神经病学和神经内科

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇神经病学和神经内科范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

神经病学和神经内科范文第1篇

关键词：PBL教学方法；神经内科；临床带教

0引言

神经内科在临床上也是十分重要的学科，它的概念是不属于内科的，它主要是由脑、脊髓以及周围神经构成的。尤其是在以往的时候，著名教授专门提出PBL的教学概念，并且近些年一直在不断的进行完善和改进，而到目前为止已经成为了最有效的教学方法之一[1-2]。因此将针对传统带教方法和PBL教学方法进行探究，具体内容如下。

1资料和方法

1.1一般资料。随机选取了我校2017届临床神经病学专业的实习生60人，将其随机分为观察组和对照组每组各占有30人，其中观察组实习生中男16人，女14人；其年龄最大不超过22岁，最小不低于19岁，平均20.6岁。对照组实习生中男17人，女13人；其年龄最大不超过23岁，最小不低于20岁，平均20.7岁。两组神经病学专业实习生的性别、年龄等一般资料比较无明显差异，不具有统计学意义（P0.05）[2]。1.2方法1.2.1对照组：对照组神经病学专业实习生采用的是传统带教的学方法。其主要的方法如下：首先由专业任课的老师向学生讲解理论知，其次带领学生进行查房，对学生进行有关神经病学的提问，之后教师在将病情的重点以及特殊点进行详细的阐述，同时在提出针对这种情况所要做的检查，当检查结果出现之后，由学生进行共同的讨论，每个学生发表自己的诊断意见以及相关原则，最后教师在将学生的观点进行总结和分析，进一步引导学生学习，有效扩展知识层面。1.2.2观察组：观察组神经病学专业实习生采用的是PBL结合案例教学方法。其主要的方法如下：①首先教师要选取典型的病例，作为专业的任课教师必须能够熟练的掌握有关大纲的要求和目的，同时所有的带教老师们要共同挑选出比较典型又实用的病例，要求学生在正式的步入临床学习前必须熟练的掌握实用病例的年龄、性别以及相关病史等一般资料，尽量让学生在正式学习前有个基础，避免学习时出现迷茫状态。②在进行问题的设计时候，带教老师们要能够有效的结合大纲内容，同时要与病例的实际情况进行结合，设计出针对性比较强的问题，这样能够使实习生能够逐渐的向带教老师们提出一系列的理论问题，并且将所学到的理论知识熟练的应用到临床的实践当中去。1.3观察指标。比较两组神经病学专业学生的实践和理论成绩。

2结果

2.1两组神经病学专业实习生的实践成绩比较观察组临床神经病学专业学生的实践成绩是78.8分，对照组临床神经病学专业学生的实践成绩是70.5分，观察组学生的实践成绩明显的高于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P0.05）。2.2两组神经病学专业实习生的理论成绩比较观察组神经病学专业学生的理论成绩为75.4分，对照组学生的成绩为76.2分，两组成绩比较无明显差异，不具有统计学意义（P0.05）[3]。

神经病学和神经内科范文第2篇

吉林大学第一医院原名白求恩医科大学第一临床学院，始建于1949年，2000年与吉林大学合并，正式更名为吉林大学第一医院。该医院是一所国家卫生部直属的集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体的大型综合性三级甲等医院。吉林大学第一医院坐落在吉林省长春市景色秀丽的新民大街，南与朝阳公园相连，北与文化广场相望，建筑面积为36万平方米。近年来，该医院多次获得“全国百佳医院”、“全国爱婴医院”、“全国卫生系统先进集体”等光荣称号。目前，该医院共设有53个临床科室，11个门诊科室，11个医技科室，1个转化医学研究院和13个重点实验室，其中神经内科是东北三省唯一一个国家重点临床科室及国家神经内科培训中心。吉林大学第一医院神经内科创建于1953年，在老一辈学科带头人、我国著名神经病学和神经病理学专家刘多三教授的领导下，历经60余年的风风雨雨，现已成为吉林省最大的神经内科诊疗中心，也是全国规模最大的神经内科之一。该科室在诊治脑血管疾病、静脉系统血栓、痴呆、朊蛋白病、脱髓鞘及周围神经疾病等方面具有明显的优势，一直处于国内领先水平。目前，该科室共开放住院床位250余张，拥有医护人员百余人，其中具有正、副高级职称的技术人员25人，博士生导师8人，硕士生导师12人。自成立以来，该科室共为全国培训神经内科医师800余名，培养神经病学医学博士169名，医学硕士201名，为我国神经病学的发展输送了大批高质量的人才。

