胎儿超声诊断学范文第1篇

新郑市人民医院超声科，河南新郑 451100

[摘要] 目的 探讨四维彩超对胎儿畸形的诊断价值，提高胎儿畸形的诊断率。方法 选择2010年1月—2012年1月在我院进行产前检查的367例孕妇做为观察对象，对367例患者分别进行二维及四维彩超检测，检测后对367例孕妇进行跟踪随访，比较二维及四维彩超对胎儿畸形诊断的准确率。结果 二维彩超检测出胎儿畸形的例数为17例，四维彩超检测出胎儿的畸形例数为25例，经临床最终证实胎儿的畸形例数为27例。二维彩超对胎儿畸形诊断的符合例数为17例，准确率为62.96%（17/27），四维彩超对胎儿畸形诊断的符合例数为25例，准确率92.59%（25/27），四维彩超对胎儿畸形诊断的准确率明显高于二维彩超（P<0.01），有统计学意义。结论 四维彩超图像直观，立体，能更准确的反应胎儿体表畸形，故在产前胎儿畸形的诊断中有更广阔的发展前景和应用价值。

[

关键词 ] 四维彩超；二维彩超；诊断；胎儿畸形

[中图分类号] R445.1

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0141-02

根据我国2012年卫生部的统计资料显示，我国胎儿畸形的发生率为5.6%[1]。因此选择一种准确率高的诊断方法是提高人口质量的重要的方法之一。四维超声出现以前，二维超声技术在产科已经被普遍应用，但由于二维超声存在一定的局限性，有的胎儿畸形容易漏诊。故本次研究笔者对二维及四维彩超在胎儿畸形准确率上进行了比较，旨在提高胎儿畸形的诊断率，现将经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的资料为2010年1月—2012年1月在我院进行产前检查的367例孕妇，其中初产妇214例，经产妇135例。所有孕妇都自愿进入实验，并签署自愿实验书。367例孕妇中年龄最小22岁，最大36岁，平均年龄（29.6±2.7）岁。最小孕周20周，最大孕周36周。平均孕周（27.5±2.7）周。仪器选择阿洛卡a5彩超机，探头选择产科专用探头，探头频率为3-6MHz，腹部探头的频率为2~4 MHz。

1.2 方法

检查时孕妇首先取仰卧位，然后可根据检测的情况嘱孕妇取右侧及左侧卧位。首先对孕妇进行二维超声检查，检查过程中首先对相关数值进行测量，重点检查胎儿的头颅，脊柱，颜面部，四肢及胸腹部，同时了解胎儿面部的前方的羊水情况及肢体脐带遮掩情况，如发现可疑病例应详细检查，认真记录，将图像保存在工作站中。如1次检查不能确诊可嘱患者随访。孕妇在二维超声检查结束后，在进行四维超声检查，检查方法及过程同二维超声。二维及思维超声检查结束后，对所有实验孕妇进行随访，通过足月产及引产的胎儿证实彩超的诊断结果。

1.3 判定标准

诊断准确率：二维或思维超声诊断的畸形与临床诊断符合的例数/临床诊断证实胎儿畸形的例数。

1.4 统计学分析

本组研究资料通过统计学软件spss 13.5进行统计学分析，计数资料应用χ2检验，以P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

二维与四维超声诊断胎儿畸形的比较见表1，二维彩超检测出胎儿畸形的例数为17例，四维彩超检测出胎儿的畸形例数为25例，经临床最终证实胎儿的畸形例数为27例，二维彩超对胎儿畸形诊断的符合例数为17例，准确率为62.96%（17/27），四维彩超对胎儿畸形诊断的符合例数为25例，准确率92.59%（25/27），四维彩超对胎儿畸形诊断的准确率明显高于二维彩超（P<0.01），差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 头面部畸形

头面部畸形是临床上常见的胎儿畸形，二维超声在检测时仅会显示胎儿的颅底部及面部。而四维超声检测时会显示胎儿颅骨缺失，胎儿的面容会呈现出米老鼠及青蛙面容[2]，因此对于此种类型畸形，二维及四维超声都很容易检出。本次研究也充分证明了这一点。四维超声在检测过程中无漏诊，而二维超声有3例漏诊。漏诊病例中脑积水1例，唇腭裂1例。分析其原因在于胎儿脑积水畸形时，胎儿的双顶径会大于胎龄，脑室内会呈现出液性暗区，严重的患儿会出现“中线漂浮征”。而四维超声的图像立体直观，因此二维及四维超声对脑积水的诊断相对容易，不容易误诊。唇腭裂是目前临床上最常见的面部畸形，李梁瑜等研究显示，四维彩超对唇腭裂显像有显著优势，能发现非常小的唇腭裂，其诊断价值明显优与二维彩超[3]。Baba等研究显示[4]，孕周<24周的胎儿唇部显像四维超声明显优于二维超声。

