妊娠合并甲亢
妊娠合并甲亢范文第1篇
【关键词】甲状腺功能亢进；妊娠；胎儿；新生儿 文章编号：1004-7484（2013）-12-7084-01
妊娠合并甲状腺功能亢进症（妊娠合并甲亢）并不十分常见，国内报道其发病率为0.1%-0.2%，但是该病可以导致妊娠相关并发症和分娩不良结局的高度风险，严重影响产科的工作质量。
1资料与方法
从2010年6月1日至2013年5月31日3年来共分娩的13020例的产妇做回顾性总结，其中被诊断为妊娠合并甲亢的24例，发病率占0.18%。这24例患者中有8例孕期正规服药物直至分娩，占33%，其余16例，孕前已知患有甲亢，经治疗症状基本缓解，怀孕后，有轻微症状，但害怕用药对胎儿有影响，故孕期未服任何药物，占（67%）。未经治疗的16例患者中因胎儿窘迫行剖宫产4例（25%），重度子痫前期剖宫产3例（19%），社会因素剖宫产3例（19%），顺产6例，平均孕周36.4±3.2周。16例患者中，产后出血8例占（50%）出血量1100±300ml新生儿平均体重（2400g±260g），新生儿水肿1例，孕妇合并产后急性左心衰1例，死产1例。
2结果
妊娠合并甲亢如不经正规监测和治疗，其妊娠结局不良风险高，应按高危妊娠管理，引起重视，而该病经正规诊治的围生期结局同正常孕妇没有差异。
3讨论
产前孕检时，应加测TSH、FT4、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），怀疑甲状腺疾病者应当超声检查双侧甲状腺。对于甲亢未能控制或体内有高水平TPOAb（超过正常参考值上限3倍）的患者，应行胎儿超声检查评估其甲状腺功能，对诊断甲亢的孕妇应及时规范的诊治。
3.1妊娠合并甲亢的诊断血清促甲状腺激素（TSH）
SGH发生在妊娠前半期，呈一过性，与HCG产生增多，过度刺激甲状腺激素产生有关。临床特点是8―10周发病，心悸、焦虑、多汗等代谢症状，血清FT4和TT4升高，血清TSH降低或者不能测及，甲状腺自身抗体阴性。[1]
3.2妊娠合并甲亢的产科管理
3.2.1孕前管理孕前应当询问是否有甲状腺疾病史及相关症状，做到早期诊断。如果为甲亢患者，应在病情完全控制3个月后妊娠；如果接受过131I治疗，至少6个月后方可妊娠[2]。
3.2.2孕期管理对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查，包括TSH、FT4、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。筛查时机选择在妊娠8周以前，最好在孕前筛查。
3.2.3分娩期管理无产科指正可经阴道分娩。甲亢产妇一般宫缩较强，胎儿偏小，产程相对较短，注意预防新生儿窒息。
参考文献
妊娠合并甲亢范文第2篇
关键词：妊娠；甲亢；甲亢危象；整体护理
甲亢是临床上较为常见的一类内分泌系统疾病，主要因患者甲状腺激素分泌过多所致。甲亢多发生于中年女性，严重影响患者的生活。妊娠合并甲亢患者作为特殊的患病群体，若不能及时有效的对患者进行治疗，易诱发甲亢危象，对母婴安全构成威胁[1]。在本次调查中，我院将重点分析妊娠合并甲亢并发甲亢危象患者整体护理的效果，具体情况如下：
1、资料与方法
1.1临床资料
选取2013年6月至2014年6月期间在我院接受治疗的妊娠合并甲亢并发甲亢危象患者40例，随机将其分为观察组与对照组，每组患者20例。其中观察组患者年龄为22～35岁，平均（27.0±2.5）岁；对照组患者年龄为23～36岁，平均（28.0±2.5）岁。两组患者在年龄、孕周、产次等一般临床资料上无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
给予对照组患者常规护理，主要护理内容包括病情监测、体温测定、心率测定、药物治疗等。给予观察组患者整体护理，具体情况如下：
1.2.1入院护理
患者入院时给予其热情接待，让患者改善以往对于医院严肃、恐惧的心理，导医协助患者办理相关的入院手续，为患者安排病房，帮助患者顺利入住。可与患者进行交流，拉近彼此之间的距离，增加患者对于我院的信赖。
1.2.2健康教育
患者住院安排妥当后，护理人员对患者进行健康教育。让患者对于甲亢病症知识能够有所了解，能够在后期治疗中积极的配合，提高患者的治疗依从性。
1.2.3心理护理
对于存在明显焦虑、紧张、抑郁情绪的患者，对其进行针对性的心理护理。不少患者担心在院治疗后其饮食、生活行为等均将受到一定影响，更加担心胎儿会受到影响。护理人员需根据患者的心理给予其针对性的心理指导，告知患者不要总抱有负面情绪，这样对胎儿的生长发育是不好的，而是应遵循医师的建议，安心接受治疗。
1.2.4药物护理
医护人员根据患者的具体情况给予其针对性的治疗药物，治疗过程中由护理人员进行看护，避免发生药物错服、漏服等情况，对于昏迷、吞咽困难的患者，通过鼻饲给药途径及时给予患者治疗，控制患者的病情。
