深静脉血栓
深静脉血栓范文第1篇
【关键词】 静脉血栓 治疗
Diagnosis and Management ofVein Thrombosis
Wang Qi
【Abstract】 Objective:To explore the diagnosis and management of acute deep vein thrombosis(DVT) oflower extremity. Methods The clinical data of 96 patients with DVT were analysed retrospectively.Results:The diagnosis rate of DVT by vascular color uhrasounography was 97.省略bined with thrombolytic and anticoagulant therapy can get good effect.by MVC/SVO ratio combined with air lethysmagraphy was 97.2%.and by ECT was 100%.The MV0/SVC ratio.and diameter of calf and thigh in surgery group and in non surgery group showed significant difference in 7 days after operation(P
【Key words】 Vein Thrombosis Treatment
下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是血管外科的常见病。是采用手术治疗或药物治疗仍存在争议,我院1993年1月～2000年12月共收治96例,就有关诊治问题进行探讨,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。96例中男56例,女40例;年龄18～87(平均50.2)岁;累及左下肢66例,右下肢17例,双下肢11例,共105条肢体。可查找致病原因者占29.2%(28/96),以手术(15例)、分娩(8例)和外伤(5例)等因素为主,1例为左髂外静脉下腔静脉人工血管搭桥术后血栓形成。无明显诱因占70.8%(68/96)。本组发病至就诊时间为12h至2周,平均5.6d。全组病例均经空气容积描记、彩色血管多普勒超声检查、ECT和静脉造影确诊。
1.2检测方法。
1.2.1空气容积描记检测静脉通畅度:将气压带置于大腿上部和小腿部,使大腿部气压带加压至50~60mmHg(1mmHg:0.133kPa),阻断静脉回流,测量阻断后节段性静脉容积(segment venoLls ea.pacitance,SVC)及静脉阻断解除后2s时静脉排空速度即最大静脉回流量(maximum venous outflow,MVO),若MVO/SVC值>0.6表明深静脉通畅;0.5～0.6可疑血栓形成;0.0～0.5为DVT。结合容积描记曲线可确诊DVT。治疗前和治疗后1周及2周内检测MVO/SVC值。同时测量膝上下15em 大小腿周径的改变。本组病例经空气容积描记97.2%(35/36)。
1.2.2 彩色血管多普勒超声检查:表现为深静脉增宽,透声差,腔内无血流信号,本组检查诊断正确率为97.8%(88/90)。
1.2.3 发射计算机断层摄影(Emission ComputerTomography,ECT):采用99m锝大颗粒聚合蛋白作静脉显象。本组诊断正确率为100%(20/20)。
1.2.4 下肢深静脉造影:下肢深静脉顺行造影2例,显示血栓的范围,大小,典型表现为条形充盈缺损,尤其是充盈缺损的外周有造影剂血流形成的轨道征,是新鲜血栓的可靠征象。1.3 治疗方法。