吴江医生简介：吴江医生现为吉林大学第一医院神经内科主任、主任医师、教授、博士生导师、中华医学会神经病学分会常委、中华医学会神经病学分会脑血管病学组委员、中国医师协会神经内科分会常委、吉林省医学会神经病学委员会主委、长春市医学会神经病学分会主委、东北三省神经病学学术交流协会副主委。吴江主任1978年毕业于白求恩医科大学医疗系，毕业后一直在吉林大学第一医院神经内科从事临床、教学及科研工作。她擅长各种神经系统疾病的诊治和危重病人的抢救，尤其在诊治脑血管病、颅内静脉系统血栓、老年痴呆、神经系统变性疾病等方面有很深的造诣和丰富的临床经验。近年来，吴江主任主持并完成了多项国家级、省部级科研项目的研究工作，以第一作者的身份在国内外发表学术论文60余篇，并荣获卫生部科技进步三等奖、教育部科技进步二等奖、吉林省科技进步二等奖、吴阶平医学研究三等奖等多种奖项。

杨弋医生简介：杨弋医生现为吉林大学第一医院副院长、主任医师、教授、博士生导师、中华医学会神经病学青年委员会副主委、卫生部脑卒中筛查与防治工程全国中青年专家、吉林省医学会神经病学青年委员会主委、吉林省中西医结合青年委员会主委、东北地区神经病学学术交流协会副主委、吉林省科学技术协会委员。杨弋院长2001年毕业于吉林大学临床医学专业，曾赴加拿大萨省大学进修，回国后一直在吉林大学第一医院神经内科从事临床、教学及科研工作。他擅长诊治头晕、头痛及各类脑血管疾病，尤其在诊治脑出血、脑动脉狭窄、进展性卒中等脑血管病方面有很深的造诣和丰富的临床经验。近年来，杨弋院长主持并完成了多项国家级、省部级科研项目的研究工作，以第一作者的身份在国内外发表学术论文70余篇，并荣获吉林省科技进步二等奖、吉林大学医疗成果二等奖、吉林省青年科技奖等多种奖项及吉林省卫生系统有突出贡献中青年技术人才、吉林省高校科研春苗人才、吉林省第三批拔尖创新人才等光荣称号。

吉林大学中日联谊医院

耳鼻咽喉头颈外科

吉林大学中日联谊医院的前身是白求恩医科大学第三临床医学院，始建于1949年，是一所国家卫生部直属的集医疗、科研、教学、预防、保健、康复为一体的大型综合性三级甲等医院。该医院坐落在吉林省长春市经开区仙台大街126号，占地面积为24.29万平方米，共开放住院床位3178张。近年来，该医院多次获得“白求恩杯竞赛最佳单位”、“首批长春市职业道德建设示范单位”、“吉林省文明服务单位”、“长春市创建文明城市最佳单位”等光荣称号。目前，该医院共设有耳鼻咽喉头颈外科、骨科、心血管外科、胸外科、泌尿外科、神经外科、显微整形外科、心血管内科、呼吸内科、消化内科、风湿免疫科、肿瘤血液内科、放射治疗科、感染科、妇产科、儿科、中医科等48个临床、医技科室，其中耳鼻咽喉头颈外科是国家卫生部重点学科，是长春市乃至吉林省最好的耳鼻咽喉头颈外科之一。该科室创建于1962年，拥有包括多功能纤维鼻咽喉镜、鼻内窥镜、多功能微波治疗仪、超声雾化仪、纯音及阻抗测听仪、中耳分析仪、脑干电位仪及多功能射频治疗仪在内的国内一流诊疗设备。近年来，该科室开展了以喉癌、鼻神经外科疾病为重点的头颈肿瘤外科诊疗服务，每年收治省内外住院患者近千人，曾多次荣获国家级及省部级科技成果奖和医疗成果奖，在省内外均具有极高的声誉。

朱冬冬医生简介：朱冬冬医生现为吉林大学中日联谊医院耳鼻咽喉头颈外科主任、主任医师、教授、中国医师协会耳鼻咽喉科分会常委、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会委员、中国抗癌协会委员、中华医学会吉林省耳鼻咽喉头颈外科分会副主委。朱冬冬主任1993年毕业于华西医科大学，此后一直在吉林大学中日联谊医院耳鼻咽喉头颈外科从事临床、教学及科研工作，他擅长诊治喉癌、下咽癌、腮腺颌下腺肿瘤、上颌窦癌、舌癌、口底癌，擅长进行小儿扁桃体腺样体的手术和睡眠呼吸暂停综合症的治疗。他在东北地区率先开展了鼻内窥镜下视神经管减压、脑垂体瘤摘除、嗅母细胞瘤切除及颅底修复等微创手术的研究工作，是目前吉林省唯一能开展此类手术的专家。

董震医生简介：董震医生现为吉林大学中日联谊医院学位委员会主席、耳鼻咽喉头颈外科主任医师、教授、博士生导师、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会鼻变态反应组组长、首都医科大学耳鼻咽喉科学院学术委员会委员、《中华耳鼻咽喉头颈外科》杂志副总编，享受国务院特殊津贴，他擅长诊治过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎等。

