双减实施意见范文第1篇

关键词：脊柱；围术期}压疮；预防

中图分类号：R473.6

文献标识码：A

文章编号：1008―2409(2007)05―1162一03

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。我国卫生部在等级医院评审和质量年检查中已将压疮作为衡量护理任务的标准之一，将发生压疮视为未提供一个符合标准的护理行为的证据。据研究，压疮在矫形科病房、创伤病房、神经内科病房、重症监护病房和老年病房中高发。创伤中的骨科患者多需卧床休息治疗，很容易发生压疮，一旦发生压疮，不仅给患者带来痛苦，而且影响治疗效果，易发生感染，严重者可导致死亡。在压疮的防治中，预防是最重要的部分，压疮预防也是长期困扰临床护理实践的难题。在脊柱疾病的患者围术期压疮的预防中，国内护理同仁进行了大量的研究。现综述如下。

1　脊柱疾病患者压疮形成的原因研究

1.1　疾病因素

1.1.1 脊椎疾患、脊柱骨折者包括椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱、脊椎体结核、脊椎骨折等有痛症的患者因难以忍受翻身的疼痛，对于预防压疮所采取的翻身措施不能采取主动的配合，往往为减轻疼痛而采取强迫。国外有关学者提出，在69.75mmHg压力下，组织持续2h以上就能引起不可逆损伤，据统计，骨折患者无论是术前还是术后，对翻身持反对态度者占85％，认为可以翻身者占10％，自愿配合翻身者占5％。而且，据报道，90％以上的骨科患者及家属不了解压疮的相关知识，只有2％的患者及家属因患过压疮或护理过压疮患者才略懂压疮的危害及预防手段。因此该类患者易发生压疮。

1.1.2脊椎损伤致截瘫患者据有关资料报道，脊椎损伤患者压疮发生率在25％～85％，此类患者因截瘫平面以下部位无感觉、不能随意翻动等，使受压部位承受压力过久及皮肤经常受到潮湿、摩擦等物理性刺激。行颅骨牵引特殊的患者及其家属缺乏压疮相关的知识。因此，截瘫患者极易发生压疮。

1.2　围术期因素

1.2.1术前因素　对于脊柱疾病及骨折患者，由于上述疾病因素使压疮的形成具有了相当大的危险因素。而对于创伤造成的骨折等急性损伤早期对压疮认识还应注意到患者有关应激心理障碍因素及患者具有激惹性格也是造成术前压疮的危险因素之一。

1.2.2　术中因素　①术中压力因素：手术床垫过硬、垫物安置不当、手术操作者的腹部不自觉暂压在患者身上、手术时间长、术中变换及手术操作振动较大时垫失去保护作用、须长时间保持同类姿势者、身体某一部位的皮肤持续承受体重的压迫也可引起压疮。②术中皮肤发生损害的危险因素增加。手术创伤使机体处于应激状态，皮肤抵抗力降低；疼痛及手术使组织器官缺氧及耗氧增加；负重和骨突出处的皮肤较非手术期更易发生压疮；神经组织麻醉使皮肤血运不当，缺氧加重，无氧代谢物堆积，极易发生压疮。③术中皮肤天然保护屏障破坏。手术中血液、冲洗液、渗出液外流，使受压部位的皮肤被浸渍；搬动患者时动作粗暴，造成外层的保护性角化皮肤去除，皮肤的天然保护屏障被破坏，诱发压疮发生。

1.2.3　术后因素　脊柱术后因为平卧压迫止血的目的要求平卧6h后才能翻身。因此，平卧时间长；加之有时伤口敷料时有渗出使腰骶部被浸渍；术前患者腰腿痛的痛域影响患者不敢轻易活动肢体致尾骶部等骨突部受压时间较长；术后应用自控镇痛泵患者有嗜睡、感觉减退的情况使患者睡眠时间延长。主动活动的次数减少；患者平卧位，两侧臀肌的相互挤压可致尾骶及臀裂两侧出现条状压疮；而术后短时间内患者尚不能在腰痛的情况下掌握轴向翻身的方法而致侧卧位时间可能过长时骨突出处受压。