1.3.1 手术治疗:8例(12条肢体)采用Fogarty导管取栓加抗凝溶栓治疗,其中1例放置下腔静脉滤器于肾静脉水平下的下腔静脉,防止肺栓塞。方法:局麻或硬膜外麻醉,取患侧腹股沟下纵切口8cm,沿股动脉搏动暴露股静脉3～5cm 及股深静脉,分别绕硅胶带控制血流,纵行切开股静脉前壁1.5cm,切开处血栓用血管钳及负压吸引直接取栓,近端血栓向上插入5～7F导管30～40cm,远端血栓向下插入3F或4F导管15～20cm穿过血栓,注入肝素盐水1.0～1.5ml充盈球囊,缓慢持续加压拉出导管,反复2～3次,直至近远端静脉有大量血液涌出,并从冲洗导管向远端注入尿激酶10万u,股静脉切口用5-0尼龙线外翻缝合。
1.3.2 药物治疗:88例(93条肢体)采用药物溶栓抗凝治疗,方法如下:尿激酶40万u 2次/d,足背静脉滴注;低分子肝素钠(钙)0.4ml,皮下注射,2次/d,凯时10g+生理盐水20ml静脉注射,2次/d,低分子右旋糖酐500mg静脉滴注,1次/d,连用7～10d。出院继续治疗3个月,阿司匹林75mg,1次/d或迈之灵0.3g,2次/d口服。凡有白细胞升高者给予抗生素。
2 结 果
2.1 DVT治疗前和治疗后1周、2周MVO/SVC值变化。手术加药物治疗组10条肢体MVO/SVC值(1.04±0.28),术后1周较非手术治疗组20条肢体MVO/SVC值(0.36±0.25)明显增高,差异有显著性意义(P
2.2 DVT治疗前和治疗后1周、2周大小腿周径的变化。手术加药物治疗组10条肢体大小腿周径分别为(49.85±1.60)cm 和(37.26±1.27)cm,术后1周较非手术治疗组10条肢体(5 5.80±1.34)cm和(41.25±1.72)cm显著降低(P
2.3近期疗效。治愈62例(64.6%),患肢肿胀,疼痛等消失,活动自由,MVO/SVC 值>0.60;好转25 例(26.0%),患肢仍有轻度肿胀,疼痛等,活动不便,MVO/SVC值>0.60;无效3例(3.1%),仍有明显肿胀疼痛,MVO/SVC值
3 讨 论
根据临床表现,患肢全肢肿胀,沿静脉走行部位压痛,诊断DVT较容易。小腿DVT的特点是Ho-mall's征阳性。诊断困难时可采用以下方法:①彩色多普勒超声检查,无创简便,可确定血栓大小范围,血管内径和血流速度,常表现为深静脉增宽,透声差,腔内无血流信号,是确诊DVT 的首选方法。本组彩超检查诊断正确率为97.8%(88/90)。②多普勒超声波检查5例,简单易行,对血栓形成的大中静脉容易探及其中血流的消失,声音表现为不能随呼吸变化波动而呈连续性。但无法检测小静脉内血栓,也不能鉴别大中静脉的阻塞是由血栓还是腔外压迫所致,并且需要有经验的操作者。③空气容积描记本组诊断正确率为97.2%(35/36),表明该法能较好地反映深静脉回流的通畅度。O'Donne报告该法测定DVT的敏感性为95%,准确率为94%。④ECT 本组诊断正确率为100%(20/20),采用99mTC-MAA,表现为点状放射性增强影,即放射性热点,提示DVT形成。⑤下肢深静脉顺行造影2例,显示血栓的范围,大小,典型表现为条形充盈缺损,尤其是充盈缺损的外周有造影剂血流形成的轨道征,是新鲜血栓的可靠征象。此法一般不作为常规的检测方法。治疗前后MVO/SVC值有显著性意义(P
参考文献
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深静脉血栓范文第2篇
一 临床资料
1、一般资料：本组病例87个，男56例，女31例，年龄23～68岁，平均年龄46岁，左下肢58例，右下肢25例，双下肢4例；手术后27例，产后18例，外伤后21例，长期卧床16例，无明显诱因5例。患者临床主要表现为患肢疼痛、肿胀、皮色加深，皮温偏高，浅静脉扩张。均经血管彩超检查确诊为下肢深静脉血栓形成。所有均采用静脉溶栓和抗凝辅以活血化瘀降低血液粘度综合治疗。
