尿毒的早期治疗措施范文第1篇

1临床资料

近3年我们共收治17例患者，其中男性7例，女性10例，其中50～78岁9例，20～30岁2例，34～50岁6例，12例入科时临床主要表现为低血压及休克，7例入科时临床主要表现为少尿，或无尿、水肿。11例入科主要表现为发热，颜面，颈部、胸部潮红，眼睛结膜充血，入科前患者均在当地乡镇卫生院进行抗生素治疗，效果不佳，转入我科。患者发病前1个月均无外出，无离开居住地，入院诊断均为肾综合征出血热。

2临床治疗

早诊断、早治疗、早休息，注意防治休克，肾衰竭和出血。

2.1发热期 对早期确诊或疑似患者，立即绝对卧床休息，减少搬动，凡遇中毒症状严重，有低血压倾向者避免转诊[2]。大小便时尽量做到不移动患者，使患者安静休息。饮食给与热量充足，营养丰富，软食或易消化的食物，做到少量多餐。①一般治疗：静脉输液以补充血容量。②对症治疗：高热以物理为主，中毒症状严重者给与短暂激素治疗。③预防与治疗DIC：低分子右旋糖酐滴注。④抗病毒治疗：利巴韦林，连用1 w。

2.2低血压休克期的肾功保护 肾脏是损坏最严重的脏器之一，随休克发生发展，肾损随之加剧。如抢救及时，度过休克期，进入少尿期，也可因急性肾功衰使病情更为严重和复杂，发生多种并发症，造成患者死亡。因此，在休克抢救过程中，减轻肾损成为一项重要的抢救措施。主要是渗透性利尿，即应用20%甘露醇，它具有的特点为①渗透压高具扩容作用。②在体内不被利用，且无副作用。③减轻肾内压。④疏通肾小管。保护肾脏的措施有：①补充血容量：输液以早期，快速、适量为原则，先晶体后胶体，晶体液以平衡液为主，胶体可选用10%低分子右旋糖酐，20%甘露醇、血浆和白蛋白。一般补液量为1000～2500 mL/d，应使尿量持续在1500 mL/24 h以上。预防输液反应，一旦发生输液反应， 常使病情急速恶化， 甚至引起难治性休克， 导致患者死亡。②纠正酸中毒：可用5%碳酸氢钠纠正酸中毒，动态做血气检查。③如果血容量已不足，心律在140次以上，遵医嘱使用强心剂，及必要时使用血管活性药物。

2.3少尿期治疗 治疗原则是稳定内环境，促进利尿、导泻和透析疗法。

2.3.1控制氮质血症 供给足量热量，减少蛋白质的分解了，每日补充碳水化合物的量应相当于150～200 g葡萄糖所产生的热量，并以口服为主。口服不能保证时，可由静脉滴注25%～50%葡萄糖溶液，同时给予胰岛素（按5 g葡萄糖1个单位胰岛素计算），以促进糖的利用和转化。少尿期患者发生高血糖情况并不少见，故应常规测血糖。对有严重贫血，低蛋白血症的患者，可根据情况分别少量多次地输入新鲜血液，人血清白蛋白或血浆。严格限制液体入量，入量应为前1 d的尿量和呕吐量加500 mL。

2.3.2促进利尿 遵医嘱呋塞米20 mg静脉注射，1次/d。

2.3.3导泻疗法 遵医嘱用硫酸镁，或中药导泻。

2.3.4持续24 h无尿或少尿48 h，检查提示氮质血症，血钾增高等高血容量综合征，及时给与透析。

2.4多尿期治疗 多尿早期，治疗方法同少尿期，但水及电解质应随尿量增加而予补充。多尿期治疗原则是及时补足液体及电解质，防止失水、低钾与低钠，防止继发感染。补充原则为量出为入，以口服为主，注意钠、钾的补充。

2.5恢复期继续休息，补充营养，逐步恢复活动。继续注意休息，逐渐增加活动量，加强营 养，给高糖、高蛋白、多维生素饮食。出院后可根据病情恢复情况休息1～3个月。

2.6防治并发症 ①消化道大出血：应注意病因治疗。②急性心功能衰竭、肺水肿治疗：严格控制输液量及输液速度，给与强心，镇静、扩血管和利尿治疗。

3护理措施

3.1心理干预 确证为肾综合征出血热患者，心理护理及健康指导贯穿与疾病的整个过程，向患者及其家属介绍疾病的病因、传播途径、发展过程，以减少患者及其家属的恐惧，焦虑情绪，积极配合治疗和护理。早期嘱患者绝对卧床休息，避免过多活动加重血浆外渗、加重脏器出血。护士耐心听取患者在疾病发展各期的主诉，及时给与心理疏导，及安慰工作。因为患者住在传染科，住院期间需要隔离治疗，患者情绪低落，孤独，要做好患者的心理支持工作，使患者感觉安全，信任医护人员。告知患者疾病痊愈后，不会传染给家人。