2　脊柱患者围手术期压疮形成的部位

2.1　术前，因牵引、强迫的因素而易在枕部、两肩胛、背部脊突处、骶尾部、双髋部及足跟、左右内外踝部形成压疮。

2.2　术中，因脊柱手术多为俯卧位，而易使受垫托的头顶部、额部、面部两侧颧骨部、下颌、胸部两侧髂前上棘、双膝、双胫骨结节、双足背等部位受压过久而形成压疮。

2.3　术后，因疼痛使用镇痛泵，主动翻身意识不强、方法掌握不当、平卧要求等特殊原因而易在两肩胛部、背部脊突处、骶尾部、双髋部，双足跟、左右内外踝等部位发生压疮。

3　脊柱患者压疮的相应预防措施研究

3.1　传统的预防措施

避免局部长期受压；避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激}增进局部血液循环；增进营养的摄入。在各措施中局部减压是最重要的．传统的减压物为海绵、气垫、水垫、羊皮垫，随着压疮护理的发展现代预防措施又研发了许多新型减压垫，并在护理人员压疮预防意识及患者教育上给予了足够的重视及规范，使压疮的预防措施得以较好落实。

3.2　培训护理人员掌握评价压疮高危因素标准做好压疮高危预见

护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础。在所有评估压疮危险性的工具中，应用最广泛的是Norton量表和Waterlow评估卡。但Norton量表信度和效度较低；Waterlow评估卡特异性低，敏感度却高达100％，Meelley量表更能有效区分患者是低危、中危还是高危群体。护理人员应根据不同的病例采用相应的评分办法进行预见性评分、上报及采取有效的预防措施。

3.3提高患者及家属预防压疮的意识和方法是预防压疮的有效措施

在压疮形成原因中，大部分骨科患者及家属不了解压疮的相关知识。缺乏主动预防压疮的意识和方法，而仅依靠护理人员的定时翻身是不能完全有效达到预防压疮的目的。针对压疮发生原理，间歇解除压迫是预防压疮首要措施，而翻身则是最简单有效的压力解除法。因此可应用互动式预防压疮健康教育的方法调动患者及家属预防压疮的意识并教会自理的方法。张颖芳等采用荞麦皮小枕预防压疮；张美荣采用黍子垫在预防压疮中的应用；陈豫清自制谷粒袋预防压疮58例；王素霞等采用糜子垫在预防压疮中的应用研究等均介绍用植物的种子为原料，利用这些种子、无毒、性凉，起到按摩、减少摩擦力、分散正压力、间歇性解除局部压力及透气性好等特点自行制作减压垫使用，同时利用预防压疮健康宣传手册等资料向患者说明脊柱疾病轴向翻身的特点和作用，教会患者轴向翻身的方法，达到有效减少骨突处压力及配合术后翻身减压的目的。

3.4　术前预防措施

根据围手术期的压疮形成原因分析，在术前即要对患者进行有关压疮知识的教育，使其有足够的认识，并介绍使用各种子类防压疮减压垫；实际表明，温度升高1℃，组织代谢增快，需氧量增加19％。组织在持续受压、缺氧情况下，温度升高则发生压疮的危险性增加。而凉液垫利用垫内液体波浪式的滚动和低温，降低了局部代谢，避免了患者不适。更换1次／2h，能保持皮肤清洁干燥，减少潮湿、刺激。同样橡胶手套、3L液袋用于预防压疮的护理，也起到凉液垫相同的减压作用。往往要注意的是这些减压垫因透气性较差，应更换1次／2h，并用凉水清洗干净待干备用。颈椎骨折颅骨牵引时，采用骶尾部垫高悬空减压法，可有效预防压疮并解决夜班护士翻身时人力不足的难题。而且不会加重脊髓的压迫。对外伤脊髓损伤至截瘫者使用智能型气垫减压床。气垫床的使用虽不能减少主要受压部位，但可以有效减小严重受压部位的平均压强峰值、全身平均压强及严重受压部位面积大小，因此，对预防压疮有实际的意义。