2、给药方法：尿激酶50万单位加生理盐水200ml经患肢足背浅静脉持续20小时匀速输入，扎止血带于患肢踝关节上5～10cm处[1]，每2小时放松10～15分钟；低分子肝素钠0.4ml经腹壁皮下注射12小时一次，连续使用7天。经外周血管静脉输入低分子右旋糖酐，丹参每日一次，连续使用10～15天。停用低分子肝素钠后改用口服华伐令抗凝3个月。
3、结果：患肢经溶栓、抗凝、去聚等综和治疗后水肿，疼痛明显好转至消褪，皮肤色泽恢复正常。
未发生肺栓塞，有一例出现血尿，经停用低分子肝素钠后出血停止。出院前均经复查血管彩超检查。血栓消失、血管完全再通78例，血栓部分消失、血管部分再通9例。均佩带循序减压弹袜出院。
二 护理
1、心理护理：由于对疾病不了解，有的患者顾虑重重，过度焦虑；有的则表现为无所谓，不能正确的对待治疗。此时我们要以高度的责任心，认真摸清每个病人的心理特点，向病人讲解疾病的相关知识及治疗效果，增加病人的信心。让患者家属了解本病的病因，治疗，预防和护理知识，使病人和家属建立一种新的有利于疾病康复的心理环境，积极、主动的配合治疗和护理。
2、体位护理：急性发病后10～14天内绝对卧床休息，包括在床上大小便，禁止热敷、按摩、推拿患肢，以免血栓脱落[2]。抬高患肢高于心脏水平20～30cm，膝关节微屈，膝下垫宽大软枕。10～14天后可逐步下床活动。不宜进行剧烈活动或患肢牵拉伸展运动，防止血管损伤，导致疾病复发。可行足背伸屈运动，每日数十次，每次3～5分钟，以促进下肢静脉回流。
3、病情观察：(1)观察患肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张程度及皮肤温度、色泽和足背动脉搏动情况。(2)每日定时、定位测量患肢肢体的周径。我科选用髌骨中点上下各15cm处测量并做记录。第一次应测量双下肢的周径并沿测量的部位作一记号。以后的测量均从第一次作记号处测量以减少误差。记录下每次测量的结果，了解患肢肿胀变化情况。(3)并发症的观察护理：肺动脉栓塞是下肢深静脉血栓形成常最严重的并发症，发生率为20～40%，约11%在出现症状的1小时内死亡[3]。应高度警惕。如病人出现胸痛、胸闷、咳血、呼吸困难等症状，应立即给予平卧，避免深呼吸，咳嗽，剧烈翻动。报告医生，持续心电监护，高浓度吸氧，密切观察生命体征及血氧饱和度的变化，积极配合抢救。严密监测观察穿刺部位有无渗血、血肿，有无牙龈出血，皮肤紫癜及血尿、血便等情况。并每周监测大便潜血，防止消化道出血。在本组治疗的87例患者中有一例在进行溶栓抗凝治疗的第五天出现血尿，经停用低分子肝素钠后出血停止。
4、用药护理:(1)遵医嘱准确、按时用药，现配现用。(2)输尿激酶采用小号头皮针穿刺，输液完毕穿刺点按压15分钟。(3)严密观察用药反应，发现异常及时通知医生处理。(4)遵医嘱每周定时监测出凝血功能。
5、健康指导：(1)合理饮食，宜清淡富含维生素、粗纤维低脂饮食，保持大便通畅，避免引起腹压增高影响血液回流。(2)适当锻炼，急性期后宜适当锻炼以减轻体重，降低血脂、血糖、血压、血粘度，避免长时间保持同一种体位，防止血栓再复发。(3)保护患肢，避免受伤和寒冷刺激。(4)绝对戒烟防止烟中尼古丁等有害物质刺激血管收缩，影响静脉回流。(5)指导正确使用循序减压弹力袜。避免穿紧身衣裤或吊带袜以免影响下肢血液循环。(6)作好出院指导，严格遵医嘱口服抗凝药，用药期间观察大小便颜色、皮肤黏膜情况，每周复查一次血常规和出凝血时间。出院后3～6月到门诊复查，发现异常时及时就诊。
参 考 文 献
深静脉血栓范文第3篇
【关键词】 下肢静脉曲张术（VVS）；预防；深静脉血栓（DVT）；低分子肝素（LMWH）
