妊娠高血压治疗方案

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妊娠高血压治疗方案范文第1篇

高血压的诊断标准和分类

目前，我国采用国际统一的血压分类标准，高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，根据血压升高水平，又进一步分为1、2、3级。见表1。

高血压的危险性分层评估

高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度有关。因此，从指导治疗和判断预后的角度，现在主张对高血压患者进行心血管危险分层，将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率为＜15%、15%～20%、20%～30%和＞30%。具体分层标准根据血压升高水平（1、2、3级）、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害以及并发症情况，用于分层的其他心血管危险因素：男＞55岁，女[LL]＞65岁，吸烟；血胆固醇＞5.72mmol/L（220mg/dl）；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女＜65岁，男＜55岁）。靶器官损害：左心室肥厚（心电图或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106～177mmol/L或1.2～2.0mg/dl）；超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。并发症：心脏疾病，脑血管疾病，肾脏疾病，血管疾病，重度高血压性视网膜病变。见表2。

高血压治疗原则

高血压治疗不仅是对症，最终目的是降低高血压患者心脑血管病的发生率和死亡率。

治疗对象：高血压2级或以上患者；高血压合并糖尿病，或已有心脑肾靶器官损害和并发症者；血压持续升高>6个月，改善生活行为后血压仍未得到有效控制者。

血压控制目标：目前主张血压控制目标值至少＜140/90mm/Hg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者，血压应＜130/80mm/Hg。

根据临床已获得的证据，老年收缩期高血压的降压目标，收缩压140～150mmHg，舒张压＜90mmHg，但≥65～70mmHg，舒张压降得过低可能抵消收缩压下降的益处。

降压药的规范应用

降压药可分五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。

（1）利尿药：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。适用于轻、中度高血压，对盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压患者有较强降压效应。利尿剂的主要不利作用是低血钾症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量，以氢氯噻嗪为例，每日剂量≤25mg，痛风患者禁用。保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。袢利尿剂利主要用于肾功能不全时。（2）受体阻滞剂：有选择性（β1与β2）和兼有受体阻滞三类。适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。各种β受体阻滞剂的药理学和药代动力学情况相差较大，临床上治疗高血压宜使用选择性β1受体阻滞剂或者兼有受体阻滞作用的β受体阻滞剂，使用能有效减慢心率的相对较高剂量。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。

（3）钙通道阻滞剂：又称钙拮抗剂，分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。根据药物作用持续时间，钙拮抗剂又可分为短效和长效。主要缺点是开始治疗阶段有反射感活性增强，尤其使用短效制剂。引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。

（4）血管紧张素转换酶抑制剂：ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者，不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。干咳发生率10%～20%，可能与体内缓激肽增多有关，停用后可消失。高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁

用。血肌酐>3mg患者使用时需谨慎。

（5）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：降压作用起效缓慢，但持久而平稳，一般在6～8周时才达最大作用，作用持续时间能达到24小时以上。低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。ARB在治疗对象和禁忌证方面与ACEI相同。

联合用药：现在认为，2级高血压（≥160/100mmHg）患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗。联合治疗应采用不同降压机制的药物。比较合理的两种降压药联合治疗方案是：利尿剂与β受体阻滞剂；利尿剂与ACEI或ARB；二氢吡啶类钙拮抗剂与β受体阻滞剂；钙拮抗剂与ACEI或ARB。三种降压药合理的联合治疗方案，除有禁忌证外，必须包含利尿剂。采用合理的治疗方案和良好的治疗依从性，一般可使患者在治疗后3～6个月内达到血压控制目标值。

妊娠高血压治疗方案范文第2篇

近年来，随着社会经济的发展和人类物质生活水平的提高，心脑血管疾病已成为危害世界人口健康的主要原因，而高血压病为重中之重［1］，可引发心、脑、肾功能障碍，也是脑卒中、冠心病最主要发病因素［2］。高血压在我国具有高发病率、高致死率和高致残率――“三高”特征［3］。由于高血压起病隐蔽，可以无任何自觉症状，人们对其预后认识存在局限，使其呈现出知晓率低，据1991年调查表明，对高血压的知晓率，城市为36.3%，农村为13.7%；服药率低，城市为17.4%，农村5.4%；控制率低，血压控制到140/90mmHg以下者，城市为4.2%，农村为0.9%。这三高三低的特征决定了高血压病治疗的困难性，复杂性。

1 高血压病的诊断

高血压是血管内压上升引起的血压升高，早期可无任何自觉症状或仅有轻微症状如头晕、失眠等，大多数患者首次就诊时，已有左心室心肌肥厚(LVH)［4］。近年随着科技领域的拓宽与进展，对高血压的流行病学、分子生物学、影像学、抗高血压药物的研发与临床应用等研究均有较大的提高。