吉林大学第二医院心血管内科

吉林大学第二医院始建于1936年11月，其前身是新京特别市立医院（新京医科大学附属医院），于1978年12月定名为白求恩医科大学第二临床学院，2000年6月与吉林大学和白求恩医科大学等五校合并，正式更名为吉林大学第二医院。经过几代人的辛勤耕耘，吉林大学第二医院现已成为一所集医疗、科研、教学、预防、保健、康复为一体的大型综合性三级甲等医院。该医院坐落在吉林省长春市南关区自强街218号，占地面积为19万平方米，建筑面积为17万平方米。该医院拥有精良的医疗设备，包括飞利浦256排CT、西门子1.5T核磁仪、数字平板减影血管造影机、医用电子直线加速器、全飞秒激光治疗仪、锐影彩色多普勒超声波诊断仪等高精尖仪器设备300余台。同时，该医院还不断加大投资，用于改善就医环境，提高服务水平。在日益激烈的医疗行业竞争中，吉林大学第二医院以雄厚的实力、齐全的设施、一流的服务赢得了业界的广泛赞誉，成为一所国内外知名的现代化综合性医院。近年来，该医院多次荣获“全国爱婴医院”、“全国百姓放心示范医院”、“全国卫生系统先进集体”等多项殊荣。目前，该医院共设有43个临床科室，6个医技科室，其中心血管内科为吉林省临床重点专科，是长春市最好的心血管内科之一。该科室始建于19世纪60年代，经过几代人半个多世纪的努力，该科室现已成为长春市最大的心内科诊疗中心，拥有包括惠普CCU中央监护系统、Marquette运动平板系统、心脏监测仪、EP-Workmate多导生理记录仪、心脏除颤器、Medtronic心脏起搏器、呼吸机、心导管室、数字减影机（DSA）、射频消融仪、24小时动态血压检测仪、倾斜试验机、高压注射器等国际一流的诊疗设备。目前，该科室拥有医护人员百余人，其中具有正、副高级职称的技术人员10人，博士生导师1人，硕士生导师7人。

李淑梅医生简介：李淑梅医生现为吉林省心脏病介入治疗中心主任、吉林大学心脏病诊疗中心主任、吉林大学第二医院心血管内科主任医师、教授、博士生导师、中华医学会心血管分会委员、中华医学会起搏电生理委员会委员、中华医师学会常务理事、中华生物工程学会心律分会常委、吉林省医学会常务理事、吉林省医学会心血管分会主委、吉林省医学会起搏电生理委员会主委、长春市医学会心血管分会主委、长春市医学会常务理事，享受国务院特殊津贴。李淑梅主任从事心血管内科的临床、教学及科研工作30余年，具有十分坚实的理论基础及丰富的临床经验。她擅长心律失常、心衰、心脏骤停及冠心病的诊治。近年来，李淑梅主任主持并完成了多项国家级、省部级科研项目的研究工作，以第一作者的身份在国内外发表学术论文70余篇，并荣获吉林省卫生厅新技术一等奖、吉林省科委科技进步二等奖、吉林省科委医疗成果奖等多种奖项。

杨东辉医生简介：杨东辉医生现为吉林大学第二医院心血管内科副主任、主任医师、教授、中华医学会心脏起搏与电生理分会委员、中华医学会起搏学组成员、中国生物医学工程学会心律学会青年委员。杨东辉主任1992年毕业于中国医科大学英语医疗专业，曾赴美国德克萨斯州大学心脏研究所进修，回国后一直从事心血管内科的临床、教学及科研工作。他擅长各种快速心律失常和缓慢心律失常的诊治，擅长做有创和无创心脏电生理检查、导管射频消融手术及起搏器植入手术。近年来，杨东辉主任主持并完成了多项国家级、省部级科研项目的研究工作，以第一作者的身份在国内外发表学术论文60余篇，并荣获省科技进步二等奖、三等奖等多种奖项。

长春中医药大学附属医院儿科

长春中医药大学（原长春中医学院）附属医院创建于1958年，是吉林省唯一一所集医疗、教学、科研、康复为一体的大型综合性三级甲等中医医院。2008年，该医院被确定为国家中医临床研究基地建设单位、国家药品临床研究基地、国家中医师资格认证基地、国家中医药国际合作基地以及全国中医中风急症医疗中心。长春中医药大学附属医院位于吉林省长春市朝阳区工农大路1478号，建筑面积为8万平方米，固定资产总值为2.9亿元，共开放住院床位1000张，拥有在编职工近千人，其中有享有盛名的国家级名老中医、终身教授4人，具有正、副高级职称的技术人员205人，吉林省及长春市名医17人，博士生导师10人，硕士生导师74人。近年来，该医院多次获得“全国百佳医院”、“最佳三级甲等中医院”、“全国杏林示范中医院”、“全国卫生系统先进集体”等光荣称号。目前，该医院共设有内科、外科、妇科、儿科、骨伤科、眼科、针灸科、推拿科、急诊科等38个临床科室及放射线科、电诊科、检验科、病理科、内镜科等8个医技科室，其中中医儿科为国家中医药管理局重点专科，是长春市最好的儿科之一。该科室创建于1958年，于2007年1月被确定为吉林省中医药管理局重点专科，同年被确定为国家中医药管理局“十一五”重点专科建设单位，先后于2008年和2009年获得全国及吉林省“巾帼文明示范岗”、“全国青年文明岗”、“优秀护理团队”等荣誉称号。该科室发挥中医药的优势，发展专科特长，稳定研究方向，在临床医疗实践中注重突出中医特色，长期以来逐步形成了对小儿反复感冒、肺炎、哮喘、病毒性心肌炎、过敏性紫癜、斜颈、脑瘫、遗尿、厌食、腹泻、抽动症、肾小球肾炎、肾病综合征等疾病的诊疗特色，并整理总结出一系列完善的诊疗方案。

