肺栓塞的预防措施范文第1篇

【关键词】  剖宫产术 肺栓塞 干预措施

（声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。翰林医学论文网免费提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资料侵害了您的版权，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除。客服qq:88970242.后台工作qq：928333977）

肺栓塞是临床上急危重症，由于肺栓塞发病急，可以直接导致死亡。而随着剖宫产手术后患者发生肺栓塞的病例逐渐增多，引起广大妇产科医务人员的高度重视，对剖宫产术后肺栓塞的诱因以及防范对策进行临床研究，为预防该急症的发生具有指导作用。

肺栓塞本身是呼吸科疾病，是以各种栓子阻塞肺动脉系统其发病原因的组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞，肺血栓栓塞症是肺栓塞的一种类型。肺栓塞发病率在心血管疾病中仅次于肿瘤和心肌梗死，占致死原因的第三位。手术是引起肺栓塞的高危因素，尤其是下腹部及下肢手术是高危因素之一。有研究表明，妊娠妇女静脉血栓栓塞的发生率较非孕妇女高5倍，主要是妊娠期增大的子宫压迫盆腔静脉所致;但尽管近年来对肺栓塞的病因学、诊断学和治疗学的研究有了明显提高，但由于其症状不典型、发病急、猝死者，临床上诊断率发现率低，误诊率仍高达80%左右。剖宫产术后急性肺栓塞患者临床表现多种多样，有气急、眩晕、呼吸困难、发绀、肺部湿啰音或哮鸣音、肺血管杂音、胸痛等，因其表现缺乏特异性，容易误诊或漏诊，治疗上亦不尽合理。应提高对肺栓塞的认识，做好预防工作，加强早期临床症状的观察，早期诊断和及时治疗对降低死亡率，恢复心肺功能至关重要。有专家认为，剖宫产术后肺栓塞的原因可能与下列因素有关：①高凝状态，孕期由于凝血因子浓度增加抗凝血因子水平下降，纤溶降低，血小板激活增加，从而使得孕期出现高凝状态，而胎盘产生纤溶酶原激活剂抑制物使孕期纤溶系统抑制更为明显，也是发生高凝状态的另一原因。②妊娠期胎儿本身重量增大，增加对子宫的压迫，盆腔充血，导致静脉血流瘀滞。③手术对局部组织的损伤，激活凝血机制引起血小板聚集，易形成血栓发生肺栓塞。④术后卧床肌肉泵功能作用消失，血流缓慢。⑤手术创伤修复，凝血功能增强。⑥术后活动减少，长期卧床休息，或为心脏病患者、妊娠期高血压疾病患者、多胎、经产妇、肥胖者，更易发生下肢静脉炎和静脉血栓，栓子脱落后造成动脉栓塞。⑦临产后行剖宫产分娩，使机体抵抗力下降加之术后体温偏高，极易发生感染形成血栓。⑧输大量的库存血的孕产妇发生肺栓塞的几率高。

因此，在日常临床工作中，应该提高对剖宫产术后肺栓塞的认识，及早发现肺栓塞的早期征象，由于肺栓塞的发病过程较为隐匿，症状亦缺乏特异性，确诊需要特殊的检查技术，使pte的检出率偏低，临床上仍存在较严重的漏诊和误诊现象，对此应当给予高度关注。对患者进行病情进行科学评估及发现高危因素、早诊断，及时采取干预措施，尤其是术后发生肺栓塞的高危人群要格外关注，防止发生严重后果极为重要。临床上必须提高防范意识，对剖宫产术后并发症给予高度警惕，并及早对剖宫产术后的患者采取相应的防范对策：①加强宣教：术后麻醉状态下按摩双下肢，从下至上，缓慢，防止血液回流过快，加重心脏负荷，致心衰。麻醉后可床上活动或下床活动，告之注意事项及活动益处，加强宣传。②鼓励、帮助产妇尽早下床活动，有利于防止血栓形成，卧床患者，按摩下肢、足部，促进血液循环。③保持大便通畅，产妇尤要重视，必要时，通便或灌肠，防止用力大便时引起栓子脱落。④手术前对患者进行病情评估，对具有肺栓塞发病高危因素的产妇，可在手术后可静滴低分子右旋糖酐，降低血液黏稠度，防止血栓形成。⑤补充液体，除正常术后补液外，产褥期出汗较多，应告之多饮水，防止水分丢失过多，血液粘稠，易形成血栓。⑥一旦一侧下肢水肿、不适、疼痛，应高度怀疑静脉血栓形成，患者应卧床休息，抬高患肢，局部湿敷或局部理疗，消除炎症，大剂量应用广谱抗生素控制感染，必要时给予抗凝及溶栓治疗。⑦肺动脉栓塞是剖宫产术后的一种严重的并发症，该病病情凶险、复杂，病死率高，应加强多学科合作，才能从根本上降低本病的病死率，肺栓塞的预防及早期诊断十分重要。