对下肢静脉曲张长时间不做治疗， 会有色素沉着等并发症的发生[1]。而下肢静脉曲张术是治疗下肢静脉曲张的方法之一， 但下肢静脉曲张术往往会并发深静脉血栓， 深静脉血栓又可并发肺栓塞、出血及血栓形成后综合征， 血栓脱落时会有致死危害， 因此在临床上如何预防深静脉血栓的形成成为重中之重， 现广东省汕头大学医学院第一附属医院使用低分子肝素（LMWH）进行试验， 取得良好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2010年10月～2013年5月在本院治疗的1100例VVS患者， 将其随机分成两组， 即低分子肝素（LMWH）组和对照组， 每组550例， 其中LMWH组有男378例， 女172例， 年龄在26～77岁， 平均年龄为（55.8±2.12）岁；单侧肢365例（左侧295例， 右侧70例）， 双侧肢185例；大隐静脉曲张403例（539条）， 小隐静脉曲张147例（147条）；原发性下肢静脉曲张416例（552条）， 深静脉血栓形成后遗症（PTS）144例（144条）；血小板计数（183.96±154.21）×109/L；凝血酶原时间（15.02±12.56）s；纤维蛋白原（3.12±2.95）g；活化部分凝血酶时间（33.42±22.65）s。对照组有男395例， 女155例， 年龄在25～70岁， 平均年龄为（58.6±1.26）岁；单侧肢体435例（左侧353例， 右侧82例）， 双侧肢体115例；大隐静脉曲张510例（640条）， 小隐静脉曲张40例（40条）；原发性下肢静脉曲张537例（669条）， PTS 13例（13条）；血小板计数（185.96±155.21）×109/L；凝血酶原时间（15.12±11.53）s；纤维蛋白原（3.19±3.05）g；活化部分凝血酶时间（32.32±23.55）s。
1. 2 方法
1. 3 观察指标 临床观察指标：伤口有无瘀血， 皮下有无瘀斑， 有无下肢的异常反应， 对于有疼痛肿胀的行松解加压包扎， 症状未减轻者进行彩超检查， 确定是否有血栓形成。
1. 4 统计学方法 所有数据通过SPSS17.0统计软件进行统计处理， 各组间计数资料采用χ2检验， P
2 结果
两组皮下瘀斑及DVT的对比 术后一个月LMWH组出现皮下瘀斑11例， 对照组出现9例， 两者对比差异无统计学意义（χ2=2.65，P>0.05）， 术后一个月LMWH组出现下肢肿胀7例， 有1例DVT患者， 对照组有下肢肿胀者36例， DVT患者9例， LMWH组远少于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.52， P
3 讨论
长期坐位工作或站立， 造成越来越多的人群有下肢静脉曲张， 下肢静脉曲张术是治疗下肢静脉曲张的方法之一， 而下肢静脉曲张术往往会伴随有深静脉血栓等并发症的产生， 通过此次试验， 可以看出低分子肝素预防皮下瘀斑形成的效果差异无统计学意义（P>0.05）， 而对DVT的预防， 应用低分子肝素的一组并发DVT的患者远远少于不做处理的一组， 差异有统计学意义（P
总之， 深静脉血栓是一种危害性极高的病症， 可以并发肺栓塞等一些列症状， 甚至可以导致死亡[2]， 临床上对于预防深静脉血栓的形成十分重视， 通过此次试验作者探究到LMWH可以有效预防深静脉血栓的形成， 值得在临床上加以推广。
参考文献
深静脉血栓范文第4篇
【关键词】 下肢深静脉血栓 ; 治疗体会
深静脉血栓是指血液在深静脉内不正常凝结，导致静脉回流障碍，如未予及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响日常生活和工作，甚至致残。下肢静脉血栓(DVT)是临床上常见的疾病，有50%～70%并发肺栓塞，其中20%～30%因未接受正确治疗而死亡。我科自2006年起，共收治下肢深静脉血栓患者20例，均采用患侧肢体的浅静脉建立静脉通道，并运用止血带或血压计袖带间断包扎患者小腿处的方法，在临床上取得了理想的疗效，现将治疗体会报告如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料 自2006年起，我科共收治下肢深静脉血栓形成的患者共20例，男18例，女2例，年龄 35～70岁，平均52. 5岁。均为左下肢发病，病史中有可能致病原因为：长期高原生活、长期卧床、吸烟、肾病综合征、骨折、静脉损伤为主。全组发病时间均大于72小时。
