1资料与方法

1．1一般资料

本组698例均为2010年于我院进行查体的原发性高血压患者，男412例，女286例;年龄45～85岁，平均(65±15)岁;病程3个月～35年，平均(3±1．5)年;单纯原发性高血压259例，合并糖尿病163例，合并高脂血症276例;有吸烟史305例，饮酒史287例;文化程度:文盲及小学152例，初中203例，高中及中专222例，大专及以上121例;已婚569例，丧偶69例，独居60例;职工医疗保险468例，城镇医疗保险176例，其他形式医疗保险52例，无医疗保险2例。

1．2研究方法

从我院对辖区内(团结里、光辉里、永安里、西站里及永安里5个社区)≥45岁、进行免费健康查体的居民中，筛选出符合原发性高血压诊断标准的患者698例。自2011－03开始进行研究，为患者建立慢性病管理档案，内容包括姓名、性别、年龄、身高、体质量、体质量指数、文化程度、医疗付费方式、既往史及家族史等，并根据不同情况选择不同的施教方法和内容，进行系统的健康教育、护理干预及规范管理。至2013－03观察这些患者在2年期间通过健康教育及规范管理在生活方式、自我保健、用药情况及血压控制情况等方面的变化。

1．3健康教育

根据所采集的资料，针对不同文化程度、年龄、生活习惯等制订特异的社区原发性高血压患者健康教育方式和内容。包括印发原发性高血压防治知识宣传手册、组织观看录像资料、集中授课及个别辅导等形式进行广泛的教育指导。

1．3．1举办学习班

定期将管理的原发性高血压患者集中在一起，由专业人员授课，讲解原发性高血压基本知识，包括原发性高血压概况及诊断标准，血压的标准值及正常范围，正确测量血压的方法，定期测量血压的重要意义，高血压对人体的危害，原发性高血压的病因、发病及防治，饮食运动及控制血压的重要性，药物治疗的注意事项、原发性高血压的并发症及后果，良好的行为方式对原发性高血压防治的重要性，如何建立良好的行为方式等，使患者对原发性高血压有一个正确科学的认识，从而自觉配合管理工作，使血压维持在理想水平。

1．3．2建立高血压俱乐部

组织召开原发性高血压病友联谊座谈会，为患者检测血压，解答患者的疑难问题，并请病情控制理想的患者介绍其成功经验，也请身受并发症之苦的患者谈其切身体会和感受，病友之间的交流最直接、最实际，有利于加深记忆，对患者影响较大。

1．3．3个体教育

每例原发性高血压患者均接受每季度1次以上的个别教育，让患者了解自己的病情，坚持规律服药，不随意减量和停药，经常监测血压，按病情的需要及时调整药物。

1．3．4针对性教育

根据患者的具体情况，定期对患者进行适时指导，血压控制在正常值的患者，预约定期门诊，指导他们定期做相关检查。对血压控制不理想的患者，除定期门诊、电话追踪，还定期进行家庭随访，向患者及其家属进行原发性高血压防治宣传教育，获得家庭的支持。

1．3．5随机性教育

根据患者不同阶段不同的健康问题及时指导，针对患者情况讲解疾病知识，对患者进行心理疏导，使其以积极的态度应对疾病。对老年患者，要指导其学会自我心理调适，自我心理平衡，自我创造良好的心境。

1．3．6社区义诊、宣传活动

利用节假日及各种宣传日，到居民小区宣传原发性高血压相关知识，发放原发性高血压防治知识宣传单，制作宣传栏、黑板报，现场接受有关健康问题的咨询，在辖区掀起“我的血压我知道”的活动，提高公众对原发性高血压的认识程度。

1．3．7血压控制目标

在健康教育过程中，针对患者不同身体状态告诉患者血压控制满意程度。单纯原发性高血压患者血压控制在18．62/11．97kPa(140/90mmHg)以下，原发性高血压合并糖尿病患者血压控制目标为收缩压＜17．29kPa(130mmHg)，舒张压＜10．64kPa(80mmHg)。