3.2 脊柱畸形

胎儿脊柱先天性畸形临床上比较常见的先天性畸形，但因为脊柱先天就存在着曲性结构，二维超声在检查过程中很难清晰的显示图像，但四维超声具有透明模式，其可通过任意角度观察胎儿的骨骼成像，并可通过立体图像展示患儿的脊柱侧弯，脊柱裂形态。卜秋强等研究显示四维超声检查有望成为代替胎儿骨骼检查的新手段[5]。本次研究也证明了这一点，经临床确诊的脊柱畸形为3例，四维超声检查出2例，漏诊1例，二维超声检出1例，漏诊2例。

3.3 四肢畸形

在本次研究中，临床确诊四肢畸形的病例数为7例，四维超声检出6例，二维超声检出2例，漏诊5例，其中包括2例足内翻的患儿，3例双手屈指的患儿。分析其原因在于二维彩超只能显示一个单一切面，其不能直观全面的显示胎儿的手指及足趾，而四维超声可显示胎儿手足部的立体结构，并可动态的观察胎儿手足状态，这对提高四肢畸形的诊断率有重要意义。长卫军，解丽梅等也研究充分证明了这一点[6-7]。

3.4 其它畸形

2003年国外首次对四维超声容积技术进行了报道，报道称：四维超声在检测胎儿心脏时应用了时空成像复合技术（STC），此项技术既保留了原有二维超声成像的优点，又可克服胎儿体位变化及心脏跳动对超声诊断的影响，提高超声对心脏畸形诊断的准确率。本次研究中，有1例患儿出现单房心畸形.二维超声及四维超声对腹部畸形的诊断上似乎差距不大，但在成像的清晰度上有很大的区别，四维超声的成像为腹裂，脱垂脏器膨出，其能更清晰的显示胎儿的缺口处，而二维超声在诊断1例内脏外翻成像显示腹壁缺损，肠管漂浮在羊水中，而，故四维超声可更清晰的显示患儿的心脏畸形。

但值得注意是，在本次研究中，四维超声检查也有2例漏诊，1例为脊柱裂，1例为多指畸形，虽然漏诊原因为胎儿为复合畸形，但这也说明一点，四维超声也存在一些不利因素，但笔者认为，随着超声技术的改进及发展，这些缺点都会被克服。

综上所述：四维彩超图像直观，立体，能更准确的反应胎儿体表畸形，故在产前胎儿畸形的诊断中有更广阔的发展前景和应用价值。

[

参考文献]

[1] 钱美娟，马新群.四维彩超在诊断胎儿畸形中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2011,3（15）.

[2] 孙家琦.实时四维超声成像产前诊断胎儿畸形的研究[J].中国医药科学，2012,3（8）：66-68.

[3] 李梁瑜，巫朝君，魏达友，等.四维超声在诊断胎儿畸形中的应用研究[J].中外医疗，2011，4（8）：56-58.

[4] Baba K, Okai T, Kozuma S , et al. Fetal abnormalities; evaluation w ith realt im e processible three- dim ensional US - prelimnary report [J]. Radiology, 2009,11(3):321.

{5] 卜秋强，林淑莲，李育婵.四维彩超在产前胎儿畸形筛查张的应用价值[J].当代医学，2011,5（3）：257-259.

[6] 长卫军，赵璞，李长春，等.实时四维彩超在产前诊断胎儿畸形中的应用[J].中国医学专业（医学专业），2012,4（23）：119-121.

