1中国临床医生岗位胜任力现状分析

1.1岗位胜任力通用模型的构建:明确岗位胜任力通用模型基本要素:①临床医学技能与医疗服务水平;②疾病预防与健康促进;③医学信息与综合管理能力;④医学知识运用与终生学习能力;⑤人际沟通能力;⑥团队合作能力;⑦科学研究能力;⑧核心价值观与职业素养。基于上述医学教育改革理念，在卓越医学人才培养方案、实践教学培养体系的运行中进行改革和创新。

1.2以临床医学专业认证为契机，适应医学目标转变:哈尔滨医科大学、华中科技大学同济医学院等医类重点院校，于2006年开始接受国家临床医学教育认证，旨在检验中国医学教育质量与国际医学教育标准的差异，了解国际医学教育认证的基本程序与做法以及学习和引进国际上先进的教育思想与理念，从而推进中国医学教育的发展和国际化进程。开展中国医学教育认证主要目的是促进中国医学院校进行自我评估、自我完善、不断改进，进一步深化医学教育改革，提高人才培养质量，促进中国医学教育逐渐与国际医学教育的衔接。

1.3以岗位胜任力为导向，完善医学人才的培养模式:结合教育部临床医学专业认证标准，纵观国际医学培养模式变化格局，深化医学教育改革，以岗位胜任力培养模式为载体，逐步适应“诊断－治疗”模式向“预防－医疗－保健－康复”模式的转变，突破“基础－临床－实习”传统三段式医学课程体系，重视对学生的健康教育能力、预防干预能力和社区卫生保健能力的培养。开设健康促进、康复医学、社区医学等必修课程，实行基础与临床整合、理论与实践结合，早期接触临床实习、后期回归基础实习、加强预防保健实习;建立以患者为中心的医学服务方向，预防为主，缓解病痛，重视临终关怀，提高健康理念，适当增加老年医学、社会医学等课程比例，加强职业道德与素质的培养;适应现代社会病谱变化及新型医患关系，要做到慢性疾病与感染性疾病并重，避免学生实习只集中在三级医院，重视专科的疑难危重，逐步早期安排学生到初级卫生保健机构实习，了解疾病早期防治，培养学生在临场实习中与病患的交流技能，团队合作技能，引导病患主动参与治疗活动，建立新型医患关系;切实加强临床实践技能训练，增加出科考核方式，使学生具备基本的临床诊疗能力。医学人才岗位胜任力的培养模式的目标为:具备扎实的临床技能;高素质的职业精神;善于合作与沟通;精于循证医学法;拥有基本公共卫生服务、协调管理能力、学术研究与创新能力。把职业道德和临床实践能作为核心要素。

2以岗位胜任力为导向构建多层次医学人才培养平台

2.1构建医学基础实验教学平台，提高学生基本技能:在医学部整合教育资源，搭建了医学“厚基础”理论大平台的基础上，遵照“全盘优化、厚泽基础、侧重实践、培养能力、提高素质”的指导思想，进一步淡化学院和专业界限，搭建医学基础实验教学公共平台，成立医学基础实验教学中心，按功能设立实验教学模块。如形态学实验模块(人体解剖学、组织胚胎学和病理解剖学实验);技能学实验模块(生理学、病理生理学、药理学);细胞分子生物学实验模块(细胞生物学、生物化学、分子生物学和细胞遗传学);临床检验实验模块(医学微生物学、医学免疫学、人体寄生虫学、实验诊断学实验)。增加综合性、设计性实验，形成相对独立的实验课程体系。为学生提供一个综合运用各实验项目、综合分析实验结果的实验平台，有利于培养学生综合分析问题、解决问题的能力，锻炼了学生临床诊断全过程的思维，提高学生的基本技能训练和综合分析应用能力。

2.2创建医学临床技能实训中心，强化医学临床技能:以医学生临床技能竞赛为主线，构建科学合理的课程体系，调整理论课程与实验课程学时比例，增加实训课程学时，强化学生动手能力。将教育部全国高等医学院校大学生临床技能竞赛等活动要求的基本临床技能训练项目纳入诊断学、内科、外科、妇科、儿科等课程教学计划。根据《全球医学教育最基本要求》(GMER)，以强化医学生基本技能训练，提升临床实践能力，培养实用型高素质医学人才为目标，创建跨学科、多层次、综合性的医学临床技能实训中心。主要包括:麻醉技能实训室、急救技能实训室、模拟手术室、智能化综合技能实训室、影像诊断实训室、护理行为技能实训室、临床检验技能实训室、口腔技能实训室等。加大开放力度，给予优异学生自主实践的机会、条件、空间。通过医学模拟教育和实训为手段，实现医学基础向临床实践、单项技能向综合能力、医学生向职业医生的转变。医学生的临床实践课程，能够培训学生有效运用沟通技巧采集重要而准确的病史，学会建立良好的医患关系，初步掌握基本诊断操作规程，正确选择医学检验和检查项目，运用循证医学原则，在上级医生指导下，报告恰当的诊疗计划，严格规范病案等医学文书的书写。

