明月松间照范文第1篇

2、《山居秋暝》

【唐代】王维

空山新雨后，天气晚来秋。明月松间照，清泉石上流。

竹喧归浣女，莲动下渔舟。随意春芳歇，王孙自可留。

3、译文：

空旷的群山沐浴了一场新雨，夜晚降临，空气凉爽，仿佛已经到了秋天。

皎皎明月从松隙间洒下清光，清清泉水在山石上淙淙淌流。

竹林喧响知是洗衣姑娘归来，莲叶轻摇想是上游荡下轻舟。

春日的芳菲不妨任随它消歇，秋天的山中王孙自可以久留。

明月松间照范文第2篇

【关键词】特发性血小板减少性紫癜；丙种球蛋白；泼尼松；治疗效果

[Abstract] Objective： To study the effect of gamma globulin combined with prednisone in the treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura. Methods： Selected 100 cases of patients with idiopathic thrombocytopenic purpura in our hospital from September 2011 to September 2013， they were divided into observation group and control group with 50 cases each. The control group received treatment of prednisone， while the observation group received treatment of C globulincombined with prednisone， then observe and compare the BPC peak time， time of purpura released and curative effect of two groups. Results： The purpura released time of observation group was （4.6 + 1.2） d and BPC peak time was （8.2 + 2.7） d， which was shorter than （5.2 + 1.3） D and （11.6 + 5.8） of control group， there had significant difference between the two groups（x2=13.618， P < 0.05）. Conclusion： Gamma globulin combined with prednisone in the treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura can recover platelet to a safe level quickly， which has significant clinical effect.

[Keywords] idiopathic thrombocytopenic purpura； immunoglobulin； prednisone； curative effect

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0069-02

特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种原因不明的获得性出血性疾病，其临床特征为骨髓巨核细胞正常或增多，血小板减少，发病原因不明等。小儿ITP一般为自限性，在6个月内约80%的患儿可自发缓解，成人一般为隐匿起病，病程多为慢性过程，且病前无明显的病毒感染或其他疾病史，重症ITP会因内脏出血而危及生命，需进行紧急治疗[1]。本组实验以本院接诊的100例特发性血小板减少性紫癜患者作为研究对象，研究丙种球蛋白联合泼尼松治疗特发性血小板减少性紫癜的临床疗效，现将总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2011年9月～2013年9月本院接诊的100例特发性血小板减少性紫癜患者作为研究对象，所有患者均符合IPT血液病诊断及治疗标准；按照随机抽签法将其分为观察组和对照组，每组各50例，观察组患者男30例，女20例，患者年龄2岁～68岁，平均（23.2±11.7）岁，其中慢性IPT患者33例，急性IPT患者17例，BPC中数为（8.74±5.97）×109/L；对照组患者男28例，女22例，患者年龄2.5岁～68岁，平均（21.2±12.3）岁，其中慢性IPT患者30例，急性IPT患者20例，BPC中数为（9.24±5.65）×109/L，两组患者在性别、年龄、病情程度、BPC中数等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。将本组研究方法和目的都对患者进行了详细告知，所有患者自愿签署知情同意书。

1.2方法[2]

对照组患者采用静脉滴注50-100mg/（kg・d）氢化可的松（国药准字H13020996，石药集团欧意药业有限公司），3-5d后改口服泼尼松（国药准字H44021207， 阿特维斯佛山制药有限公司）10-60mg，症状减轻后每隔1-2d减少5mg，连续服药1个月；观察组患者采用静脉滴注丙种球蛋白（国药准字S10970081，上海生物制品研究所），按每kg体重注射0.05-0.1ml或成人每次注射3ml，儿童每次注射1.5-3.0ml，一次注射预防效果通常为一个月左右，注射完后口服泼尼松10-60mg，症状减轻后每隔1-2d减少5mg，连续服药1个月。