3.2病情观察 ①对生命体征进行24 h监护，注意体温和血压的变化，有无呼吸频率及节律的改变，脉搏细速、嗜睡或昏迷。②观察充血、渗出及出血的表现；有无“三红、三痛”的表现皮肤瘀斑的分布、范围及有无破溃出血等，有无咯血、呕血、便血；有无剧烈头痛、突发视力模糊、血压下降、脉搏细速、冷汗、唇周和指趾苍白发绀以及尿少等的表现。③动态了解化验结果，若有血小板进行性减少，凝血酶原时间延长，提示病情严重。④准确记录24 h尿量。

3.3配合抢救防治并发症 血压下降，有血容量不足者，应迅速建立静脉通道，快速补充血容量，遵医嘱补充碱，纠正酸中毒并使用血管活性药，以迅速纠正休克。输入液体量是否合适可以用以下指标衡量：收缩压达90～100 mmHg；脉压>30 mmHg；心律

3.4给与低流量吸氧，冬天注意保暖。

4体会

肾综合征出血热病情复杂，在基础护理的基础上特别是注意：恢复期以前绝对卧床，做好生活护理。严格记录出入量，预防诱发心衰肺水肿[3]。注意口腔及皮肤护理。保证足够热量，早期以清淡流食为主，待肾功恢复逐渐过渡到正常普通饮食。本地属于出血热易发病区，可以传播的途径有：呼吸道传播；消化道传播；接触传播；母婴传播。所以向患者做好健康宣教：主要采取灭鼠、防鼠、灭虫、消毒和个人防护等预防措施，加强个人防护，尽量避免与鼠类及其排泄物（尿、粪）或分泌物（唾液）接触[4]。剩饭菜不要乱倒，食物放在老鼠接触不到的地方，餐具用前应煮沸消毒。室外垃圾及时清理，杂物堆放定期整理，先洒水后扫地，防止吸入病毒的空气，患者要养成良好的卫生习惯，养成勤洗浴、勤更衣、勤晒被褥及饭前便后洗手的习惯。做到不饮生水、养成食用熟食的习惯，因护士护理措施正确到位， 所以从2010年至今来我科的患者全部治愈出院，未出现感染及心肺并发症。

参考文献：

[1]Boudreau E F， Josleyn M， Ullman D， et al. A Phase 1 clinical trial of Hantaan virus and Puumala virus M-segment DNA vaccines for hemorrhagic fever with renal syndrome[J]. Vaccine， 2012， 30（11）： 1951-1958.

[2]Christova I， Younan R， Taseva E， et al. Hemorrhagic fever with renal syndrome and Crimean-Congo hemorrhagic fever as causes of acute undifferentiated febrile illness in Bulgaria[J].Vector-Borne and Zoonotic Diseases， 2013， 13（3）： 188-192.

尿毒的早期治疗措施范文第2篇

    急性肾衰竭(acute renal failure，arf)是一组由多种病因造成肾功能在短时间内(数小时到数天)迅速减退，导致机体氮质分解代谢产物积聚，水、电解质与酸碱平衡失调及急性尿毒症症状的临床综合征。其重要特征之一是肾小球滤过率急剧降低，如以内生肌酐清除率表示，一般在短时期内降低至正常值的50％以下；若急性肾衰竭是发生在原有慢性肾功能不全基础上，则肾小球滤过功能较原有水平又降低15％以上。

    急性肾衰竭治疗主要是对症治疗，积极治疗原发病，纠正和预防并发症，维持内环境的平衡，保护病人度过危险期。

    1.纠正可逆病因  如由挤压综合征所致要彻底清创；由坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎所致应争取手术治疗；由感染所致者应积极控制感染等。对于休克、心力衰竭、急性失血等都应进行积极治疗。

    2.维持水、电解质及酸碱平衡  每日液体入量为前一日的液体排出量(包括尿量、大便、呕吐、引流液及创面渗出液量)再加500ml，发热的病人体温每升高1℃，应增加入水量2ml／kg，最好测定中心静脉压以估计输液量。测定体重也可判断液体的平衡情况，成人每日体重应减少0.25～0.5kg为宜，体重不变或有增加往往提示水过多。明显水过多时应行透析治疗。

