甘露之变范文第1篇

【关键词】甘露醇；输注速度；颅内压；头痛

【中图分类号】R473 【文章编号】1004-7484（2014）02-0680-02

甘露醇是临床常用的高效脱水药之一，被广泛应用于神经外科救治颅内高压的患者，其药理作用主要是通过提高血浆渗透压，引起高渗性脱水从而降低颅内压（ICP）。以往的临床研究及实验多从甘露醇的浓度及渗透压等方面的变化来研究其降压效果，对甘露醇的滴注速度仅要求10-30min滴完【1】。现有研究表明：快速输注20%甘露醇可导致一过性颅内压增高，之后又迅速下降【2】。

我院于2010-2013年对我院收治的100例脑部疾病患者（脑出血、脑挫裂伤、颅脑损伤），使用20%甘露醇进行治疗，现报道如下：

1 资料与方法：

1.1 一般资料。选择自2010年1月-2013年6月在我院因脑部疾病住院使用甘露醇治疗患者100例，男55例，女45例，年龄22-80岁，平均年龄51岁。清醒86例，轻度昏迷8例，中度昏迷4例，重度昏迷2例，随机将患者分为实验组和对照组，每组50例，两组患者年龄、性别、病情进行比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法。对照组采用常规治疗方法输注20%甘露醇，速度为15ml/min均匀输注，实验组采用先慢后快方法（先按10ml/min的速度输注5-10分钟颅内压开始下降时再按15ml/min）输注，分别观察两组患者的心率、呼吸、血压以及患者主诉头痛症状，观察颅内压的变化。

2 结果

对照组快速均匀输入20%甘露醇（15ml/min），输注10分钟后部分患者可出现头痛加重，颅内压增高现象，而实验组先慢后快（先按10ml/min的速度输注10分钟，再按15ml/min）输注时，患者未出现头痛加重，颅内压增高现象，两组数值经x?检验，x?=9.49，P

3 讨论：

甘露醇为一种渗透性脱水剂，当组织间渗透压力差越大时，其渗透脱水作用越明显，即血脑组织间渗透梯度越大，脑组织水分更容易被吸收入血。临床上为建立有效渗透梯度，要求快速输注，一般20%甘露醇要求30分钟内输完【3】。应用后脱水不明显或病情反而恶化者屡见不鲜，已有研究表明，血脑屏障结构完整时，快速输注20%甘露醇后迅速扩容，升高血压，脑血流量增加，颅内压升高，导致一过性颅内压增高，然后下降【4】。同时颅内压的调节遵循，体积/压力关系曲线，颅内压力与体积之间的关系不是线性关系，而是类似指数关系，即当颅内液体在注入到4ml时终于达到一个临界点，这时只要向囊内注入极少量液体，颅内压就会有大幅度的升高，释放少量液体颅内压即显著下降[5]。有研究表明：当颅内压增高接近动脉舒张压时，血压升高，脉搏减慢，脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细弱，最终呼吸停止，心脏停博二导致死亡。这一试验结果与临床上急性颅脑损伤所见情况十分相似，颅内压急剧增高时，病人出现血压升高（全身血管加压反应），心跳和脉搏缓慢，呼吸节律紊乱和体温升高等各项生命体征发生变化【5】。本研究即根据患者的血压、脉搏、呼吸的变化，判断其颅内压变化的情况。实验中对照组50例快速输注20%甘露醇10分钟后出现头痛加重，颅内压升高者13 例，而实验组中采用先慢后快（先按10ml/min的速度输注10分钟，再按15ml/min）输注，50例患者中出现头痛加重，颅内压升高者 2 例，两组比较，有差异性。

故在临床治疗中，采用先慢后快的方法输注就可避免由于快速扩容所致的一过性颅内压升高的作用，避免因速度不当给患者造成医院性损害而延误治疗。

参考文献：

[1] 赵秀芝，王世英，齐海棠等.甘露醇的临床应用及静脉用药监护.[J].护士进修杂志.1994.9（11）：44-45

[2] 陈贤涛.甘露醇一过性升高颅内压机制的临床研究. [J].医学理论与实践.1998.11（6）：282-284

[3] 姜寿葆主编.外科学及护理.杭州.浙江科学技术出版社.1986.235

甘露之变范文第2篇

中图分类号：R472文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-217-01

甘露醇英文名：Mannitol 为渗透性脱水药，治疗各种原因引起的脑水肿，可依靠高浓度迅速提高血浆渗透压，起到降低颅内压的作用，防止脑疝。但快速静脉输入高浓度甘露醇可造成局部血管壁脱水及变性，影响局部细胞功能，导致血管变硬，甚至出现局部皮肤红、肿、痛等静脉炎症状。我科是神经内科，经常使用静脉输入甘露醇，尤其是在寒冷的秋冬季节，周围环境温度相对来说比较低下，静脉输液时，大量低温的甘露醇从体外直接通过输液器进入人体血管，因药液的温度偏低，常常导致病人四肢发冷、疼痛、麻木、寒颤、严重时血管痉挛，血管变硬，出现局部皮肤红、肿、痛等静脉炎症状。