1.3观察指标

连续观察1个月，每周进行3次BPC检查，并详细记录BPC达峰值时间和紫癜开始消退的时间，按血液病诊断及疗效标准判定两组患者的治疗效果：显效：血小板数回升至正常水平，紫癜症状基本消失；好转：血小板出现回升，紫癜症状明显减轻；无效：血小板数、紫癜症状均无明显改善。总有效率=显效率+好转率。

1.4统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（ ），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P

2结果

2.1两组患者BPC达峰值时间、紫癜开始消退时间的对比

观察组患者BPC达峰值时间、紫癜开始消退时间均明显短于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P

表1两组患儿抗生素使用时间、治愈时间的对比（ ）

组别 例数 紫癜开始消退时间（d） BPC达峰值时间（d）

观察组 50 4.6±1.2 8.2±2.7

对照组 50 5.2±1.3 11.6±5.8

t 3.343 8.216

P

2.2两组患者临床治疗效果的对比

观察组总有效率为94%明显高于对照组80%，组间比较差异显著，具有统计学意义（P

表2 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

组别 例数 显效 好转 无效 总有效率

观察组 50 34（68.0） 13（26.0） 3（6.0） 47（94.0）*

对照组 50 25（50.0） 15（30.0） 10（20.0） 40（80.0）

注：与对照组比较，x2=4.332，*P

3讨论

特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种原因不明的获得性出血性疾病，其临床特征为骨髓巨核细胞正常或增多，血小板减少，发病原因不明等。重症ITP会因内脏出血而危及生命，需进行紧急治疗，快速提升血小板是抢救重症ITP患者的关键，除输注血小板外，通常使用泼尼松等激素治疗，但其起效慢，对重症ITP患者的抢救存在局限性[3]。

丙种球蛋白治疗ITP，能有效抑制组织巨噬FC受体对抗体包被的血小板结合，减缓致敏血小板清除；干扰抗血小板抗体生成，补充活性细胞，可加强输注血小板的止血作用，促进新血小板生成；泼尼松治疗能降低毛细血管通进性，减少出血倾向；减低免疫反应，可减少PAIgG（血小板相关免疫球蛋白G）的产生及抑制脾脏单核巨噬细胞对附有抗体血小板的吞噬作用，丙种球蛋白联合泼尼松治疗，能增强两者疗效，使血小板快速回升至安全水平[4]。

本组研究以本院接诊的100例特发性血小板减少性紫癜患者作为研究对象，对照组予以常规治疗，对照组患者予以泼尼松治疗，观察组患者予以丙种球蛋白联合泼尼松治疗，观察并比较两组患者BPC达峰值时间、紫癜开始消退时间及临床治疗效果。通过表1可以看出，观察组患者BPC达峰值时间、紫癜开始消退时间均明显短于对照组，说明丙种球蛋白联合泼尼松治疗特发性血小板减少性紫癜，临床起效快，可使血小板快速回升；由表2可知，观察组总有效率为94%明显高于对照组80%，说明丙种球蛋白、泼尼松的联合应用提高了特发性血小板减少性紫癜的治疗效果。与吴振添[5]的研究结论基本一致。

综合上述，丙种球蛋白联合泼尼松治疗特发性血小板减少性紫癜，起效快，可使血小板快速回升至安全水平，具有显著的临床效果。

参考文献：

[1]冯晓荣，谢圣陶，苏佩合等.丙种球蛋白联合激素治疗成人特发性血小板减少性紫癜效果分析[J].白求恩医学杂志，2014，（5）：501-502.

[2]徐荣香.丙种球蛋白联合肾上腺皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜的临床观察[J].实用临床医药杂志，2011，15（15）：115，117.

[3]刘俊凌.大剂量静脉丙种球蛋白联合地塞米松治疗急重型儿童特发性血小板减少性紫癜疗效观察[J].儿科药学杂志，2009，15（4）：24-26.

