病理学的基础

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病理学的基础范文第1篇

【关键词】自主学习 教学模式 病理学

【基金项目】山东省教育科学“十二五”规划（重点）课题，高职院校《医学免疫学与微生物学》课程中四种教学模式的比较研究，课题编号：2011GG218。

【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2014）02-0247-02

病理学是连接基础医学和临床医学之间的重要桥梁学科，教学的好坏，对整个医学教育有着十分重要的意义[1]，现在的医学教学模式已从生物医学模式转变为生物-社会-心理医学模式，这就要求我们改变传统教学方法，建立新的教学模式，为学好病理学做好准备。传统的“填鸭式”教学方法让学生被动记忆，缺乏主动思考和主动学习的积极性，忽视了对学生能力的培养，束缚了学生的主观能动性和创新性。这严重影响课堂教学效果和后续的临床课程学习。如何培养学生的自主学习能力，化被动为主动，提高病理学的教学质量成为亟待解决的问题[2]。

1.传统教学方法的现状

传统的教学方法为我国的教育事业做出了贡献，同时也有不足，专家学者进行过各种改革的尝试，对提高教学质量具有一定的指导意义。然而，这些尝试都属于改良，没有根本性变革。

长期以来医学教育多采用被动接受式的模式。 教师在讲台上讲，学生在座位上听。虽然也有互动，但是并没有为教学质量的进一步提高达到令人满意的效果。近年来应用多媒体、图像、动画、视频等手段取代了依靠粉笔、黑板、挂图的传统病理学教学手段。应用多媒体，使教学内容看起来不再那么单调、乏味，提高了学生的兴趣，节省了大量板书的时间，教师把更多的精力放在了内容的讲解上。然而，这种讲解还是以教师为主体。现在的病理学教学现状就是教师侃侃而谈，而学生昏昏欲睡。高职院校学生基础不扎实，听课效果又因人而异、差别很大，极大地影响了病理学的教学效果。由于高职院校课程设置特点，学生在学习病理学的过程中，普遍感到难理解、名词术语多、难记忆等。针对以上病理学的教学现状，培养学生的自主学习能力对于提高病理学教学质量尤为重要。自主学习强调以学生主动学习为主，而不是传统教学中以老师讲授为主。

2.研究自主学习的目的

大学生的自主学习能力是指大学生顺利完成自主学习任务的各种心理品质的总和，具体包括自主学习的自我定向能力、应用学习策略能力、自我监控能力和自我评价能力[3]。通俗来讲，自主学习就是学生自己爱学习、会学习，能适应社会发展的需要。大学生的自主学习能力不仅是一种心理能力，而且是一种社会能力，还是一种持续生存与发展的综合能力。这些能力很重要，不但指导规范的学校学习，而且教导一个人在步入社会后如何更新自己的知识。

本文的目的就是探讨在教学活动中是以内因（学生）为主还是以外因（教师等）为主更符合客观规律，以便于认识和掌握客观规律，为教学改革具有明确的针对性和目的性提供理论依据。

3.以学生自学为主的教学方法

以学生自学为主的教学方法强调内因的作用，调动学生自学的积极性，培养学生的自学能力、个性化和创新精神。通过自学，积累有用的知识，开发自己的潜能，使学生知道如何能发现问题、提出问题和解决问题，以适应时代和社会发展的需要。

为了使以自学为主的教学模式具有可操作性，首先要转变学生的观念，不要被动地接受知识，要自己主动学习知识，逐渐养成自学的习惯。其次，要减少学生自学的盲动性，教师侧重于引导，使学生逐渐适应以自学为主的教学模式。为了确保教学质量，结合我校的实际情况，具体采取以下措施：