肺栓塞的预防措施范文第2篇

【关键词】 开胸术； 肺栓塞； 危险因素

【Abstract】 Objective：To analyse the risk factors for postoperative pulmonary embolism in thoracotomy patients.Method：A total of 19 cases with pulmonary embolism occurred after thoracotomy were taken as observation group，38 cases without pulmonary embolism occurred after thoracotomy at the same time were selected as control group.Single factor and multiple factors analysis of the clinical data of two groups were implemented.Result： Single factor analysis revealed that age older than 50 years，merge cardiopulmonary disease，intraoperatve blood soss>200 mL，merge DVT formation，lung cancer，postoperative bed time>3 d were associated with open thoracic postoperative pulmonary embolism，the differences were statistically significant（P50 years [OR=69.115，95%CI（2.687，69.115）]，intraoperative blood loss >200 mL[OR=27.943，95%CI（1.505，27.943）]，merge DVT formation [OR=75.908，95%CI（2.374，75.908）]，lung cancer [OR=32.282，95%CI（1.420，32.282）]，postoperative bed time>3 d [OR=17.709，95%CI（1.095，17.709）] were risk factors for thoracotomy postoperative pulmonary embolism.Conclusion：Age >50 years，intraoperative blood loss>200 mL，merge DVT formation，lung cancer and postoperative bed time >3 d are risk factors for thoracotomy postoperative pulmonary embolism.

【Key words】 Thoracotomy； Pulmonary embolism； Risk factors

First-author’s address：Chongzuo People’s Hospital，Chongzuo 532200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.030

开胸术后并发症有血胸、心律不齐、呼吸功能不全、气胸、肺炎、脓胸等，肺栓塞是开胸术后最严重的并发症之一。肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，以呼吸内科中诊治的例数最多。但对肺栓塞的流行病学研究表明外科手术后该病的发病率明显上升[1]。肺栓塞漏诊率、误诊率、病死率高，而经过预防治疗后病死率可下降[2]。预防措施主要包括术前加强宣教，术后早期活动指导，保持大便通畅，必要时使用低分子肝素钙进行预防性抗凝治疗。了解肺栓塞发病的危险因素，对危险人群及时进行相关预防措施，对降低开胸术后肺栓塞的发病率和病死率具有重大意义。本研究通过对19例开胸合并肺栓塞患者的临床资料进行回顾性分析，并以同期的38例不伴肺栓塞的开胸术后患者作对照，对开胸手术后患者发生肺栓塞的危险因素进行分析，现报道如下。