明月松间照范文第3篇

关键词 联合用药 地塞米松PCOS

PCOS是育龄妇女表现为多态性的内分泌及代谢异常性疾病，是女性无排卵性不孕的常见原因之一。其发病率占育龄妇女5%～10%，占无排卵性不孕的50%～70%。克罗米芬（CC）对PCOS无排卵的不孕患者，使其排卵率达80%，妊娠率达40%；但仍有一部分患者对克罗米芬无反应或卵泡未破裂黄素化。有研究表明，糖皮质激素可有效降低PCOS患者的雄激素水平，改善CC的促排卵作用。我科联合应用地塞米松治疗PCOS引起的不孕不育收到良好效果，现报告如下。

资料与方法

一般资料：选择2008年10月～2010年9月我科就诊52例PCOS排卵障碍不孕患者，年龄23～38岁，平均28.3岁；不孕年限1～5年，平均3.5年。原发不孕33例（63.5%），继发不孕19例（36.5%）。平均体重指数在正常范围，且3个月内未使用过任何促排卵药物。所有患者的骨密度、肝肾功能均正常，且无输卵管、子宫或其他内分泌异常及免疫学等不孕因素。同时治疗前均征得患者知情同意。

方法：随机分为观察组与对照组各26例。观察组于月经周期第1天开始口服地塞米松0.75mg，直至排卵停药；月经周期第5天开始口服CC 50～100mg，共5天；月经周期第8天口服补佳乐2mg，至排卵或内膜达1cm停药；月经周期第11天开始B超监测卵泡发育情况，卵泡直径≥18～20mm时，肌注HCG 1万U。而对照组不服用地塞米松，其余治疗同观察组。以上两组均连续治疗3个月经周期。排卵监测：阴道B超自月经周期第11天开始，卵泡直径＜10mm时隔2天1次；直径10～15mm时隔1天1次；15～18mm时，1次/日；当卵泡直径≥18～20mm时，HCG 1万U一次性肌肉注射，并指导于注射后24～48小时过性生活。注射后36～48小时内阴道B超监测，无排卵者于48～72小时再监测1次，如超过72小时仍无排卵征象的为排卵失败（排卵征象：即B超监测成熟卵泡塌陷、体积缩小、卵泡无回声区消失、盆腔内可见少量积液）。

PCOS诊断标准：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床表现或高雄激素血症；③超声见卵巢多囊改变。以上3项中符合2项并排除其他高雄激素病因（先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等）即可诊断为PCOS。

统计学方法：数据采用SPSS11.0进行分析处理。计数资料采用X检验，组间比较采用t检验。

结 果

两组排卵情况比较：观察组排卵22例（84.6%），无排卵的卵泡黄素化4例（15.4%）；对照组排卵14例（53.8%），无排卵的卵泡黄素化12例（46.2%）。观察组正常排卵率高于对照组，排卵失败明显低于B组，两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

两组妊娠情况比较：观察组妊娠15例（57.7%），对照组妊娠10例（38.5%），两组比较无统计学意义（P＞0.05）。但妊娠比例A组高于B组，已出生的新生儿均未发现畸形。见表2。

讨 论

据资料报道，在PCOS不孕患者促排卵治疗中，服用地塞米松能抑制肾上腺来源的雄激素，促进克罗米芬诱导排卵，短时间应用有利于卵泡发育，明显提高排卵率。本组研究结果表明，地塞米松联合促排卵治疗排卵率，观察组明显高于对照组，妊娠率虽无统计学意义，但因观察组排卵率明显高于对照组，必然导致其妊娠率也相应高于对照组。这可能与地塞米松能降低肾上腺及卵巢来源的睾酮有关，从而使卵泡微环境的睾酮下降，提高卵泡对促性腺素的反应性。加用促排卵药有利于雌二醇峰值的形成，高浓度的雌二醇促进LH峰的形成，使卵泡液和颗粒细胞的纤维蛋白溶解酶原的含量增高，卵泡内的纤维蛋白溶解酶和赖氨酸酶也相继增高，有利于卵泡排出，增加受孕率。此外由于无排卵的PCOS不孕患者长时间检查治疗和监测排卵，形成了一定的精神压力。而糖皮质激素的地塞米松能起到调节作用，但是长期使用地塞米松有一定不良反应，如发生骨质疏松或肥胖等。本组采用短期低量使用地塞米松，排卵率及妊娠率均提高，且患者无1例出现与使用地塞米松所发生的不良反应，已出生的新生儿均未发现畸形。因此在卵泡期加用地塞米松，对提高PCOS的排卵率及妊娠率是有效的，且能防止长期应用地塞米松的不良反应

