敷，肿块吸收。

3.5应用抗生素预防感染单纯的淋巴囊肿应用抗生素可预防感染的发生。预防性抗炎治疗，有助于淋巴液回流，减少肿块的形成，有利于肿块的吸收，如患者体温升高，伴有肿块、疼痛，应加强抗生素的应用，联合应用抗生素二联或三联，一般用药5～7天，体温正常3天应停止应用抗生素。12例患者伴有体温升高，体温37.9℃～39.4℃,经联合应用抗生素，控制了炎症，肿块很快吸收。

3.6淋巴囊肿穿刺引流的护理有4例患者出现巨大淋巴囊肿。联合应用抗生素，体温不能控制。4例患者均为出院20天后发生，经大黄、芒硝外敷囊肿不能吸收。B超示囊肿可达到腹中线。遂决定行淋巴囊肿穿刺引流术。方法：在严格消毒下行囊肿穿刺，放置引流管，注意放液速度不宜过快，放液1000ml后关闭引流管，2～3h后再开放引流管，以免腹压骤降，内脏血管扩张，造成循环血容量不足，发生低血压休克。放液后可用腹带加压固定，或腹部用沙袋压迫，放液后应用抗生素，并给予营养支持，补充白蛋白及电解质，本组4例巨大囊肿采用穿刺引流术，其中1例放液3次，每次3000ml以上，共放出液体11000ml，患者痊愈出院。超级秘书网

4讨论

4.1淋巴囊肿的发病机制目前对宫颈癌的标准规范化手术方式为子宫广泛切除+双附件+盆腔淋巴结清扫。手术创伤大，术中造成淋巴管断裂，大量淋巴液外溢，以及手术创伤渗液，积聚于组织腹膜外间隙而形成淋巴囊肿，从B超形态学可以发现淋巴囊肿有一个界限清楚的囊壁，或圆形或椭圆形，其内为一液性暗区。淋巴囊肿的成因可能是淋巴管通路被阻断引起局部淋巴管内淋巴液积聚，是宫颈癌术后常见的并发症之一。其发生率临床报道差别很大，在8.3%～48.1%之间。本组病例淋巴囊肿发生率为27.03%。临床上应密切观察，及早发现并及早处理。重在预防，以减少淋巴囊肿的发生。

4.2术中预防多数学者［1，2］主张在切除腹股沟深淋巴结及闭孔淋巴结时，仔细扎其断端，经阴道腹膜外负压引流，以防淋巴液外溢积聚而形成盆腔淋巴囊肿，术后48～72h拔除负压引流管。由于保留了髂淋巴管主干从而保证了髂淋巴管及其侧支循环的通畅。即使术中引起局部淋巴管的缺如，由于淋巴管有很强的再生能力，能在短时间内恢复淋巴管的通畅，从而防止了淋巴囊肿的发生。宫颈癌根治术后应密切观察有无淋巴囊肿的发生。淋巴囊肿一般发生在术后1周左右，注意双侧腹股沟及下腹部有无包块、局部有无压痛以及体温的变化。手术后体温恢复正常后再次出现体温升高，应警惕淋巴囊肿的发生。若出现下腹部包块压痛、体温高可考虑淋巴囊肿，必要时B超确定。早期经大黄、芒硝外敷，肿块可吸收。合并感染时，应用抗生素，当上述处理肿块仍不能吸收时，可行穿刺引流，经积极处理，患者可痊愈。

【参考文献】

1王荣业.Ⅰ、Ⅱ期子宫颈癌的淋巴转移及治疗.中华妇产科杂志,1997,32(3):168.

2王武亮.保留髂血管预防子宫颈癌根治术后淋巴囊肿的临床观察.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(4):233.