胎儿超声诊断学范文第2篇

【关键词】 三维超声； 二维超声； 联合； 胎儿畸形

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.050

胎儿畸形是指胎儿内外结构或功能上存在可识别的异常，致使胎儿（婴幼儿）残疾或患病，甚至导致胎儿（婴幼儿）死亡。目前，超声成像已成为不可缺少的产科观察及诊断胎儿的影像工具[1]。超声检查成像是一种无创伤性的检查方法，对于胎儿畸形评价有着独特的优势，是首选的发现及诊断胎儿畸形的检查方法[2]。本文回顾性分析笔者所在医院2009年1月～2010年12月经联合三维及二维超声成像检出的82例畸形胎儿临床资料，探讨其在诊断胎儿畸形中的应用价值，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院2009年1月～2010年12月经联合三维及二维超声成像检出的畸形胎儿82例，孕妇年龄20～45岁，平均（28.5±5.7）岁，孕周16～40周，平均（25.9±6.8）周。

1.2 方法 采用GE V730三维超声成像仪，经腹二维与三维容积探头，频率为3.0～5.0 MHz。孕妇平卧，对胎儿的头部、颜面部、胸腹壁、脊柱、胸腹腔脏器、四肢等体表及非体表结构进行常规的二维超声检查。对怀疑存在胎儿畸形的孕妇，进一步施行三维超声成像。诊断符合率=经超声检查确诊畸形数/引产或追踪随访确诊畸形数×100%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0 统计软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 二维、三维及二维联合诊断符合率比较 82例畸形胎儿中，经引产或追踪随访，共确诊畸形胎儿125处。二维超声诊断符合率为75.2%，三维及二维联合超声诊断符合率为96.0%，两组比较差异有统计学意义（P

2.2 二维、三维及二维联合疑诊、漏诊情况 82例畸形胎儿中，二维超声疑诊率高达19.2%，其中脊柱裂2处、颜面部畸形4处、肢体畸形4处，脑膜（脑）膨出2处，前腹壁畸形3处，心脏畸形3处，泌尿系统畸形4处，消化系统畸形2处；三维及二维联合超声疑诊率为2.4%，其中心脏畸形、脊柱裂、脑膜（脑）膨出各1处。二维超声漏诊率为5.6%，其中脊柱裂1处、前腹壁畸形1处，心脏畸形3处，脑膜（脑）膨出1处，消化系统畸形1处；三维及二维联合超声漏诊率为1.6%，其中心脏畸形、脊柱裂各1处。

3 讨论

胎儿畸形是胎儿及婴幼儿死亡的最主要原因，因此，及时检查出胎儿的状况对于优生优育来说有着重要的意义[3]。二维超声检查现已成为诊断产前胎儿必不可少的检查方法，在诊断胎儿体表及非体表结构异常等方面有着非常重要的意义。但是，二维超声仅能提供胎儿某一部位众多的断面图像，无法直观的表达胎儿某一部位的立体结构，对于正确的诊断存在局限性。作为超声界重点关注的三维超声，通过分析、重组获取存储的参数，得到三维立体图像，更好地显示了胎儿各组织解剖特征及空间关系[4]，在一定程度上弥补了二维超声的不足之处，更准确直观地显示胎儿的畸形部位，进一步提高了胎儿的畸形诊断符合率，在诊断胎儿畸形中有着重要的实用价值。同时，三维超声既安全、可靠，又有较高的诊断率，是诊断胎儿畸形的有效手段[2]。本研究数据显示，二维超声的诊断符合率75.2%，明显低于三维及二维联合超声诊断符合率96.0%，在疑诊、漏诊方面，二维超声疑诊率及漏诊率（19.2%、5.6%）均高于三维及二维联合超声疑诊率及漏诊率（2.4%、1.6%）。特别是对心脏畸形胎儿，单纯二维超声漏检3例，三维及二维联合超声漏检1例，漏检率明显降低。有研究报道，三维超声检查技术大大提高了心脏畸形胎儿产前检出率[5,6]。

三维超声检查存在明显优势，但也存在某些局限性，例如，三维图像的质量直接受二维图像清晰度的影响，且三维图像的分辨率较低[7]；羊水的量、胎方位等影响着三维图像的质量；容积探头的体积较大，较为笨重，对操作的技术要求较高，扫描程序启动时，要放稳探头，避免其移动[8]。因此，三维超声检查还不能完全代替二维超声检查。

综上所述，二维超声检查，无创伤、无痛苦，简便、可靠。高质量的二维图像是建立三维超声成像至关重要的条件，且三维超声图像能提供更为丰富的胎儿诊断信息[9]，直观、准确。两者联合，互相补充，提高了产前对胎儿畸形的诊断水平，在产前胎儿畸形诊断中起着不可代替的作用。

参 考 文 献

［1］ 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学［M］.北京:人民军医出版社,2004:2-4.