肺栓塞的预防措施范文第3篇

【关键词】骨折；肺栓塞；临床护理；救治体会

406文章编号：1004-7484（2014）-06-3327-01

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分枝的病理过程，常常是一种合并症，常见的肺栓塞有血栓栓塞、气体栓塞、脂肪栓塞等，但是以血栓栓塞最常见，占肺栓塞的99%，通常所称PE即指PTE。肺栓塞的血栓子70%-90%来自下肢深静脉、盆腔静脉，多发生于长期卧床病人。2006年7月以来我院收治20例股骨干骨折术后并发肺栓塞病人，现将临床救治及护理体会报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料2006年7月以来我院共收治骨折术后并发肺栓塞病人20例，其中男15例，女5例，年龄40-70岁，平均年龄55岁，骨折部位分别为：股骨干骨折10例，胫腓骨骨折4例，全身多发骨折合并股骨干骨折6例。主要临床症状以呼吸困难为首发症状的10例，咯血4例，胸痛2例，休克2例，晕厥2例。主要体征呼吸急促8例，心动过速6例，肺部音2例，血压下降2例，紫绀2例。

1.2辅助检查及治疗措施20例患者均行螺旋CT强化造影，在动脉期及平衡期均见肺动脉干有不同程度的充盈缺损，其中右侧肺动脉干栓塞为12例，左侧肺动脉干栓塞8例。在常规对症治疗的基础上对于发病2周内排除溶栓禁忌证后的大面积肺栓塞者给予尿激酶100-150万单位静脉溶栓治疗，2小时内注入，并于溶栓后12小时给予低分子肝素5000U皮下注射，2次/天，在低分子肝素开始应用后第1-3天加用口服华法林首次剂量为2.5mg，以后逐渐调整剂量，使国际正常化比值（INR）稳定在2.0-3.0之间，停止皮下注射低分子肝素，单独口服华法林治疗。

1.3结果17例患者痊愈出院，6周回访未见复发，3例因多发损伤合并肝肾功能衰竭死亡。

2护理

2.1一般护理

2.1.1抢救配合严密观察患者的病情，一旦发现患者出现突发呼吸困难，胸闷胸痛，血氧下降，应立即畅通气道给予呼吸皮囊加压给氧，配合医生进行气管插管，呼吸机辅助呼吸，改善患者缺氧状态。

2.1.2药品及设备的准备迅速预备好各种抢救药品及设备，药品主要包括升压药、抗心律失常药以及溶栓药、止血药镇痛药等；及时有效的执行医嘱，将呼吸机、除颤仪等设备准备良好，运行正常，积极救治患者。

2.1.3各项指标的检测及血液循环的维持立即建立静脉通路并保持畅通，各种药物要及时有效的按量输入，严防外渗，同时留置导尿管，观察尿液的性状；检测各项指标的目的是为了更好地了解病情，对临床用药起到指导作用，能够及时准确的发现异常，为抢救患者赢得宝贵时间。

2.2溶栓的护理因肺栓塞一般发病急，病情变化较快，患者很容易产生恐惧感，术前护理人员应积极做好解释工作，消除患者及家属的顾虑，使之积极配合治疗，增加战胜疾病的信心。同时协助患者做好各项术前检查，再次检查急救药品及设备，以备不时之需；在溶栓治疗中一定要保持静脉通道的通常，一般建立两条有效的经脉通道，其中一条输入药物，另一条抽血备用。一定要严密观察患者的体征及检测设备的运行情况，做好记录，及时上报上级医师。溶栓后处检测各项生命体征外，还要注意与患者进行沟通，倾听患者的主诉，有无再次发生胸痛、胸闷等临床症状，防止再次栓塞，一定要让患者静卧休息，同时注意床铺的干燥，必要时垫气垫，预防褥疮的发生。

2.3饮食护理饮食以减少肺栓塞危险因素为目的，减少脂肪、糖类的摄入。指导病人选择清淡、低脂食物，多食富含纤维素较多的新鲜蔬菜和水果，如番茄、洋葱、蘑菇、芹菜、海带、黑木耳。这些食物含有丰富的吡嗪，可使血小板下降50%以下，有利于稀释血液、促进血液循环，改变血黏度，每日饮水量大于1500mL。