3.5　术中预防措施

根据手术要求选用一定厚度的手术床垫，对消瘦患者加用海绵垫，用约束带时加衬垫。特殊如截石位以软枕垫于骶骨部减少重力对骶尾的压迫。目前，较为先进的是Akton聚合物垫，因其与人体相似，具有独特的粘弹性，并非凝胶、泡沫或液体，形似果冻，用其做成头圈，垫子平整柔软，直接垫于手术患者的受压部位可分散身体各部位的压力。因其成分近似组织故有效地递减了压强度；但注意脊柱手术俯卧位时额部与两侧颧骨部要垫托好，以防眼睛受压造成失明等严重后果；立体轮廓组织垫在术中的运用对受压部位进行支托，可以增加原受力面积的33％，可较好地分散患者身体压力，使骨突部局部压力明显下降，减少了手术压疮形成的发生率。手术患者存在术前病房与手术室交接、术后手术室与病房交接的过程。对于有异常或压疮高危因素的患者要做好交接班，建立手术患者交接班表，与病房护士详细交接手术患者术前、术后皮肤情况，对有问题的皮肤要有性状描写。术后与病房护士交接皮肤，软组织受压变红是正常保护性反应，解除压力后一般30～40min褪色，如持续发红则表明软组织损伤。脊髓手术患者因俯卧位头顶、额部、双颧骨、下颌，胸部两侧髂前上棘、双膝、双胫骨结节易受压，因此对术中皮肤有压红的患者要记录，要进行特殊交班，使病房护士明确术中受压部位，减少或避免术中受压部位继续受压；此外，术中预防措施还要注意给患者保暖，以免躯体循环不良；加强巡视、观察，以保证手术维持及骨突减压部位减压物有效减压。

3.6　术后预防措施

脊柱术后患者多留有伤口引流管及尿管、自控镇痛泵管等。应保证各管的走向不对皮肤造成压迫；保持腰骶部不被伤口渗出而浸渍；术后6h以平卧位压迫伤口出血为主，据报道，术后6h内压疮的发生率为17.9％。因此须间歇予软枕垫背臀部侧30度，侧卧位少时，增加患者的舒适度，使压力再分配，扩大了受压面积，分散了大转子和髂部隆突部分的压力；背部伤口托垫在软垫上，也有压迫止血的作用；双小腿用凉液垫或软垫抬高，使双足跟悬空以减轻双足跟及内外踝受压；手术6h后护理人员定时给患者侧卧30度减压1次／2h，并观察受压骨突部皮肤，也可在骶尾部或髋部骨突处涂凡士林预防压疮，因凡士林为药物附加剂，有适当的粘稠性，润泽皮肤，促进上皮新生，防皲裂脱屑，在局部形成油性膜，并对抗摩擦力和剪切力，可防止尿液对皮肤的刺激和腐蚀，减少了细菌感染的机会；患者取斜坡位时要小于30度角，以防骶尾部产生剪切力。

双减实施意见范文第2篇

作为工业大省，河北省二氧化硫和化学需氧量排放总量长期以来分别居全国第二、第三位。特别是在“十一五”一开局，全省万元产值能耗、废水排放量和废气排放量分别比全国平均水平高出59％、33％和88％。

2008年初，河北省制定了《河北省30个重点县(市、区)和30家重点企业节能减排目标考核实施方案》。2011年初，“双三十”单位节能减排指标均完成或超额完成。

2010年，河北“双三十”节能减排示范工程入选由中央组织部组织编写的《以科学发展观为主题的系列案例选编》。这是入选的全国唯一一个节能减排案例。

在今年的河北省两会上，该省政府特别向会议提交了《关于“双三十”单位履行节能减排承诺情况的报告》。根据报告，“双三十”单位中的29个县(市、区)提前完成三年节能承诺目标、16家企业好于所承诺的2010年节能目标、15个县(市、区)与17家企业两项污染物均提前完成三年承诺目标。

以“双三十”带动全省污染减排目标完成。2008年初，河北省在全省确定了30个重点县(市、区)和30家排污与能耗大的企业，作为污染减排的主战场和改善环境的重要突破口，全力攻坚，带动全局。河北省委、省政府对“双三十”单位提出明确要求，目标任务确定后，就必须完成。没有进入“双三十”名单的县市和企业也要拿出整改措施。在“双三十”工程的示范带动下，一些地方也自觉地加入到节能减排的行动中。3年来，“双三十”县(市、区)城区大气质量连续大幅提升。

实行“不摘黑帽子，就摘官帽子”的刚性考核。围绕“双三十”单位明确节能减排工作，河北省政府出台了一系列条例规章。如《区域禁（限）批建设项目实施意见（试行）》划出高耗能、高排放产业的限制区域；《河北省减少污染物排放条例》将污染减排推上法制化轨道等。同时还对“双三十”单位实行省直接考核，并把减排成绩和“乌纱帽”硬性挂钩。省环保厅曾对8起典型环境违法案件实施了省级挂牌督办，8个企业法人代表收到了首批罚单。3年来，“双三十”单位累计关停淘汰落后产能1222项。