［2］ 赖慧华,夏丽华,李玲,等.二维与三维超声联合应用对胎儿畸形的产期诊断价值［J］.中国基层医药,2009,16(3):449-450.

［3］ 郑桂霞,刘品红.二维超声与三维超声联合应用对胎儿畸形的产前诊断［J］.中国误诊学杂志,2008,8(4):787-788.

［4］ Rankin RN,Fenster A,Downey DB,et al.Three-dimensional sonographic reconstruction:techniques and diagnostic application［J］.AJR Am J Roentgenol,1993,161(4):695-702.

［5］ Sklansky MS,Nelson TK,Pretorius DH.Three dimensional fetal echocardiography:gated versus non gated techniques［J］.J Ultrasound Med,1998,17(7):451-457.

［6］ 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学［M］.天津:天津科技翻译出版公司,2000:286-289.

［7］ 黄丽卿.三维超声诊断胎儿面部畸形的价值［J］.中国医学影像技术,2004,20(2):284-285.

［8］ 王彬.二维与实时三维超声联合诊断胎儿面部畸形的价值［J］.中国医药导报,2008,5(12):14-15.

胎儿超声诊断学范文第3篇

胎儿脐带绕颈在孕妇中较为常见，脐带绕颈常可引起分娩过程中胎儿宫内缺氧，严重时威胁着围生儿的生命。脐带绕颈的产前超声诊断十分重要，应用彩色多普勒超声(CDFI)检查是产前诊断胎儿脐带绕颈的准确方法，并能为临床预测胎儿宫内窘迫提供可靠依据。脐动脉收缩期血流速度(S)及舒张期血流速度(D)、S/D比值、阻力指数(RI)值对于提示脐带缠绕程度及预测胎儿预后有重要意义。从而便于临床医生对于脐带绕颈的孕妇加强产时胎儿监护，对胎儿宫内窘迫及新生儿窒息采取妥当的处理措施，以减少或避免因脐带绕颈导致的不良后果。现回顾分析358例脐带绕颈的超声诊断与临床分娩证实的情况，分析误漏诊原因，旨在提高超声诊断脐带绕颈的准确率，为临床上分娩方式提供参考的价值。

对象与方法

1.对象：2007年6月～2009年12月在本院产科住院分娩，于产前1个月内进行超声检查，且诊断为胎儿脐带绕颈358例。经产后证实346例符合产前脐带绕颈诊断，年龄21～42岁，平均28.1岁;初产妇占89.0 %(308/346)，经产妇占1.0 %(38/346);孕36～40周占94.8 %(328/346)，孕40～42周占5.2 %(18/346)，均为单胎。

2.检查方法：孕妇取仰卧位，CDFI(ALOKA SSD3500sv、PHILIPS HD7型CDFI诊断仪，频率2.5～5.0 MHz)先对胎儿行常规检查，再重点观察颈项部皮肤软组织有否脐带压迹及脐带缠绕，将探头沿胎儿颈部脊柱长轴纵切，然后旋转探头90°，改为横切沿脐带长轴观察。二维超声在胎儿颈部纵切面出现U形(脐带绕1周)、W形(脐带绕2周)或波浪形压迹(脐带绕3周)，并两侧脐带远端内收，呈项圈样。按产前要求存档相关图片于超声工作站中，产后对照证实。

3. 脐带绕颈的CDFI特征：探头沿胎儿颈椎走向纵切面于颈后皮肤外缘，见由两条脐动脉，一条脐静脉组成的红蓝两色的脐带血管横断面图像;在胎儿颈部横断面平行扫查时，见彩色血流环包绕颈部，脐带绕颈彩色血流环呈L形或C形，缺口位于远场。测量胎儿颈部一侧的脐动脉血流频谱呈正向，脐静脉呈负向频谱，而对侧的脐动脉、脐静脉血流频谱必呈反向[1]。即诊断脐带绕颈，见图1、图2。必要时CDFI检测特定血管的血流动力学变化。

结果

358例受检查者分娩时临床诊断胎儿脐带绕颈346例，超声诊断符合脐带绕颈的符合率为96.6 %(346/358)，不符合的12例，占3.4 %(12/358)。

临床诊断胎儿脐带绕颈1周者占91.6 %(317/346)，2周者占7.2 %(25/346)，3周者占1.2 %(4/346)。

超声提示脐带绕颈2周者18例，漏诊7例，漏诊比例为28.0 %(7/25)，漏诊者超声提示绕颈1周。超声诊断有胎儿脐带绕颈，但分娩时无脐带绕颈5例，误诊比例为1.4 %(5/358)。