3.1发放教学大纲、自学指南和指定教学参考书目

发放教学大纲，使学生对课程体系内容、掌握的范围和程度有所了解，同时也鼓励学生对感兴趣的专题纵深学习和研究；发放自学指南和指定教学参考书目，在自学指南中设置问题和展示图片以引起学生好奇，教学参考书可帮助学生解决问题，不能解决的问题由教师辅导或答疑给予解决，使学生逐渐熟悉自学的方法和明确自学的方向。

3.2以学生自学为主的第一课

第一次课以极其通俗易懂的方式概述学科体系内容，使学生对课程内容先有一个粗浅的宏观了解，为自学奠定基础。

3.3辅导和专题报告

以学生自学为主的教学模式要求教师授课以辅导答疑为主。由每班学习委员收集学生自己不能解决的问题，交给教师归纳分类，定期辅导答疑。辅导答疑课只讲授学生不会的问题。定期举行专题报告，报告的内容涉及如何提出问题，怎样分析和解决实际问题等。

3.4建立学习小组

建立学习小组，互教互学，自己查阅文献，互相讨论解决问题，营造良好的学习氛围；提倡利用网上资源辅助自学。

4.讨论

病理学的基础范文第2篇

【摘要】目的 探讨脑出血急性期并发症的观察和护理，提高护理质量。方法 回顾性分析总结130例脑出血病人的护理。结果 发生并发症86例，死亡11例。结论 脑出血急性期密切观察病情，正确评估，恰当有效的护理，可以减轻并发症的影响，降低病死率和致残率，显著提高本病的治疗效果。

【关键词】 脑出血；并发症；护理

脑出血系指原发性非外伤性脑实质内出血「1。急性期是指发病3-4周，此期病人病情凶险，极易发生并发症，从而导致病情恶化，甚至死亡，急性期病死率为30%－40%「1。分析我科2011-01-2012-04收治的130例脑出血并发症发生情况，得出相应护理措施，现汇报如下：

1 　资料与方法

1.1　 一般资料 本组130例，男72例，女58例，年龄44-90岁，平均年龄65.5岁。其中脑干出血15例，脑叶出血12例，壳核出血67例，丘脑出血25例，小脑出血11例；意识清楚43例，意识障碍87例；单侧肢体瘫痪94例，双侧肢体瘫痪25例，失语11例，130例均经头颅CT证实，符合全国脑血管病诊断标准。本组病例中发生并发症86例，其中脑疝10例，肺部感染32例，上消化道出血18例，低钠血症12例，肾损害3例，中枢性高热6例，再出血4例，压疮1例，存在两个以上并发症者38例。

1.2　 治疗方法 　早期给予调控血压、控制脑水肿、维持水电解质平衡，支持等对症治疗，后期给予营养脑细胞和功能锻炼。

2　 观察及护理

2.1　 中枢衰竭及脑疝　 脑出血急性期死亡的原因是大量脑出血后，由于脑实质内突然出现了血肿的占位效应，颅内压急剧增高，形成脑疝或中枢衰竭。本组病例中，发生中枢衰竭及脑疝10例，占11.6%；11例死亡患者中，入院后7d因中枢衰竭及脑疝死亡的4例，占36.4%。护理对策：1）严密观察意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度的变化，15-30min1次。通过综合病人对睁眼反应、言语反应、运动反应等格拉斯哥昏迷指数来判断意识障碍的程度，警惕剧烈头痛，喷射性呕吐，一侧瞳孔散大固定，对光反射消失等脑疝症状。2）保持呼吸道通畅；3）持续氧气吸入，改善脑缺氧状况。