表1 两组排卵情况比较

表2 两组妊娠情况比较

参考文献

1 邹琴燕,李红.多囊卵巢综合征患者自然流产相关因素分析［J］.国外医学（计划生育与生殖健康分册）,2004,23（4）:219.

明月松间照范文第4篇

[关键词] 骨质疏松；骨折；健康教育；自我效能

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）27-0086-04

[Abstract] Objective To analyze the impact of health education on osteoporosis after fracture patients with osteoporosis awareness， self-efficacy and fracture efficacy. Methods All 142 osteoporotic fracture patients were randomly divided into observation group and control group 71 cases， the implementation of comprehensive health education observation group were compared osteoporosis knowledge questionnaire （OKT）， osteoporosis self-efficacy scale （OSES）， lumbar spine bone mineral density and fractures situation. Results After 3 and 6 months in the observation group were significantly higher OKT score（P

[Key words] Osteoporosis； Fracture； Health education； Self-efficacy

骨质疏松是中老年人常见的退化性骨骼疾病，随着骨量丢失，骨质强度减弱，脆性增加极易发生骨折，骨质结构的不足增加骨折愈合难度或发生假体松动等问题导致延迟愈合或需再次手术影响骨折预后，骨质疏松症状持续则使患者再次发生骨折的风险上升，成为威胁患者远期生活质量的危险因素之一[1]。因此，骨质疏松骨折患者的治疗不仅应重视骨折愈合，改善骨质疏松预防再次骨折对远期预后具有重要意义。本研究对骨质疏松骨折患者实施健康教育干预，旨在提高患者对骨折及骨质疏松认知，改善行为方式从而促进骨折愈合及减轻骨质疏松症状，提高生活质量，取得满意效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年5月～2013年4月在我院治疗的142例骨质疏松的骨折患者，术前经影像学诊断符合骨质疏松诊断标准[2]，男66例，女76例，年龄50～79岁，平均（67.23±10.25）岁，骨质疏松病程1～8年，平均（5.34±1.54）年，文化程度：大学29例，高中47例，初中52例，小学14例。排除多发骨折、病理性骨折、严重心血管疾病、肝肾功能异常、凝血功能障碍及长期服用影响骨代谢药物。随机分为观察组和对照组各71例，两组的性别、年龄、病程、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2健康教育