1 临床资料

1.1 自2009年11月以来输入加热的甘露醇减少了静脉炎的发生，在临床上取得了一定的效果。观察100例脑血管病人。其中男70例，女30例，年龄24岁―78岁，脑出血85例，脑栓塞15例。给100名患者随机分为2组，观察组和对照组各50例。两组在年龄、性别、病情、血管状况、留置部位方面经统计学分析无显著性差异，有可比性。

1.2 根据医嘱快速输入20%的甘露醇125ML。两组患者甘露醇静脉滴注速度均为125ML在15分钟内输入。方法 给实验组患者将甘露醇经恒温箱内温热1h后，温度达25℃―37℃按常规经留置的健侧肢体静脉输入，甘露醇输入量为125ML。给对照组患者按常规输入室温甘露醇。观察并记录穿刺部位的疼痛、红肿及静脉条索状改变等静脉炎发生情况.静脉炎判断标准依据美国静脉输液学会所规定的指标.Ⅰ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变；未触及硬结；Ⅱ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉有条索状改变，触及硬结.本观察判断是否发生静脉炎以5d为限。

2 结果

实验组患者中发生Ⅰ度静脉炎者6例，Ⅱ度静脉炎者2例，未发生静脉炎者为42例；对照组患者中发生Ⅰ度静脉炎者为20例，Ⅱ度者为6例，Ⅲ度静脉炎者3例.未发生静脉炎者为21例；对以上发生静脉炎患者拔除输液针头，将75%的酒精纱布持续置于穿刺点上方沿血管走行湿敷，酒精湿敷可扩张局部血管，加快血液循环，改善血管内皮细胞功能，明显降低静脉炎的发生率。有报道50%硫酸镁局部湿敷治疗和预防表浅性静脉炎的效果良好。

3 讨论

血浆渗透压升高是引发静脉炎的主要因素之一，输入高渗液体时血浆渗透压升高，可致组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，局部血小板聚集，释放前列腺素E1，E2，使静脉血管壁通透性增强，白细胞浸润，同时释放组织胺，使静脉收缩、变硬。甘露醇作为强力高渗性组织脱水利尿药物，应用时强调快速静脉滴注，使局部静脉内渗透压迅速升高，可造成静脉血管的损伤.，不同温度的甘露醇对局部血管及其周围组织造成的损伤程度不同，温度越低，损伤程度越重。临床上使用时，最好应用加热的甘露醇，有条件者可用输液恒温器，以减少静脉炎的发生率，给患者创造一个温暖的环境。

参考文献

甘露之变范文第3篇

1 肾功能损害及防治

肾功能损害表现为用药期间出现血尿、少尿、无尿及蛋白尿，血尿素氮、肌酐升高等，机制尚不明确。有报道认为大剂量甘露醇引起肾小管细胞肿胀、空泡样变，致肾小管闭塞引起渗透性肾病；也有人认为与甘露醇引起尿中溶质排泄增加，刺激致密斑激发强烈的肾小管-小球反馈，导致入球小动脉收缩，降低肾小球滤过率有关。

1.1 早期诊断依据（1）用药24小时应注意尿量、尿色、比重的变化；（2）神志改变；如出现嗜睡、失眠、躁动不安等；（3）每日或隔日检测尿素氮、血肌酐、肌酐清除率、离子及做血气分析，肾损害易出现低钠血症、高钾血症；（4）检测血浆渗透压：>310mmol/L易出现电解质紊乱，>350mmol/L易出现细胞内脱水和肾功能衰竭，>375mmol/L易出现细胞内酸中毒以致死亡。