    高钾血症是少尿期的主要死亡原因，血钾应控制在6mmol／l以下。少尿期应注意严格限制富含钾盐的药物或食物摄入，避免输入库存2周以上的血液。彻底清创，避免感染，供给足够的热卡，以避免大量蛋白质的分解，当血钾>6.5 mmol／l或心电图出现t波高尖等高血钾图形时应进行透析治疗。

药物治疗可采用：①10％葡萄糖500ml加普通胰岛素12u静脉滴注，可促进糖原合成使钾进入细胞内，此作用可持续4～6h；②10％葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射，可拮抗钾对心肌的毒性作用；③口服阳离子交换树脂，每克阳性树脂可交换0.8～1.0 mmo[的钾，根据血钾水平每日口服20～60g阳性树脂可有效地降低血钾。钠型树脂的钠进入体内可导致钠、水潴留，对少尿的病人不利，可改用钙型树脂。

    代谢性酸中毒是急性肾衰竭病人最常见的酸碱平衡失调，当二氧化碳结合力≤15mmol／l，尤其合并高钾血症时，可静脉注射5％碳酸氢钠治疗，一般按5ml／kg可提高二氧化碳结合力4.5mmol／l计算病人的需要量。纠正酸中毒同时静脉注射10％葡萄糖酸钙10～20ml，以防止低钙性抽搐。纠正酸中毒也是纠正高钾血症的有效措施之一，血液ph每升高0.1，血钾下降0.6mmol／l。

   透析治疗是纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调最有效、最迅速的治疗措施，有条件应及早进行。

    3.营养治疗  营养治疗可维持机体的营养平衡和正常代谢，有利于损伤细胞的修复与再生，提高存活率。

     4.抗感染治疗  感染是急性肾衰竭常见的病因或合并症。根据感染菌株合理选用抗生素，注意避免使用肾毒性强的药物。

    5.出血和贫血的治疗  严重创伤、内毒素蓄积等可发生应激性溃疡、消化道大出血。出血时可选用：①西咪替丁400～800mg，分2～4次静脉滴注；②洛赛克40mg静脉或肌内注射，1／(6～8)h；③立止血1 000～2 000u肌内注射或静脉注射，必要时间隔6h后重复用药1 000u至出血停止；④凝血酶1 000u加盐水20ml口服；⑤冰盐水洗胃(冰生理盐水100～200ml加去甲肾上腺素5～10mg，胃内灌注保留30分钟)连续4～6次。结合输血及其他止血药出血仍不止者，应考虑手术治疗。急性肾衰竭病人贫血症状一般较轻，通过输血可使贫血暂时改善，必要时可用促红细胞生成素治疗。

    6.心力衰竭  与一般心力衰竭处理措施基本相同。但急性肾衰竭病人对利尿药反应差，洋地黄类疗效也差，且易发生中毒。药物治疗以扩血管为主，容量负荷过重的应尽早进行透析治疗。

    7.透析疗法  这是抢救急性肾衰竭最有效的措施，透析疗法包括血液透析、腹膜透析及连续性肾替代治疗等。

    8.多尿的治疗  多尿开始时，由于肾小管浓缩功能尚未恢复，常可发生脱水、低钾血症、低钠血症及低钙血症等电解质紊乱，应根据病人血生化的测定结果给予及时补充。多尿的早期血尿素氮和肌酐水平仍持续增高，故仍需透析治疗。血尿素氮、血肌酐逐渐降低至接近正常范围时，逐渐降低透析频度至停透，此时饮食中的蛋白质逐渐增加，以利于受损的肾细胞修复与再生。

    9.恢复期的治疗  定期复查肾功能，避免使用肾毒性药物。少数病人或原有肾病变及肾功能不全者，肾功能难以完全恢复，可能遗留永久性肾损伤，此时按慢性肾功能不全处理。

尿毒的早期治疗措施范文第3篇

【关键词】

糖尿病;临床观察;护理

糖尿病是由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征［1］。病程漫长属终身疾病，治疗护理不当易出现急性或慢性并发症，最终造成多器官功能衰竭而死亡。因此对其合理治疗、全程监护和护理指导显得尤为重要，现将48名糖尿病患者的临床观察与护理分析总结如下。

1 临床资料

我院内科自2009年1月至2010年6月，共收治糖尿病48例，发病年龄22~66岁，平均年龄34岁。发病年限≤5年15例、~10年10例、>10年23例。发生糖尿病酮症酸中毒5例、周围神经病变8例、肾病5例、低血糖反应3例。所有病例均符合1999年WHO修订的糖尿病诊断标准。