2.2　 肺部感染　 脑出血患者多数意识障碍，咳嗽、吞咽反射减弱或消失，易误吸而发生肺部感染，是死亡的主要原因之一。本组病例中，发生肺部感染32例，占37.2%；死亡4例，占36.4%。护理对策：1)神志清醒者，鼓励患者深呼吸，尽量自行咳嗽排痰。2)对不能有效排痰者，给予翻身拍背，1-2h一次，拍背时由下向上，由外向内，采取叩击的方法，不能震动患者头部，叩击频率不宜过密，在患者呼气时叩击并鼓励患者排痰。3)对排痰障碍者，尽早行气管插管或气管切开。配合雾化吸入，3-4次∕d，选用柔软的吸痰管及时吸痰，严格执行无菌操作，吸痰时间不宜过长，每次吸痰时间不超过15s，连续不超过2次。4)昏迷患者头部抬高15°—30°，头偏向一侧，加强翻身拍背，及时清除呕吐物及口鼻分泌物，同时加强口腔护理，根据病情或口腔涂片检查结果选用不同的漱口液，每日3次，宜在餐后进行。5)加强气道护理，定时气道湿化，湿化液至少250ml∕d。6)鼻饲患者，鼻饲后抬高床头，短时间内尽量不吸痰。7)经常听诊肺部，观察生命体征及痰液的颜色、量，必要时予痰培养。7)已并发肺部感染者根据痰培养结果选用敏感抗生素治疗。8)正确使用呼吸机，加强呼吸机管道的消毒管理，以降低呼吸机相关性肺炎的发生。

2.3　 上消化道出血　 主要是病变导致下丘脑功能紊乱，继而引起胃肠黏膜血流量减少，胃、十二指肠黏膜出血性糜烂，点状出血和急性溃疡所致。本组病例中发生上消化道出血18例，占20.9%。护理对策：1）密切观察意识、生命体征、面色及肢体温度变化。2）无其他原因可解释的腹胀、肠鸣音活跃、躁动、呃逆、尿量减少等，要警惕消化道出血。3）患者在病后2—3d常规留置胃管，定时抽吸胃液，观察胃液颜色、量、性状；若无出血，要尽早鼻饲流质饮食，以保护胃黏膜，减少消化道出血的发生。4）观察大便颜色，实验室检查血常规，胃液隐血试验等。18例消化道出血患者胃液隐血试验阳性10例，5例黑便，3例呕血。呕血患者予禁食，其余患者不禁食，给温凉流质饮食，避免辛辣刺激性食物，适当减少进食量，同时应用云南白药或冰盐水加去甲肾上腺素胃内灌注，输血1例，所有病例均治愈。

2.4　 水电解质紊乱及肾损害　 主要是中枢性低钠血症。脑出血病人常因频繁呕吐、发热、出汗、禁食水或使用甘露醇和利尿剂等医源性因素所致。本组病例中发生低钠血症12例，占14.0％，肾损害3例，占3.5％。护理对策：1)密切观察患者病情变化，严密监测出入量，保持出入平衡。2)定期监测血电解质及肾功能情况，积极纠正低钠，轻度低钠可给口服或鼻饲补钠纠正；血钠

2.5 中枢性高热 系丘脑下部体温调节中枢受损所致。本组病例中发生中枢性高热6例，占7.0％。我科常用安宫牛黄丸口服或者鼻饲，同时配合物理降温如头部置冰袋、冰帽降温，体表大血管处置小冰袋，温水擦浴等，效果满意。头部降温宜早期进行，物理降温时注意保护胸腹部及足部皮肤，防止冻伤。冰敷头部时要紧贴头皮，放于颈部外侧的冰块不宜太重，以免影响呼吸。降温过程中密切观察病情变化。

2.6 再出血 本组病例发生再出血4例，占4.7%；死亡3例，占27.2%。说明发生再出血后处理非常困难，预后不良。因此，并发症应以预防为主。1）保持患者安静，限制探视，避免不良刺激。2）严格控制血压，保持平均血压在80-140mmHg，降低颅内压及减轻脑水肿。3）按照医嘱正确用药，降低血液粘稠度，防止血管痉挛。4）保持大便通畅，防止用力排便引起脑出血。5）生活规律，饮食有节，忌暴饮暴食，戒烟酒。