1. 2 临床表现与诊断 全组患者均以左下肢肿胀、疼痛、和浅静脉曲张为主诉入院。所有患者均通过临床表现和血管多普勒超声证实为血栓形成。分三型：(1)中央型：即髂-股静脉血栓形成;(2)周围型：包括股静脉血栓形成及小腿深静脉血栓形成;(3)混合型：全下肢深静脉血栓形成。本组中央型 1例，周围型 16例，混合型2例。
1. 3 治疗方法 患肢远端静脉穿刺，并应用留置针，0. 9%NS 48ml+肝素钠注射液 2ml，400～600u/h，止血带或血压计袖带间断包扎于踝关节上10～20cm。连用 3～7天停用;监测APTT，控制在60～80s之间。另配合低分子右旋糖酐 500ml+丹参注射液 40～60ml。香豆素衍化物中，选用华法林，开始剂量为 10～15mg 口服 1/日，第二日为5mg，维持量为2. 5mg左右。严密监测INR，使INR控制在2. 0～3. 0之间。维持6月。
1. 4 疗效评价 (1)痊愈：症状消失，与健侧肢体对比肢围小于1cm;彩色多普勒检查深静脉壁光滑、无血栓。(2)显效：症状明显缓解，与健侧肢体对比肢围小于2cm;彩色多普勒检查深静脉通畅，但壁不光滑，血管内径>70%。(3)有效：症状缓解，肢体略消肿，彩色多普勒检查深静脉有血栓残留，血管内径
1. 5 治疗结果 本组20例中，治愈5例，好转 14例，无效1例，总显效率 95%。无一例发生肺栓塞。
2 讨 论
2. 1 治疗机制 根据深静脉交通支生理解剖功能，加压包扎小腿后，药物从交通支进入深静脉，而深静脉的血流则由于交通静脉瓣膜的作用不能反流进入浅静脉。从而通过抗凝药物流经血栓部位，促进侧枝循环开放，维持患肢血流。
深静脉血栓范文第5篇
【关键词】 静脉血栓
深静脉血栓（dvt）是外科创伤后的一种并发症，尤以髋膝部骨折后最常见。如处理不当，可继发致命性肺栓塞、截肢或远期下肢深静脉功能不全。本院自1999年9月至2006年12月，收治9例下肢骨折并发dvt病人，经过早期诊断及时治疗，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组9例，男6例，女3例；年龄25~81岁，平均53岁。股骨粗隆间骨折4例，股骨干骨折2例，胫骨平台骨折2例，髌骨骨折1例。深静脉血栓形成发生时间为伤后3天~22天，平均12.5天；诊断时间为1~10天，平均5.5天；治疗后显效时间为1~3天，平均1.5天。
1.2 诊治方法：
1.2.1 临床表现及体格检查：局部症状：肢体疼痛，除外肢体受伤因素肢体不对称肿胀，由足踝开始，逐渐向近端发展，小肠腓肠肌有明显挤压痛，肢体肌张力增高，homan氏征及neuhof氏征阳性，部分有肢体表面皮肤红斑形成。全身症状：发热，乏力，心动过速，脉搏增快，白细胞增高，血沉加快。
1.2.2 辅助检查：应用彩色多普勒检查肢体深、浅静脉通畅情况，必要时进行深静脉造影，虽然有创，但特异性较高。
1.2.3 治疗病人一经确诊，均采用皮下注射低分子肝素，剂量为175u/kg/d，尿激酶50u~100u/d，静脉滴注共3~5天，丹参20ml/d，静脉滴注10~14天，稳定后改华法林3mg/d口服，并定期检查凝血功能，调整治疗方案。
1.2.4 预防：对于髋、膝部老年性骨折或多发性骨折者，尤其既往有静脉疾病者，鼓励病人及早进行肢体肌肉的主动舒缩活动，以及口服阿斯匹林。
1.3 结果：本组病人经过上述及时处理，肢体肿胀减轻或消褪，经采色多普勒复查,2例深静脉部分再通,7例全部再通，所有病例无1例发生肺栓塞。
2 讨论