2 护理措施

21 一般护理

211 健康宣教

将治疗糖尿病的五项基本措施即饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病教育和自我检测，贯穿糖尿病治疗过程的始终。采取多种形式如举办讲座、生活指导等方式，让患者及家属共同参与，帮助他们了解防治糖尿病的基本常识，以良好的心态正确对待疾病，提高治疗效果。212 饮食护理

饮食治疗是行之有效的基本措施，能降低血糖，减轻胰岛素细胞的负担［2］。根据患者的病情、血糖高低、有无并发症等情况，制定合理膳食方案，并长期执行。原则是：控制总热量摄入，合理均衡营养，维持理想体重。每日摄入量：脂肪约占总热量的30%，碳水化合物约占总热量的50%~60%，蛋白质约占总热量的15%，食盐摄入量低于60 g/日。三餐进食量分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。限制甜食，增加纤维性食物。

213 运动护理

运动疗法具有以下优点：增强胰岛素作用，纠正异常代谢，降低血糖；改善心肺功能，促进血液循环；缓解紧张情绪，提高生活质量。运动时间：25~30 min/次，运动原则：适量、经常性、个体化。年轻、消瘦且体力不适者，应做低强度运动；若心肺功能许可，应做中等强度运动，如快走、慢跑、羽毛球、乒乓球、游泳、骑车等；若血糖波动明显或>167 mmol/L或有急性并发症，不适合运动。为防止运动中出现低血糖，要尽可能在饭后1~2 h运动，避免在胰岛素或口服降糖药物作用最强时运动。一般不主张空腹锻炼，若空腹血糖>67 mmol/L,可进行运动，

214 胰岛素注射护理

胰岛素应用须在一般治疗和饮食治疗的基础上进行，用胰岛素专用注射器抽取所需量皮下注射，有计划、按次序更换注射部位，以免发生肌肉萎缩或增生。长、短效胰岛素混合使用时，先抽短效胰岛素、后抽长效胰岛素，混合均匀，以免影响疗效。餐前30 min注射，按时进餐、避免发生低血糖。

215 口服降糖药的护理

磺脲类 、双胍类按时按剂量服药，不可随意增减。严密观察血糖、糖化血红蛋白A1、尿糖、尿量、体重变化及药物疗效和不良反应，需要调整药物或剂量时应在医师指导下进行。应用磺脲类降糖药要从小剂量开始，餐前半小时口服；应用双胍类降糖药应从小剂量开始、餐后或餐中服用。若出现低血糖、厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应，对症处理治疗。

22 并发症的观察与护理

221 低血糖的观察与护理

糖尿病患者接受胰岛素及口服降糖药物治疗时，药量过大、使用不当、体弱、饥饿、发热、急性胃肠炎、饮食摄入不足、运动过量、夏季大量出汗、大量饮酒等因素，可导致低血糖，主要表现为肌肉颤抖、心慌、出汗、饥饿感、软弱无力、紧张、焦虑、性格改变、神志改变、认知障碍，严重者抽搐、昏迷。应尽快给予糖分补充，如口服糖块、点心等食物，如无好转立即送医院救治。可用50% 葡萄糖静脉注射，不能纠正低血糖时可用5~10%葡萄维持，并连续监测血糖48 h以上，直至血糖稳定，以免再发生昏迷。

222 糖尿病足的观察与护理

糖尿病足是糖尿病周围血管神经病变的严重并发症，又称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病患者致残的主要原因。应指导患者经常观察足背动脉搏动情况及皮肤色泽、温度的变化。若患肢出现动脉搏动减弱或消失、皮温下降或色泽变化、感觉麻木、疼痛、溃疡、肢端坏疽等异常现象，及时采取有效护理措施，改善患肢血液循环，提高局部抵抗力。方法是患肢适度运动、做下肢肌肉收缩练习、经常按摩足部等，按摩时应由趾端向上。冬天注意足部保暖和清洁，避免长期暴露于寒冷和潮湿的环境中。每天用35~42℃温水泡脚20 min/次。皮肤有小水疱者，用1/5000高锰酸钾溶液泡脚，2次/d，不超过1周。水疱小、压力不大者，局部碘伏消毒后用无菌敷料包扎，待血液循环改善后自行吸收；水疱大、压力大者，用无菌注射器穿刺抽出液体后，碘伏消毒无菌敷料包扎。注意保护皮肤切勿剥脱，有溃疡创面者，保持创面清洁湿润，经常用生理盐水、双氧水清洗，彻底消除坏死组织、脓性分泌物，并取分泌物做细菌培养和药敏试验，以便选择有效抗生素。局部用生理盐水3~5 ml加胰岛素4~8u温敷，以改善局部营养， 降低局部血糖，使新鲜肉芽组织形成，利于创面愈合。创面亦可用红外线灯照射，距离30~50 cm,2次/d，20 min/次，效果较好。