1.2.5并发症预防
甲亢药物的长期使用可导致患者抵抗力下降进而引发感染，因此需通过抗生素药物作预防感染处理。但出于患者的特殊性考虑，在使用抗生素时需严格控制剂量，避免对胎儿造成不良影响。
1.2.6分娩护理
在分娩过程中，需加强对患者重视，预防其发生心衰症状。在患者分娩过程中，需加强对其进行胎心监测，并注意患者的脉搏、呼吸与血压变化，必须做好急救准备，预防分娩过程中产妇出现危机情况。在产妇进入第二产程后，尽可能的帮助产妇缩短产程，尽早的结束分娩。产后及时为患者注射缩宫素并配以子宫按摩，加强子宫收缩，减少术后出血的概率。术后加强对于患者生命体征的监测，同时进行抗感染护理，指导患者做好产后调理，至患者病症稳定出院。
1.3观察指标
我院对两组患者的心理改善及治疗结局进行观察比较。
1.4疗效判定指标
参照郭瑛[2]制定的判定指标，包括治愈：患者临床症状消除，甲状腺功能恢复正常；好转：临床症状减轻，甲状腺功能明显改善；死亡。
1.5统计学处理
所得数据以SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料以百分比形式表示，组间比较采用X2检验；计量资料以（均数±标准差）形式表示，组间比较采用t检验。P
2、结果
2.1两组患者护理前后的SAS、SDS评分比较
我院对两组患者护理前后的SAS、SDS评分进行观察比较，由结果可知，护理前两组患者的SAS评分无显著差异（P>0.05），护理后观察组患者的SAS、SDS评分显著下降，与对照组存在显著差异（P
表1：两组患者护理前后的SAS、SDS评分比较
注：*表示组间P
2.2治疗结果对比
我院对两组患者的治疗结果进行对比，由结果可知，观察组患者治愈12例、好转7例、死亡1例，对照组治愈7例、好转9例、死亡4例，两组患者差异显著，结果具有统计意义（P
3、讨论
妊娠合并甲亢并发甲亢危象危险程度较高，若不能及时对患者进行治疗护理可导致患者死亡，对其家庭造成沉重打击。在本次调查中，我院重点分析了整体护理对患者的作用效果，并得出结论整体护理优于常规护理。
因妊娠合并甲亢并发甲亢危象患者病情较为危急，通过整体护理，可让患者从入院时即可受到专业的护理服务，直至出院，这一系统的服务护理可以保障患者的护理服务具有流畅性与系统性，这对于病情发展快、病症难控制的妊娠合并甲亢并发甲亢危象的患者而言是十分必要的。由本次调查结果可知，观察组患者的护理后的心理改善明显优于对照组，其治疗结果也明显优于对照组，组间存在显著差异（P
综上所述，对妊娠合并甲亢并发甲亢危象患者行整体护理作用积极、效果显著，可利于患者的康复。
参考文献：
妊娠合并甲亢范文第3篇
长春市妇产医院，吉林长春 130000
[摘要] 目的 探讨丙基硫氧嘧啶治疗妊娠合并甲亢的临床治疗效果及对妊娠结局的影响。方法 选取2012年1月—2013年12月该院收治的妊娠合并甲亢患者240例，随机分成观察组和对照组，每组120例，观察组给予正规丙基硫氧嘧啶治疗，对照组未给予正规抗甲状腺药物治疗，比较两组患者血清TSH、FT4、FT3、TT4和IT3的激素水平和妊娠结局。 结果 观察组血清TSH（2.57±0.29） mU/L、FT4（26.58±3.28） pmol/L、FT3（7.95±1.36） pmol/L、TT4 （87.35±10.15） pmol/L和IT3（0.65±0.14） pmol/L的激素水平优于对照组，观察组围生儿中，1例早产儿和1例低体重儿，无其他严重不良结局，对照组有4例人工流产，7例早产儿，16例低体重儿，2例新生儿出生时发生新生儿轻度窒息，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 给予妊娠合并甲亢患者正规丙基硫氧嘧啶治疗，可以较好的控制甲状腺功能，明显改善妊娠结局。
关键词 丙基硫氧嘧啶；妊娠合并甲亢；妊娠结局
[中图分类号] R581.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）09（a）－0119-02
[作者简介] 杨靖（1976.8-），吉林榆树人，硕士，研究方向：产科方面。