2.7 压疮 　脑出血患者因偏瘫，肢体感觉障碍，局部血液循环差，大小便失禁等因素极易发生压疮。本组病例一患者因昏迷、高龄、极度消瘦、低蛋白血症、全身水肿，发生二度难免压疮，占1.1％。护理对策：1）有压疮高危因素的患者予睡气垫床，骨骼隆突处放置软枕，建立压疮评估表，定期评估患者的皮肤情况。2）定时翻身，1-2h∕次。开始幅度宜小，发病后前24-48h尽量减少头部摆动，翻身后保持肢体功能位。3）加强皮肤护理，常用温水擦浴，保持皮肤清洁干燥；4）保持床单位平整、清洁，潮湿后及时更换；5）增进营养摄入，提高机体抵抗力；6）指导家属按摩瘫痪肢体，加强肢体被动活动。

脑出血急性期治疗的主要原则是防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症「1。并发症的防治是脑出血急性期护理工作的重中之重，脑出血急性期病人病情瞬息万变，护理人员敏锐的观察，可以及时捕捉信息，做出正确的评估，为实施护理奠定基础，恰当有效的护理措施，可以减轻并发症的影响，降低病死率和致残率，促进患者早日康复，使患者重新回归社会。

病理学的基础范文第3篇

【关键词】 脑出血；急性期；糖尿病；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.289 文章编号：1004-7484（2014）-03-1429-01

脑出血急性期合并糖尿病死亡率比较高，在抢救的过程中能否平安的度过急性期是抢救成功的关键，在这一时期先进的治疗手段固然是必不可少的，但是良好的护理工作也是非常有必要的。研究通过我院从2011年8月到2013年8月收治的50例出血急性期合并糖尿病患者急性期的护理工作进行分析，现将研究结果回报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院从2011年8月到2013年8月收治的50例出血急性期合并糖尿病患者座位研究对象，所有患者均经过CTT确诊为脑出血，同时均为合并糖尿病患者。男性30例，女性20例，患者年龄在44-73岁之间。其中，基底节区出血35例，丘脑出血10例，小脑出血2例，脑干出血2例。

1.2 护理方法

1.2.1 意识障碍护理 患者入院以后均呈现出不同程度的意识障碍，在意识障碍的护理当中，护理人员严密的观察患者的瞳孔、血压、呼吸、脉搏等基本生命体征情况，同时要立即测定患者的血糖，密切观察患者的血糖变化情况，分析导致意识障碍的原因，争取抢救、治疗的最佳时期。在护理当中如发现患者出现双侧瞳孔不等大、呼吸不规则、脉搏减弱、血压下降等情况，提示脑疝发生，应该在主治医生的指导下紧急使用脱水药物，持续、快速、大量，在最佳的时期内挽救患者生命。如患者脉搏细数、皮肤湿冷、脸色苍白，往往提示为低血糖症，要及时测量血糖，确诊后使用高渗糖应用。如患者出现呼吸加快、呼气当中有烂苹果味，但是血压等没有明显变化，则提示为糖尿病酮症酸中昏迷，应该通过尿常规确诊使用胰岛素及补液改善病情。

1.2.2 感染护理 在护理的过程中应该根据患者的病情对患者进行口腔护理，要求家属与患者一起做好护理工作，由护理人员及其家属每小时翻身拍背一次，轻柔适时进行吸痰护理，让患者的气管内的分泌物能够及时排出，如痰液比较粘稠不易排出，可以雾化吸入实话呼吸道稀释痰液，然后再帮助患者排出。在治疗的过程中一般不要进行泌尿道插管，如非常需要留置导管导尿，要帮助患者及时清洁尿道口，每天冲洗膀胱2此，4h一次，以预防泌尿系统感染。在病情好转的情况，应该及时拔掉导尿管。同时在护理的过程中要密切观察患者的尿液情况，如发现异常要及时通知主治医生处理。

