【关键词】发病机制

【摘要】目的调查影响黄褐斑发病的多种因素并观察中药治疗的临床效果。方法填写状态-特质焦虑（STAI）调查问卷,放免法测定血清卵泡促激素（FSH）、黄体生成素（LH）、孕酮（P）、雌二酮（E2）、睾酮（TS）水平，应用中药消斑汤对48例患者进行治疗，并设对照组。结果黄褐斑发病与多种因素有关，而且STAI量表得分明显高于对照组，血清E2、P水平增高，差异有显著性，消斑汤治疗总有效率明显高于对照组。结论黄褐斑的发生，首先在内分泌紊乱的基础上，在多种促发因素作用下形成，用中药消斑汤治疗安全、有效。

【关键词】黄褐斑;发病机制;中药治疗

Analysisofmultiplepathogenicfactorsinvolvedinmaculopathyandclinicalobservationontreatmentwithxiaobandecoction

QIUYing,FANGDong,LIUShu-mei.

DepartmentofDermatology,JiningFirstPeople′sHospital,Shandong272100,China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatemultiplepathogenicfactorsinvolvedinmaculopathyandclinicalobservationontreatingmaculopathywithChineseherbs.MethodsFilloutSTAIinquirypapersandtestthelevelofFSH,LH,P,E2,Tsinthebloodserumbymeansofradioimmunoassay.Patientsaredividedintotwogroups,thecontrolgroupandtreatmentgroup,80patientsofwhichweretreatedwithxiaobandecoction.ResultsMacuopathymaybeduetomultiplepathogenicfactors.ThescoresoftheSTAIaresignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroupandthelevelofE2Pinthebloodserumelevated,whichshowssignificantlydifferencebetweenthetwogroups.Treatmentgrouphasaobviouslyhighertotaleffectiveratethanthecontrolgroup.ConclusionOnthebasisofendocrinedysfunctionvariouspathogenicfactorsmayinducemaculopathy,whichcanbetreatedwithxiaobantangsafelyandeffectively.

【Keywords】maculopathypathogenic;mechanism;treatmentbyChineseherbs

黄褐斑是面部常见的色素代谢障碍性皮肤病，好发于中青年女性。诊断容易而治疗困难，其发病的原因和产生的机制尚不十分清楚，目前国内外亦无满意的治疗方法。由于黄褐斑发生于面部，持续时间长，不易消退，且发病年龄有低龄化的趋势，给患者的工作、生活带来极大的不便，影响人的身心健康，造成沉重的心理负担。本文对80例黄褐斑患者进行了多因素的调查分析以及相关的实验室检查，并运用中药组方消斑汤辨证施治，同时与西药治疗进行对照。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料80例黄褐斑患者均在我院门诊确诊，其诊断依据为1998年8月全国色素性皮肤病学组制订的标准［1］。男8例，女72例，男女之比1∶9。年龄16～50岁，平均（32.0±4.0）岁。病程最长15年，最短3个月，平均3.74年，临床分型：蝶形55例，面上部型10例，面下部型9例，混合型6例。病因分型：特发型21例，继发型59例。病理分型：表皮型35例，真皮型30例，混合型15例。

1.2研究方法

1.2.1病例选择（1）入选标准：①男女黄褐斑患者，年龄12～50岁。②患者同意参加观察，并能密切配合。（2）排除标准：①怀孕、哺乳期妇女。②患有严重的肝、肾、心肺、消化道疾病的患者。③不能按时服药和定期复查者。④研究者认为应排除此项观察的其他任何情况或疾病者。

1.2.2状态―特质焦虑问卷调查（STAI）对80例黄褐斑患者采用CharlesD等研制的修订版本，填表前给患者说明测试的意义，按要求填写，并由专人复查，以防漏评。与健康者50例做对照，对照组人员来源于健康查体者，其年龄和性别与患者组相比差异无显著性（P>0.05）。

1.2.3血清标本的收集与保存（1）女性患者及对照组均选择月经中期采血，受试者均于每天上午8～10点空腹状态下取肘静脉血0.5ml，分离血清置-20℃以下冰箱保存备检。（2）测定方法：采用放射免疫法（RIA），试剂由中美合资天津九鼎原子生物工程有限公司提供试剂盒，主要仪器采用国营262厂生产的FJ-2011γ免疫计数仪，全自动打印标准曲线及测定浓度。控制批内及批间变异分别为4.5%及6.4%，均符合试剂盒的要求。30例对照者来自健康献血员。两组在年龄上相比差异无显著性。

1.2.4治疗方法80例患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组48例，对照组32例。治疗组以自拟加味化瘀消斑汤组方当归15g,川芎12g,牡丹皮15g,栀子10g,生地15g,蝉蜕10g,紫草20g,红花10g,益母草15g,柴胡12g,白芷9g,蒺藜10g,茯苓15g,山药15g,水煎服，每日1剂。对照组给予VitC1.2g/d，VitE0.6g/d，两组药物均以15天为1个疗程，间隔1周。连用3个疗程，治疗结束后进行疗效评价。

1.2.5评价标准（1）以4级评分方式（0、1、2、3）进行观察：初诊皮损存在时，以“3”表示，反之以“0”表示。随访时与初诊时进行比较：选择“3”时，表示观察指标没有好转；选择“2”时，表示观察指标仅有小部分好转；选择“1”时，表示观察指标大部分减轻；选择“0”时，则表示观察指标完全消退。（2）计算临床体征分级评分的治疗指数：临床疗效分为痊愈、显效、有效、无效4级。治疗指数=（初诊积分-治疗后积分）/初诊积分×100%；痊愈：治疗指数=100%（皮损完全消退）；显效：60%≤治疗指数下降<100%（皮损消退60%以上）；有效：30%≤治疗指数下降<60%（皮损消退≥30%而＜60%）；无效：治疗指数下降<30%(皮损消退＜30%)。