高血压的诊断应包括：①病因诊断：原发性高血压或继发性高血压(具体病名)。② 分级(1，2，3级或轻、中、重级，或临界性高血压、单纯收缩期高血压)用括号写在病因诊断后或前。③ 病理解剖诊断：靶器官损害(左心室肥厚、蛋白尿和／或血浆肌酐浓度升高、大动脉的动脉粥样斑块、视网膜动脉狭窄等)，虽然绝对危险分层非常重要，但书写诊断时，还应强调加入有否靶器官的损害，这样对临床医师及诊断的规范化都有一定的意义。④ 病理生理诊断：心律失常、心功能状态、肾功能损害等。⑤ 存在的危险因素(葡萄糖耐量减低、糖尿病、异常脂蛋白症等)。⑥ 并存的临床情况：脑卒中、心肌梗死、心绞痛、糖尿病、肾病、血管疾病等［5］。这些具体的诊断标准可以为制定治疗方案和决策提供参考。

2 高血压的分类

高血压分为原发性高血压和继发性高血压。我国成人高血压患病率为18．8％ ，全国有高血压患者约1．6亿，主要为原发性高血压，继发性高血压的构成比仅为5％～10％ ［6］。原发性高血压患者，亦可合并继发性高血压，如糖尿病肾病、粥样硬化性肾血管性高血压、妊娠高血压综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)等，随着病程的发展而变化，可单一或合并存在。

3 高血压个体化治疗方法

高血压的治疗主要有非药物与药物两个方面。近年来，临床越来越重视高血压的个体化治疗，可显著提高抗高血压效果。个体化治疗即根据患者的具体情况, 如血压水平、危险因素、靶器官损害、临床症状及其他合并症，结合家庭经济情况和药物副反应，选择合适的药物，以达到最有利于患者的最佳效果。经济条件较好的高血压患者，应该按照循证医学的证据选择ⅠA（证据级别）证据的药品，对经济条件较差的高血压患者应尽量降低血压达到IDF（国际糖尿病联合会）的“基本保健”水平推迟发生心脑血管疾病的机会，既要了解各个药物的优劣，又要考虑不同患者、不同的疾病状态时应用的利弊，以达到既降血压又缓解患者伴随症状的目的。

3.1 非药物治疗 非药物治疗主要包括减轻体重、合理膳食、增加体力活动、减少精神压力、保持心态平衡、戒烟、限酒，为治疗的基础，应贯穿高血压治疗始终的措施。BMI≥24 K g／ 者患高血压的危险为体重正常者的3～4倍，平均体重每下降5～10 Kg，收缩压可下降5～20 mmHg，对于青少年肥胖患者，减轻体重是高血压一级预防的首要措施。盐敏感者约占原发性高血压患者和有高血压家族史的人群的30％～60％ ，流行病学研究显示，每日减盐1克，平均血压可下降1～2 mmHg。

3.2 药物治疗 从20世纪50年代最早降压药利血平、利尿剂到β-受体阻滞剂、直接扩张血管的钙拮抗剂、α-受体阻滞剂，80年代初血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、90年代中期血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)的问世使高血压治疗多了可供选择的药物，针对高血压的发病机制研发的，都是为了更好地控制血压，并且，既往研究已经证明，高血压的药物治疗以联合治疗为主才能达到明确的降压疗效，因为，在临床治疗的实际情况中,高血压患者存在分型互变不定的情况,这些情况增加了治疗的复杂性，即高血压的治疗方案应该是依具体情况而定的。

世界卫生组织(WHO)、世界高血压联盟(ISH)和美国高血压委员会(AHA)建议高血压患者应用个体化治疗方案［7］。2003年公布的JNC-7指出:“只有在患者积极配合的前提下,最细心的临床医生选用最有效的治疗,才能控制好血压。患者的治疗效果较好并信任医生时,会更好地配合治疗。情感交流可使医生赢得信任,有助于提高疗效。”具体来讲，从小剂量开始，尽可能用长效降压药(谷峰比值>50％)。很多患者,尤其是老年高血压患者常合并有糖尿病、冠心病，并置入药物支架等，最佳适应证降压药物难以坚持使用；对高肾素型者应选用ACEI；盐敏感者、低肾素、有水钠潴留，试用利尿药；老年高血压以钙离子拮抗剂或利尿药；年青人则使用ACEI或β受体阻滞药效果较好；对高血压合并有2型糖尿病肾病、微量白蛋白尿、左室肥厚者应首选ARB；高血压合并心力衰竭、心肌梗死后左室功能不全，高血压合并1型糖尿病肾病患者首选ACEI，不应以避免对血糖造成不利影响为由不用利尿剂,而以血压不能满意控制为代价，患者糖耐量异常或空腹血糖超过6•1 mmol/L时，利尿剂可增加新发糖尿病，如果患者已经确诊为糖尿病正在接受治疗,则完全可以应用利尿剂以达到满意控制压的目的，同时对血糖予以调整即可，目的都是产生最佳的靶器官保护作用。临床常用的联合抗高血压药物方案有：ACEI+利尿药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药+利尿药、CaA（钙通道拮抗剂）+利尿药、β受体阻滞药+利尿药、CaA + ACEI等。特殊人群，老年、女性、肥胖、合并下肢水肿的高血压患者及单纯收缩压增高的患者,单用剂量利尿剂(氢氯噻嗪（6•25~12•50mg/d)就可以有较好的降压效果。不同类别降压药的联合为的是增强降压效果，降低不良反应的发生率，抗高血压药物的研制逐渐由单纯降低血压向改善高血压并发症转变，以平稳降压、改善靶器官损伤、患者容易耐受、而且有较好效应／价格比为目标［8］。