2.4预防肺栓塞再复发急性肺栓塞治疗期间，主要是预防肺栓塞的再复发，具体护理措施有以下两点。①心理护理：溶栓后患者自觉症状减轻，均有不同程度的想下床活动的愿望，这时患者应了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再栓塞。②有效制动：急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，要绝对卧床2周；不能做双下肢用力的动作、双下肢按摩及用力叩背；避免腹压增加的因素，尤其是便秘和上呼吸道感染，要积极治疗，以免排便时用力或咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落；吸烟者应劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送。

3体会

肺栓塞是一种临床急症，误诊率、病死率高。骨折术后并发肺栓塞的主要原因是长期卧床造成下肢静脉血栓形成，这是形成肺栓塞的主要原因，下肢静脉主要见于N静脉、股静脉和髂静脉，偶可来自盆腔静脉，很少来自下肢浅表静脉干；其次由于麻醉使静脉平滑肌松弛，内皮细胞受牵张，胶原纤维暴露也是下肢血栓形成的原因。因术后肺栓塞与长期卧床有关，所以在术后，对于能下床活动的患者应鼓励早期活动，促进下肢血液循环，对于不能下床的病人，应做好下肢的按摩以促进血液循环，同时适量饮水，降低血液黏度，防止血栓形成。并且有效的抢救与护理是患者能成功救治的关键。

参考文献

[1]姚长海，侯树勋，文仲光，等.骨科手术后肺栓塞的诊断与治疗[J].中国矫形外科杂志，2003，11（1）：30-33.

[2]程显声.肺血管疾病学.肺栓塞[M].北京：人民卫生出版社，1993.

肺栓塞的预防措施范文第4篇

【关键词】 肺拴塞 护理

肺栓塞（pulmonary embolism）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。

肺拴塞的临床表现

肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。常见的症状为呼吸困难和胸痛，发生率均达80%以上。胸膜性疼痛为邻近的胸膜纤维素炎症所致，突然发生者常提示肺梗塞。膈胸膜受累可向肩或腹部放射。如有胸骨后疼痛，颇似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血。其它症状为焦虑，可能为疼痛或低氧血症所致。晕厥常是肺梗塞的征兆。

常见的体征为呼吸增快、紫绀、肺部湿罗音或哮鸣音，肺血管杂音，胸膜摩擦音或胸腔积液体征。循环系统体征有心动过速，P2亢进及休克或急慢性肺心病相应表现。约40%患者有低至中等度发热，少数患者早期有高热。

肺拴塞的护理

1. 护理评估

（1） 病史评估

①有深静脉血栓形成史：深静脉血栓是肺栓塞的重要来源，以下肢深静脉最多见，如股静脉、深股静脉和髂外静脉等。

②长期卧床史：偏瘫、下肢骨折、手术后重病等长期卧床者，甚至健康人如长时间不活动，因血流缓慢，血液淤滞形成血栓，引起肺栓塞。血栓发生率与卧床成正相关。

③创伤：创伤后有15%病人发生肺栓塞。如大手术、烧伤、车祸等，因损伤组织释放某些物质损伤了血管内皮所致。

④心肺血管疾病：慢性心脏病疾患，如心肌病、肺心病、风心病等，也是因损伤血管内皮导致的结果。

⑤肿瘤：癌可增加肺栓塞的风险性，因癌细胞产生的某些物质（如组蛋白、蛋白酶等）能激活凝血系统，而导致血液呈高凝状态，促进血栓形成。

⑥妊娠和避孕药：孕妇发生肺栓塞的概率高于同龄未婚女子，避孕药可作用于凝血系统，促进血栓形成。

⑦其他：高龄、肥胖、脱水、糖尿病等均可导致肺栓塞。

（2） 栓塞程度评估 肺栓塞病情轻重主要取决于肺栓塞面积和栓子的大小。按栓子的大小可分为：①急性巨大肺栓塞，均急性发作，谛动脉阻塞达50%，相当于两个或两个以上肺叶动脉被阻塞，当栓子完全阻塞肺动脉主干或其他主要分支时也称骑跨型栓塞；②急性次巨大肺栓塞，一个肺叶动脉被阻塞，约30%灌注缺损；③中等肺栓塞，即主肺段和亚肺段动脉栓塞；④小肺栓塞，即亚段肺动脉及其分支栓塞。