223 糖尿病肾病的观察和护理

糖尿病肾病是糖尿病患者最常发生的微血管并发症，一旦进入临床阶段，出现持续蛋白尿，肾功能将发生进行性恶化，故糖尿病肾病的早期干预尤为重要，尿微量白蛋白的出现是糖尿病早期肾损伤的敏感指标，要定期检测，防止糖尿病肾病的发生和发展。

224 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷的观察与护理

糖尿病代谢紊乱加重时，易发生糖尿病酮症酸中毒及糖尿病酮症酸中毒昏迷，属内科急症，立即输液治疗是抢救的关键措施。通常采用等渗盐水补液，同时视失水程度、血压、心率、尿量、末梢循环及中心静脉压等情况决定输液量和速度。治疗前若有低血压或休克，应联合应用胶体液，并进行抗休克处理。当血糖降至139 mmol/L左右时改为5%葡萄糖并加胰岛素，同时调整剂量、纠正电解质和酸碱平衡。对有可能或已经发生代谢性酸中毒者，严密观察病情变化(生命体征、神志、24 h出入液量等)，昏迷患者执行昏迷常规护理。治疗期间，绝对卧床休息，低流量持续吸氧，注意保暖、作好口腔及皮肤护理。

3 小结

糖尿病是威胁人类健康的公共卫生问题。随着社会人口老龄化，人们生活方式和生活水平的改变，发病率逐年攀升，发病年龄逐渐年轻化，给医疗护理服务提出了新的挑战，要求医护人员面向全社会健康人群和患者，实施全面系统地健康教育和护理指导，改变不良生活方式和不良行为，开展全民健身运动，提高身体素质，对减少人群发病率具有重要意义。在糖尿病不同的疾病发展阶段，给予护理指导和干预，可提高患者自我监护能力和低血糖自救能力，能有效降低血糖，控制病情，减少或延缓并发症的发生，从而提高生活质量。

参考文献

尿毒的早期治疗措施范文第4篇

尿毒症：综合治疗　标本兼治

吴主任1982年毕业于北京医科大学医疗系，是我国改革开放后第一批入学和毕业的大学生，从事肾内科工作已有26年，在血液透析及各种肾脏病的治疗方面有着很深的造诣。

记者：吴主任，这么多年来您在肾病的治疗方面积累了非常丰富的经验。您能谈一下作为一名资深肾内科医生是如何诊疗痰病的吗?

吴主任：20多年了，我一直都在临床干，和病人打交道。无论是在门诊、透析室，还是病房。其实，在肾内科进行肾病治疗时必须有大内科基础，肾脏疾病大多是慢性进展性疾病，许多患者是继发于其他疾病，如糖尿病、高血压、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、乙型肝炎等，逐渐发展为糖尿病肾病、高血压肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、骨髓瘤肾病、乙肝病毒相关性肾炎等，如不很好地治疗，将逐步发展到终末期肾病一尿毒症，这时就需要进行肾脏替代治疗――血液透析或腹膜透析了。对于尿毒症患者，医生面对的往往不是一个单纯的肾病。尿毒症是一组综合征，伴有许多并发症，如肾性贫血、肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进、代谢性酸中毒、肾性高血压、心血管疾病等。

反过来，尿毒症患者要比一般人群患心血管疾病的概率高很多倍。如伴有左心室肥厚、心功能不全、缺血性心脏病、心包积液等。对于急性冠脉综合征的患者，就要会诊心脏科医生，以确诊患者是否有必要做冠状动脉血管成型术及支架置入术。如果患者需要做支架，那么就由心脏科医生进行手术，肾内科进行透析治疗的配合。因为做支架时需要注射很多造影剂，而对尿毒症患者来说这些造影剂是排不出去的，所以，在心脏科给患者做完造影后，我们肾内科就立即进行透析治疗，以帮助患者将造影剂排出去。由于有以上的治疗措施，使得尿毒症患者可以和正常人群一样采用冠状动脉造影及支架置人术的治疗是可行的、安全的。