3以岗位胜任力为导向的临床实践技能的培养

3.1制定标准化临床技能培训分类指导手册:根据临床实践技能考核项目类别，确定技能操作内容范畴、框架结构和组织形式，在广泛调研、查找文献的基础上，将聘请临床教学专家以及从事教学工作多年的临床教师，召开专家小组讨论会，以临床技能考核项目明确分类指导手册，确定培训对象，使医学生能够熟练掌握临床基本技能，包括标准化查体、外科基本操作和无菌技术、心肺复苏、常用穿刺技术和妇产科基本检查技术等。培训指导应该紧密围绕临床教学大纲，针对临床技能教学特点，参照全国医学生临床技能竞赛范围和执业医师实践技能考核等项目，分别制定培训内容，包括操作准备、操作要点、训练内容等内容。组建专家小组，反复论证，讨论修改标准化技能培训的实施培训模式。

3.2注重人文基础，培训标准化患者:高度重视临床实践中的人际沟通能力，了解医患关系，注重职业道德素质的培养，并将其纳入到每站训练及考核内容当中。但面对模型，缺乏对方的信息反馈，往往训练的同学会在形式上敷衍，语言上精简，使人文训练达不到实际效果。技能训练中由学生根据题签模拟病患，辅助查体按标准化设定，参训学生与模拟病患做口头交流，并分析病情，要求做出病案分析及简要治疗过程。并在老师的指导下，经过培训及与真实模拟病患的交流，我们可以初步从语言、手势和表情等方面掌握了人际沟通的特点及沟通技巧，了解与病患沟通中建立良好关系的基本原则，场景更加真实化。

3.3建立多元化临床技能培训及探讨操作技能评价模式:目前，临床技能考核已经应用于医学类多种考试当中。根据临床技能竞赛及执业医师考试(操作)等大纲要求，我们可将技能操作试题库和模型以模块化的方式进行了分类组合。例如，根据国家执业医师技能考试大纲，制定相应考试范围的技能操作题签，并按照学科分类，培训时运用教师示教或标准教学录像演示，同时进行模拟教学，操作结束后，形成理论试题问答，相关基础知识及临床意义加以渗透，这样可以做到理论知识指导下的技能操作，注意事项清晰，技术动作准确，操作项目完整，可以达到预期目标。这样有针对性的面向临床医学专业多元化技能培训，适用性广，模型利用率高。关于客观结构化临床考试(OSCE)和计算机模拟病例考试是现在比较高端的考试方式，要求SP患者数量及质量。计算机模拟病例考试可以更好地实现网络化。

3.4注重考核评价体系改革，强化临床实习管理:采用形成性与终结性考试相结合的方式，建立科学的评价体系。开展SP教学，创新网络教学。完善成绩评定体系，建立客观结构化临床考试(OSCE)，毕业实习后综合理论考试，计算机模拟病例(CCS)考试，计算机辅助考试(CBT)考试题库建设，SP考试。必修课考核采用形成性与终结性相结合的办法，注重学生的平时学习效果。改革考核内容，增加主观型试题，注重考核学生分析和解决问题的能力。强化毕业实习，以学生为中心，坚持实行专人带教，强化实践能力，定期进行教学查房，病历讨论和专题讲座。岗位胜任力，聚焦于卓越医生培养模式改革、聚情于服务群众健康需求、聚力于学生职业素养和临床实践能力培养，突出一个核心，两个重点。一个核心，即以培养学生职业道德素养和临床实践能力为核心;两个重点，即以改革卓越医生培养体系和创新管理体制机制为重点。从教育理念、培养目标、课程体系、教学内容、教学组织形式和方法、师资队伍建设和成绩考核评价体系等多方面，探索综合性的配套改革与创新的可行途径。医学教育改革是一项系统工程，涉及面广，时间周期长，不可能一蹴而就，必须明确目标，科学设计，扎实推进，及时反馈，根据实际情况，持续改进，逐步完善，形成独特的体系。

作者：王大伟刘岩峰单位：北华大学医学部