神经病学和神经内科范文第3篇

脑血管病、帕金森病、老年痴呆、多发性硬化、癫痫……神经内科的疾病种类繁多，诊治不易，疗程多较长。对患者而言，能否找到一家合适的医院、一位合适的医生，直接决定着疾病的疗效和预后。

上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科于1963年由著名神经病学家徐德隆教授创建，在现任科主任陈生弟教授领导下，该科已是卫生部国家临床重点专科、教育部国家重点（培育）学科、教育部十一五“211”三期重点建设学科、上海市重点学科及上海市教委重点学科。该科在帕金森病及其他运动障碍病、阿尔茨海默病及其他痴呆、脑血管病、神经遗传病、神经免疫病、神经肌肉病、癫痫等亚专业方面具有优势和特色，还建立了基因检测、神经病理、神经影像、神经电生理、神经心理等临床诊断技术平台，为神经系统疾病的早期诊断提供了技术保证。该科还牵头制定了《帕金森病治疗指南》《帕金森病痴呆诊断及治疗指南》《原发性震颤的诊断及治疗指南》等多个指南，在国内神经系统疾病的诊疗领域具有重要地位。与此同时，该科还开设了多个专病普通门诊，方便患者针对性就医。

特色专病门诊

帕金森病专病门诊：周二下午

肌张力障碍专病门诊：周一下午

癫痫专病门诊：周五下午

痴呆专病门诊：周三下午

多发性硬化专病：周四下午

专家介绍

陈生弟

上海交通大学医学院附属瑞金医院神经科主任、神经病学教研室主任、神经病学研究所所长、教授、主任医师、博士生导师，国际神经病学联盟帕金森病及相关疾病研究委员会委员，中华医学会神经病学分会副主任委员兼帕金森病及运动障碍学组组长，中国神经科学学会副理事长兼神经病学基础与临床分会主任委员，中华医学会老年医学分会常委，中国医师协会神经内科医师分会和老年医学分会副主任委员，上海市领军人才

医疗特长：从事神经科医疗、教学、科研工作35年，在神经系统疑难病，尤其在神经退行性疾病（帕金森病及其他运动障碍、阿尔茨海默病及其他痴呆）的诊治方面有较深造诣。

特约专家门诊：周三上午

刘建荣

上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科主任医师，上海市中医药学会络病专业委员会副主任委员，上海医学会神经内科专业委员会顾问，上海中西医结合学会神经科专业委员会常委，上海中医药学会神经科专业委员会常委。

医疗特长：长期从事脑血管疾病的基础与临床研究，尤其擅长脑血管病，以及神经系统危重疑难疾病的诊治。

专家门诊：周三（瑞金医院北院）、周四下午（瑞金医院）

特需门诊：周一下午（瑞金医院）

肖勤

上海交通大学医学院附属瑞金医院神经科副主任、主任医师，中华医学会神经病学分会青年委员、帕金森病及运动障碍学组秘书，上海医学会神经内科专科委员会委员。

医疗特长：擅长帕金森病及其他运动障碍疾病、肌萎缩侧索硬化症等神经系统疾病的诊治。

专家门诊：周三全天

刘军

上海交通大学医学院附属瑞金医院神经科科副主任，中华医学会老年医学分会青年委员、神经病学组委员，中华医学会神经病学分会神经生化学组委员，上海医学会神经病学分会青年委员、帕金森病学组委员。

医疗专长：擅长帕金森病、肌张力障碍、睡眠障碍等神经系统疾病的诊治。

专家门诊：周四下午

问：我父亲患有帕金森病，一直按时服药，症状控制尚好。近些日子，父亲一直说自己晚上睡不好、常做梦。听我母亲说，父亲睡着时会挥舞胳膊和腿，她被踢到好几次。不知这是怎么回事？

刘军：你父亲可能患有快速眼动期睡眠行为异常。这是帕金森病患者的重要临床症状之一，也可能与服用某些抗帕金森病药物有关。你父亲应去医院做一次睡眠监测，以便医生通过分析其在睡眠时发生的行为，以及脑电和肌电的表现，作出正确诊断，并尽早采取干预措施。