4 高血压个体化护理措施

4.1 针对高血压患者对自身疾病危害性认识的广度和深度，进行健康宣教，告知患者，高血压为终身性疾病，必须坚持服药，并且，高血压的病症是可控的，市售的降压药能使90％ 以上的高血压患者的血压控制在正常水平，研究证实，高血压病患者接受持续有效降压治疗可比预计寿命增加10―20年。可见，病人的依从性对高血压的治疗尤为重要，但很多患者以为疾病症状消失或自觉血压不是很高就会擅自停药，所以，必须告知患者坚持服药对疾病控制的重要性以及反之可能带来的严重后果。

4.2 老年病人的特点为动作缓慢、记忆力差，且老年人群为高血压的主要人群，应针对性的采取语言和书面教育等形式，由负责护士依据患者的具体情况，向病人介绍患者疾病的分期分型，病理生理，发病危险因素及症状、并发症及其诱因，即高血压病如不坚持治疗，会导致靶器官的严重损害，以及心、肾衰竭，脑卒中等严重并发症，强调高血压病药物治疗时，必须严格遵医嘱按量、按时、按次数服药，以期使患者更全面的了解高血压的基本知识，真正对自身疾病给予足够重视。

4.3 告知患者，各类药物的作用机制、具体特点和副作用等各不相同，结合患者具体的病因、高血压的类别及程度、危险因素，讲解医生给药方案的原因，告知患者医生给药时，考虑了患者靶器官损害、伴随疾病、个体差异和全身情况不同，应遵医嘱用药，并且向患者及家属宣教，个体化治疗的原则即最优化原则，选用最佳的药物、最佳的药物组合、最佳的给药方式，以便争取达到用药的最佳效果。

总之高血压个体化治疗提倡把人体作为一个有机的整体，从整体出发，以整体性为原则，在治疗高血压本身的同时，要求护理人员充分关注患者的全身情况，应重视整体与局部、局部与局部之间协调关系，使总体治疗更好地发挥作用,患者的病情更好地得到控制，生活质量受影响的程度降到最低或朝着好转的方向发展。

参考文献

［1］ 孙宁玲. 高血压研究及治疗的新趋势［J］.中华老年心脑血管病杂志，2006，8(11):721-723 .

［2］ 王薇,赵冬,孙佳艺,等.中国11省市队列人群危险因素与不同类型心血管病发病危险的比较［J］.中华心血管病杂志,2006, 34: 1133-1137。

［3］ 戴幸平,杨天伦.中国高血压的现状与防治新策略［J］.中华中西医学杂志,2004,2(9)：97-99.

［4］ 胡春松,高润霖,刘力生.高血压治疗的七大原则［J］.中国中西医结合杂志,2006,4(26):363-365.

［5］ 中华心血管病杂志编辑委员会成员编写，心血管病治疗指南和建议［M］.北京：人民卫生出版社，2003：307-94.

［6］ 郑德裕.关于高血压诊断治疗的几个概念［J］.中国循环杂志，2007,22(04):317-318.

［7］ Kjeldsen S E;FARSANG C;SLEIGH P,et al.1999 WHO/ISH hypertension guidelines--highlights and ESH update［J］.J Hypertens,2001;19(12):2285-2288.

妊娠高血压治疗方案范文第3篇

1 抗高血压药应具备的特性

1.1 对各型抗高血压均有较强的降压作用与适当的持续时间?理想的降压药物应该能够确保血压整个24小时期间均得到持续平稳的降低?

1.2 用药后心血管系统仍能维持正常调节作用，保持内环境的稳定反射，不引起直立性低血压或反射性心动过速，在卧位时仍有效?

1.3 不引起血中肾素活性增高?

1.4 不良反应（如心悸?口干?恶心?腹泻?干扰?嗜睡?中枢兴奋或眩晕等）较少?

1.5 无严重不良反应，如过敏，白细胞减少，干扰代谢，损害肝?肾功能等?

1.6 胃肠吸收良好?

1.7 无耐受性，不引起水钠潴留?

1.8 能减轻左心室肥大和血管的硬化程度?

1.9 可与其他药物配伍应用?

1.10 每日服用次数较少，日服1次即可奏效，最多2次?

目前所有抗高血压药物很难全部满足上述标准，可根据上述特性作出评价?

2 各类降压药的选用

2.1 利尿剂： 适用于一?二级高血压，尤其在老年高血压或并发心衰者，但痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用?它们作用温和持久，基本作用是排钠利尿，故可引起低血钾?高血糖?高尿酸及脂质代谢紊乱?临床常将氢氯噻嗪与其他降压药组成复方使用，即可增强疗效，又可减少不良反应，并提高患者依从性?可选用氢氯噻嗪12.5mg每日1～2次；吲哒帕胺1.25～2.5mg，每日1次?

2.2 β1 受体阻滞剂： 适用于一?二级高血压，尤其在静息时心率较快的中青年患者或合并心绞痛时?心脏传导阻滞?哮喘?慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用?Ⅱ型糖尿病患者慎用?可选用美托洛尔50mg，每日1～2次；比索洛尔2.5～5mg，每日1次?