（3） 健康行为与心理状态的评估 对病人重点评估内容包括对疾病的高危因素以及引起自身疾病直接因素的了解，对疾病预防重要性的认识程度和避免栓塞再复发方法的掌握程度，病人对应用溶栓和抗凝药物期间出血倾向的自我监测意义与方法的掌握程度，以及因胸痛等症状所引起的紧张、恐惧或焦虑的程度。

2. 护理诊断

病人可能存在的护理诊断有：①有心跳骤停的危险，与静脉血栓形成有关；②恐惧，与胸痛及呼吸困难有关；③有出血的危险，与应用溶栓和抗凝药物有关。另外还可能存在其他相关的护理诊断，如知识缺乏、舒适状态的改变、呼吸形态改变、自理能力缺陷等。

3. 护理目标

（1）病人不发生血栓脱落。

（2）病人生命体征平稳。

（3）不发生重要器官的出血。

（4）能说出肺栓塞的易患因素。

（5）能说出预防肺栓塞的意义与方法。

4. 护理措施

（1）适宜的治疗、休息环境 患者的房间应该舒适、安静，空气新鲜。

（2）绝对卧床休息 防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。

（3）注意保暖防止受凉，预防感冒。

（4）止痛 胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。

（5）吸氧 合并通气功能障碍时，要给予持续低流量吸氧。

（6）监测重要生命体征 如呼吸、血压、心率、心律及体温等。

（7）定期复查动脉血气及心电图。

5. 用药反应观察及护理

溶栓和抗凝治疗的主要用药反应为出血，可达18%～27%。用药期间应观察出血症状和体征，如皮下穿刺点出血、牙龈出血、痰中带血，严重时可出现脑出血，当发现病人有头痛、头晕、恶心、呕吐、神志改变等脑出血症状，应及时报告医生，采取有效措施。为避免出血并发症，要监测凝血时间，使其较正常延长2～3倍；应尽量减少有创监测项目；动、静脉穿刺要选用小号针头，穿刺后要充分压迫止血，放松压迫后要观察是否继续出现皮下渗血。肝素治疗可以引起血小板减少，可用等量鱼精蛋白对抗。

6. 做好皮肤护理

急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，要注意保护患者皮肤，如床垫的软硬度要适中，保持皮肤干燥、床整。在护理人员的协助下，每2～3h翻身1次。避免局部皮肤长期受压、破损。

7. 合理营养

饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜，保证疾病恢复期的营养。除吃富含纤维素的食物外，必要时可给予缓泻剂或甘油灌肠。

8. 预防肺栓塞再复发

急性肺栓塞治疗期间，主要是预防肺栓塞的再复发，具体护理措施有以下两点。

（1）心理护理 溶栓后患者自觉症状减轻，均有不同程度的想下床活动的愿望，这时患者应了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再栓塞。

（2）有效制动 急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，要绝对卧床2周；不能做双下肢用力的动作、双下肢按摩及用力叩背；避免腹压增加的因素，尤其是便秘和上呼吸道感染，要积极治疗，以免排便时用力或咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落；吸烟者应劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送。

9. 健康教育

（1）指导病人要定期随访，按时服药，特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用。

（2）教会病人观察出血现象，如有牙龈出血、皮肤破口流血不止等。

（3）按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单。

肺栓塞的预防措施范文第5篇

[关键词] 肿瘤；开胸术；肺栓塞；预防；护理

[中图分类号] R473[文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）06（b）-151-02

肺栓塞是指肺动脉血管被栓子栓塞导致的疾病，易发生于术后几天或长期卧床后，是外科术后致命的并发症之一，也是术后猝死的主要原因之一[1]。胸部肿瘤患者的开胸手术创伤大、术后卧床时间长，血液循环处于淤滞状态，极易发生血栓。2009年3月～2011年3月本科实施胸腹部手术901例，并发急性肺栓塞患者8例，现将护理体会介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年3月～2011年3月本科实施胸腹部手术901例，术后并发肺栓塞8例，发生率为0.89%，其中，男5例，女3例。年龄24～75岁，平均56.5岁。901例患者行肺叶切除术533例，全肺切除术205例，病灶切除术163例。8例肺栓塞中，食管癌和贲门癌各3例，胃癌2例。