问：近半年来，我阿姨出现反复眨眼睛的症状，自己不能控制。她曾去当地医院就诊，医生诊断她患有肌张力障碍。不知肌张力障碍是一种什么病？她已经吃了好多药，但效果都不太好，还有什么办法可以治疗吗？

吴逸雯：肌张力障碍主要表现为全身或者躯体某一部分出现反复扭动，而呈现异常怪异的姿势。虽然“肌张力障碍”这个名词很陌生，但这病却很常见，临床表现多种多样：反复、持续地眨眼，闭眼后不能睁开（眼睑痉挛）；反复不自主地扭动脖子而导致脖子歪斜（痉挛性斜颈）；肢体或身体不自主地扭转（扭转痉挛）等。你阿姨属于肌张力障碍中的眼睑痉挛，可以采取药物治疗、肉毒素注射治疗和外科手术治疗。目前认为，肉毒素注射治疗是治疗眼睑痉挛的首选方法。肉毒素注射治疗是我科门诊开展的特色项目，该疗法还适用于脑卒中后肢体痉挛、慢性头痛、流涎症、多汗症等。

问：我的小孩去年被诊断为癫痫，吃了半年药，由于未再发作，我们就把药停了。今年，孩子的病又发了，而且发得比去年厉害多了。不知这病有没有办法根治，能不能做手术？

刘晓英：癫痫有原发性和继发性两种。如果是继发性的，要查明引起癫痫发作的病因。治疗癫痫主要依靠药物。应该说，药物治疗的效果是不错的，70%以上的患者通过服用药物可以完全控制癫痫发作。癫痫是一种慢性病，不是一朝一夕就可以完全根治的，需要长期服药。国际上推荐的疗程为癫痫发作完全控制后3～5年，再考虑减药或停药。你的孩子仅半年没有发作就停药，是很容易复发的。癫痫的手术治疗，主要针对耐药性癫痫患者，即已经用了3～4种抗癫痫药物仍然不能控制癫痫频繁发作者，以及已经查明导致癫痫的原因是颅内肿瘤或大脑皮质发育不良等必须手术治疗者。

问：我今年30岁，孩子才4岁，刚被诊断为多发性硬化，这是一种什么病，能够治愈吗？

马建芳：多发性硬化是常见于青年人的脱髓鞘疾病，多表现为视力下降、手脚麻木、无力、行走不稳、排尿障碍等，若不得到及时诊治，可造成后遗症，严重影响患者的生活质量。多发性硬化的治疗目标是缩短急性期病程，减轻后遗症，降低复发率。急性期的治疗主要是应用糖皮质激素。缓解期的治疗则包括干扰素、免疫抑制剂、单克隆抗体等。一般地说，只要接受正规的药物，50%以上患者的病情都能得到良好控制，关键在于及时诊断和正规治疗，千万不能拖延。

问：我父亲患帕金森病多年，以前服用美多巴有效，但现在药物似乎失效了，双手抖得很厉害，该怎么办？

潘静：左旋多巴是治疗帕金森病的“金标准”，可显著改善帕金森病患者的症状，效果一般可以持续3～5年，即“蜜月期”。在经历了3～5年左旋多巴治疗的“蜜月期”后，患者对左旋多巴的疗效会有所减退，约50%的患者会产生症状波动或异动症等运动并发症。你父亲目前需要在医生指导下进行必要的药物调整，加用多巴胺受体激动剂（如森福罗或泰舒达）、单胺氧化酶B抑制剂（如咪多吡或金思平），或儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂（如珂丹）等药物。

问：我母亲刚被确诊为老年性痴呆，听说这病无药可治，是这样吗？该如何延缓病情进展？

任汝静：很多人认为，痴呆无药可治，这其实是一种错误的观念。事实上，许多早期老年性痴呆患者通过综合疗法（药物及非药物）可以改善症状，提高或保持一定的生活质量，延长生活自理期和生存期。老年痴呆患者可以选用胆碱酯酶抑制剂（如多萘哌齐、艾斯能、加兰他敏、双益平）、美金刚、脑血管扩张药、钙离子拮抗剂等药物进行治疗。合理的药物治疗可以改善患者的记忆和注意力，改善心境和睡眠，减少精神症状。非药物治疗主要是语言、记忆、思维、定向能力的训练等，非药物治疗可以增加患者的社会活动和体力劳动，减少认知问题和异常行为问题，提高社会支持度。

神经病学和神经内科范文第4篇

【关键词】糖尿病；眼肌麻痹；诊断；治疗；发病机制

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309246文章编号：1004-7484（2013）-09-5065-01

糖尿病是由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征，它引起的神经系统损害以周围神经病变最常见，脊髓其次，颅神经病变较少见。颅神经病变主要累及动眼神经、滑车神经和外展神经，以动眼神经多见，且多见于老年人，常急性起病，呈自限性，多数于两月内痊愈[1]。2007年1月至2012年12月，本院神经内科收治48例老年糖尿病眼肌麻痹患者，效果良好，报告如下：