2.3 钙拮抗剂： 适用于各级高血压，尤其是老年高血压或合并稳定性心绞痛时?二氢吡啶类钙拮抗剂禁用于心脏传导阻滞和心力衰竭患者?不稳定性心绞痛和急性心肌梗死时禁用速效型二氢吡啶类钙拮抗剂，应优先选择长效制剂?可选用非洛地平缓释片5～10mg每日1次；氨氯地平5～10mg每日1次?

2.4 ACEI： 适用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全，肾损害有蛋白尿的患者?妊娠和肾动脉狭窄，肾功能衰竭患者禁用?可选用依那普利10～20mg，每日1～2次；卡托普利12.5～25mg每日2～3次?

3 抗高血压药物的合理应用

3.1 根据病情及药物特点选择应用抗高血压药 在原发性高血压中，对症状不明显，且无产生其他心血管病的危险因素存在的高血压病人可不用药物治疗，采用限制钠盐摄入?运动等措施，可使血压降至正常水平；若血压不能控制在正常范围内或有其他危险因素存在如糖尿病?高脂血症?靶器官损害等应进行药物治疗?噻嗪类利尿药?β受体阻断药?钙通道阻滞剂?血管紧张素转化酶抑制药及AT1受体阻断药可作为治疗高血压的一线药物?许多研究表明，此五类药物能降低高血压患者脑血管病的发病率和死亡率?若病人对一种药效果不好，可加作用机制不同的另一种药?如利尿药可提高血管紧张素转化酶抑制药的降压作用，也可与β受体阻断药或钙通道阻滞药合用?若两个药仍不能控制血压，可加用第三种药?大规模临床试验证明，不同作用机制的降压药联合应用，多数起到协调作用，并且使每种药物的用量均减少，不良反应减少?

妊娠高血压治疗方案范文第4篇

诊室血压

概念 诊室血压又称偶测血压，由医护人员在标准条件下按统一的规范进行测量。诊室血压是目前临床上诊断高血压并进行分级的标准方法和主要依据，因为绝大多数已有的流行病学、临床随访和临床治疗试验证据的血压数据都来自诊室血压的测量。通过诊室血压的测量可获得收缩压(SBP)和舒张压(DBP)值，从SBP与DBP值又可以获得脉压(PP)和平均动脉压(MAP)值，PP=SBP-DBP，MAP=DBP+PP/3。

具体方法和要求

选择符合计量标准的水银柱血压计，或者经过验证(BHS和AAMI、ESH)的电子血压计。

使用大小合适的气囊袖带，气囊至少应包裹80%上臂。大多数成年人的臂围25～35 cm，可使用气囊长22～26 cm、宽12 cm的标准规格袖带(目前国内商品水银柱血压计的气囊的规格：长22 cm，宽12 cm)。肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带，儿童应使用小规格气囊袖带。

测血压前，受试者应至少坐位安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟或饮咖啡、茶，排空膀胱。

受试者取坐位，最好坐靠背椅，上臂，上臂与心脏处在同一水平。如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。必要时加测下肢血压，选择宽度＞16 cm的袖带。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量。

将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5 cm。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。

使用水银柱血压计测压时，快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后，再升高30 mm Hg，然后以恒定的速率(2~6 mm Hg/秒)缓慢放气。心率缓慢者，放气速率应更慢些。获得舒张压读数后，快速放气至0。

在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相(第一音)和第Ⅴ时相(消失音)水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相。＜12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第Ⅳ时相(变音)为舒张压。

血压单位在临床使用时采用毫米汞柱(mm Hg)，在我国正式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡(kPa)的换算关系，1 mm Hg=0.133 kPa。

应相隔1～2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差＞5 mm Hg，应再次测量，取3次读数的平均值记录。

使用水银柱血压计测压读取血压数值时，末位数值只能为0、2、4、6、8，不能出现1、3、5、7、9，并应注意避免末位数偏好。

预测疾病发生的风险

脑卒中、冠心病 全球61个约100万受试人群的前瞻性观察研究的汇总资料显示，不同年龄组的成年人诊室血压水平与脑卒中、冠心病事件的相对危险性均呈连续的、对数线性正相关关系。诊室血压从110/75 mm Hg起，每增加20/10 mm Hg，心脑血管病风险增加1倍。按此数据计算，SBP每升高2 mm Hg，脑卒中事件增加10%，冠心病事件增加7%。

慢性肾功能衰竭 多因素干预前瞻性研究(MRFIT)证实，在长期随访中，随着血压分级递增，慢性肾功能衰竭的发生率明显增高，其中高血压3级的患者，慢性肾功能衰竭的发生率是正常血压者的10～20倍。

影响因素和注意事项 诊室血压测量方法虽然简单易行，但是易受到许多因素干扰，存在局限性。主要是因为测量次数少、观察误差和白大衣效应影响对血压数值的判断，从而影响个体患者的血压水平与心血管风险关联的敏感性和准确性，尤其在血压测量次数较少的情况下。