1.2 防治措施 （1）甘露醇用量还不宜过大，一般为100～200g/d，65岁以上者不宜超过150g/d。今年认为除用于抢救脑疝外，每次快速静注小剂量0.25～0.5g/kg甘露醇，可获得类似大剂量的效应。（2）甘露醇的输注速度不宜过快，以10～15ml/min为宜，除可避免或减轻肾毒性外，尚可达到最好疗效。（3）甘露醇的使用时间不易过长，一般7～10天为宜。（4）应用早期应补足液体量，以免血容量不足加大甘露醇的渗透压改变，致肾小管坏死。（5）用甘露醇时禁用或慎用其他肾毒性药物。(6）原有肾功能损害者应慎用或禁用。（7）如血尿素氮、血肌酐迅速上升或成倍上升，应早期用保肾药，必要时透析治疗，如结肠透析、腹膜透析等；一旦出现急性肾衰竭，应立即停用甘露醇，改为甘油果糖及其他利尿剂，并按急性肾衰竭抢救，首选血液透析，甘露醇致急性肾衰竭通常是功能性、可逆性的，关键在于尽快降低血浆甘露醇的浓度，可是肾功能迅速恢复，部分病人一次透析机可恢复。

2 内环境紊乱

甘露醇在减颅压的同时也可引起水电解质的丢失，致水电解质及酸碱平衡的紊乱，脑损害加重。由于脑血管病诸多临床症状，掩盖水电解质及酸碱失衡的变现，或难以判断，给诊断造成困难；注意勿将内环境紊乱导致的脑功能紊乱加重，勿认为脑血管病加重，或甘露醇用量少致脑脱水不足而加大用量，造成严重后果。内环境紊乱以低钾、低钠、低氯多见，如出现急性肾衰竭也可出现高钾，其诊断除依靠典型的内环境紊乱外，还需反复查电解质及作血气分析等。

为避免甘露醇所致内环境紊乱，特别是在大剂量应用时，如无禁忌，应常规补充液体及钾、钠、氯等电解质，补充多少应结合甘露醇的用量、用药时间及有无内环境紊乱的表现、水电解质及血气的检查结果等确定。 转贴于

3 静脉及其周围组织损伤及防治

20%甘露醇系高渗液，滴速快易对静脉造成不同程度损伤，轻者仅有局部酸麻、胀痛等刺激症状，重者出现无菌性静脉炎，表现为穿刺点向上的皮肤发红、炽热感，血管壁增厚，弹性消失，呈硬索状，有的甚至管腔闭塞，静脉截流，穿刺点以上的静脉塌陷；多次注射后，甘露醇不仅对穿刺局部，而且对邻近的血管及其周围组织也有明显损害作用，如疼痛、变硬等；少量渗入皮下可产生疼痛，大量则可知组织坏死。发生机制与甘露醇药理机制有关，一般认为输注甘露醇，特特别是强调快速静脉滴注时，血浆渗透压升高，导致组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素，静脉壁通透性增加，白细胞浸润并产生炎性改变，同时释放组胺，使静脉收缩变硬及其周围组织损伤。

甘露醇对静脉及其周围组织损伤的防治;（1）严格选择静脉，局部持续热敷，提高药液温度和穿刺成功率，避免在同一部位反复注射，将会减轻其损伤；（2）若出现静脉及其周围组织损伤，可及时热敷及用硫酸镁湿敷，红外线局部照射，超短波理疗等，可是损伤减轻或消失。

4 其他少见不良反应及防治

4.1 神经系统 头痛、眩晕、视力模糊集酷似癫痫发作等。

甘露之变范文第4篇

【关键词】精密过滤输液器；甘露醇；静脉炎

作者单位：244000安徽省铜陵市人民医院脑外科 20% 甘露醇是一种高渗性溶液, 静脉输入体内, 不易从毛细血管渗入组织, 能迅速提高血浆胶体渗透压, 使组织间液向血浆转移, 而发挥脱水、利尿作用。20% 甘露醇临床应用相当广泛, 是首选的脱水、利尿剂, 常因药物浓度高和微粒等因素, 使用中又强调快速静脉滴注使血管造成不同程度的损害, 轻者局部酸、麻、胀、痛等刺激症状, 重者可引起无菌性静脉炎。这不仅增加了患者的痛苦，也增加了后续治疗的难度。本人对90例脑外伤患者采用精密过滤输液器与普通过滤输液器输注甘露醇后静脉炎的发生率相比较，结果显示，使用精密过滤输液器的观察组有显著优势，现将方法与结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料90例采用静脉滴注甘露醇的患者，其中，男性62例、女性28例；年龄16～75岁，平均53岁。均为脑外伤所致颅高压患者，常规静脉滴注20%甘露醇进行治疗，滴注前静脉状况良好。随机分为观察组和对照组，每组各45例，两组一般资料经检验，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1输液方法对照组采用7号针头的普通输液器，观察组采用精细过滤输液器。均滴注20%甘露醇125 ml/3次/d，滴注时间为10~15 min，各滴注5～8 d。