妊娠期甲亢主要由自身免疫过程和精神刺激引起，特征有弥散性甲状腺肿和突眼[1]，其属于高危妊娠，国内报道发病率为0.1%～0.2%[2]。轻度甲亢时对妊娠无明显影响，中、重度甲亢及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早产率、低体重儿发生率及围生儿死亡率增高。Leviplari在1994年报道其导致胎儿死亡率为12%[3]。丙基硫氧嘧啶（PIU）为首选药[4]，其可阻断甲状腺素合成，阻断T4在周围组织中转化成发挥效能的T3，使血清T3迅速下降。为了探讨丙基硫氧嘧啶治疗妊娠合并甲亢的临床治疗效果及对妊娠结局的影响，该研究对2012年1月—2013年12月该院收治的120例妊娠合并甲亢患者的治疗进行回顾分析，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的妊娠合并甲亢患者240例，随机分成观察组和对照组，每组120例，观察组年龄25~34岁，平均年龄（26.8±1.3）岁，其中初产妇85例，经产妇35例。对照组年龄23~31岁，平均年龄（25.6±1.7）岁，其中初产妇89例，经产妇31例。所有患者均有不同程度的甲状腺肿大、突眼，最常见的有性格改变、神经过敏，表现为烦躁、容易激动、多言多动多疑、思想不集中或寡言抑郁、心悸(阵发性或持续性)、易倦、畏热、体重减轻、肠蠕动加强等症状。符合妊娠合并甲亢的诊断标准[5]，有高代谢症群，血清总甲状腺素（TT4）≥180.6 nmol/L（14 μg/dL），总三碘甲状腺原氨酸（TT3）≥3.54 nmol/L（230 ng/dL），游离甲状腺素指数（FT4I）≥12.8。
1.2治疗方法
1.2.1对照组未给予正规抗甲状腺药物治疗，患者确诊后，未能定期检测甲状腺功能而自行停药，或者拒绝药物治疗。
1.2.2观察组给予正规丙基硫氧嘧啶治疗（50 mg／片，注册证号：H20100121），开始剂量一般为300 mg/d（6片），视病情轻重介于150~400 mg (3~8片)，分次口服，最大量600 mg/d (12片)。病情控制后逐渐减量，维持量50~150 mg/d (1~3)片，视病情变化调整用量。治疗6个月。
1.3观察指标
经过治疗后，比较两组治疗后血清TSH、FT4、FT3、TT4、IT3的激素的下降程度及妊娠结局。
1.4统计方法
采用spss10.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
2结果
2.1两组患者血清TSH、FT4、FT3、TT4和IT3的激素水平比较
经过治疗后，观察组血清TSH、FT4、FT3、TT4和IT3的激素水平优于于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组妊娠结局比较
观察组围生儿中，1例早产儿和1例低体重儿，未出现其他严重不良结局，对照组围生儿中4例人工流产，7例早产儿，16例低体重儿，2例新生儿出生时发生新生儿轻度窒息，观察组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋。妊娠合并甲状腺功能亢进症是仅次于妊娠期糖尿病引起孕妇及胎儿病死率升高的主要原因之一，表现为胃肠活动增强，出现便次增多；患者虽然进食增多，但氧化反应增强，机体能量消耗增多，表现体重减少；产热增多表现怕热出汗，个别患者出现低热；交感神经兴奋表现心悸、心动过速，失眠，对周围事物敏感，情绪波动，甚至焦虑，因此，有临床报道，未治疗的甲亢孕妇其早产、流产、致畸及新生儿低体重儿的发生率明显增高[6]。Bournaud等[7]认为，由于他巴唑的应用有导致胎儿畸形的可能，妊娠合并甲亢的妇女应首先选择丙基硫氧嘧啶治疗。丙基硫氧嘧啶为硫脲类抗甲状腺药，主要抑制甲状腺素的合成。其作用机制是通过抑制甲状腺内过氧化物酶，阻止摄入到甲状腺内的碘化物氧化及酪氨酸的偶联，从而阻碍甲状腺激素（T4）和三碘甲状腺氨酸的合成，其并不阻断储存的甲状腺激素的释放，当体内已有甲状腺素消除和循环中浓度下将之后，才会表现出临床作用。患有妊娠合并甲状腺功能亢进的孕妇，大多数轻症和经过正规治疗病情可以得到控制，该组研究中观察组围生儿中，1例早产儿和1例低体重儿，未出现其他严重不良结局，对照组围生儿中，4例人工流产，7例早产儿，16例低体重儿，2例新生儿出生时发生新生儿轻度窒息，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。妊娠期甲亢经过治疗后，观察组血清TSH（2.57±0.29） mU/L、FT4（26.58±3.28） pmol/L、FT3（7.95±1.36） pmol/L、TT4 （87.35±10.15） pmol/L和IT3（0.65±0.14） pmol/L的激素水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与有关报道相似[8]。
综上所述，在妊娠期间有规律的定期进行甲状腺功能检测，对合并甲亢的患者给予正规丙基硫氧嘧啶治疗，不仅可以较好的控制甲状腺功能，而且可以明显改善妊娠结局，减少流产、早产儿、低体重儿的发生，是一种较为安全有效的治疗方法。
参考文献
[1]许金平.丙基硫氧嘧啶对妊娠合并甲状腺功能亢进孕妇甲状腺功能及妊娠结局的影响[J].山东医药，2013(21):68-69.