测量血压的环境应尽量安静，温度适当，被测量者在测量前30分钟内禁止吸烟或饮咖啡并排空膀胱。紧张、焦虑、疼痛、疲劳、膀胱内充满尿液等均影响准确测量血压。焦虑明显升高血压，SBP甚至可迅速上升>30 mm Hg。大部分人到诊室由医护人员测量血压时会出现警觉或防御反应，引起血压升高，这种现象称为白大衣效应，是导致诊室血压值高于实际情况下血压值的一种常见原因。白大衣效应在临床上可使一些正常血压者诊断为轻型高血压，也使部分患者在评价降压疗效时产生假象。

上臂必须或者仅有内衣。如果穿着过多或过厚衣服，例如毛线衣，则测得的血压不准确或者听不清柯氏音，使得测得的血压读数常偏高，因为需要更高的气囊内压力来克服衣服的阻力与弹力。

气囊和袖带的长度、宽度对准确测量血压极为重要。气囊的长/宽比值≥2:1，气囊的宽度应能使包裹的范围≥80%上臂长。如果采用标准长度的袖带测量血压，在臂围过大者测得的血压偏低，在臂围过小者测得的血压偏高。因此，在儿童、肥胖、臂围大者以及测量下肢血压时要使用不同规格的袖带。在儿童和偏瘦成年人，使用长18 cm、宽12 cm的小号袖带；在肥胖或臂围大者，使用长40 cm、宽12 cm的大号袖带；测量下肢血压时，应使用长42 cm、宽20 cm的下肢特制袖带。

水银柱血压计内的水银必须足量，刻度管内的水银凸面在刻度零处，刻度管必须垂直。出气孔不能被堵塞，否则水银柱上升反应迟钝造成测量误差。

通常测量诊室血压采用坐位，但是在老年人、糖尿病患者及出现性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在平卧位改为站立位后的1～5分钟时测量。测量站立位血压时，要注意将上臂置于有支撑的物体上，或者用手托住被测者肘部位置，并使上臂与心脏处在同一水平。

采用水银柱血压计和柯氏音听诊法测量血压时，使用钟形听诊器部件对于听取音调较低的柯氏音较佳，使用面积较大的膜形听诊器部件则较容易触及肱动脉，尤其对肥胖者。在多数情况下，这个问题并不重要。

有时在柯氏音第一音与第五音(消失音)之间出现较长的听诊间隙，可能低估SBP读数。应注意气囊内充气压力必须高到足以使桡动脉搏动消失。凡＜12岁的儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，建议以柯氏音第Ⅳ时相(变音)定为DBP。

首次就诊时，应测量左、右上臂血压。左、右上臂血压相差较小是正常现象，如果左、右上臂血压相差＞20/10 mm Hg，则提示可能存在锁骨下动脉等处的外周血管病，应该作进一步检查。

心律不规则时，要想获得准确的血压读数较困难。长心动周期使该周期的DBP下降而使下一周期的SBP上升。偶发早搏影响不大，但频繁早搏或心房颤动时影响较大。反复多次测量(一般6次)取平均值可减少误差。

不同测量者同时测量获得的血压读数有时也有较大误差，误差主要来自对柯氏音判断和数值读取的主观性，因此要求测量者必须熟练掌握正确的测压方法与步骤。

核心提示

血压测量的步骤

要求受试者坐位安静休息5分钟后开始测量。

选择定期校准的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计，大多数成年人使用气囊长22～26 cm、宽12 cm的标准规格袖带。

测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平。

以柯氏音第I音和第V音(消失音)确定收缩压和舒张压水平。连续测量2次，每次至少间隔1～2分钟测量2次，若2次测量结果差别比较大(＞5 mm Hg)，应再次测量。

首诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。

对疑似有性低血压，应测量直立位后血压。

在测量血压的同时，应测定脉率。

在临床上采用诊室血压进行诊断和治疗评估时，必须充分考虑诊室血压的优缺点。血压是否升高，不能仅凭1次或2次诊室血压值来确定，需要一段时间的随访，观察血压变化和总体水平，必要时，结合自测血压和动态血压，才能较合理地评价患者的血压水平。

动态血压

概念 动态血压是通过仪器自动间断性定时测量获得的血压值，这种诊断技术称为动态血压监测(ABPM)。

由于ABPM克服了诊室血压测量次数较少、观察误差和白大衣效应等局限性，因此，能较客观地反映血压的实际水平与波动状况。

ABPM采用的是无创性携带式动态血压监测仪，监测仪内的电动泵使上臂袖带自动充气，根据压力示波法或柯氏音听诊法测压原理拾取信号并记录、储存SBP、DBP和心率值。

方法

测压间隔时间的设定 通常可选择15分钟或20分钟。一般而言，为了提供诊断性资料，夜间测压间隔时间可适当延长为30分钟或60分钟，甚至不测，但为了考核降压疗效或观察血压昼夜节律状况，则应作连续24小时血压监测，并且白昼与夜间的测压间隔时间尽量保持一致。

监测结束后，储存的数据可通过计算机或专用分析仪打印出每次测量的血压值和一些初步的统计分析结果。

注意事项

自动测量血压时，佩戴袖带的上臂要尽量保持静止状态。

袖带位置移动或松脱可导致较大的数据误差或测不出。

睡眠时，上臂位置变化或被躯干压迫可影响血压读数的准确性。

部分数据因可信度较差，分析时应该舍弃。

有效的血压读数次数应该＞监测次数的80%，每小时有≥1次血压读数，否则结果的可靠性与重复性较差。

常用的动态血压参数和正常上限值请参见指南。

应用 ABPM能提供连续24小时白昼与夜间各时段的血压平均水平，较敏感地、客观地反映实际的血压状况，能观察到血压变异和血压昼夜变化的节律，相对诊室血压在评估靶器官损害及预后方面更为准确。目前，ABPM主要用于以下临床情况。