谈到尿毒症患者的透析治疗，记者想起了许许多多痛苦不堪地挣扎在死亡线上的、被病痛折磨的患者的生命。

记者：吴主任，您刚才谈到了透析，但透析治疗的费用非常昂贵，尤其对于很多来自基层的患者来说是个天文数字。

吴主任：是的。慢性肾炎如果不好好治疗，一般10年或20年就可以发展成尿毒症。如目前我国最常见的IgA肾病，就是慢性肾炎的一种，部分患者在确诊半年或一年后就发展成尿毒症，也有少部分患者确诊时已经是尿毒症了。这就取决于做肾穿刺前病情处于早期、中期，还是晚期，所以一定要做到早期诊断，早期治疗，控制好病情，推迟进入尿毒症的时间。否则，一旦发展成尿毒症，治疗费用是很大的。

但是病情一旦发展到尿毒症，就需要肾脏替代治疗，包括：血液透析、腹膜透析、肾移植。因为到了尿毒症以后，肾脏功能基本没有多少了，不能排除体内的一些毒素和水分，以致这些毒素在体内越积越多，产生一系列尿毒症症状，所以就不得不采用人工方法帮助清除体内的毒素和水份。

记者：对尿毒症患者进行治疗时，您是怎样考虑的?

对于尿毒症的治疗除了透析治疗外，还要采用药物治疗，二者相辅相成。透析只能清除体内多余的水份和毒素。有很多问题透析是解决不了的，如肾性贫血需要注射促红细胞生成素，还有肾性骨病，钙、磷代谢紊乱，透析只能纠正一部分代谢紊乱，还有一部分纠正不了，要靠药物治疗。药物治疗可纠正透析患者的高血压、肾陛贫血、肾性骨病、代谢酸中毒，以及心血管并发症等。

透析患者并发症相当多，这些人群全身各系统都可以出现各种各样的并发症，如肺部感染、尿道感染或心血管并发症，或消化系统病变，如胃溃疡、消化道出血，恶性肿瘤等。

记者：这些年来，在透析室接收的患者的情况是怎样的?

吴主任：这些年来透析患者的人群越来越大。以前透析的患者都是一些年轻的、三四十岁的慢性肾炎患者，到后期发展成了尿毒症，需要透析；或者肾移植后失败的患者。现在尤其是近些年来，患者年龄和病种也有了变化，老年人、糖尿病肾病、高血压肾病、药物性肾损害，这些疾病的发病率增加了，发展到尿毒症的患者多了，所以透析的患者也越来越多，老年患者也越来越多。

诊断肾炎的金标准：肾穿刺

慢性肾炎如果得不到及时的诊治，就很快进入尿毒症期，给患者造成很大的痛苦，同时，巨额的治疗费用也往往会使患者对医院望而却步。因而，控制病情，延缓进入尿毒症病程成为解决上述问题的非常重要的途径。

记者：对于慢性肾炎应该怎样控制，以推迟进入尿毒症时期?

吴主任：不同的肾炎有不同的治疗方案，既要遵循诊疗常规，又要做到个体化治疗。对于慢性肾脏病患者，我们现在通常用ARB和(或)ACEI。这些药物不仅有降压作用，还有保护肾功能、减少蛋白尿的作用，所以患者一定要在医生的指导下常年服用。另外，还要根据肾穿刺后的病理诊断来决定是否应用糖皮质激素治疗。如果是肾病综合征微小病变型，那就肯定用激素治疗，这种病理类型对糖皮质激素非常敏感，效果非常好；新月体肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎也要用激素治疗，还有膜性肾病，当蛋白尿超过8g／24h，以及IgA肾病蛋白尿大于1g／24h，也是糖皮质激素的适应证。

另外，除了急性肾小球肾炎外，其他慢性肾小球肾炎很难治愈。比如，发病率最高的IgA肾病就是慢性肾小球肾炎的一种，这种病也是慢性进展的。

记者：既然慢性肾小球肾炎很难治愈，那么作为临床医生在治疗时应该注意哪方面?

吴主任：对于慢性肾小球肾炎患者就是要想办法控制蛋白尿、控制伴发的高血压，密切监测肾功能，及早做肾穿刺诊断。肾穿刺虽是有创检查，但在目前的医疗条件下是很安全的，肾穿刺是诊断肾炎的金标准。而且手术过程中患者也不会有什么痛苦，费用也不高。

记者：关于肾穿刺检查，现在医院普及的状况怎样?