[2]Auharek SA,de Franca LR. Postnatal testis development,Sertoli cell proliferation and number of different spermatogonial types in C57BL/6J mice made transiently hypo-and hyperthyroidic during the neonatal period[J].KaibogakuZasshi,2010(5):577-588.
[3]应爱华，高天舒.丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑对甲状腺功能亢进症肝功能影响情况的对比研究[J].中国医药导报，2014，11(4):71-73.
[4]Narsing RL,Jacob JJ,Paul TV. Effects of pioglitazone on menstrual frequency,hyperandrogenism and insulin resistance in adoloscents and young adults with polycystic ovary syndrome[J].Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology,2009(2):91-95.
[5]王海玲，司涛.甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶对甲状腺功能亢进症患者肝功能影响的研究[J].新疆医学，2013,43（8）：134-135.
[6]黎涛.甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶治疗Graves´甲状腺机能亢进症疗效观察[J].吉林医学，2013(27):456-457.
[7]Shen C,Zhao CY,Liu F. Acute-on-chronic liver failure due to thiamazole in a Patient with hyPerthyroidism and trilogy of Fallot-case report[J].Bmc Gastroenterology,2010(10):93.
妊娠合并甲亢范文第4篇
[关键词] 妊娠；甲状腺功能亢进；丙基硫氧嘧啶；妊娠结局
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（c）-0001-03
妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢）属于常见的高风险妊娠之一，国内发病率约为0.1%～0.2%，易引起不良妊娠结局[1]，对母体和胎儿的危害较大，可造成如胎儿流产、早产、妊娠高血压等并发症，严重者会造成胎死宫中。Graves 病、毒性结节性甲状腺肿、妊娠呕吐、 葡萄胎等都是引起妊娠合并甲亢的原因。保持甲状腺功能正常对母婴发育有着至关重要的作用。治疗甲亢的药物主要有甲状腺药、甲硫咪唑和丙基硫氧嘧啶等，其中丙基硫氧嘧啶属于硫脲类抗甲状腺药，它可以直接影响自身免疫性甲状腺疾病患者的免疫反应[2]，目前已成为治疗孕期甲亢的首选药物。该研究目的在于观察 PTU 对妊娠合并甲亢孕妇甲状腺功能及妊娠结局的影响，现分析2007年1月―2012年12月间该院收治的150例妊娠合并甲亢患者的临床资料，并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院妇产科收治的150例妊娠合并甲亢的患者作为观察对象，年龄20～39岁，平均（29.4±3.9） 岁；初产妇94例，经产妇56例；甲亢病程1个月～9年，平均（2.9±1.6）年。所有病例均符合中国甲状腺协会2010年甲亢的诊断标准。随机将患者分为观察组78例、对照组72例，两组妊娠患者除甲亢外无其他并发症。观察组年龄20～37岁，平均（28.6±3.2）岁；初产妇50例，经产妇28例；甲亢病程1个月～9年，平均（3.1±1.7）年；对照组年龄21～39岁，平均（30.1±3.8） 岁；初产妇44例，经产妇28例；甲亢病程1个月～8年，平均（2.8±1.6）年。
1.2方法
两组在治疗前1个月禁用含碘食物和药物。观察组 PTU（德国赫尔布兰德大药厂，规格：50 mg×100片，国药准字H20060262） 300 mg /d口服。定期检测甲状腺功能，根据甲状腺功能及临床表现及时调整药物的剂量，并定期复查随访，以了解母婴的情况。对照组确诊后未能定期检测甲状腺功能而自行停药，或拒绝 PTU药物治疗。
1.3 观察指标
检测并观察两组患者TT3、TT4、FT3、FT4、TSH 等指标，并对妊娠结局、并发症及胎儿情况进行随访并记录。
1.4 统计方法