脐带绕颈胎儿CDFI血流均显像胎儿颈后纵切见脐带横断面血流色彩，横切胎儿颈部可显示环绕颈部的脐带内红蓝相间的血管花环样图像，见图1、图2。

讨论

目前，超声诊断已是产前的一种常规性的检查，应用超声诊断胎儿脐带绕颈，不仅非常直观、明确，还可以显示脐带缠绕的部位，可根据脐带压迹的形态确定缠绕的周数、根据压迹的深度确定缠绕的松紧程度等，文献报道，超声诊断脐带绕颈的符合率可达90.0 %～94.4 %[2]，本组超声诊断符合率为96.6 %。产前超声诊断胎儿脐带绕颈十分重要，当脐带绕颈过紧或周数较多时，胎儿血运直接受到影响，可能导致胎儿宫内窘迫、羊水胎粪污染、新生儿窒息等，主要表现在分娩期对产程的影响。脐带绕颈时造成脐带相对过短，影响胎先露的衔接和下降，使产程进展延缓。特别是临产后出现规律宫缩，胎先露随宫缩下降，致使缠绕颈部的脐带过度牵拉，引起脐血流受阻而导致胎儿宫内缺血缺氧、颅内出血、窒息甚至死亡[3]。超声检查可为临床提供一个可靠的诊断依据，从而便于临床医生对于脐带绕颈者加强产时胎儿监护，对胎儿宫内窘迫及新生儿窒息采取妥当的处理措施，可减少或避免因脐带绕颈导致的不良后果。

转贴于

但是，超声检查距分娩时间较长或因胎动、羊水过多、先露高浮，可使绕颈的脐带松脱，均影响着超声诊断的符合率。另外，如果检查不细致，仅见胎儿颈部一侧有脐带就盲目诊断，也容易误诊或漏诊，本文临床诊断有7例脐带绕颈2周而超声误断为脐带绕颈1周，有5例超声诊断有胎儿脐带绕颈，但分娩时无脐带绕颈而误诊。可能与以上因素有关。在超声检查中，一定要认真细致，要看到脐带缠绕于胎儿颈部的全周，不要见到胎儿颈部的一侧有脐带就急于做出诊断，这样容易将搭靠在胎儿颈部的脐带误诊为脐带绕颈。CDFI诊断胎儿脐绕颈的准确率明显高于普通二维超声，在应用二维超声检查时可因羊水过少脐带周围无羊水衬托而显示困难，易造成假阳性;或脐带过长，漂浮于胎儿的颈部附近，或在颈肩部走行而并非缠绕时，易出现假阳性。而CDFI检测则可以克服上述缺点，可通过缠绕于胎儿颈部红蓝相间的脐带血流信号来进一步判断脐带绕颈的有无，并可清楚显示脐带远端走行，从而确定是否有脐带绕颈，还可以测定脐动脉血流阻力指数，判断胎儿脐带绕颈的松或紧和是否胎儿宫内窘迫，如果脐动脉血流S/D比值正常，应在严密观察下试产，当S/D>3.0且胎心率明显有改变时，应即时采取措施尽快结束分娩[4]。有学者报道，CDFI检查的诊断符合率可达98 %～100 %[5]。超声检查对胎儿脐带绕颈具有重要的诊断价值，除可以提供脐带绕颈以外，还可以观察胎儿发育情况、胎盘位置及成熟度、羊水量的多少及其透声情况等。

综上所述，胎儿脐带绕颈超声诊断的准确率与多种因素有关，主要与胎先露入盆关系最为密切，且呈正向关系。所以胎先露入盆后行超声检查为诊断脐绕颈的最好时机。检查者如果细致检查，仅见胎儿颈部一侧有脐带时不要盲目诊断，在常规二维超声检查后如果再辅以CDFI检查，那将可大大提高诊断准确率，而减少误漏诊的发生。

【参考文献】

1 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2004.550551.