吴主任：现在肾穿刺的检查普及性不高，所以急需加大宣传力度，告知患者诊断的价值、意义。只有明确诊断，才能进行针对性的治疗，否则治疗盲目。因为不同类型的肾炎有不同的治疗方法，如需不需要用激素、免疫抑制剂，如果不能进行肾穿刺明确诊断，那么用激素治疗是盲目的。这种检查一般大医院才做，但老百姓不太愿意接受这种检查，有顾虑，害怕并发症，怕穿刺时肾脏被损伤。其实肾穿刺检查的后遗症非常少，这种检查的安全性非常高，在我国肾穿刺技术已经很成熟，与国外比一点儿都不逊色。

关于肾穿刺检查也不是所有的肾炎患者都必须做。对于一个前来就诊的患者最常规的检查是以下几项：尿常规、24

小时蛋白尿定量、尿蛋白分析、肾功能检查、肾脏形态学检查，还有一些相关的免疫学指标检查。如果检查结果显示蛋白尿微量或很少，可以暂缓肾穿刺检查；如果是急性肾小球肾炎，也可以不做肾穿刺检；如果肾脏已经萎缩，或是孤立肾，有出血倾向者，肾脏穿刺是禁忌的或慎重的。而需要做肾穿刺的有慢性的长期蛋白尿和血尿、急进型肾炎、肾病综合征、原因不清的急性肾衰和肾小管间质病等。

不应忽视的检查：尿常规

慢性肾炎本身是一种较难治愈的疾病，一旦发展到尿毒症更是雪上加霜，那么降低慢性肾炎的发病率无疑是解决问题的最有效的办法。

记者：吴主任，您觉得降低肾炎发病率的关键是什么?

吴主任：预防很重要。现在提倡早期预防、早期诊断、早期治疗，但是真正做起来其实很难。因为很多肾炎患者开始没有特殊症状，如果不做尿液检查，不知道自己患了肾炎，就不会来肾内科就诊，错过了疾病的早期诊断时机。当出现不适症状时，已经不是疾病的早期可逆阶段了。许多中老年患者诊断了糖尿病、高血压，因为没有特别不适的感觉，所以看了一次病就不看了，或不遵从医嘱，不注意饮食，不好好用药，甚至不吃药，不监测血糖，不测量血压，也就不可能很好地控制血糖和血压，等过几年感觉不舒服了再来看病，病情一般已经很严重了，出现了许多并发症，发展到了糖尿病肾病、高血压肾损害和缺血性肾病；还有一些人既不看病，也不吃药，也不检查，这就很难做到早期发现。因此需要提高全民的健康意识，普及医学常识，做到无病早防，有病早治，提高疾病的知晓率、治疗率和达标率。

对于老年患者，尤其是伴有高血压、糖尿病的患者应该每年检查尿常规和肾功能。我们接收了几个恶性高血压患者，检查时发现蛋白尿很多，肾脏功能已经受损，做肾穿刺检查发现他就是慢性肾炎所致的肾性高血压。所以对一个首诊高血压患者不能只是一味地服用降压药，一定要做尿液检查，除外继发性高血压。

记者：既然预防很重要，那么患者应该什么时候来肾内科做检查才算得上是早期预防、早期诊断、早期治疗呢?

吴主任：其实肾炎很多是没有症状的，尤其是在早期。那么最好的预防措施就是定期体检：要做尿常规检查，每年一次。因为肾炎在早期的时候是隐性发病，没有症状，很容易被忽略，不查尿就很容易被忽视，查不出来。现在有的单位体检项目中没有尿常规检查，中小学生也没有尿常规检查项目。应该从幼儿园开始就作尿的检查，因为很多肾炎病人中中青年时才发现，这些人群其实在很早的时候就得了肾炎，但是没有被及时诊断。

尿毒的早期治疗措施范文第5篇

【关键词】 糖尿病；社区护理；

当今社会糖尿病患者不断增多，并发症日趋严重，成为威胁人们健康的主要疾病[1]。糖尿病是一种内分泌代谢性、全身慢性疾病，环境因素、胰岛素抵抗和作用不足、遗传因素是该病的主要病因[2]。患者易患各系统并发症，严重危害患者的身体健康及生活质量。通过社区护士对患者进行系统的护理措施，使糖尿病患者的遵医率提高，减少疾病对工作和生活的影响，降低了医疗费用，生活质量明显提高，具体分析如下。