采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组甲状腺功能指标比较
观察组 TT3、TT4、FT3、FT4、TSH 水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组妊娠结局和并发症情况比较
观察组早产或流产、剖宫产、妊娠高血压、心力衰竭、重度子痫明显低于对照组，而足月产明显高于对照组，差异有统计学意义（P
2.3 两组妊娠合并甲状腺功能亢进症患者围生儿结局比较
观察组的围生儿发生胎儿窘迫、低体重儿、新生儿甲亢、转入NICU发生率均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
2010 年我国十大城市甲状腺病流行病学调查显示甲亢患病率为1.1%，毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）占全部甲亢的 85%[3]。甲状腺功能亢进可能存在一些误导性的症状，在诊断上容易误诊，如早孕期的妊娠呕吐及晚孕期的子痫等症状。还要区分妊娠合并甲亢的先后问题，如妊娠前就已经接受过甲亢药物治疗及妊娠期间首次诊断甲亢的患者。因考虑到妊娠合并甲亢可能带来的严重后果以及该类疾病的可预防性，所以有专家学者提出应对妊娠期妇女进行甲状腺功能普查[4]。其中妊娠合并甲状腺功能亢进症发病率为0.02%～0.20%[5]，也有研究证实母体孕16～20周的甲状腺功能的异常，对婴儿的智力、运动发育低下有关[6]。
在治疗甲亢时，药物的选择非常关键，由于现在的许多抗甲状腺药物都能通过胎盘，影响胎儿，引起胎儿甲亢及胎儿甲减[7-8]。已知甲状腺疾病患病情况与碘营养状况相关，PTU主要是通过阻断甲状腺中碘的氧化和有机结合，减少甲状腺中的碘量，进而使T3/T4的比值增加，达到抑制甲状腺激素合成的目的，而且其通过胎盘量少，速度慢，与胎儿的畸形无关，其不良反应与给药剂量并无直接相关性。但在甲亢治疗过程中要严格控制给药剂量，要定期检测甲状腺功能，剂量过大往往会造成甲状腺功能减低，如果是在治疗早期出现的甲状腺功能减低就说明给药量过大应该及时降低给药剂量；但是如果甲状腺功能减低出现在治疗维持期时，则说明疾病正在缓解，属于治愈过程中的正常反应。
该研究结果显示，观察组 TT3、TT4、FT3、FT4、TSH 水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P
孕妇对碘的需求较非孕期的要明显增加，甲状腺出现代偿性生理性肥大，妊娠合并甲亢患者由于体内甲状腺激素分泌过多，中枢及交感神经兴奋性增加，引起血管痉挛和宫缩加强，进而出现妊娠高血压、流产和早产等不良妊娠事件。其中妊高征是发病率最高的妊娠合并症，最低的是甲状腺危象，但以上两个并发症对孕妇的危害最为严重。此外，绒毛膜促性腺激素（hcG）的刺激，促甲状腺激素（TSH）水平在孕早期达到最低点，之后逐渐回升，产后恢复正常水平，如果控制不当也可诱发甲状腺机能亢进。进而引起母婴发生不良事件。一旦疑诊或确诊甲亢或甲减，必须经专科医生进行时合理地诊断和治疗，以避免不良妊娠结局。
规范的PTU治疗能很好地改善妊娠合并甲亢患者的孕期甲状腺功能，减低甲亢对孕妇及新生儿的危害，改善妊娠结局，且对新生儿畸形率无显著的影响，是一种相对安全和有效的治疗方法。
[参考文献]
[1] 乐杰.妇产科学[M].6 版.北京：人民卫生出版社，2004：168-170.
[2] uewan S，Chakkabut P，Tongsong T.Outcomes of preg-nancy complicated with hyperthyroidism： a cohort study[J].Arch Gynecol Obstet，2011，283（2）：243-247.
[3] 高莹，郭晓蕙.Graves'病的个体化治疗[J].临床内科杂志，2011，28（3）：151-154.
[4] Wang W，Teng W，Shan Z，et al.The prevalence of thyroid disorders during earlypregnancy in China：the benefits of universal screening in the first trimester of pregnancy[J].Eur J Endocrinol，2011，164（2）：263-268.
[5] De Geyer C， Steimann S， Muller B， et al. Pattern of thyriod functionduring early pregnancy in women diagnosed with subclinical hy-pothyroidism and treated with thyroxin is similar to that in euthyroidcontrols [J]. Thyroid， 2009，19（1）：53-59.