1资料与方法

11一般资料本组48例，其中男28例、女20例；年龄55-78岁，平均68岁；2型糖尿病史者40例，病程8-20年；以眼肌麻痹为首发症状后确诊糖尿病7例，糖耐量异常1例，2型糖尿病均符合2011年中国2型糖尿病防治指南诊断标准[2]；合并高血压36例，病程2-12年；合并高脂血症38例，病程3-15年。

12临床表现48例均急性起病，就诊内分泌科12例，眼科6例，神经内科30例；37例伴有头痛、眼眶痛，11例无疼痛；36例单眼受累，2例双眼受累；累及动眼神经40例，表现为患眼上睑下垂，眼球向外下斜视，不能向上、向内、向下转动，光反射及调节反射正常，并有复视。累及外展神经6例，表现为患眼内斜视，外展运动受限或不能，部分伴有复视。累及滑车神经2例，表现为患侧眼球向外下方活动受限，下视出现复视；伴有瞳孔变化2例，无瞳孔变化46例。

13实验室检查血糖：空腹血糖64-260mmol/L，平均128mmol/L，餐后2小时血糖86-288mmol/L，平均158mmol/L，糖化血红蛋白72-16%，平均10%；尿糖（+）-（++++）；血脂：胆固醇增高32例；甘油三酯增高12例；高密度脂蛋白胆固醇降低2例；血脂正常2例。

14辅助检查行颅脑CT检查42例，36例提示腔隙性脑梗死，6例未见异常；颅脑CTA/MRA检查48例，42例显示动脉硬化，1例示左侧颈内动脉闭塞，5例未见异常；检查眼底：眼底动脉变细18例（375%），有不同程度动静脉交叉压迹15例（313%），糖尿病眼底改变3例（63%）；测眼压均正常。

15诊断与治疗根据患者急性起病、临床表现、血糖升高或糖耐量异常、行颅脑CTA/MRA检查除外动脉瘤可诊断；明确诊断后均控制血糖在理想范围，包括控制饮食、口服降糖药、应用胰岛素等，注意避免治疗中低血糖发生。辅以B族维生素、改善循环药物及神经营养药物，同时纠正血脂异常和稳定血压。

2结果

本组经治疗后患者空腹血糖降至56-86mmol/L，平均62mmol/L，餐后2h血糖降至76-136mmol/L，平均108mmol/L，眼肌麻痹症状逐步好转，其中42例住院期间眼肌麻痹症状消失，5例在2月后经电话或门诊随访症状消失、1例患者失去联系。

3讨论

神经系统病变是糖尿病的常见并发症之一，与糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变并称“三联病症”。糖尿病病程越长，血糖控制越差，神经系统并发症发生率越高。过去糖尿病神经系统并发症仅为5%，随着人们对神经系统损害认识的不断提高和新检查手段的普遍应用，糖尿病神经系统病变检出率明显提高，可达50%以上，成为糖尿病最常见的并发症[3]。许多糖尿病患者缺少“三多一少”典型症状，常以神经系统病变为主诉，如先以脑血管病、多发性周围神经病等就诊，在检查中才发现患有糖尿病[4]。

糖尿病引起的神经系统损伤机制较为复杂，目前还不能以单一学说解释全部发病机制。有人认为是糖代谢异常，持久的高血糖使多元醇通路活性增高，肌醇减少，最后引起神经节段性脱髓鞘[5]。也有人认为，可能是糖尿病微血管病变，如毛细血管基底膜增厚、血管内皮细胞增生、透明样变性、糖尿病沉积等，使其供血的颅神经营养不良致脱髓鞘，但与血糖控制并不一定呈一致关系[6]。文献报道[7]，糖尿病性微血管病变主要影响神经的中央部分，而支配瞳孔运动的纤维位于动眼神经的上方周边部，缺血对其造成的影响比中央部轻，故瞳孔可免受损伤。

糖尿病性眼肌麻痹多发于老年人，急性起病，多数累及单眼，且以复视为首发症状，>50%伴有眼痛或头痛，持续1-7d可自行缓解[8]。糖尿病性眼肌麻痹与糖尿病病程无相关性，本组7例以眼肌麻痹为首发症状经检查确诊2型糖尿病。本病治疗以综合治疗为主。首先应积极有效地控制血糖、血压及血脂在理想范围，注意避免出现低血糖，另外，由于糖尿病神经病变多以髓鞘改变为主，故应用B族维生素非常重要，同时可以应用一些改善循环的药物和神经营养剂，以改善微循环促进神经功能恢复。本组病例预后良好，经综合治疗后均恢复正常，表现出病变的可逆性。