1.2.3 褥疮护理 脑出血急性期合并糖尿病患者需要长期卧床治疗和休息，护理不当可能出现褥疮。在护理的过程中要求患者家属要定时为患者翻身，对于重点部位要采取相应的减压措施，比如说垫海绵全、气垫床等等，患者家属也要为患者进行必要的按摩。非万不得已的需要不能移动患者，如需要移动则需要避免推、拉等动作，保持患者床单衣物的平整，防止损害到患者。及时清理患者的大小便，定期为患者清洗肛周、会阴，保持这些部位的清洁干燥，每次清理以后可以涂抹一些爽身粉、松花粉等，保持这些部位的干燥。对于已经出现的褥疮，要及时进清理，并采取消炎等措施，避免其感染。

1.2.4 药物治疗护理 脱水剂是抢救治疗的过程中必不可少的，常使用的脱水剂是甘露醇，但是这种药物非常容易引起肾功能衰竭，在使用和抢救的过程中，护理人员要密切观察患肾功能情况，观察患者的尿液颜色、数量，每日测定一次尿常规，了解患者尿液当中的水、电解质等情况，一旦出现肾衰的症状，要及时采取治疗措施。糖尿病患者如果使用大量的甘露醇，会加重患者的高渗性昏迷症状，在急性期的护理当中也要密切观察患者的意识状态变化。脑出血急性期患者血糖应激性会明显升高，进一步加重脑出血脑损害。入院以后要立即测量血糖值，根据患者血糖值制定治疗方案。对于重度昏迷不能进食的，要推迟给药的时间，预防低血糖。注射胰岛素治疗的，要定期变化注射部位，促进药物吸收、减少对注射身体损害。需要注意的一点是在注射消毒的时候一定要使用酒精，而不能使用碘酒、碘伏，避免影响到胰岛素的吸收。

2 结 果

本组50例患者当中，经过精心的治疗与护理，治愈20例，占本组患者的40%，好转26例，占本组患者的52%，死亡4例，占本组患者的8%。治疗和护理期间没有发生一例并发症，达到了良好的护理效果。

3 讨 论

脑出血是指非外伤性的脑实质内出血，是一种神经科急症，具有致残率、死亡率高的特点，导致死亡的主要原因是抢救不及时出现严重的脑疝。脑出血急性期合并糖尿病患者的病情更加复杂、凶险，给治疗及抢救增加了难度，急性期的抢救和治疗期限比较长，一般都在一个月以上。在这么长的时间当中，除了治疗以后，良好、细致的护理工作对于治疗及康复都具有重要意义。要求护理人员必须具有高度的责任感和同情心，耐心、细致的做好护理工作，要选择经验比较丰富的护理人员作为脑出血急性期合并糖尿病患者的责任护士，以便于能够及时发现异常情况通知一声采取积极的抢救措施。同时，入院治疗期间，家人的精心照料和护理也是非常有必要的，在护理期间要指导患者家属学会必要的护理知识，比如说如何翻身等等，还要教会家属学会观察一些异常症状，发挥家属在护理工作当中的作用。同时，不管患者意识程度如何，都要要求家属多与患者进行交流，即便是患者无法表达含义，也能起到增进患者治疗的信心，增进患者的意识清醒度，利于治疗和恢复。

参考文献

病理学的基础范文第4篇

1.急性期的病情观察及护理

病人入院后，首先观察神志瞳孔，有无肢体活动障碍，若瞳孔不等大，出现嗜睡，血压剧增，频繁呕吐，应做好抢救准备，或经颅脑CT检查，可立即确诊为脑出血，此时，脱去患者衣服，安静平卧，抬高头部15--30.°，头偏向一测，给予持续低流量氧气吸入，导尿并留置，头置冰袋，保持呼吸道通畅降低颅内压，控制脑水肿以防脑疝形成，是急性期的主要治疗原则。临床多用20%甘露醇或速尿短时间内静滴或静推以降低脑压。如甘露醇注入后一般10min左右开始发挥作用，2～3h作用达高峰，作用持续6h。速尿一般在静推后2～10min产生利尿作用，30min到达高峰，维持2～4h。如应用脱水剂或利尿剂后患者出现少尿或者无尿现象，应及时报告医生，及时处理，防止并发肾衰。防止应激性溃疡给予甲氰米胍静滴，密切观察呕吐物及排泄物的性质，防止呼衰、心衰。