“十二五”筛选新的“双三十”单位。“十二五”期间，河北对完成“十一五”目标任务的“双三十”单位，继续下达未来五年目标任务，实施常态化管理，每年一考核、五年算总账。同时，重新筛选单位能耗高、排放总量大的30个县（市、区）和30家企业，调整、完善“双三十”考核指标体系，明确“十二五”期间及各年度节能减排目标任务和奖惩措施。

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双减实施意见范文第3篇

承包方（简称乙方）：__________________________________

根据《中华人民共和国合同法》、《建筑安装工程承包合同条例》、《中华人民共和国消费者权益保护法》、《中华人民共和国价格法》、《上海市保护消费者合法权益条例》，中华人民共和国建设部（1997）92号文《家庭居室装饰装修管理试行办法》以及其他有关法律法规规定的原则，为保护双方的合法权益，结合本工程的具体情况，双方达成如下协议，共同遵守。

一、概况

1.甲方装饰住房系合法居住。

乙方为本市经工商行政管理机关核准登记并经市建委有关部门审定具有民用装饰《资质证书》的企业法人。

2.装饰施工地点：_________区（县）___________路____弄（村）____号___楼____室。

3.住房结构：____________房型______房_____厅_____套，施工面积___________平方米。

4.装饰施工内容：详见附件一《装饰施工内容表》。

5.承包方式：__________________（包工包料、清包工、部分承包）。

6.总价款：￥_________元，大写（人民币）：______________________________

其中：

材料费：________________________________，人工费：_____________________

管理费：________________________________，设计费：_____________________

垃圾清运费：____________________________，税金（3.41%）：____________

其他费用：___________________________

经双方认可，变更施工内容，变更部分的工程款按实另计。

7.工期：自_________年_______月________日开工，至________年_______月_______日竣工，工期________天。

二、关于材料供应的约定：

1.甲方提供的材料：详见附件二《甲方提供材料、设备表》。

本工程甲方负责采购供应的材料、设备，应为符合设计要求的合格产品，并应按时供应到现场，乙方应办理验收手续。如甲方供应的材料、设备发生质量问题或规格差异，乙方应及时向甲方书面提出，甲方仍表示使用的，由此造成工程损失的，责任由甲方承担。甲方供应的材料抵现场后，经乙方验收，由乙方负责保管，乙方可收取甲方提供材料价款保管费，费率由双方约定，由于保管不当造成的损失，由乙方负责赔偿。

2.乙方提供的材料：详见附件三《主材料报价单》。

3.乙方对甲方采购的装饰材料、设备，均应用于本合同规定的住宅装饰，非经甲方同意，不得挪作他用。如乙方违反此规定，应按挪用材料、设备价款的双倍补偿给甲方。

4.乙方供应的材料、设备，如不符合质量要求或规格有差异，应禁止使用，如已使用，对工程造成的损失由乙方负责。如乙方提供的材料、设备系伪劣商品，应按材料、设备价款的双倍补偿给甲方。

三、关于工程质量及验收的约定：

1.本工程执行DBJ08-62-97《住宅建筑装饰工程技术规程》、DB31/T30-1999《住宅装饰装修验收标准》和市建设行政主管部门制定的其它地方标准，质量评定验收标准。

2.本工程由_________方设计，施工方案。

3.甲方提供的材料、设备质量不合格而影响工程质量，其返工费用由甲方承担，工期顺延。

4.由于乙方原因造成质量事故，其返工费用由乙方承担，工期不变。

5.在施工过程中，甲方提出设计修改意见及增减工程项目时须提前与乙方联系，在签订《工程项目变更单》（详见附件四）后，方能进行该项目的施工，由此影响竣工日期甲、乙双方商定。凡甲方私自与工人商定更改施工内容所引起的一切后果，甲方自负，给乙方造成损失的，甲方应予赔偿。

6.工程验收。

甲、乙双方应及时办理隐蔽工程和中间工程的检查与验收手续，甲方不能按预约规定日期参加验收，由乙方组织人员进行验收，甲方应予承认，事后，若甲方要求复验，乙方应按要求办理复验，若复验合格，其复验及返工费用由甲方承担，工期也予顺延。

7.工程竣工：乙方应提前三天通知甲方验收，甲方应自接到通知三日内组织验收，并办理验收移交手续（详见附件五《工程质量验收单》）。如甲方在规定时间内不能组织验收须及时通知乙方，另定验收日期。如通过竣工验收，甲方应承认原竣工日期，并承担乙方的看管费用和其他相关费用。