[6] Li Y，Shan Z，Teng W，et al.Abnormalities of maternal thyroid function duringpregnancy affect neuropsychological development of their children at 25-30months[J].Clin Endocrinol（Oxf），2010，72（6）：825-859.
[7] Vico I，Molina FS，Alarcon-Blanco P，et al.Large fetal goiter due to placental passageof maternal antithyroperoxidase antibodies[J].Fetal Diagn Ther，2011，29（2）：178-180.
妊娠合并甲亢范文第5篇
【关键词】 妊娠； 甲状腺功能亢进； 新生儿
Effect of Different Control State of Hyperthyroidism during Pregnancy on Neonates/CHEN Yu-lan，YANG Xiu-fang，ZHENG Kai-jun，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：048-051
【Abstract】 Objective：To explore the effect of the treatment of hyperthyroidism in pregnancy on neonates.Method：Ninety-two neonates born by pregnant with hyperthyroidism from September 2011 to September 2016 in our hospital were selected as the experimental group，another 200 healthy pregnant women without any complications were selected as healthy control group.Then 92 neonates born by pregnant with hyperthyroidism were divided into the treatment of hyperthyroidism control group and uncontrolled group according to the treatment of pregnant women with hyperthyroidism.The control of hyperthyroidism group were given propylthiouracil，uncontrolled group did not take medicine or not regular medication.The outcomes in different groups were investigated and analyzed.Result：The incidence rate of premature infants，low birth weight，neonatal asphyxia，neonatal hypothyroidism，neonatal hyperthyroidism and hyperbilirubinemia were in the pregnancy and hyperthyroidism group，which were higher than those in healthy control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Pregnancy； Hyperthyroidism； Neonate
First-author’s address：Zhongshan People’s Hospital，Zhongshan 528400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.013
妊娠期甲钕俟δ芸航（甲亢）是指在妊娠期体内因甲状腺激素分泌过多而导致的一系列临床表现的综合性症状。国内报道发病率为0.1%～0.2%，国外为0.05%～0.20%[1]。妊娠合并甲状腺功能亢进会导致母婴多项严重并发症，对于新生儿可导致甲状腺功能异常、早产、低出生体重、新生儿窒息、死胎、宫内发育迟缓、先天畸形、新生儿高胆红素血症等[2-3]。同时对新生儿以后的智力发育也有影响[4]。本研究将本院近5年收治的92例患甲亢孕妇所生新生儿资料作回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年9月-2016年9月广东省中山市人民医院收治的92例符合妊娠期甲亢孕妇所生新生儿为研究对象，均妊娠至28周以后，年龄20～35岁，平均（29.0±5.2）岁；均为单胎妊娠；初产妇59例，经产妇33例；除甲亢外，无其他慢性疾病史。根据妊娠期甲亢的治疗效果情况，分为甲亢控制组69例与甲亢未控制组23例。甲亢控制组均在孕前或孕早、中期检查确诊为甲亢，经口服丙硫氧嘧啶治疗、定期随访，将患者甲状腺功能控制在正常参考范围或接近正常。甲亢未控制组均未行定期产前检查或未正规服用抗甲亢药物，并且在分娩前被检查出甲亢症状显著，甲状腺功能各项指标符合甲亢诊断标准。随机抽取同期住院无任何妊娠并发症的健康孕妇所生新生儿200例为健康对照组。三组研究对象的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 孕妇甲亢根据《妇产科学》及《内科学》诊断标准确诊[5]。新生儿甲状腺功能异常根据《实用新生儿学》正常值不同日龄标准分别诊断为：（1）新生儿甲亢：血清T4、T3升高，TSH正常或下降；（2）新生儿甲低：血清T4和/或T3下降，TSH下降或正常[6]。