观察组健康教育内容包括：①骨质疏松相关知识：骨质疏松是患者的基础疾病，与骨折的发生及预后关系密切，积极的治疗骨质疏松是骨折治疗的前提之一，因此，应向患者宣教骨质疏松病因、预防、诊断、危害及治疗等方面的基础知识，提高患者对骨质疏松治疗的重视，介绍药物治疗、膳食调理、合理运动等改善骨质疏松的方法。②骨折围手术期相关知识：术前向所有患者介绍病区及病房环境，作息规律，术前准备如备皮、排空膀胱及肠道、禁饮禁食的意义及时间；下肢骨折患者术前教会患者及家属卧床生活行为方式，如洗漱、排泄、饮食、深呼吸、更换等；上肢骨折患者锻炼健侧上肢的生活行为能力，尤其是优势手骨折的患者应提前训练健侧手进食、书写等技能；术后早期均应进行科学的康复运动训练，术后第1周内以患处周围肌群、关节简单舒缩、屈伸运动为主，促进局部消肿，术后第2周增加患处周围肌群和关节活动范围和强度，并逐渐增加患处肌肉及关节的低强度小角度运动，以屈伸运动为主，第3～6周逐渐增加患侧肢体运动强度，增加持重和负重力量训练，增加内收、外展、内旋、外旋等运动，下肢骨折患者逐渐训练床边站立、扶拐行走，上肢骨折患者逐渐训练持物，重量由轻至重，锻炼握笔、持筷等日常行为动作。③后期康复运动干预：后期康复过程中应积极参加户外有氧运动，如健身操、慢跑、太极拳、柔力球等，增加骨骼和关节的应力性锻炼，增加日照量促进维生素D生成，以缓解骨量丢失促进骨骼健康，每日至少30min皮肤日照，避免中午阳光过强时进行。④饮食干预：基于骨质疏松应以富含可吸收钙和促进钙吸收的维生素D的食物为主，促进骨折愈合和骨量的恢复，增加摄入优质蛋白质、纤维素和水，多进食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅；戒除咖啡、可乐、浓茶等可能影响钙吸收的食物；维生素D避免与绿叶蔬菜同服，应间隔足够时间，避免形成钙螯合物，降低钙质吸收[3]。⑤心理及行为干预：主动询问患者存在的疑问和困难，给予及时疏导和帮助，提供丰富的休闲娱乐方式，如电视、影像制品、书籍、等，缓解患者住院期间的心理压力；早睡早起，培养规律健康的作息习惯，促进机体内分泌系统对钙质吸收的调节[4]。健康教育的方式：①住院期间以床边亲自示范教育为主，采用口头宣教、健康手册等形式，加强患者对相关健康教育内容的理解；加强与家属交流，通过对家属的教育增强健康教育内容的执行力。②出院时建立患者康复档案，前3个月每2周进行1次，此后每月1次电话回访，了解患者康复状况及生活行为存在的问题，给予指导和解决，提醒定期复诊。

1.3观察指标

术前及术后3、6个月进行骨质疏松症知识问卷（Osteoporosis Knowledge Tests， OKT）、骨质疏松症自我效能量表（Osteoporosis Self-Efficacy Scale，OSES）、腰椎骨密度评价，术后3个月进行骨折疗效评价。OKT共26题，分为危险因素、运动知识及钙知识3部分，总分范围0～26分，得分越高骨质疏松认知越高[5]。OSES共12题，分为锻炼效能、钙效能2个因子，经数据换算各因子及总分范围均为0～100分，得分越高自我效能越高[6]。

1.4统计学处理

应用SPSS16.0进行统计学处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验或方差分析，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P

2结果

2.1两组术前、术后骨质疏松认知情况

两组术前OKT评分差异无统计学意义（P>0.05），术后6个月内观察组OKT评分显著提高（P

3讨论

骨质疏松是骨形成和骨吸收功能紊乱导致体内钙磷代谢平衡失调、骨量丢失骨密度减少引起的一系列临床症状[7]。骨密度减少使骨骼强度降低，发生骨折后骨骼重建所需骨质不足，导致骨折愈合延迟或不愈合，骨折愈合稳定性差，再次骨折风险增加[8]。骨质疏松干预方式包括药物治疗、运动疗法、饮食钙摄取等，需要坚持长期科学的生活行为干预，生活行为干预可有效改善骨质疏松程度，预防并发症发生，但患者对干预方案的接受度和执行力则受到多种因素的影响。合并骨质疏松的骨折患者在康复过程中可能加重骨质疏松程度，进而诱发多种并发症，因而则更亟需对骨质疏松状况进行干预。