四、有关安全生产和防火的约定：

甲方提供的施工图纸或做法说明及施工场地应符合防火、防事故的要求，主要包括电气线路、煤气管道、自来水和其它管道畅通、合格。乙方在施工中应采取必要的安全防护和消防措施，保障作业人员及相邻居民的安全，防止相邻居民住房的管道堵塞、渗漏水、停电、物品毁坏等事故发生。如遇上述情况发生，属甲方责任的，甲方负责和赔偿；属于乙方责任的，乙方负责修复和赔偿。

五、关于工程价款及结算的约定：

1

.工程款付款方式列下表：

2.工程结算：详见附件六《工程结算单》。

3.工程保修期壹年。须工程款全部结清，甲、乙双方方能签订《工程保修单》（详见附件七），保修期从竣工验收签章之日起算。

4.双方款项往来，均应出具收据，施工结束须开具发票。

付款时间付款百分比金额

对预算设计认可签订合同之日1000元，第二次付款时扣除

合同签订后开工彰二到五天65%元

施工过程中工期进度过半30%元

竣工验收当天5%元

增加工程项目签订项目变更表100%元

注：装饰工程有形市场另有规定的，亦可按市场规定办理。

六、其它事项

1.甲方工作：

（1）甲方应在开工前一天，向乙方提供经物业管理部门认可的施工图纸或做法说明_________份，并向乙方进行现场交底。全部腾空或部分腾空房屋，清除影响施工的障碍物。对只能部分腾空的房屋中所滞留的家具、陈设等应采取保护措施。向乙方提供施工需用的水、电等必备条件，并说明使用注意事项。

（2）做好施工中因临时性使用公用部位操作以及产生影响邻里关系等的协调工作。

（3）如确实需要拆改原建筑物结构或设计管线，负责到所在地房管部门或物业管理部门办理相应审批手续，并承担有关费用。

2.乙方工作：

（1）参加甲方组织的施工图纸或做法说明的现场交底。

（2）指派______________为乙方驻工地代表，负责合同履行。按要求组织施工，保质、保量、按期完成施工任务，解决由乙方负责的各项事宜，对其行为乙方应予认可。如更换人员，乙方应及时书面通知甲方。

（3）未经甲方同意和所在地房管或物业管理部门批准，不得随意拆改原有建筑承重结构及各种共用设备管线。

七、违约责任：

1.由于甲方原因导致延期开工或中途停工，甲方应补偿乙方因停工，窝工所造成的损失，每停工或窝工一天，甲方付乙方________元；甲方未按合同的约定付款的，每逾期一天，按逾期未付款的________%支付违约金。

2.由于乙方原因逾期竣工的，每逾期一天，乙方按甲方已付款的_______________%向甲方支付违约金。

3.甲方未办理有关手续，强行要求乙方拆改原有建筑承重结构及共用设备管线，由此发生的损失或事故（包括罚款）由甲方负责并承担责任。

4.乙方擅自拆改原有建筑承重结构或共用设备管线，由此发生的损失或事故（包括罚款），由乙方负责并承担责任。

八、纠纷处理方式：

1.因工程质量双方发生争议时，凭本合同文本和施工企业开具的统一发票，可向上海市建筑装饰协会家庭装饰委员会商请调解，也可向所在区、县建设行政主管部门或消费者协会投拆。

2.当事人不愿通过协商、调解解决，或协商、调解解决不成时，可以按照本合同约定向

__市仲裁委员会申请仲裁；

__人民法院提讼。

（将不选定的解决方式划出）

九、合同的变更和解除：

1.合同经双方签字（在有形市场签订的合同须经市场管理部门盖章见证）生效后，双方必须严格遵守。任何一方需变更合同内容，应经协商一致后，重新签订补充协议。如要终止合同，提出终止合同一方，要以书面形式提出，应按合同总价款__________%支付违约金，并办理终止合同手续。

2.施工过程中任何一方提出终止合同，须向另一方以书面形式提出，经双方同意办理清算手续，订立终止合同协议，可视为本合同解除。

十、其它约定：

1.

2.

3.

4.

5.