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胎儿超声诊断学范文第4篇

沈阳市妇婴医院超声科，辽宁沈阳 110011

[摘要] 目的 针对超声检查在胎儿中枢神经系统畸形诊断中的应用价值进行探讨分析。 方法 选择于2012年12月—2013年12月在该院进行产前超声诊断的70例单胎孕妇为研究对象，所有孕妇的胎儿经分娩后随访和引产后尸检证实为中枢神经系统畸形，分析超声表现和超声检查的临床符合率。 结果 所有胎儿中，引产68例，继续妊娠后生产2例。经病理检查证实该组胎儿严重小脑畸形1例，3例脊柱裂，11例脑膜脑膨出和脑膜膨出，23例为脑积水，31例为无脑畸形。通过产前超声检查诊断，胎儿中枢神经系统畸形包括：1例蛛网膜囊肿，3例脊柱裂，11例脑膜脑膨出和脑膜膨出，23例为脑积水，32例为无脑畸形。超声检查与病理检查结果的临床符合率98.9%，误诊率为1.1%。结论 超声检查在胎儿中枢神经系统畸形诊断中的应用具有较高的诊断率，并且操作简便，无创伤，可以作为产前排除胎儿中枢神经系统畸形的重要方法。

[

关键词 ] 超声检查；胎儿中枢神经系统畸形；临床应用价值

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）02（b）－0018-02

[作者简介] 花秋菊（1979-），女，满族，辽宁沈阳人，硕士，主治医师，研究方向：妇产科超声。

胎儿中枢神经系统畸形指的是胎儿的中枢神经系统颅脑结构先天性发育异常。该疾病极易造成小儿智体残疾，给患者和家庭带来严重影响[1]。因此，有效应用超声检查来防治胎儿中枢神经系统畸形对于优生优育无疑具有重要的现实意义。以该院2012年12月—2013年12月期间收治的70例孕妇为研究对象，针对超声检查在胎儿中枢神经系统畸形诊断中的应用价值进行了认真深入的探讨分析，以期为临床工作提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于该院超声科实施产前超声诊断的70例孕妇为研究对象，所有孕妇均为单胎，经分娩后随访和引产后尸检证实为中枢神经系统畸形。所有孕妇的年龄分布为20~37岁，平均年龄为（28.5±3.45）岁，怀孕周期为32~38周，平均周期为（34.5±1.51）周。其中，61例为初产妇，9例为经产妇。通过产前超声检查诊断，胎儿中枢神经系统畸形包括：1例蛛网膜囊肿，3例脊柱裂，11例脑膜脑膨出和脑膜膨出，23例为脑积水，32例为无脑畸形。

1.2 检查方法

所有孕妇在进行产前诊断时均采用PhilipsiE33彩色多普勒超声诊断仪和二维探头为主要检查仪器，二维探头的频率为2.5~5.5 MHz。在实施检查过程中，采用循序渐进的探查方式，对胎儿脑室周围的区域情况进行逐渐细致的观察。具体步骤如下：第一，仔细观察胎儿的脑中线是否完整，是否还存在透明隔腔，如果发现胎儿的侧脑室宽度明显加大，则必须注意其他脑室是否出现扩张，以此来判断有可能发生狭窄或梗阻的具体位置。第二，观察胎儿是否合并其他颅内异常，将其他异常引起的侧脑室扩张予以排除，由于第五和第六脑室结构扩张会对室间孔造成压迫，从而促使侧脑室发生扩张，因此还必须仔细观察这两个结构是否出现扩张现象。第三，仔细观察胎儿的小脑宽度，通过这一方式来排除胎儿因小脑发育不良而引起的小脑延髓池扩大的间接征象。

1.3 统计方法

采用spss17.O软件对所得数据进行分析，计量资料组间疗效比较用t检验,计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有胎儿中，引产68例，继续妊娠后生产2例。经病理检查证实该组胎儿严重小脑畸形1例，3例脊柱裂，11例脑膜脑膨出和脑膜膨出，23例为脑积水，31例为无脑畸形。通过产前超声检查诊断，胎儿中枢神经系统畸形包括：1例蛛网膜囊肿，3例脊柱裂，11例脑膜脑膨出和脑膜膨出，23例为脑积水，32例为无脑畸形。超声检查与病理检查结果的临床符合率98.9%，误诊率为1.1%，超声诊断结果与临床诊断结果数据差异无统计学意义（P>0.05，χ2=1.23）。

3 讨论

胎儿中枢神经系统畸形不仅是导致围产儿残疾的主要原因，同时也是导致围产儿死亡的主要原因之一[2]。在先天性胎儿畸形中，中枢神经系统畸形所占的比例高达50%左右[3]。相关研究报道，西北地区和华北地区等胎儿中枢神经系统畸形高发区发病率已经达到80%[4]。由此可见，该疾病已成为严重的社会问题。