2.一般护理及并发症的护理

2.1肺部感染是脑出血患者常见并发症，是老年体质虚弱者死因之一，早期表现：发热不明显，肺部听诊湿罗音，呼吸困难，一旦出现发热，痰多，说明肺部感染严重，应采取以下措施：（1）经常变换，勤翻身，同时叩击后背，以利排痰。（2）痰多粘稠不易咯出，给予雾化吸入，以稀释痰液，常用生理盐水加地塞米松、a―糜蛋白酶和抗生素。（3）痰多粘稠影响肺的气体交换时，指导病人进行有效的咳嗽，排出痰液，如：以腹式呼吸为基础，深吸气后在呼气约2/3时咳嗽，若咳嗽无力，用吸引器吸痰，保持口腔、鼻腔清洁，通畅。（4）室内空气新鲜，定时消毒，温湿度适宜，控制探视。

2.2深静脉血栓的护理

深静脉血栓形成诱因主要有：血液的高粘滞、淤血状态、血容量不足，因此，每日行四肢向心性按摩，每次10～15分钟，促进静脉血回流，鼓励患者多做深呼吸运动，多饮水，合理补液，勤翻身变换，抬高下肢15-30.°，防止深静脉血栓形成。一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼，应迅速诊治。

2.3褥疮的护理

脑出血患者由于长期卧床，及易发生褥疮，要以预防为主，将病人卧于气垫床或海绵垫上，协助定时翻身变换卧位，动作轻柔，以免损坏皮肤，同时注意保持肢体的功能位，保护皮肤的清洁与干燥，保持病床单元整洁，增添衣服适宜，每天清洗会，按摩受压部位，促进血液循环，这样就会明显降低褥疮发生，若发生了褥疮，据褥疮分期给予相应的护理：一期褥疮用2%碘伏涂擦，二期褥疮用2%碘伏涂擦同时配合灯烤，三期褥疮用生理盐水清洗干净再用2%碘伏涂擦，最后用654-2注射液湿敷，或用生理盐水加庆大霉素湿敷或外敷鱼肝油软膏，避免局部再受压，保持创面清洁干燥。

2.4泌尿系感染的护理

脑出血患者常出现尿失禁或尿储留，易引起泌尿系感染，做好以下措施：（1）及时排尿勿使膀胱过度膨胀，，尿失禁者及时更换尿布或导尿。（2）插尿管时严格无菌操作，留置尿管，保持集尿袋在尿管以下，以防引起逆行感染，引流管皮肤周围每日用10%碘伏消毒，每周更换引流袋2次，每4h开管1次，每日予0.1%呋喃西林液行膀胱冲洗1～2次。尿储留者需缓慢排空膀胱，第一次不超过800ml。（3）若发生膀胱内感染，除加强膀胱冲洗外，应给予全身足量抗生素，多补液补充水分，以促进排泄，控制感染。

2.5眼、口腔护理

脑出血昏迷病人，眼睛不能完全闭合易发生角膜炎等，应每日清洗眼部分泌物，并以湿纱布遮盖。做好口腔护理，用生理盐水或双氧水、口泰做口腔护理2次，定期化验口腔分泌物，以避免霉菌感染，口腔不能闭合者，以湿纱布敷盖口腔。

2.6便秘的护理

瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便药物。

3.心理护理及恢复期护理

病理学的基础范文第5篇

【关键词】 眶内容剜出;病理

The reason and pathological analysis of 16 patients with orbit evisceration. LI Xiao-hua, WEI Qiu-cai，DU Lian-xin. Henan Eye Institute, Henan 450003, China