1.2 预防措施

1.2.1术前宣教术前宣教的重点内容为向患者讲解正确咳嗽和咳痰的方法。宣传疾病的相关知识及预防、救治方法，提高对并发肺栓塞的预防意识。此外，指导患者术后早期活动的作用，并对早期活动的方法给予演示。对老年患者和部分接受能力差的患者要有耐心地细致讲解，直至其完全掌握。

1.2.2 心理护理心理护理对胸部肿瘤患者的治疗和康复过程意义重大。相关文献分析指出，98%肺癌患者在了解自己病情后，都会产生心理恐惧、悲观等不良心理，担心手术效果，害怕死亡[2]。因此，护理人员要做好胸部肿瘤患者的心理护理，关心、安慰和同情患者，以高度负责的精神，熟练的操作，良好的工作程序，得到患者的理解和信任，减轻患者不良情绪，为安全度过手术期打下基础。

1.2.3 危险人群检查对危险人群应每日检查血栓形成特征：下肢肿胀、下肢腓肠肌压迫时疼痛等表现。

1.2.4 饮食预防嘱患者戒烟酒，减少脂类、糖类食品的摄入，术前除肠道手术患者外应多进食含植物纤维丰富的食品，保持大便通畅，以减少肺栓塞的危险因素。

1.2.5 术中预防术中给双下肢包扎弹力绷带或给予小腿间断气动压迫。术中应注意肢体的抬高，最适合的为保持下肢抬高15°，以此预防术中形成下肢深静脉血栓。全麻清醒后指导患者进行手指、足趾、踝关节主动运动，经常翻身变换，定时按摩四肢肌肉，做床上拉绳运动，以促进静脉回流，防止血栓形成。胸管拔除后鼓励患者早日下床活动，床旁站立，逐渐增加活动量。根据液体PH值、浓度等合理安排补液顺序，注意保持水电解质平衡，术后尽量避免或减少下肢静脉穿刺，可选用上肢静脉输液。指导患者饮食，保持大便通畅，防止便秘。

1.3 护理

1.3.1 病情监测及急救有文献报道，肺栓塞患者因未能及时发现、及时诊断治疗而致死的比例约为20%～30%，若能及时诊治病死率可下降8%[3]。所以，及时发现，及时诊治是提高抢救成功率的关键。严密观察术后患者的血压、脉搏、呼吸频率及幅度、肢体活动等情况，合理给氧。如患者活动时突然出现呼吸困难、胸痛、胸闷、气促、心悸、咳嗽、咳血痰、大汗、意识不清则提示肺栓塞发生的可能性；因此要密切观察手术部位、颅内、消化道、泌尿道、呼吸道、阴道子宫及浅表皮肤、穿刺部位有无出血现象。一旦出现以上病情后护理人员要及时报告医生，及时行常规检查，以明确诊断、及时治疗。患者一经诊断要立即给予高浓度吸氧，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予相应的对症处理，如胸痛者及时给予止痛剂，惊恐者给予镇静剂，休克症状时，及时予补充血容量，使用升压药以维持血流动力学稳定。患者要绝对卧床休息，严格无菌技术操作，预防并发症的发生。

1.3.2 疼痛的护理胸部肿瘤患者的开胸手术切口较大，切断的肌肉多，引流管等压迫肋间神经，故术后切口疼痛较剧烈，疼痛导致患者不愿活动，不敢翻身，不利于患者的康复。因此要采取必要的止痛护理手段：听音乐、看报、聊天等方法分散患者注意力，该种方法可以使约30%的患者缓解疼痛；对于不能缓解的患者，适当应用镇痛剂，如使用硬膜外止痛泵、静脉止痛泵、伤口止痛贴。