参考文献

[1]张巾超糖尿病；王吉耀内科学（下册）[M]1版北京：人民卫生出版社，2005：969-981

[2]中华医学会糖尿病学分会中国2型糖尿病防治指南[J]中国医学前沿杂志（电子版），2011，3（6）：59-61

[3]赵钢内科疾病神经系统并发症；吴江神经病学[M]第2版北京：人民卫生出版社，2012：468

[4]冯加纯内科系统疾病的神经系统并发症；贾建平神经病学[M]第6版北京：人民卫生出版社，2006：419

[5]刘欣，康德萱糖尿病神经病变发生机制研究的若干进展[J]国外医学：神经病学神经外科学分册，2001，28：201-204

[6]陈清棠，主编临床神经病学[M]北京：北京科学技术出版社，2000：733

神经病学和神经内科范文第5篇

【关键词】核心医疗制度；神经病学；研究生教学；应用

【中图分类号】G643 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0576-02

核心医疗制度是临床诊疗过程中每个医务人员必须执行的医疗规章制度，目的是为了最大程度地提高临床诊疗质量。我们在临床教学工作中发现核心医疗制度对神经病学研究生教学工作也有促进作用。

1.核心医疗制度在新的医学教学形式下的作用

随着我国医学教育的改革和发展，医学研究生教育出现了一些新的特点，招生的扩大使研究生数量明显增加，教学资源也更加丰富，对教育的要求更加现代化和高精化［1］。但是我们在临床医学教育中也发现随之而来的一些问题。许多学生为了考研，在本科学习阶段忽视临床实习，将主要精力放在外语学习和考研准备上，导致临床基本知识和基本技能水平低下，并且对临床诊疗常规不熟悉。而在研究生学习阶段由于找工作、做科研，在临床上时间也大为缩短，易为毕业后的临床工作造成隐患。

医学研究生除了要在导师的指导下进行科研能力的培养，完成一定的科研论文准备工作外，必须在病房进行临床“三基”能力的锻炼，以提高研究生的医学诊疗能力。以往的临床学习是研究生在带教老师的带领下，参加科室日常诊疗活动，在日常医疗工作中学习。研究生临床能力的培养主要取决于带教老师的临床水平、工作和教学态度，以及研究生自己的沟通能力和学习能力，随意性很大。很多研究生只是被动的参与临床工作，当医生危机感与责任感不强，到实际工作中明显能力不足。

为了适应新的医学教育形势，越来越多新的教学模式被用于医学研究生的教学中，如案例式教学，以问题为中心的教学模式等［2-3］。而我们发现，作为临床医疗工作中比较重要的组成部分，核心医疗制度的教学功能也逐渐显现出来，而且对研究生临床能力的规范化培养非常关键。

2.不同的核心医疗制度对研究生教学的作用

不同的核心医疗制度对研究生教学有不同的作用，下面将分别阐述：

2.1 三级医生查房制度。在神经内科，科主任查房每周至少一次，副主任医师查房每周至少三次，其中副主任医师以上级别要求至少每两周教学查房一次，查房时要求相关下级医师参加。进入临床学习的神经病学研究生基本安排由高年资主治医师带教，分管4-6张病床，要求在上级医师查房前做好充分的准备工作。在查房过程中上级医师要查看研究生体格检查手法以及病历质量，对研究生存在的问题及时纠正，甚至对研究生与病人沟通的技巧都要进行指导。在具体执行中尤其注意神经系统相关检查手段及量表的应用，如每周需要进行的美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）、简易智能评定量表（MMSE）和焦虑、抑郁等心理评定量表。对常见疾病如脑血管疾病、癫痫、多发性硬化等还要重点检查有没有严格按照临床路径执行，诊疗措施是否按照目前相关指南规范化处理。

通过三级医师查房制度让研究生明白必须把自己当作住院医师看待，而不再只是个学生而已；使研究生必须全面掌握自己负责床位病人的情况，对临床诊疗程序有了直接实践经验，也增加了研究生的责任感和相互协作的团队感。在三级医师查房制度的实行中，上级医师讲述的国内外先进的循证医学理念和学科研究进展，以及在临床工作中遇到的实际问题也迫使研究生多看本专业和相关学科基础和临床知识，增加了临床学习的动力和竞争意识。通过理论和实际的结合，大大提高了研究生的临床工作能力。

2.2 病历书写基本规范。神经内科要求首次病程记录必须由本科医师完成，研究生则在上级医师指导下通过自己采集病史并进行系统的体格检查来完成病历书写，在记录时严格注意时间、位点内的医疗行为。好的病程记录可以促使研究生加强对病人病情的细致观察，全面掌握病情变化，时刻提醒自己做医生应该对病人尽的义务，从而起到规范自己临床工作的作用。通过和上级医师的病历记录对比可以找出自己的不足和临床思维的局限；而反过来，由于上级医师有自己习惯的临床思维模式，研究生有时候通过规范的病史询问和对病人的密切观察，可以完善病人的资料，对临床诊断和治疗提供重要依据。

病历书写基本规范的实施，可以帮助研究生及时发现诊疗过程中的不足，增加独立思考的机会，提高临床思维和解决实际问题的能力；还加强了研究生对医疗文书的法律意义的重视，反过来进一步自觉规范病历书写，促进临床医疗质量的提高。