【Abstract】 Objective To analyze the pathological classification and the cause oforbit evisceration. Methods 16 cases of orbit evisceration from January 2001 to August 2007 in Henan Eye Institute were reviewed retrospectively, the clinical data and pathological diagnosis were analyzed. Results 15 eyes(93.75%) of 16 eyes with m alignant tumor were found, ineluded 6 eyes（37.50%） with orbital extension of palpebral sebaceous gland carcinoma, 4 eyes（25.00%） with orbital extension ofpalpebral squamous carcinoma, 3 eyes （18.75%）with orbital metastasis of retinoblastoma, 2 eyes （12.50%）with orbital melanoma; orbital cellulitis was found in another eye (6.25%). Conclusion The main cause of orbit evisceration is m alignant tumor in orbit. Orbital extension of eyelid sebaceous gland carcinoma and squamous carcinoma are the frequent reasons. Early diagnosis and correct treatment can help us avoid orbit evisceration.

【Key words】 Orbit evisceration;Pathology

眶内容剜出可降低眶内恶性肿瘤患者的病死率，但它同时是一种破坏性极强的手术，可给患者的身心带来极大的危害，应尽量避免。为了给临床诊治提供思路，对河南省眼科研究所2001年1月至2007年8月剜出眶内容并行病理检查的病例进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

2001年1月至2007年8月行眶内容剜出并行病理检查的16例患者，均为单眼患病，其中男10例10眼（62.50%），女6例6眼（37.50%）；右眼9只（56.25%），左眼7只（43.75%）；年龄2~78岁，平均53.78岁。16只眼球均固定于10%中尔马林溶液中，石蜡包埋，切片，HE染色，部分标本行免疫组织化学染色，光镜下进行组织病理学观察。对本组16例患者的临床资料与病理资料进行回顾性分析，按病理学诊断进行分类、统计、计算其构成比。

2 结果

16例眶内容剜出病例中，15例（93.75%）病理诊断为恶性肿瘤，其中眼睑皮脂腺癌眶内蔓延6例（37.50%）、眼睑鳞状细胞癌眶内蔓延4例（25.00%）、视网膜母细胞瘤眶内转移3例（18.75%），黑色素瘤2例（12.50%）；眶蜂窝织炎1例占分析病例的6.25%（见表1）。

6例眼睑皮脂腺癌眶内蔓延患者均为男性，平均68.67岁；4例眼睑鳞状细胞癌眶内蔓延患者男3例，女1例，平均59.25岁。

3 讨论

2001年1月至2007年8月在本院剜出眶内容并行病理检查的16例16眼，根据病理诊断，其中15眼是因眶内恶性肿瘤而行眶内容剜出，其中眼睑皮脂腺癌眶内蔓延是眶内容剜出的首要原因，眼睑鳞状细胞癌眶内蔓延是眶内容剜出的第二位原因，这表明在威胁生命的恶性肿瘤中，眶内容剜出术是必要的[1]。

眼睑皮脂腺癌是眼睑恶性程度最高的肿瘤，在我国居眼睑恶性肿瘤的第二位，占30%左右，多发生于老年人。眼睑皮脂腺癌最常起源于睑板的麦氏腺，过去多称睑板腺癌，也可起源于靠近睑缘的蔡氏腺。近年来，多根据其组织来源，命名为皮脂腺癌，17%的病例肿瘤可直接扩张侵犯眼眶[2]。本组皮脂腺癌病例中，均因发现眼睑肿块而就诊，3例为眼睑肿物切除术中发现肿瘤已蔓延至眶内，故再次手术行眶内容剜出。3例为复发病例，其中2例曾在外院2次手术切除，复发；1例曾在外院5次手术切除，复发；每次术后病理诊断2例均为眼睑皮脂腺癌，但是否做切缘并不清楚。这提醒眼科工作者注意对于怀疑为恶性的眼睑肿物最好都做切缘，如果病理结果提示切缘仍有癌细胞残留，应扩大切除范围，再次行病理检查，直至切缘无肿瘤细胞残留为止，这样可最大限度减少皮脂腺癌复发甚至导致眶内容剜出的可能。另外，由于部分皮脂腺癌临床上可表现为霰粒肿外观，所以，建议门诊行霰粒肿切除术后常规行病理检查，这样有利于早期发现皮脂腺癌，此时给予正确的处理，预后较好。