2.1 dvt发生的危险因素：静脉血栓形成的机制包括高凝、血液滞缓和血管损伤。故应早期警惕以下高危因素，降低dvt发生的风险：①既往有血栓发生的病史；②有静脉手术史或静脉曲张者；③既往有矫形手术者；④年龄较大者；⑤有恶性肿瘤者；⑥有血管阻塞性心脏病或长期下肢肿胀者；⑦肢体长期制动者。⑧糖尿病患者；⑨口服激素者；⑩过度血液丧失或输血者。以上高危因素已得到公认，患者体重、吸烟史以及手术径路为不肯定的危险因素。
2.2 临床诊断：骨折术后卧床病人突然患肢疼痛，单侧肢体肿胀，肢体肌张力较高，挤压小腿后侧肌肉疼痛，homann氏征或neuhof氏征阳性，部分病人肢体表面皮肤有红斑形成，并有低热、脉搏加快。但有50%病人具有隐蔽性，临床表现不明显。需排除急性动脉栓塞和淋巴水肿，蜂窝织炎等。
2.3 实验诊断：由于相当部分病人无特异临床症状［1］，诊断难度较大，而且由于顾虑不良反应、治疗费用高和缺乏对术后深静脉血栓形成的高发生率的认识，栓塞预防性治疗未能广泛应用。对于无特异临床病状的病人，如何早期诊断出下肢深静脉血栓，实现临床上的预防和早期治疗，是大家共同面临的课题。因此，运用实验诊断方法进行早期诊断，就很有意义。
彩色多普勒超声以其无创、实时、动态、重复性高等优点，对下肢骨折后深静脉血栓形成的诊断具有重要的临床应用价值。它不仅能检测下肢骨折后深静脉血栓是否存在，还可诊断出血栓部位、大小和血流状态，为临床制定诊断方案、评价药物、介入和手术疗效提供重要的客观依据［2，3］。彩色多普勒显像技术对急性血栓检出率敏感性100%，特异性75%［4］。因此对下肢骨折患者，特别是高危因素患者，应常规做彩色多普勒检查，它是下肢深静脉血栓实验诊断的一种常用方法。
纤维蛋白原是由肝脏合成的一种蛋白，是对血液粘度影响最大的血浆蛋白，血液粘度增加无疑使下肢静脉血栓形成的危险度增加。有学者观察到骨折患者血中纤维蛋白原水平升高，并提出其可作为预防深静脉血栓形成和肺栓塞的检测指标［5］。munster［6］提出高纤维蛋白血症可做为下肢静脉血栓形成的独立危险因素。这说明，纤维蛋白的检测也是下肢深静脉血栓实验诊断的一种方法。
血浆d一二聚体是特异性交联纤维蛋白降解产物，其水平增高反映凝血酶增多或继发性纤溶活性增强，是血管内最常用血清学标记物。正常情况下血栓形成后立即有异常反应，纤溶酶的作用是使纤维蛋白降解产物（主要含d一二聚体）释放入血循环。因此检测d一二聚体阴性可用于排除深静脉血栓形成的诊断。目前它已广泛用作对可疑静脉血栓栓塞症的排除试验。应用胶体金免疫渗透试验（gia）测定d一二聚体含量还可用于下肢深静脉栓塞急性期的临床诊断［7］。而且d一二聚体的升高很可能表明已形成不易辩认的微血栓［8］，增高程度增加，发生深静脉血栓的危险性也增高［9］。anderson［10］认为，仅有4%患者在血浆d一二聚体浓度正常下，发生肺栓塞或深静脉血栓。因此，测定d一二聚体含量又是下肢深静脉血栓实验诊断的另一种方法。
2.4 治疗：深静脉血栓的治疗是综合性的，以内科治疗为主，目前主要从以下方面进行处理：①抑制凝血；②溶解栓子；③效果不明显时，可采用介入治疗。低分子肝素是从普通肝素解聚而来，其出血的副作用少，生物利用度高，个体间差异小，近年来已成为预防及治疗dvt的首选药［11］。hak dj［12］认为，对于年龄大损坏严重，因需长期制动容易发生dvt者，应积极采用低分子肝素预防治疗。李锋［13］通过研究显示，低分子肝素能有效治疗dvt，但出血并发症并没有发生，血小板计数用药前后无显著性差异。本组病例再一次证明了它的：实用性和疗效性。
2.5 预防：下肢早期主动功能锻炼是预防深静脉血栓形成的良好方法，体外肢体向心性按摩对防止深静脉血栓形成也有一定的预防作用。对有高凝患者，每天口服阿斯匹林，可明显减少dvt的发生。这些预防方法也是十分有效的。
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