1．4护理管理

1．4．1情志调摄

生气、发怒都会导致血压快速上升，患者要尽量保持平和心态，学会自我调理心境，释放压力，培养豁达、开朗、宽容的性格，切忌情绪波动、大喜大悲等不良刺激。建议患者通过以下6种方法保持良好的心态，稳定自己的情绪。①恰当评估自己，安然接受自己的缺陷，不做无谓的抱怨。②善于发现自身情绪及行为变化，进而积极地心理暗示和提醒自己应追求快乐。有不良情绪体验时，可以通过倾诉等途径进行宣泄。③学会与人交往，创造良好的人际关系和家庭环境。④养成良好的生活习惯，防止各种不节制行为的养成。⑤在现实生活中遭遇困难，应持乐观、积极的态度，不断提高承受挫折的能力。可以换一个角度想想，就会海阔天空。⑥参加体育锻炼，可以调节人的神经系统，排除体内一些致郁废物，转移人的注意力，宣泄人的压抑情绪，给人带来一份好心情。

1．4．2饮食调养

1．4．2．1饮食以清淡、低盐、低脂肪、富含纤维素和蛋白质、粗细搭配为主。多吃一些降血压的食物，如新鲜蔬菜、水果和日常的降压茶。降血压的蔬菜有黑木耳、芹菜、葫芦、蚕豆花、西瓜皮等，降血压的水果有苹果、香蕉、菠萝、西瓜、山楂等，降压茶有玉米须茶、决明子茶、首乌茶、槐花茶、莲子心茶等。

1．4．2．2高钠可使血压升高，低钠可降压，人体每日摄入食盐量增加2g，收缩压和舒张压分别升高0．266kPa(2．0mmHg)和0．160kPa(1．2mm-Hg)，因此每日食盐摄入量应＜5g。

1．4．2．3忌辛辣、刺激、肥甘厚味之品，避免高胆固醇食物，如动物内脏、动物五花肉、油炸食品等。

1．4．2．4节制饮食，勿进食过饱，饮食量根据自己的体力劳动情况而定。

1．4．2．5多食粗纤维饮食，每日适量饮水，保持大便通畅。避免因便秘引起血压升高。

1．4．3运动管理

规则的体力活动是原发性高血压患者血压控制的重要组成部分，能使患者的心脏功能状态良好，也使血管功能更加健康。有规律的运动可使收缩压降低大约1．58kPa(11．9mmHg)，舒张压降低大约1．06kPa(8mmHg)。指导患者进行适当的运动，有助于增加患者的健康感觉和松弛紧张情绪。运动应循序渐进，先从轻度开始，逐渐增加运动量，开始时10～15min，一般为30～45min，每周5～7次。运动方式根据个人不同体质状态而定，以散步、慢跑、健身操为佳，也可打太极拳、练气功、扭秧歌等，每次活动应为适应性运动、心肺耐力训练和松弛活动3个阶段，其强度以运动后无明显不适为度。运动要坚持经常且有规律，避免超强的运动，避免参加比赛性质的活动和举重等力量型活动，避免高处作业。强调合理运动和休息，当出现症状、血压升高时，应以休息为主，保证充足的睡眠。

1．4．4心理管理

原发性高血压患者有着病程长、见效慢、多反复发作的特点，患者长期受疾病折磨，情绪波动大，身心疲惫，血压波动大，多数患者有潜在焦虑、紧张、恐惧、抑郁的心理。因此，护理人员要做好心理疏导，调节情绪，变换心境，安慰鼓励，使之不断振奋精神，与疾病做顽强斗争，同时要取得家庭和社会的配合，这样对治疗可取得一定的“正效应”作用。具体方法:①建立良好的护患关系，随访的过程中多与患者交谈，有计划，有步骤，由浅入深、由表及里地掌握患者的心理状态，给患者以直接性的心理援助。②心理调整，稳定情绪，根据患者的性格特点，提出改变不良性格和生活习惯的方法，使患者学会自我调节情绪，保持心理平衡，对原发性高血压的预防和治疗都有好处。③加强医疗行为指导，具体落实医疗措施和心理治疗方案，减轻患者恐惧和焦虑，保持其心理平衡。