检测和诊断白大衣性高血压 白大衣性高血压患者在诊所或医院内血压升高，但动态血压值正常，约占轻型高血压患者的1/5。

评估高血压严重程度 动态血压参数与高血压靶器官损害之间的相关程度较诊室血压关系更为密切。

评价与指导高血压治疗，检测降压效应 ①治疗前后动态血压随时间的趋势曲线呈明显分离状是判断降压效应的主要参考标准。评价治疗过程中血压的总体水平、作用高峰与持续时间，计算降压效应的谷/峰(T/P)比值和平滑指数(SI)，可调整降压治疗方案与服药时间。T/P比值是降压谷效应值(下一次剂量前2小时血压下降的平均值)除以峰效应值(最大降压作用时间段2小时血压下降的平均值)。SI是治疗后24小时内每小时血压下降值的均数与标准差的比值。②根据血压波动程度和昼夜节律状况选择治疗方案。③提高降压治疗的疗效考核水平，包括合理选择对象、简化设计、减少样本量。

分析心肌缺血或心律失常诱因 同步进行动态心电图和血压检测，可观察心肌缺血、心律失常与血压升高、降低之间的因果或时间顺序关系。

点评

ABPM虽然在临床上可用于诊断白大衣性高血压、隐蔽性高血压、顽固难治性高血压、发作性高血压或低血压以及评估血压升高的严重程度，但是目前主要仍用于临床研究，例如心血管调节机制、预后意义、新药或治疗方案疗效考核等，因此不能取代诊室血压测量。

自测血压

概念 自测血压是自我测量血压的简称，由于通常在家中进行，所以也称为家庭血压监测。

自测血压可以提供日常生活状态下有价值的血压信息，在反映血压水平和评价降压治疗过程方面能弥补诊室血压的不足和缺陷，有利于患者提高治疗依从性和血压控制率以及对疾病处理的参与意识。目前，自测血压在评价血压水平和指导降压治疗上已经成为诊室血压的重要补充。

在信息技术日益发展并普及的将来，借助互联网，通过自测血压数据还可以实施人群血压监控和高血压治疗随访。

电子血压计 由于电子血压计测量血压简便、直观且无主观偏差，因此，大部分人自测血压时采用电子血压计。

较早期研制的电子血压计大多数测量结果不准确，各种品牌型号的电子血压计在采用压力波震荡法测量原理确定SBP与DBP的标准也各不相同。但近年来，已经有较多品牌电子血压计通过了国际性验证标准[BHS和（或）AAMI]的考核，准确性较满意。尽管如此，临床上尚无具体考核每一台仪器准确性的简易、统一方案。

方法 自测血压的具体方法与诊室血压测量基本上相同。推荐使用经国际标准(BHS和AAMI)考核的上臂式全自动或半自动电子血压计，不推荐使用腕式和指式电子血压计。

手腕部位置因明显低于心脏水平，测量数据相对偏低；手指部位的动脉压力波形提前受到反射波叠加，测量数据相对偏高并且变异较大，因此在手腕和手指部位进行自测血压还有待继续研究。

自测血压时，记录2次读数的平均值，同时记录测量日期、时间、地点和活动情况。

关于自测血压方案，尽管尚未统一，一般建议每周测3天，每天测2次，每次测3遍取平均值；血压控制较平稳者，可以每月测1～3天；当治疗方案变更或者血压极不稳定者，需要每天测量，连续监测2～4周。

自测血压正常值的上限，在最近一项17个横断面研究的荟萃分析中推荐135/85 mm Hg，日本Ohasama地区人群纵向随访研究也获得类似数值，这与白昼动态血压的正常值上限相一致，相对应于诊室血压140/90 mm Hg。

应注意，患者向医师报告自测血压数据时可能有主观选择性，即报告偏差，患者有意或无意选择较高或较低的血压读数向医师报告，影响医师判断病情和修改治疗。有记忆储存数据功能的电子血压计可克服报告偏差。血压读数的报告方式可采用每周或每月的平均值，如果能采用图表形式显示血压变动趋势则更好。

由于消除了白大衣性升压效应以及采用较多次数测量，使数据更接近均值。自测血压值常低于诊室血压值，其中SBP的差别更明显，尤其是高血压的患者，此种差别更明显。然而，极少数人可能在自测血压时产生异常升压反应。对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，不建议自测血压。

点评

自测血压具有很大的应用潜力和发展前景，虽然目前阶段它还不具备条件成为决定临床诊治的主要依据，但是随着更准确可靠的有记忆功能的电子血压计的问世，随着在长期前瞻性随访研究和临床治疗试验中证实自测血压比诊室血压能更有效地判断预后与指导治疗，自测血压将成为临床实践的一个重要组成部分。