本研究结果显示，两组术前腰椎骨密度均明显偏低，骨质疏松症可能是患者在外力冲击下发生骨折的原因之一，虽然两组患者在入院治疗期间均采用相似的手术治疗方式和骨质疏松干预措施，术后3个月对照组患者腰椎骨密度还是较术前略微下降，可能与骨折后骨吸收功能增强有关[9]，然而观察组术后3个月并未出现腰椎骨密度下降，并显著高于对照组，且术后6个月观察组腰椎骨密度继续升高，并依然显著高于对照组，说明观察组在健康教育干预下，患者术后骨质疏松症状得到持续缓解或改善。健康教育的重点以生活行为方式改变为主，包括运动锻炼和饮食干预。除骨折术后早期需要进行康复性锻炼外，术后2个月以后的后期康复过程则以减少骨量丢失、促进骨密度增加为主，户外运动增加骨骼和关节的应力性锻炼，不仅有益于骨折肢体功能康复，促进骨形成增强骨骼强度，户外日照还能促进维生素D生成，有助于钙吸收缓解骨量丢失促进骨骼健康[10，11]。适当的营养摄入指导不仅有助于骨折愈合和骨质疏松症状减轻，还可丰富生活内容使患者更有目的地选择食物，健康教育过程可列举多种相关食物及菜谱为患者提供参考，食物则以富含可吸收钙和促进钙吸收的维生素D的食物为主，并避免进食影响钙吸收的食物[12]。

通过有效的健康教育方式宣教，观察组患者对骨质疏松相关知识的认知程度明显提高，结果显示，术后3、6个月观察组OKT评分明显高于对照组。健康教育分为住院期间和出院后，持续长期给予健康监督指导。住院期间采用常规的交流沟通方式，以床边亲自示范教育为主，采用口头宣教、健康手册等形式，根据患者理解力和疾病程度进行个性化讲解；另外，将家属作为重要的宣教对象，由于骨质疏松是长期的病理过程，家庭康复和治疗是常态，因此增强家属的疾病认知有利于在家庭中形成有效执行动力[13]，结合出院时建立的健康档案和定期回访，形成内外结合的健康教育指导、监督、促进机制，增强健康教育内容的执行力和持久效应[14-16]。因此，观察组患者在术后6个月仍有较为满意的骨质疏松认知程度。并且从OSES评分变化情况可见，观察组不仅具有更好的锻炼效能、钙效能，还能在出院后较长时间内保持自我效能水平，其中钙效能还有所增加，反观对照组则呈现随时间延长而减弱的趋势。观察组3个月的骨折疗效显著高于对照组，其中相较于对照组疗效优明显增加，疗效差明显减少，也说明骨折康复及骨质疏松的健康教育对患者骨折愈合改善预后具有较好的促进作用。总之，骨质疏松是骨折的危险因素，对骨折术后预后产生不良影响，通过对患者进行骨折及骨质疏松相关健康教育，有助于增强患者对骨质疏松的认知和自我效能，提高骨密度及骨折疗效。

[参考文献]

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[2] 刘忠厚，杨定焯，朱汉民，等. 中国人骨质疏松症建议诊断标准（第二稿）[J]. 中国骨质疏松杂志，2000，6（1）：1-3.

[3] 谢海丽，欧阳维富，吴宝华. 饮茶与中老年人骨质疏松性髋骨骨折关系的病例对照研究[J]. 中华流行病学杂志，2013，34（4）：385-388.

[4] 吴敏，庄建华，王尧杰，等. 社区干预对骨质疏松性骨折高危人群的效果评价[J]. 浙江临床医学，2013，23（3）：394-395.

[5] 叶贞，边平达，潘宏华，等. 高龄骨质疏松患者服用抗骨质疏松药物的调查研究[J]. 浙江医学，2013，22（23）：2125-2126，2139.

[6] 刘莹，任志宏，刘小敏，等. 骨质疏松性脊椎骨折的危险因素研究[J]. 职业与健康，2013，29（3）：261-262.