1.3 治疗情况 （1）甲亢控制组孕妇在早期诊断为甲状腺功能亢进后，给予口服丙硫氧嘧啶片（PTU）（生产厂家：广东华南药业，生产批号：150801）口服，300 mg/d，待临床症状好转后减量至50～150 mg/d，怀孕后期减量至25～50 mg/d，并维持该剂量治疗直到分娩。治疗过程中根据定期检查患者血清中T3、T4、TSH、FT3、FT4等指标的变化调整药物剂量，维持甲状腺功能基本正常，如发现产科并发症给予相应理，最终维持治疗至妊娠32周以上。（2）甲亢未控制组患者未进行定期产前检查或未经正规治疗，分娩前发现甲亢症状明显及甲状腺功能结果明显异常，其中确诊甲亢10例，未定期复查甲状腺功能等指标20例，自行停药6例，拒绝服抗甲状腺药物17例。
1.4 观察指标 新生儿出生后抽动脉血查甲状腺功能（T3、T4、TSH、FT3、FT4），发现皮肤黄染后抽血查肝功能。观察甲亢孕妇的不同甲亢控制情况的新生儿甲亢、甲减、早产儿、黄疸等的发生率和对胎龄、体重的影响。
1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P
2 结果
2.1 妊娠期甲亢组与健康组新生儿出生情况比较 甲亢组新生儿的早产发生率、低出生体重儿发生率、新生儿畸形发生率、新生儿窒息发生率、新生儿低甲发生率、新生儿甲亢发生率及高胆红素血症发生率均明显高于健康对照组，差异均有统计学意义（P
2.2 妊娠期甲亢控制组与未控制组新生儿出生情况比较 甲亢控制组新生儿的早产发生率、低出生体重儿发生率、新生儿窒息发生率、新生儿低甲发生率、新生儿甲亢发生率及高胆红素血症发生率均明显低于甲亢未控制组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）于妊娠初期（约妊娠开始后1周）产生，约妊娠10周到达分泌高峰，之后逐渐下降，至妊娠20周到达稳定水平，此后变化甚少。而由于hCG与促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）具有相同的α亚单位，β亚单位和受体亚单位也有相似性，故推测妊娠期合并甲亢与hCG相关，其亚单位的相似性使hCG对甲状腺细胞的TSH受体同样具有刺激作用。而随着妊娠的推进，孕妇体内雌激素水平逐渐升高，刺激甲状腺素结合球蛋白升高，总甲状腺素、总三碘甲状原氨酸升高，虽然有部分妊娠期甲亢随着免疫耐受的出现可自行缓解，但仍有相当一部分不能缓解。妊娠合并甲亢对母亲及新生儿的健康有严重危害[3]，多发生在怀孕中晚期。由于妊娠合并甲亢的孕妇分泌较多甲状腺激素，以及去甲肾上腺素及血管紧张素产生增加，导致孕妇血管痉挛及宫缩增强，从而导致早产、妊娠期高血压疾病、先兆子痫、胎盘早剥及产后出血等。且甲亢孕妇体内ATP贮存不足而影响胎盘功能，导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、死胎增多等[7]。文献[8-12]研究显示，妊娠并甲亢者的甲亢性心脏病、重度子前期、心力衰竭、流产、早产等发生率均明显增高。甲亢孕妇所生新生儿出生体重低下，发生原因可能是由于妊娠期甲亢，代谢率加快，营养物质要求增加，母亲体内热卡不足，血清胆固醇、甘油三酯、游离脂肪酸下降，使从母体转运到胎儿的营养物质减少所致[4]。本研究资料显示，妊娠并甲亢新生儿早产率、低出生体重儿出生率、新生儿窒息率均较正常对照组明显增高（P
妊娠合并甲亢可增加新生儿甲状腺功能异常率。妊娠期间促甲状腺素受体抗体（TRAb）和ATD影响新生儿的甲状腺功能。如果合并甲亢的孕妇体内以刺激型为主的TRAb升高时，可导致胎儿和新生儿甲亢；如果抑制型为主的TRAb升高时，可导致胎儿和新生儿甲低。严重的新生儿甲亢因其体内高水平的甲状腺激素会导致血液黏稠度增高，从而减慢血流速度，可能会导致脑动脉硬化甚至脑梗死的形成。甲状腺激素也会使细胞对儿茶酚胺的敏感性增高，从而促进腺苷酸环化酶的合成，导致ATP产生增多，最终影响脑的功能。同时因交感神经兴奋性增强，致使颅内小动脉痉挛，但脑细胞代谢却处于亢进状态，这样可能导致脑缺氧和营养不足，严重的发生脑梗塞，影响新生儿脑的发育。在本研究中，新生儿甲亢与甲减的总发生率在甲亢未控制组中占30.4%，明显较甲亢控制组（1.4%）及对照组（0）高（P
妊娠合并甲亢对新生儿致畸作用尚有争论，其争论的焦点主要在于抗甲状腺药物对胎儿是否有影响。据文献[4]报道，Graves病孕母妊娠期应用他巴唑可引起新生儿真皮发育不良、食管闭锁、气管-食管瘘，孕母妊娠期甲亢未控制会导致新生儿先天性畸形发生率增加，尤其是先天性心脏病发病率增加。本研究显示，妊娠期甲亢控制组所用抗甲状腺药物为丙硫氧嘧啶，其新生儿畸形率较甲亢未控制组低（P