随着我国科学技术的迅速发展，现代临床检验技术也取得了良好的发展，目前已经能够在妊娠中期通过超声检查方式诊断出胎儿是否出现中枢神经系统畸形[5]。不管是经阴道B超检查还是经腹部B超检查，均属于优生优育的重要筛选手段，因此，在临床产前诊断中，超声检查已经成为首选检查方式。产科应用超声检查来观察胎儿的形态学，并对胎儿的多种参数进行测量，以此对胎儿的实际发育情况进行评价，便可以在妊娠早期发现胎儿是否存在中枢神经系统畸形[6]。由此可见，产前进行胎儿畸形超声诊断对于优生优育具有重要的现实意义。

该研究结果显示，所有胎儿中，引产68例，继续妊娠后生产2例。经病理检查证实该组胎儿严重小脑畸形1例，3例脊柱裂，11例脑膜脑膨出和脑膜膨出，23例为脑积水，31例为无脑畸形。超声检查与病理检查结果的临床符合率98.9%，误诊率为1.1%。由此表明，超声检查可以准确地观察胎儿的颅内发育情况，在胎儿中枢神经系统畸形诊断中具有较高临床符合率，从而大大降低了临床误诊率。相关研究证明，超声检查对于胎儿中枢神经系统畸形具有较高的确诊率，对孕妇实施产前超声检查能够有效观察胎儿的生长发育情况，及时发现胎儿是否存在中枢神经系统畸形，临床诊断符合率高达95%以上[7]。这一研究结果与相关文献报道的数据相吻合[8]。因此，该研究认为，超声检查可以作为产前排除胎儿中枢神经系统畸形的理想方式。

综上所述，超声检查在胎儿中枢神经系统畸形诊断中的应用能够有效提高临床诊断率，大大降低临床误诊率，并且操作简便、安全可靠、无痛苦、无创伤，可以作为产前排除胎儿中枢神经系统畸形的重要方法，具有较高的临床应用价值。

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参考文献]

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胎儿超声诊断学范文第5篇

关键词：神经系统畸形 胎儿 超声

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0040-02

胎儿的神经系统畸形是胎儿非常严重的畸形，可以发性于胎儿发育的多个时期，造成胎儿的神经系统畸形呈多样性，在超声检查下呈现出表现各异的图像。随着超声技术的不断发展，对胎儿发育过程中进行系统的神经系统超声检查，可以有效的对胎儿的神经系统畸形进行准确及时的诊断[1]，本文回顾性分析本院1999年6月～2011年6月临床诊断为神经系统畸形的胎儿的超声检查资料，旨在探讨胎儿神经系统的超声诊断价值，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。我院1999年6月～2011年6月对23414例胎儿进行系统超声检查，其中512例胎儿存在不同形式的系统畸形，其中116例胎儿存在神经系统的畸形。孕妇的年龄：19～38岁，平均年龄27.56±8.79岁；孕周：16～36周，平均24.56±7.86周。其中有1例孕妇有胎儿畸形孕史，其余孕妇均无家族史。

1.2 使用设备。超声检查采用西门子Premier数字化彩色超声诊断系统、阿洛卡SSD-3500数字化彩色超声诊断系统、百胜AU4彩色超声诊断系统和韩国Medison6000-Ⅱ黑白B超诊断仪，使用电子凸阵变频探头和线阵变频探头，频率2.0-5.0MHz。

1.3 方法。对所有胎儿的头部、颈部、面部、脊柱、各脏器、四肢以及胎儿的附属物含羊水等进行超声检查。并对超声检查存在异常的部位进行反复的探查。同时将胎儿的超声检查结果与胎儿引产分娩以及产后的结果进行对比分析。

2 结果

2.1 超声诊断。超声检查共发现512例胎儿的系统畸形，其中116例胎儿为神经系统畸形，占全部发现畸形胎儿总数的22.66%。其中以脑积水、脊柱裂以及无脑畸形的发生率为最高，分别占神经系统畸形的25.86%、18.10%以及12.07%；其中22例神经系统畸形的胎儿伴有羊水过多，占18.97%；3例神经系统畸形的胎儿伴有羊水过少，占2.59%；4例神经系统畸形的胎儿伴有宫内发育受阻，占3.45%。