十一、本合同一式份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

合同附件为本合同的组成部分。

甲方（签章）： 乙方（签章）：

委托人： 委托人：

法定代表人：

住址： 地址：

电话： 电话：

邮编： 邮编：

签订日期： 年 月 日 签订地点：

附件一：

上海市家庭居室装饰装修施工合同装饰施工内容表

甲方：______________

乙方：______________

序号分项工程做法说明

一、地面部位

二、墙面部位

三、天棚部位

四、门窗部位

五、家具

六、卫生间

七、厨房

八、电气、水管

九、其它要求：

甲方代表： 乙方代表：

年 月 日

附件二：

上海市家庭居装饰装修施工合同甲方提供材料、设备表

甲方：_______________乙方：_______________

序号材料或设备名称、品牌规格型号质量等级单位数量供应时间送达地点备注

甲方代表： 乙方代表：

年 月 日

附件三：

上海市家庭居室装饰装修施工合同主村料报价单

甲方：____________乙方：____________

序号

装饰内容及装饰材料规格、型号、品牌、等级数量单位单价合价

甲方代表： 乙方代表：

年 月 日

附件四：

上海市家庭居室装饰装修施工合同

工程项目变更单

甲方：________________乙方：________________

变更内容原价格新价格增减金额（+-）详细说明：增加工程金额减项工程金额（增-减）金额实付金额

元 元 元 元

注：

（1）若变更内容过多请另附说明；

（2）增加项目金额、减少项目金额后应将实付金额在签变更单认可时，将款一次付清。

甲方代表： 乙方代表：

年 月 日

附件五：

上海市家庭居室装饰装修施工合同

工程质量验收单

甲方：_____________乙方：_____________

日期检验项目名称检验结果检验签名合格不合格补验

整体工程验收意见

甲方代表： 乙方代表：

注：（1）分项检验评定：合格打“√”，不合格打“X”，补验合格打“√”签名。

（2）分项检验意见(文秘站:)记录，印在反面。

年 月 日

附件六：

上

海市家庭居室装饰装修施工合同

工程结算单

甲方：________________乙方：________________

序号项目金额备注

1工程合同总价元

2变更增加项目元

3变更减少项目元

4工程结算总额元

5甲方已付金额元

6甲方结算应付金额元

甲方代表（签字盖章）：

乙方代表（签字盖章）：

年 月 日

附件七：

上海市家庭居室装饰装修施工合同

工程保修单

甲方：_____________乙方：_____________

公司名称联系电话

用户姓名登记编号装修房屋地址联系电话

施工单位负责人施工负责人

现场施工日期年月日至年月日

竣工验收日期

保修期限年月日至年月日

甲方代表（签字盖章）： 乙方代表（签字盖章）：

年 月 日

备注：

（1）凡包工包料的“双包”工程，从竣工验收之日计算，保修期为壹年（注：对清包工工程，不实行保修）。

（2）保修期内由于乙方施工不当造成质量问题，乙方无条件地进行维修。

（3）保修期内如属甲方使用不当造成损坏，直至不能正常使用，乙方酌情收费。

双减实施意见范文第4篇

患者，男，44岁，以自觉疲乏无力，腰腹胀痛，血尿就诊。查体：腰部轻度叩击痛阳性，季肋部可触及肿块多年，常规检查心肺未见异常。生化检查：肾功、血脂参数均在正常范围，血钙降低，值为1.69mol/L。(正常范围2.08～2.60mol/L)。

超声所见(如图)：肝右肋下最大斜径162mm，肝表面欠光滑，肝区光点粗大不均，可见多个小囊回声，其中较大的是13.0mm×12.7mm。膀胱中高度充盈，其内未见异常回声。

CT检查结果：双肾增大，表面不规则，双侧肾内见多个大小不等的类圆形低密度影，直径2.0～5.0cm，边缘清，CT值3～10Hm。部分病灶内可见斑片状高密度影，CT值52～71Hm，另见右侧肾盂输尿管移行处及肾内见斑片状高密度影，CT值52～71Hm，右肾被膜下见弧形高密度影。左肾内见点条状高密度钙化影，肝实质内见多个类圆形低密度影，直径0.4～1.1cm，边界清，CT值6～9Hm。