早产儿、低出生体重儿常发生新生儿窒息、败血症、呼吸窘迫症、颅内出血等合并症，这些情况将使黄疸加剧。其黄疸往往出现早，进展快，新生儿高胆红素血症未及时治疗，可能导致胆红素脑部，危及生命，幸存者也多遗留手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良等核黄疸后遗症。本研究还显示，甲亢未控制组中新生儿高胆红素血症发生率高于甲亢控制组，差异有统计学意义（P
目前，妊娠期甲亢以药物治疗为主，主要目的是在最短的时间内纠正孕妇高代谢状态，预防各种并发症的发生，为胎儿创造正常的宫内发育环境。文献[17]研究表明，妊娠期甲亢孕妇给予规律的药物治疗，使甲亢得到良好控制，可减少孕妇及胎儿的不良结局。在药物选择方面，文献[18]认为PTU优于甲巯咪唑（MMI），因PTU与蛋白结合后分子量较大，可减少其通过胎盘屏障进入胎儿体内，MMI也有引起胎儿先天性头部皮肤缺损等副作用。理想的状态是尽可能用最小的药量甚至不用药，以维持血FT4在正常值的上1/3范围即可，因母体FT4与胎儿FT4有显著相关[19]，治疗期间根据甲状腺功能调整药物剂量，PTU剂量范围150～400 mg/d。
综上所述，妊娠期合并甲亢的孕妇若甲状腺功能得到良好控制，其新生儿出现早产、低出生体重、高胆红素血症、甲状腺功能异常、畸形及窒息等的发生率均明显降低，说明及早发现并治疗妊娠期甲亢，控制甲亢症状及维持甲状腺功能在正常范围，可改善新生儿预后，对优生优育、改善人口素质具有十分重要的意义。
参考文献
[1]廖斌，秦爱平，黄凌云，等.70例轻中度妊娠期甲状腺功能亢进的临床治疗分析[J].中国医药科学，2012，2（20）：235-236.
[2]李淑英，杨华，姚小梅.妊娠期甲状腺疾病与产科并发症[J].中国计划生育学杂志，2013，21（6）：423-426.
[3] Luewan S，Chakkabut P，Tongsong T.Outcomes of pregnancy complicated with hyperthyroidism：a cohort study[J].Arch Gynecol Obstet，2011，283（2）：243-247.
[4]蒋优君，梁黎.妊娠期甲状腺疾病对新生儿的影响[J].中国实用儿科杂志，2011，26（9）：656-659.
[5]叶任高.内科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2003：736.
[6]金汉珍.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：836.
[7]王茜，王保莲，王灵彬.妊娠期甲状腺功能亢进对围生儿的影响[J].实用儿科临床杂志，2008，23（8）：632-633.
[8] M?nnist? T，Mendola P，Grewal J，et al.Thyroid diseases and adverse pregnancy outcomes in a contemporary US cohort[J].J Clin Endcrinol Metab，2013，98（7）：2725-2733.
[9] Andersen S L，Olsen J，Wu C S，et al.Spontaneous abortion，stillbirth and hyperthyroidism：a danish population-based study[J].Eur Thyroid J，2014，3（3）：164-172.
[10] Chan G W，Mandel S J.Therapy insight：management of Graves diseaseduring pregnancy[J].Nature Clinical Practice Endocrinology Metabolism，2007，3（6）：470-478.
[11]沈W，刘波，秦春梅，等.妊娠合并Graves病患者血清TSAb对甲状腺功能的影响[J].山东医药，2010，50（17）：1-3.
[12]张茜，张延丽.妊娠合并甲亢时对妊娠结局的影响[J].中国医疗前沿，2011，6（18）：3-4.
[13]吴秀静，俞惠民，徐亚萍.新生儿甲状腺功能亢进症三例[J].中华儿科杂志，2006，44（1）：55.
[14]高洁锦，钱燕，凌雅，等.妊娠期Graves病的治疗情况对新生儿的影响[J].浙江实用医学，2009，14（5）：363-365.
[15] Kempers M J，van Trotsenburg A S，van Rijn R R，et al.Loss of integrity of thyroid morphology and function in children born to mothers with inadequately treated Graves' disease[J].Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism，2007，92（8）：2984-2991.
[16]蒲慧然，车秀英，陈燕，等.妊娠合并甲状腺功能亢进症不同控制状态对孕妇及新生儿的影响[J].临床荟萃，2013，28（10）：1144-1146.
[17]武秀芳，李爱玉.妊娠期甲状腺功能亢进症41例临床分析[J].中国妇幼保健，2006，21（17）：2359-2360.
[18]马新华，雷闽湘.妊娠期甲状腺功能亢进症的诊断与治疗[J].实用医技杂志，2007，14（7）：902-903.