血压变异

概念 血压受各种生理、病理、精神或环境等因素的影响而不断地波动。所谓血压变异，就是指一定时间内血压波动的程度。近年来，血压变异成为血压测量的热点问题。以上3种血压测量方法除了评估血压水平，还可用于评估血压变异。

衡量指标 反映血压变异程度的指标，通常以不同时间≥3次血压读数的标准差作为主要衡量指标。由于标准差大小明显地取决于血压水平，血压平均水平越高，标准差越大，所以又采用经血压水平校正后的变异系数(标准差/血压值)来表示。在美国一项一般人群包括正常血压和高血压患者的健康与营养调查(NHANES Ⅲ)中，根据3次非同日测量血压的数据，SBP标准差在第10、第50与第90的百分位数分别是2.2 mm Hg、6.4 mm Hg与15.1 mm Hg，SBP变异系数在第10、第50与第90的百分位数分别是1.9%、5.1%与12.0%。因此，可以初步将长时血压变异增大的SBP标准差切点定为15 mm Hg，SBP变异系数切点定为12.0%。大于这些数值认为长时血压变异增大。非同日血压测量次数＞7次，所获得血压变异参数值的准确性和重复性较好。

经血压水平1次校正后的变异系数，仍然在相当程度上受血压水平的影响，因此需要进行2次校正，衍生出独立于血压水平的变异系数(标准差/血压值x)，公式中的x值是血压水平与标准差之间的关系指数，可以通过曲线拟合法估计。在不同人群中x值不同，在ASCOT-BPLA(盎格鲁斯堪的那维亚心脏终点试验-降压治疗分支)研究的人群中，x值是1.78。

还有一些辅助指标能反映血压变异，例如多次血压读数的最高值、最低值以及多次血压读数中每两个相邻血压读数绝对差的平均值，可以在一定程度上较直观地了解血压波动情况。

分类 血压变异根据观察时间的长短分为短时血压变异和长时血压变异，影响两者的因素是不同的。

短时血压变异 指24小时内血压波动的程度。

影响短时血压变异的因素，包括体力活动和情绪等，主要通过交感神经活性和血浆去甲肾上腺素的作用，快速、短暂地调节血压。例如，血浆去甲肾上腺素水平的昼夜改变影响血压昼夜水平或血压晨峰。

多年来，对血压变异的研究主要集中在短时血压变异，例如白昼高峰值和血压晨峰，提示短时血压变异与靶器官损害和心脑血管病事件有一定关联。

长时血压变异 指数天、数周、数月或数年期间内血压波动的程度。

影响长时血压变异的因素，主要是机体的心血管病理生理状态，包括年龄、性别、压力感受器敏感性、动脉结构或功能、摄盐量、季节、治疗持续性和治疗方案。动脉结构或功能和压力感受器敏感性与长时血压变异的关系最为密切，压力感受器敏感性与长时血压变异呈明显负相关，敏感性越低血压波动越大。因此，在老年人、女性以及心肌梗死、脑卒中、糖尿病、靶器官损害（如脉压明显增宽、微量白蛋白尿或肾小球滤过率降低）患者，长时血压变异往往明显增大。靶器官损害和心、脑血管病患者由于存在大动脉与小动脉的结构和功能受损，机体对各种刺激的血压反应性增强，导致血压的自身稳定机制减弱。

妊娠高血压治疗方案范文第5篇

关键词：妊娠期高血压疾病；降压治疗；研究进展

在妊娠期高血压疾病的综合管理过程中，既要适度控制血压，预防或延缓由血压升高所致的靶器官损害的发生，还需充分顾及孕、产妇与胎儿的安全，因而显著增加了血压管理的难度。何时采用降压治疗、如何正确应用降压药物在妊娠期高血压疾病的治疗中始终存在争议，并在争议中不断发展。循证医学显示，肼苯哒嗪和硝苯地平已不再是妊娠期高血压疾病降压治疗的一线药物，而拉贝洛尔、尼卡地平也许是更好的选择。

1 降压目的

目前， 虽然妊娠期降压药的使用对母胎的益处还不是很明确，但是基于非孕期高血压患者使用降压药的益处，大多数学者认为，妊娠期降压治疗可以减少脑血管意外及靶器官[6]的损害 。在降压治疗的同时要保证不明显影响母体心输出量、 不明显降低子宫胎盘灌注量，并且尽可能延长妊娠周，使胎龄最大化（胎龄≥34 w），同时注意观察降压药物对母胎的不良反应，必要时及时干预。

2 降压目标及时机

妊娠期高血压疾病患者启动药物治疗的血压界值比一般高血压患者更高，应采取积极而谨慎的血压管理策略。结合国际妊娠期高血压疾病的相关指南以及专家组讨论，认为对于血压明显升高但无靶器官损害的孕妇，将血压控制在150/100 mmHg以下是合理的。对于血压轻度升高的孕妇（血压

3 降压治疗的原则

非药物治疗适合于所有妊娠期高血压疾病患者，其内容主要包括加强血压监测和限制体力活动，重症患者可能需要卧床休息；对于病因明确的高血压要及时干预和控制其病因。与一般高血压患者不同，妊娠期高血压严格限制食盐摄入量虽有助于降低血压，但可能导致血容量减少而对胎儿产生不利影响，因此此类患者应该适度限盐。体质量增长应保持在孕期推荐的合理范围。孕妇血压显著升高时需要予以药物治疗[8]。