CT提示：①双侧多囊肾伴囊内出血。②右肾内肾盂、输尿管移行处高密度影，考虑血肿。③左肾结石。④多囊肝。⑤左肾下血肿，右肾形状不规则，建议MR检查。

超声提示：双肾明显增大，以右侧增大明显，大小分别为左199mm×105mm，右328mm×120mm，被膜不光滑，肾区内回声紊乱，失去正常结构，被多个囊性回声所占居，残存肾实质回声均匀。肾集合部与肾实质界限不清，肾区内可见多个大小不等的囊性回声，其中较大的左肾39.0mm×35.5mm，38.5mm×34.2mm，39.0mm×34.5mm，右肾65.6mm×44.8mm，72.4mm×53.6mm，62.0mm×46.0mm，74.0mm×68.9mm，较大囊性回声内可见分隔。双肾区内均可探及多个大小不等的强光点、光斑、光团回声，左肾较大者9.1mm、8.1mm、6.9mm，右肾较大者12.6mm、10.6mm、10.1mm，后伴声尾。双肾彩色血流显示Ⅳ～Ⅴ级。

双侧输尿管明显扩张，腹腔内未见游离液体。

超声提示：①双肾增大(右肾巨大)。②双肾多囊肾钙化、结石。③肝肿大。④肝内多发小囊肿。

讨 论

多囊肾是遗传性疾病。根据遗传学特点，分为常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD)和常染色体隐性遗传性多囊肾(ARPKD)两类。常染色体显性遗传性多囊肾常见。ADPKD为常染色体显性遗传，其特点为具有家族聚集性，男女均可发病，两性受累机会相等，连续几代均可出现患者。常染色体显性遗传性多囊肾又称成人型多囊肾，是常见的多囊肾病。由于对本病的认识日益深入，预后明显改善。ARPKD是常染色体隐性遗传。父母几乎都无同样病史。常染色体隐性遗传性多囊肾又称婴儿型多囊肾，为多囊肾中少见类型。常于出生后不久死亡，只有极少数较轻类型，可存活至儿童时代甚至成人。

多囊肾多为双侧损害，常合并多囊肝、多囊脾、多囊胰，本例具有家族史，同时合并多囊肝诊断更加可靠。但应于多发性肾囊肿、肾结合、肾积水鉴别。CT提示：多囊肾伴右囊内出血，支持以血尿就诊。多囊肾后期临床表现主要是尿毒症症状，本病应引起重视。该病例超声诊断结果显示，准确率高，多囊肾之大实属罕见。

目前尚无任何方法可以阻止疾病的发展。早期发现，防止并发症的发生与发展，及时正确地治疗已出现的并发症至关重要。

一般治疗：大多数患者不必改变生活方式和限制活动。对肾明显肿大者，应注意防止腹部损伤，以免发生囊肿破裂。当患者处于肾功能衰竭尿毒症时，应按相应治疗原则处理。

囊肿去顶减压术：此手术减轻了囊肿对肾实质的压迫，保护了大多数剩余肾单位免遭挤压和进一步损害，使肾缺血状况有所改善，部分肾功能单位得到恢复，延缓了疾病的发展。手术成功的关键是尽可能早施行手术，囊肿减压必须彻底，不放弃小囊肿和深层囊肿的减压。双侧均应手术，一般双侧手术的间隔时间为半年以上。晚期病例如已有肾功能损害处于氮质血症期、尿毒症期，无论是否合并有高血压，减压治疗已无意义，手术打击反可加重病情。

中药治疗：有报道采用温阳益肾、健脾利水的治疗原则取得一定疗效，延缓了进程。

透析与移植：进入终末期肾功能衰竭时，应立即予以透析治疗，首选血液透析。多囊肾的肾移植生存率与其他原因而施术者相仿，但因同时伴发的疾病，增加了术后处理的困难，影响移植效果。

血尿的治疗：出现血尿时，除尽快明确原因给予治疗外，应减少活动或卧床休息。已透析或即将透析患者，如反复发生严重而无法控制的血尿，可考虑采用经导管肾动脉栓塞术。

感染治疗：肾实质感染和囊肿内感染是本病主要并发症，一般以联合应用抗生素为原则。

合并上尿路结石治疗：根据结石部位及大小按尿路结石处理原则进行治疗。

高血压治疗：肾缺血和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，是发生高血压的主要原因，应依此选择降压药物。

参考文献

双减实施意见范文第5篇

中学减负责任书范文(一)为认真贯彻落实《云南省教育厅关于印发云南省减轻中小学生课业负担增强青少年体质的规定的通知》、《昭通市教育局关于转发云南省教育厅监察厅省政府纠纷办切实减轻中小学生课业负担全面提高教育质量办法的通知》、《昭通市教育局关于减轻中小学生负担全面提高教育质量的意见》、《昭通市教育局关于减轻中小学生负担全面提高教育质量的意见》、《水富县关于切实减轻中小学生负担全面提高教育教学质量的实施意见》精神结合我校实际拟定了水富县第二中学切实减轻学生课业负担全面提高教育质量责任书。