1.3.3 呼吸道的护理肺栓塞患者都存在不同程度的低氧血症，对于严重低氧血症者，应给予呼吸机辅助呼吸。用呼吸机期间加强呼吸道管理，及时定时正确吸痰，持续湿化气道，严格无菌操作，防止发生呼吸道感染。定时监测血气分析，根据分析结果及时调整呼吸机。气管插管拔除后每日予以雾化吸入，鼓励患者做深呼吸及咳嗽排痰。

1.3.4 引流管的护理术毕妥善固定胸腔闭式引流管，生命体征平稳后可协助斜坡卧位，一般抬高床头30°～40°。向患者及家属说明引流管的护理注意事项，让其协助护理人员观察，保持引流通畅，注意观察引流液的色、量。

1.3.5 药物的应用与观察肺栓塞一经确诊，即刻给予尿激酶500 000 U迅速静滴，进行溶栓治疗，连续使用2～3 d后，用低分子肝素巩固治疗。低分子肝素的给药部位为脐周1 cm外上下、左右四区交替注射，确保注入皮下层，了解药物之间的配伍及交叉反应，告知患者抗凝药华法林可被多种药物强化，密切关注患者是否有出血倾向，必要时通知医师调整用药剂量。同时注意观察患者有无恶心、头昏、皮肤瘙痒等变态反应。

1.3.6 保持大便通畅排便用力易使已形成的栓子在未溶解前脱落，造成肺栓塞[4]。因此需患者保持术后大便通畅。术后第1次大便应在床边进行，看护家属和医护人员要从旁指导或看护，排便时不能过分用力。对大便干燥的患者，要酌情使用开塞露或甘油剂。

1.3.7 早期活动手术全身麻醉清醒后，指导患者进行手指、手腕、踝关节的双下肢屈、伸、抬等主动活动，定时按摩四肢肌肉，鼓励早期下床活动，第l天时间不宜过长，以后再逐渐增加活动量，注意避免肺栓塞的形成。

2 结果

本组8例肺栓塞患者经过积极预防和护理后，无一例死亡，均痊愈出院。

3 体会

肺栓塞为由于静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支造成的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病[5]。尽管肺栓塞不是恶性肿瘤切除术后最常见的并发症，发生率只有0.7%，但死亡率较高，资料报道其死亡率为20%～30%[6]，而胸部肿瘤患者开胸手术由于危险性高，术后发生肺栓塞的危险因素大大增加，因此护理人员应认识肺栓塞，对其早发现，早救治，以提高患者的生存率，避免严重后果的发生。

护理人员要高度重视肺栓塞，了解其发生的危险因素，给予认真观察与护理。通过术前宣教、心理护理、危险人群检查、饮食预防、术中各种处理来预防其发生，并协助医生尽早做出诊断。术后观察患者的病情变化，合理使用医疗仪器，保证病情的有效监护；及时发现溶栓后的出血倾向，并准确给予药物治疗。通过以上积极有效的治疗和护理措施，本院胸部肿瘤患者开胸术后肺栓塞的病死率明显减少。

[参考文献]

[1]蔡惠芳,于海燕.11例急性肺栓塞的临床观察和护理[J].中国基层医药,2002,9(1):89-90.

[2]王乐民.外科术后发生肺血栓栓塞症十例分析[J].中华结核呼吸杂志,2001,24(12):714.

[3]于文胜.术后肺栓塞的诊断和治疗[J].中国中西医结合外科杂志,2003, 9(2):101．

[4]金海燕.肺栓塞溶栓治疗的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(11):1398.

[5]郭英华,孟繁会,王仁本.恶性肿瘤患者与血栓症[J].中华肿瘤防治杂志,2006,13(11):875-878.