1．4．5用药管理

指导患者合理应用抗高血压药物。在服药过程中，指导患者按医嘱服药，不可擅自加量，以免发生严重副作用，也不能擅自停药，因为可能导致严重的高血压和合并症。强调尤其对初次使用降压药的患者，应警惕出现急性低血压反应，要提醒患者注意。如果治疗过程中出现乏力、眩晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等一些不适的情况，应尽早和医生取得联系。正确指导患者坚持长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。强调平稳降压的重要性，血压长期过高、过低对身体危害很大，出现心、脑、肾并发症。

1．4．6控制体质量

肥胖作为原发性高血压的危险因素之一已属定论。体质量指数(BMI)18～24为正常，＞24为超体质量，≥28为肥胖。每增加一个单位(kg/m2)，5年内发生原发性高血压的危险性增加9%，BMI与原发性高血压发病呈正相关。指导肥胖或超体质量患者采取运动与饮食疗法相结合方式进行减肥，制订减肥计划，循序渐进，使体质量指数逐渐接近24。

1．4．7戒烟限酒

香烟中的尼古丁可使血压升高，降低服药的依从性，并增加降压药的剂量。所以协助患者制订戒烟计划，循序渐进，直至完全戒掉。饮酒量与血压呈正相关，每日饮酒量超过20g乙醇者原发性高血压发病率明显增高。中小剂量(纯酒精5～20g/d)的饮酒能够降低心血管系统疾病的患病或死亡率，称之为酒精的心血管保护作用。建议原发性高血压饮酒者每日饮酒量以纯酒精＜20g/d为宜。

1．4．8中医护理干预

1．4．8．1穴位按揉

指导患者通过穴位按揉降低血压。选穴:太冲、足三里、三阴交、风池穴，均取双侧，用大拇指或中指指腹按压穴位，做轻柔缓和的环旋运动，以穴位感到痠胀为度。每次5～6min，每日1～2次。

1．4．8．2足浴

指导患者每日进行足浴，用热水或中草药［药物组成:天麻10g，钩藤15g，黄芩15g，白芍药15g，牛膝10g，杜仲12g，桑寄生15g，生地黄15g，石决明(先煎)30g，首乌藤15g］浸泡双足及小腿，每日1次，每次30～40min。

2讨论

由于社会节奏的加快和人口的老龄化越发突出，原发性高血压已经演变成一种现代流行病，一些不良生活方式的存在，使其发病率大大提高。随着我国经济的发展和生活水平的提高，原发性高血压已日益成为一个重要的公共卫生问题。当患者确诊为原发性高血压时需要长期治疗，且经常需要根据血压值及并发症合理调整药物。故原发性高血压患者除了临床治疗及护理外，院外的健康教育及护理管理对原发性高血压的治疗非常重要。健康教育是一个长期的过程，首先对患者的基本情况(身高、体质量、体质量指数、吸烟、饮酒、体育锻炼、文化程度、医疗保险形式、经济状况、血糖血脂指标等)进行评估，针对不同人群采取不同的健康教育形式和方法(面对面宣教、集中授课、发放宣传手册、电话及家庭随访、播放录像等)，循序渐进地开展健康教育，让患者共同参与到防病、治病、自我保健及护理中来，提高患者对疾病的认识和遵医行为，逐步改变不良行为和习惯，培养健康良好的生活方式，最大限度地提高患者生活质量。我院对698例原发性高血压患者从健康教育入手，结合细致的护理管理，同时配合中医干预，进行系统规范的健康管理。通过2年的研究结果表明，干预后吸烟、饮酒人数呈下降趋势，坚持体育锻炼、自我监测血压、规范用药、BMI＜24、足浴、穴位按揉人数及血压控制满意人数呈上升趋势。健康教育在社区原发性高血压患者的管理中起着重要作用，能有效控制血压水平，提高患者的生活质量。

作者：王淑荣单位：河北省滦县中医医院内科