1.2.2评价指标静脉炎的判定根据美国静脉输液学会静脉炎的判断标准。Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，可触及硬结。

表1

组别例数静脉炎Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度对照组4526120实验组458102结果

结果显示：对照组静脉炎的发生率为84.4%；观察组静脉炎的发生率为20%。由此可见，在快速滴注20%甘露醇时使用精密过滤输液器可以阻止输液微粒的输入，减少静脉损伤，减轻患者的痛苦。

3讨论

3.1静脉输注甘露醇引起静脉炎的原因甘露醇所致静脉炎，在临床极为多见，据文献报道，反复静脉输注20%甘露醇2 d内静脉炎发生率为45.69%，2 d后静脉炎发生率为100%［1］。静脉输注甘露醇引起静脉炎的原因如下：

①输液速度的影响：短期内药物快速进入血管内，超过了血管缓冲应急能力，使血管内膜受到刺激而发生静脉炎。② 药物浓度: 高浓度,高渗透压的甘露醇对血管内皮细胞产生直接损害,可激活炎症介质和丝分裂素 活化蛋白激酶,直接引发血管内皮细胞凋亡。快速输入高渗甘露醇时血浆渗透压升高,使组织渗透压随之升高,血管内皮细胞脱水,进而局部血小板聚集,并释放前列腺素E1、E2,使静脉壁通透性增加,白细胞浸润并产生炎症改变,使静脉收缩变硬。

3.2精细过滤输液器的特点精细过滤输液器其末端有过滤装置(滤过膜)能有效滤除药液中的不溶性微粒，减少微粒对血管的刺激，使药物均匀输入，避免药物及其微粒对静脉的刺激。

3.3结果观察组疼痛阳性率和静脉炎发生率显著低于对照组，说明用精细输液器静脉滴注20%甘露醇能有效缓解患者静脉疼痛，降低静脉炎的发生。

参考文献

甘露之变范文第5篇

星座： 处女座

身高： 170cm

身份： 演员

甘露出生在革命圣地江西，是中央戏剧学院2004级导演系毕业生。2008年的时候，她在电视剧《烟雨浮生》中饰演七姨太一角，正式出道。之后，凭着靓丽的外形和扎实的表演功底，她继续以《社区故事》《古墓奇缘》等电影积累了自己的人气，逐渐从配角发展到主角。

2013年，甘露在现代女子军事题材电视剧《我是特种兵之火凤凰》中一展身手，饰演了女主角唐笑笑。她身穿军装，笑靥如花，明媚动人，给观众留下了非常深刻的印象。这部剧描述了女特种兵从选拔到成军到训练到出师到实战的全过程，真实还原了女特种兵炼狱般的训练情景。甘露说：“女兵相对于男兵的枯燥甚至乏味多了不少的可看性。我在剧中饰演的文工团的舞蹈演员唐笑笑就是一个百变的角色，她从被大家最不看好、最不适合做特种兵的娇弱女生，在受尽白眼与磨练后毅然蜕变为坚不可摧的女特种兵。”拍摄期间，甘露的造型也发生了极大的变化，从最初的长发飘飘到后来的气质短发，她抛掉以往的清纯靓丽形象，化身女汉子，深入条件艰苦的特种兵基地实战训练，不顾受伤、恐高等考验，能屈能伸，俨然是女特种兵化身。拍完这部电视剧，甘露的演技也大大长进，深得导演的赞扬。

甘露在影视圈中属于“戏好人好”型，虽然出道几年，却从未有过炒作，是难得的清新美女。然而唐笑笑一举出名之后，就有人在网上爆料称，她就是当年范冰冰在《苹果》中的裸替。爆料的新闻说得有模有样：当年做范冰冰裸替的时候，甘露还是刚刚考进戏剧学院的学生，被大家一致说长得就是范冰冰的翻版。当时的甘露一听说能和范冰冰搭戏拍电影，那是极大的诱惑，但当她到了现场发现是做裸替后，出于羞涩一口否决。后经剧组的人员出动了各种名利的诱惑，说替身演员也有靠着知名艺人大热的一天，你一个学生就能上电影这是几辈子修来的福分，多少人想有这样的机会都没有呢！同时提高了片酬后，小姑娘也就答应了。