一、全面贯彻教育方针、全面推行素质教育创造良好的政策、舆论环境，认真贯彻落实国家、省、市县有关文件精神，重视减负增质，强化管理，落实措施，健全制度，做到年初有计划，年末有总结，平时有监督检查。

二、全面落实国家及省、市、县的课程设置方案，保证每学期的周教学时间，开齐课程，开足课时，优先保证体育(与健康)课时，按要求定期开展学生体质健康测试工作，并按时上报有关数据。

三、从20**年3月1日起采取有效措施，逐步消除阻碍学生快乐学习、健康成长的负担。

四、依法规范办学行为，各部门及教师严格执行减轻负担、提高质量的各项规定，各部门建立、完善对学生和教师的评价办法，不以唯一形式按学生考试分数和升学率给教师、班级和学生排名。

五、严格遵守双休日、法定节假日、寒暑假放假的规定，除周六可组织九年级学生在校内进行活动外，严禁教师在双休日、法定节假日、寒暑假组织学生开展任何形式的教学活动。

六、教师不得参与或变相参与由社会力量举办的任何形式的、针对中小学生的复习(培训)活动。

七、教职工不得以任何方式组织学生统一征订、使用规定以外的教辅材料和其他学校用品，严禁教师推荐、征订、使用非法出版的教辅材料。

八、各部门要结合实际，制定公示牌、宣传栏，将减负内容向社会、家长、学生公示，争取得到理解和支持，并接受社会监督。

九、成立以校长为组长、各相关人员为成员的减轻中小学生课余负担全面提高教育质量领导组、督查组，制定实施方案，定期与不定期对本校进行监督、检查，确保国家、省、市、县相关政策落到实处。

十、以上内容将作为考核学校部门和教师的重要内容之一。

本责任书一式两份，部门(或教师)各一份。

水富县第二中学校长：部门负责(或教师)：

签字：签字：

盖章：盖章：

二0**年二月二十四日

中学减负责任书范文(二)为深入贯彻落实市教委《关于率先实现减轻小学生过重课业负担的通知》(津教委办〔20**〕20号)和《开展义务教育阶段学校减负万里行》(津教委办〔20**〕29号)相关精神，根据蓟县教育局相关活动要求，结合我校实际情况，制定了教师减负责任书，10条措施，全体教师必须严格遵守:

1、教师有义务加大关于减负文件精神的宣传，公开向社会做出减负承诺，并接受监督。

2、严格执行课程计划。全面实施国家课程计划，不得擅自调整课程计划，随意加深课程难度、增减课程和课时、赶超教学进度和提前结束课程。切实保障开展团队活动和社会实践活动的时间。

3、严格控制学生作业量。各年级学生书面家庭作业量每天控制在1.5小时以内。做好各学科作业的平衡工作。教师要精心设计作业，做到精选、先做、全批并及时反馈。坚决杜绝给学生布置机械性、重复性、难度过大的作业。双休日及节假日不得加大作业量。不准用增加作业量的方式惩罚学生。

4、严禁补课。各学科教师不得利用寒暑假、公休日、课余时间组织或者变相组织学生进行补课，不得组织或者变相组织学生参加校外培训机构举办的文化课补习班。

5、规范考试。认真组织开展考试评价活动，成绩评定实行等级制。不得以任何形式公布学生成绩，不得以考试成绩对学生进行排名，不得以学科成绩为唯一标准来判定学生的好差。

6、确保学生的休息和锻炼时间。严格实施大课间体育活动和课外集体体育锻炼制度，确保学生每天至少一小时的体育活动时间。严格上下课时间，教师下课不得拖堂。

7、加强校本教研活动，认真执行教师教学常规要求，确保减负不减质。

8、严禁私自向学生推荐、使用任何未经批准使用的教辅资料。

9、严禁向学生推荐或变相推荐家教活动，更不得从事有偿家教活动。

10、将减负工作作为师德内容列入考核，在评优、晋级等方面实行一票否决。对学生、家长投诉造成学生课业负担过重的教师，一经查实，学校将严肃处理。

单位签章:许家台镇中学