表1 116例胎儿神经系统畸形的类型与

孕妇羊水量的关系（n/%）

类型 例数 羊水过多 羊水过少 宫内发育受阻

无脑畸形 14（12.07） 5（4.31）

颅脊柱裂畸形 5（4.31） 1（0.86）

露脑畸形 8（6.90） 2（1.72）

露脑合并脊柱裂 2（1.72）

脊柱裂 21（18.10） 3（2.59） 2（1.72） 1（0.86）

合并轻中度脑积水 11（9.48）

合并重度脑积水 4（3.45）

脑积水 30（25.86） 4（3.45）

脑膜（脑）膨出 4（3.45） 1（0.86） 1（0.86）

Dandy-Walker综合征 9（7.76） 2（1.72）

其中典型 3（2.59）

其中变异型 6（5.17）

全前脑 10（8.62） 3（2.59） 3（2.59）

无叶全前脑 9（7.76）

半叶全前脑 1（0.86）

积水性无脑畸形 2（1.72）

脉络丛囊肿（删除此项） 3（2.59）

蛛网膜囊肿 1（0.86）

Calen静脉血管瘤 2（1.72）

脑裂畸形 2（1.72） 1（1.72）

小头 2（1.72）

后颅窝池增宽 1（0.86）

2.2 超声图像。无脑畸形：胎儿超声下可以见到颅骨穹窿处存在缺损，呈现出眼球突出的“蛙样”面容。

露脑畸形：胎儿超声下可以见到颅骨缺损，胎儿脑组织被脑膜覆盖，并在羊水中浸泡，同时存在明显的脑组织结构紊乱[2]。

脊柱裂：胎儿超声下可以见到发生脊柱裂部位的椎弓未完全融合，可以见到局部的囊实性包块，包块内为脊髓或者为脑脊液。

脑积水：胎儿超声下可以见到胎儿的脑室呈现扩张无回声的暗区，脑室内可以见到脉络丛。

脑膜（脑）膨出：胎儿超声下可以见到胎儿的颅骨光环的连续性受到破坏，可以见到局部的囊实性包块膨出。

Dandy-Walker综合征：胎儿超声下可以见到胎儿第四脑室明显扩张，小脑的蚓部发生缺失，后颅窝池增宽达到10mm以上。

全前脑：胎儿超声下可以见到胎儿的两个脑室相互融合，脑中线的结构消失。

积水性无脑畸形：胎儿超声下可以见到胎儿的颅内存在大面积的液性暗区，无大脑皮质的回声。

脉络丛囊肿：胎儿超声下可以见到胎儿脉络丛内存在囊性的无回声区，囊壁较薄且内部回声清晰。

蛛网膜囊肿：胎儿超声下可以见到胎儿的脑中线附近存在囊性的无回声区域。

Calen静脉血管瘤：胎儿超声下可以见到第三脑室后以及后脑下方存在囊性的无回声区，CDFI检查存在彩色的血流信号[3]。

脑裂畸形：胎儿超声下可以见到胎儿脑裂处为无回声暗区，并且与蛛网膜下腔相通，胎儿的透明隔腔消失。

小头：胎儿超声下可以见到胎儿的头颅直径明显小于正常的胎儿。

3 小结

胎儿的神经系统畸形在胎儿畸形中居于首位，是导致新生儿死亡或残疾的主要原因。遗传以及环境等多种因素均可以造成胎儿神经系统畸形的发生[4]。神经系统发育在胎儿的发育过程中是一个非常复杂的过程，可以发生于胚胎发育各个时期，不同时期的发育受阻可以导致不同部位以及不同类型神经系统畸形的发生[5]。超声是目前临床上检查胎儿神经系统畸形的最准确、最方便的检查方法，对母体及胎儿均无损害，它能直接观察胎儿在宫腔内的形态及病理等多种信息，操作方法简便，图像清晰[6]。

本组研究中，超声检查共发现512例胎儿的系统畸形，其中116例胎儿为神经系统畸形，占全部发现畸形胎儿总数的22.66%。其中以脑积水、脊住裂以及无脑畸形的发生率为最高。因此，需要对胎儿进行系统的产前超声检查，以早期发现胎儿存在的神经系统畸形，并进行早期的处理[7]。

综上所述，超声检查可以有效的发现胎儿的神经系统畸形，可做为胎儿神经系统畸形的主要临床辅助诊断方法。

参考文献

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