4 降压药的分类

4.1中枢性降压药 中枢性降压药主要通过兴奋血管中枢的a受体，抑制外周交感神经，以降低舒张期血管阻力而不伴心率和心输出量的改变，不影响子宫胎盘血流量[9]。甲基多巴作为其中之一，是最早用于妊娠期降压治疗的药物，而且被认为是妊娠期最安全的降压药，长期应用对胎儿以及新生儿没有明显的致畸性。一项长达7.5年的研究显示，195名母亲在妊娠期使用过甲基多巴的儿童中，并没有出现发育异常。甲基多巴因其安全性被大量指南推荐为妊娠期高血压疾病降压治疗的一线药物，可应用于急症处理[10]或长期口服。口服甲基多巴需用量达250～1000 mg后4～8 h才起作用，所以在急性重度高血压患者中不被推荐使用。

4.2周围血管扩张剂 周围血管扩张剂通过松弛血管平滑肌的作用，以扩张外周小动脉和/或小静脉，以降低外周阻力达到快速降压效果。代表药物肼苯哒嗪，几十年来被广泛应用于妊娠期重度高血压的治疗。肼苯哒嗪更容易引起妊娠妇女（>50%）头痛、恶心、呕吐等类似子痫前期的症状，容易在诊断和治疗上给临床医生带来困扰，静脉应用肼苯哒嗪更易发生母亲低血压，而且与较高的剖宫产率、胎盘早剥、较低的1minApgar评分有关，林其德[11]认为肼苯哒嗪已经不再是妊娠期高血压治疗的一线药物。在欧洲许多国家，由于经济原因肼苯哒嗪已经被撤出市场。

4.3 β-肾上腺素受体阻滞剂 拉贝洛尔作为兼有α-受体阻滞剂作用的β-受体阻滞剂，能扩张周围血管、减少血管阻力，并能增加冠状动脉血液灌注，降压作用强、显效快（静脉注射后5 min即起作用），持续时间为6 h，不影响大脑、冠状动脉以及肾脏的血流量，故可优先考虑选用。罗虹[12]在给予25%硫酸镁60 ml 加入5%葡萄糖溶液1000 ml 静脉滴注，1次/d治疗基础上，另外选择50 mg拉贝洛尔，溶于5%葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注，1次/d。血压控制在正常范围内后给予口服拉贝洛尔治疗，给予30 mg/次，3次/d。结果观察组治疗后收缩压和舒张压均低于对照组，观察组不良妊娠结局发生率为6.67%，明显低于对照组21.67%的发生率，观察组患者分娩后新生儿1、5min Apgar评分均高于对照组。拉贝洛尔在妊娠期属于C级药物，并且不影响产后哺乳，充血性心力衰竭，哮喘，窦性心动过缓或I°房室传导阻滞的患者禁用。美托洛尔缓释剂对胎儿影响很小，也可考虑选用，但需注意加强对胎儿的监测，警惕心动过缓与低血糖的发生。不推荐选用普萘洛尔及阿替洛尔。

4.4钙离子拮抗剂钙离子 拮抗剂通过减少细胞内钙离子含量而松弛血管滑肌，进而降低血压。硝苯地平是目前临床常用的钙离子拮抗剂，口服硝苯地平可以作为短效降压药，快速有效的降低患者血压。李焕平[13]在对照组予25%硫酸镁20 ml 加入5%葡萄糖溶液10 ml 静脉注射，后予50 ml 硫酸镁入5%葡萄糖溶液450 ml 静脉滴注；观察组在对照组基础上予硝苯地平缓释片10 mg 口服，3次/d。比较两组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、24 h 尿蛋白定量（24hUTP）、血液黏度、新生儿Apger 评分。结果观察组总有效率为84.9%明显高于对照组63.2%，与治疗前比较，两组治疗后血压、24 h 尿蛋白定量、血液黏度均有改善，且观察组改善较为明显。尼卡地平作为硝苯地平的第二代产品，相对于硝苯地平来说具有高度血管选择性，临床应用更优于硝苯地平，具有较好的有效性与安全性[14]。值得注意的是，孕妇服用钙拮抗剂可能会影响子宫收缩，临床中也需要给予关注。

4.5解痉药物治疗 普遍应用硫酸镁，其镁离子进入到人体后可参与体内的生化反应与能量代谢，提高血红蛋白的携氧能力，进而可缓解因供氧不足导致的外周小血管痉挛，最终发挥降压作用。硫酸镁常被用于子痫前期或子痫患者，具有镇惊、止抽、镇静以及促胎肺成熟的作用[15]。现已证实硫酸镁在预防抽搐发作和复发，降低孕妇死亡率方面优于镇静药。

各种治疗方案都是以纠正病理及生理为基础，在确保母婴安全的前提下，尽可能降低胎儿或新生儿的并发症和死亡率。同时，为最大程度减少妊娠期高血压所带来的危害，早预防、早发现、早治疗的孕妇与治疗模式显得尤为重要。尤其在围生期应特别重视对孕产妇实施各脏器功能以及胎儿生长发育情况的全面监测，尽量避免病情加重。

参考文献：

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