眼睑鳞状细胞癌是起源于眼睑皮肤上皮层的恶袭性肿瘤，其恶性程度较基底细胞癌高，发展也快，破坏程度大，晚期肿瘤引起眼睑广泛破坏，并直接侵犯眼眶和副鼻窦，若继发感染常发出恶臭。本组鳞状细胞癌病例中，2例为复发病例，其中1例来本院行第二次手术，第一次手术术后是否做切缘不详，另1例第一次手术术后病理诊断为鳞状细胞癌，鼻下侧、颞侧、额侧切缘均见癌残留，所以切缘是否残留有癌细胞，与肿瘤是否复发、是否侵犯眼眶有很直接的关系。

视网膜母细胞瘤眶内转移是本组患者行眶内容剜出的第三位原因。视网膜母细胞瘤是儿童时期最常见的眼内恶性肿瘤，具有遗传性，有文献报道80%患者诊断于4岁之前，平均诊断为2岁[3]。临床上常根据视网膜母细胞瘤的发展过程，将其分为4期，即眼内生长期、青光眼期、眼外期及远处转移期。研究表明视网膜母细胞瘤眼外蔓延的发生率为8%~12%[4-5]，亦有作者报道其眼外蔓延的发生率为20%[6]。本组患者中，2例为视网膜母细胞瘤侵犯视神经蔓延至眼眶，1例为已行眼球摘除的视网膜母细胞瘤患儿眶内复发。视网膜母细胞瘤最常见的转移途径是经视神经转移，这也提醒手术医师行视网膜母细胞瘤眼球摘除时，一定要剪除足够长的视神经，一般来说，应超过10 mm。同时也说明了早期诊断、早期治疗的重要性。如果在眼内生长期发现视网膜母细胞瘤，采用放疗、化疗、化学减容等综合治疗方案，则有望避免眶内容剜出甚至眼球摘除。

本组因黑色素瘤而行眶内容剜出的2例患者，其中1例为眼睑结膜恶性黑色素瘤累及眼眶，另1例为复发病例，眼眶恶性黑色素瘤侵犯相邻的角膜和巩膜。

眶内容剜出术一般是用以治疗恶性肿瘤，但对治疗一些良性眶部疾患亦有一定价值，其手术指征包括：第一，弥散性疾病，如特发性炎性反应，导致不可挽救的视力丧失及不能控制的疼痛和畸形；第二，进行性眶部畸形；第三，某些有潜在恶变趋势或对眼眶软组织持续性浸润的良性肿瘤[7]。本组患者中就有1例因，眼眶蜂窝织炎合并角膜溃疡行眶内容剜出。

参考文献

［1］ 葛心.31例眶内肿瘤眶内容剜出术的分析.中国中西医结合急救杂志，2004，11(4):234.

［2］ 孙为荣，牛膺筠.眼科肿瘤学.北京：人民卫生出版社，2004：138-141.

［3］ De Aguirre Neto JC, Antoneli CB, Ribeiro KB, et al. Retinoblastoma in children older than 5 years of age. Pediatr Blood Cancer,2007,48(3):292-295.

［4］ Rootman J, Ellsworth RM, Hofbauer J, et al. Orbital extension of retinoblastoma: A clinicopathologic study. Can J Ophthalmol,1978，13(2):72-80.

［5］ Shields JA, Augsburger JJ. Current approaches to the diagnosis and management of retinoblastoma. Surv Ophthalmol,1981,25(6):347-372.