2研究结果

2.1发病与多种因素有关见表1。

表1发病相关因素略

2.2两组STAI检测结果两组患者经过STAI检测，患者组状态―特质焦虑量表得分明显高于对照组，两组间差异有非常显著性（P<0.01），见表2。

表2两组STAI检测结果比较（略）

2.3血清性激素水平测定患者组血清卵泡促激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平与对照组差异无显著性（P>0.05），孕酮（P），雌二醇（E2）水平高于对照组，睾酮（TS）水平低于对照组，两组间差异有非常显著性（P<0.01），见表3。

2.4治疗结果治疗组的痊愈率及总有效率分别为22.9%及93.8%，对照组的痊愈率及总有效率分别为12.5%及78.1%，两组相比，P<0.01，差异有非常显著性。见表4。

表3两组血清性激素水平比较（略）

表4两组治疗黄褐斑疗效对比（略）

3讨论

黄褐斑在临床上属于诊断容易、治疗困难的疾病，其发病因素及产生机制复杂。通过对本组患者的临床观察分析，认为黄褐斑的产生首先是在内分泌紊乱的基础上，在多种促发因素作用下形成。皮肤正常色素的代谢依赖于黑素的生成和降解的平衡［2］，当二者关系失调时则产生黑素的堆积。黑素分为两大类，黑褐色者为真黑素，黄红色者为褐黑素，均在色素细胞中形成，在酪氨酸酶的作用下，酪氨酸被氧化，最终形成黑素，在其生产的过程中，该酶的活性起关键性作用。当内分泌失调紫外线强度增加时，造成黑素细胞活性增加，不断产生黑色素，沉积于皮肤中［2］。本组病例中，血清E2、P水平明显高于对照组，TS水平明显低于对照组，P<0.01，差异有非常显著性，这与国内报道相一致［3］，由于E2、P的增加共同作用于黑素细胞，使其活性增加，促进黑素细胞的分泌以及促进黑素的扩散［4］，这很可能是黄褐斑发病的主要机制。避孕药物的大量使用（43.7%），特别是目前在青少年中缺乏有效的性教育，使低龄妊娠、流产、生殖器炎症、月经失调者增加，均说明患者体内下丘脑―垂体―卵巢轴功能的失调。日晒是黄褐斑的主要的诱发和加重因素，本组病例与其相关性达100%，国内报道，经Logistc回顾分析，有统计学意义［4］。另外长期便秘，也是不可忽视的因素，国外调查显示粪便中某些物质，在大肠微生物作用下，分解出叫SP-G3的化合物，吸收入血，使下丘脑―垂体―卵巢轴功能障碍，致内分泌失调［5］。本组病例中遗传因素占37.5%，这说明个人的易感性不同。

我们对患者组进行的状态―特质焦虑量表的调查，说明本组人群患病前在性格上存在有明显的紧张、焦虑的倾向，现代生活节奏的加快，工作、学习等带来的压力，长期的精神不佳（83.8%），均与黄褐斑的发生明显相关。

祖国医学认为“有诸内必行于外”。黄褐斑被称之为“面尘”、“肝斑”，常因肝气郁滞，肝郁脾虚、湿热内蕴、经络瘀阻、气血不能上荣于颜面，情志不舒，郁怒不畅，肝失疏泄，经络受阻，使颜面气血失和所致［6］，故男女均可发病。

对于黄褐斑的治疗有多种方法，传统西医治疗虽有一定的疗效，但疗程长，见效慢，患者常难以坚持，特别是静脉给药者，导致治疗最终失败。外用药物需长期使用，常造成严重的不良反应，如色素脱失，皮肤过敏、萎缩，毛细血管扩张等［7］。而我们采用祖国医学的理论，辨证施治，自拟加味化瘀消斑汤治疗黄褐斑，具有疏肝解郁、清热凉血、调理冲任、活血化瘀之功效。现代医学研究认为当归、川芎、丹皮、红花、紫草具有促进表皮细胞代谢、改善微循环的作用,而白芷、茯苓、山药可以抑制酪氨酸酶的活性［8］,故而治疗效果显著，痊愈率及总有效率明显高于对照组，且价格低廉、药源广泛、安全有效、经济实用，患者易于接受。

【参考文献】

1柳曦光，魏娟.黄褐斑治疗的新进展.黑龙江医学，2001,25(9):659.

2伊和姿，严如珍，姚玉同.两种面部黄褐斑治疗的疗效比较及机理探讨.皮肤病与性病,2001,23(4):7.

3林新瑜，周光平，李利.女性黄褐斑患者血清性激素水平的检测.临床皮肤科杂志，1997,23(6):285-287.

4张地君.黄褐斑的病因、诊断分类及治疗.皮肤病与性病,2000,22(3):19.

5张菊香.乳增宁片清退皮肤色素机理的探讨.中药材，2000,23(5):308-309.

6李秀萍，李灵巧.黄褐斑的辨证论治.河北中医，2000,22(6):450-451.

7何秀珍.黄褐斑的治疗.国外医学・皮肤性病学分册，1999,25(6):357-359.

8李洪武,朱文元.治疗黄褐斑的中药复方对酪氨酸酶的活性影响.中华皮肤科杂志,2000,33(2):93-95