1.临床资料 78例本社区糖尿病患者，男43例，女35例；年龄43-81岁，平均年龄64.5岁；病程8-24年。

2社区护理

2.1心理护理 糖尿病病程长，治疗效果不明显，不易坚持用药，并且为终身性疾病的特点，给患者造成了许多心理障碍，如：紧张、焦虑、孤独、抑郁、绝望等，这些心理因素可使病情加重，不利于糖尿病的控制，因此社区护士应对社区患者进行心理指导和心理护理，根据患者的文化程度和兴趣爱好组织文化娱乐活动，如门球比赛、散步、打太极拳、练气功、鼓励患者短期旅游，培养广泛的兴趣爱好如：听音乐、练习书法、绘画、养鸟等来增添生活乐趣，以宣泄患者的不良情绪，加强患者积极的情感体验，降低不良情绪的影响，保持积极、稳定、愉悦的心理，有利于糖尿病的康复和控制。

2.2指导药物治疗 指导社区患者合理用药，强调患者主动性和自觉性，鼓励患者对自己的行为做记录。对1型糖尿病患者，教会其胰岛素的注射技术，保证剂量的准确性，严格消毒，防止感染，注意更换部位，避免组织硬化，使胰岛素吸收不良。对口服降糖药的患者要严格掌握用药时间与进餐配合，在医生指导下按时按量服药，不可随意增减剂量，了解药物副作用的表现，出现异常及时去医院诊治。如口服药失效，去医院检查糖化血红蛋白了解近期血糖控制情况，并遵医嘱调整用药方案。

2.3指导合理饮食 调整控制饮食是维持血糖重要措施之一，在饮食的控制中家属的支持非常重要，糖尿病患者的饮食原则是在合理控制总热量的基础上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量，一般比例为碳水化合物占总热量55%、蛋白质占总热量20%、脂肪占总热量25%，胆固醇摄入限制在300mg以下，因为脂肪摄入多易引起酮症酸中毒，每日需要的总热量可按劳动强度分为轻、中、重，同时应注意饮食应清淡，低钠盐、高纤维素，保证患者每日正常3次正餐，做到不吸烟、不喝酒。

2.4健康教育 糖尿病患者在社区治疗时，缺乏专业医护理人员的监督和指导，对疾病的治疗和监测均有较大的随意性，规律治疗过程易受个人生活习惯、对疾病的认知、性格及生活环境的影响，特别是初次诊断治疗的患者，缺乏对疾病治疗和不良预后的认识，增加治疗的随意性，从而影响治疗效果。有报道2型糖尿病患者有记忆力降低，早期的认知功能减退的现象，健康教育的效果与患者的记忆和学习能力密切相关[3]。社区护士对其进行连续的疾病健康教育显得尤为重要，使患者及其家人对疾病治疗的要求、监测的要点、不良药物反应的预防及处理、并发症的防治形成一个正确的认知，通过不断的学习，强化正确的方法，干预其建立健康的行为，促使患者能坚持正确的治疗方法，获取有效的治疗效果。

2.5并发症的预防护理

2.5.1酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒是一种严重的急性并发症。是由感染、胰岛素剂量不足或创伤、手术、妊娠、分娩等诱因所引起的。应尽量把防治知识介绍给患者，使其充分了解本症是可以预防的，患者应长期坚持严格控制糖尿病，注意血糖和尿糖的监测。

2.5.2糖尿病肾病 是糖尿病的主要并发症，糖尿病患者发生尿毒症是糖尿病患者主要的死亡原因之一。因此，早期诊断糖尿病肾病对制定预防措施，延缓病情进展有十分重要的意义。若能对大部分糖尿病患者在肾病早期可逆性阶段进行诊断，实施降低血糖，调节血脂及优质低蛋白饮食等措施，可降低糖尿病肾病的发病率，死亡率，提高糖尿病患者的生活质量，延长生命[4]。

2.5.3 神经病变 周围神经病变最多见，常为对称性，下肢较上肢严重，临床上先出现呈袜子或手套状分布的肢端异样感，伴麻木、针刺，灼烧感，随后有肢痛，夜间及寒冷季节加重后期累积运动神经，出现肌力减弱以致肌萎缩和瘫痪。因此应积极治疗，防继发感染。可多食富含B族维生素及微量元素的食物，如瘦肉、牛奶、蘑菇、冬瓜、芹菜动物肝肾等。

3讨论

糖尿病是一种终身性疾病，目前还没有根治的方法。社区护理在提高糖尿病患者的自我保健意识，提高患者的服药依从性，延缓糖尿病病情的进展，降低并发症的患病率，改善患者生命质量等方面可以起到积极的作用。

【参考文献】

[1]胡可芹，任伶俐，健康教育对社区糖尿病患者的影响[J].中国现代药物应用，2008，2（3）：116.

[2]陆安萍，老年糖尿病患者社区护理效果探讨[J].当代护士，2012，14（16）：47-48.