2.3 值班、交接班制度。日常值班、交接班是医疗行为中最基本、最固定的方式，参加人员多，连续性强，因此可以作为研究生临床学习很好的载体。

为了充分利用日常值班、交接班制度的教学优势，神经内科对研究生做了明确的要求：①严格遵守医院工作纪律，完成从学生到医生的整体转变。②严格执行诊疗规范和程序。要求研究生不得单独交接班，必须先向带班本科医师汇报；遇到患者有病情变化，必须及时请示上级医师，不得自行处理。跟随老师会诊，扩大交叉学科的知识面。在此过程中逐渐训练自己发现问题、解决问题以及总结归纳的能力。③医德医风培养。通过师生间传、帮、带，使研究生注意学习在临床工作中同事间相互协作的和谐关系，遇到问题用积极的方式处理，以保证临床工作秩序及医疗行为正常开展，减少医疗隐患，避免医疗差错事故发生。

通过日常值班、交接班制度的执行，加强了研究生对医疗规章制度的切身体会，使研究生全面了解到科室所有患者的情况，扩大了对疾病病种的掌握程度；也增加了其在临床医疗工作中的参与感和责任心，对毕业以后的临床工作打下了坚实的基础。

2.4 病例讨论制度。包括疑难病历讨论和死亡病历讨论。神经内科规定凡遇到疑难病历、治疗效果不佳、病情严重的病人，均应组织会诊讨论，尽早明确诊治方案，避免不规范治疗。死亡病例则在病人死后一周之内进行，重点是总结经验和教训，提高临床诊疗水平。

神经内科要求研究生轮流进入监护病房，跟随上级医师一起学习神经科危重症的管理。神经内科急重症病人较多，随着我国人口老龄化进程的加快，高龄病人越来越多，其中以脑血管疾病多见。这部分患者多伴有高血压、糖尿病、心脏病、血脂异常、动脉粥样硬化等基础疾病；而在住院过程中常易并发感染、多器官衰竭的合并症，由此导致病情加重，死亡率增加［4］。神经科监护病房病人住院时间长，用药复杂，会诊科室涉及广泛，要求研究生具备更强责任心，密切注意病人病情变化；这也要求研究生必须熟练掌握穿刺等有创操作，熟悉各种监护设施的观察和使用。通过对危重症病人的管理，系统学习急重症诊疗措施和抢救技能，锻炼自己的应急能力和反应速度。

在监护病房期间，疑难病历讨论和死亡病历讨论较多，这要求研究生先对诊疗过程进行回顾和总结；遇到交叉学科的问题，多查阅文献资料，形成自己的临床思维；而通过讨论，验证自身的观点，吸收讨论精华，扩大临床视野。在每一次讨论中研究生都可以获得一些经验和教训，促进他们加快掌握对各种危重症情况的处理，有助于培养他们对临床诊疗各种的兴趣和参与感，对提高临床能力可以起到很好的推动作用。

2.5 医患沟通制度。随着医学模式的转化和我国卫生法制建设的不断完善，患者维权意识不断增强，想要得到的医疗信息越来越多。而医疗保险改革的不成功，政府对医疗投入严重不足，以及一些媒体不负责任的宣传，都导致了现在我国医患关系过度紧张，相互不信任。临床研究生毕业后大部分将走上医生的岗位，因此在研究生学习阶段加强医患沟通意识和技巧的训练尤为重要。

神经内科严格规定研究生不得单独接诊病人，必须跟随值班老师进行诊疗活动，可以在老师指导下与患者及家属进行简单的初步沟通。在病人住院期间重点学习上级医师与病人及家属就病情变化、有创检查及有风险处置前后、贵重药品使用、发生欠费、急危重疾病转归等项目的沟通方式。在实践中让研究生学习医患沟通技巧，如尊重对方、耐心倾听对方的倾诉、同情患者的病情或遭遇、愿为患者奉献爱心的姿态并本着诚信的原则进行。同时还要留意自身的情绪反应，学会自我控制；发现存在的问题或潜在的隐患要及时请示上级医师，不要自己处理。

通过加强研究生对医患沟通制度的认识，可以增强他们的责任意识和法律意识；而通过对研究生医患沟通技巧的培训，提高了他们的沟通能力，增强了他们以后当医师的信心；也促使他们进一步努力学习，以提高自身医疗服务质量，尽可能避免以后工作中出现医患矛盾。

总之，医疗核心制度的重要性不仅体现在临床诊疗中，在医学研究生教学中也可以充分发挥其优势，使其成为一种有力而且必需的教学工具，对帮助医学研究生在神经病学专业上进一步发展有极其重要的现实意义。

参考文献

［1］ 李宜辉，王雷，柏建鹰，等.新世纪的临床医学教育［J］.局解手术学杂志，2005，14：268.

［2］ 彭斌，倪俊，徐蔚海，等.“以问题为基础的学习”教学模式在脑血管病教学中的应用［J］.中国卒中杂志，2010，5：782-784.