[7] 蒋雪生，李建有，张文均. 骨质疏松性骨折风险与脊柱活动能力的相关性研究[J]. 中医正骨，2013，25（9）：16-18，21.

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[9] 冯能，李跃红，孙建军. 高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折19例手术分析[J]. 浙江临床医学，2013，23（11）：1709-1710.

[10] Liu Lingjuan， Liu Liqun， Bo Tao，et al. Puerarin suppress apoptosis of human osteoblasts via ERK signaling pathway[J]. International Journal of Endocrinology，2013， 24（6）：786.

[11] 陈浩，冯飞，朱富强. 老年骨折患者25-羟基维生素D和甲状旁腺素与骨质疏松程度的相关性[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2013，6（1）：20-27.

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[13] Magnus KK，Bjorn ER. Physical activity as a strategy to reduce the risk of osteoporosis and fragility fractures[J]. International Journal of Endocrinology and Metabolism，2012，10（3）：527-536.

[14] 李锋，陈妍妍，廖晖，等. 绝经后骨质疏松性椎体骨折患者生活质量调查及相关因素分析[J]. 中华物理医学与康复杂志，2013，35（8）：634-638.

[15] 王培勇，杨良策. 定量超声骨质疏松检测系统的研究与设计[J]. 北京生物医学工程，2011，30（1）：67-72.

明月松间照范文第5篇

在这份仅有7页纸的刑事裁定书中，有一句话特别醒目：“本院认为，上诉人张松坚……受贿数额特别巨大，犯罪情节特别严重，且在被审判期间始终拒不供认主要犯罪事实，没有悔罪表现，应依法惩处。”

此案一审开庭审理时，面对检察机关的指控，张松坚就为自己“喊冤”，辩称指控其收受的97%的贿赂款都是“子虚乌有”，另外3%的款项则是自己的奖金和礼金。他甚至声称当地民风不好，100多人都来作伪证“陷害”他。一审宣判后，张松坚提出的上诉理由也似乎“一脉相承”：判决书认定他非法收受428.3万元和价值7.08万元的购物卡不是事实，他没有非法收受他人给予的钱款，请求二审法院依法宣告他无罪。

在近年来安徽被查处的贪官的判决书中，明确表述被告人“始终拒不认罪”、“没有悔罪表现”的，张松坚受贿案恐怕是第一例。

因为见惯了贪官被查处后“一把鼻涕一把泪”的悔罪场景，无论是其真心悔过还是“作秀”，至少还表明其落马后尚有一丝对法律的敬畏，尚有一点做人为官的廉耻之心。也正因为如此，收了400多万元还大呼冤枉的张松坚式的“贪坚强”才具有解剖的标本意义，才更值得人们高度警惕。

受贿423次

共计400多万元竟然不认账

张松坚为什么会成为拒不认罪的“贪坚强”?难道正如其在整个审判期间自始至终所声称的“没有受贿”吗?记者从安徽省高级法院的刑事裁定书中看到，针对张松坚“没有收受他人贿赂款”的上诉理由，二审法院经审理查明，张松坚自1996年2月至2008年12月，利用职务之便，非法收受贿赂428.3万元和价值7.08万元购物卡的事实，“有多名行贿人的证言和自书材料、有多名证人的证言及相关书证在卷证实，张松坚在侦查阶段对其收受上述贿赂款的事实亦供认，且其所作的有罪供述及自书的交代材料与上述证据能相互印证”。因此，法院认为，张松坚上诉理由不能成立。

那么，是不是据以定罪量刑的证据有问题呢?张松坚的辩护人就提出了这样的疑问，认为本案中收集在卷的证人证言和张松坚的有罪供述，均系侦查机关违反法定程序取得，不能作为定案证据。对此，二审法院查明，淮南市检察院在本案侦查阶段通知涉案的证人到办案点接受询问，这些证人也向侦查机关递交了自书材料;张松坚向侦查机关多次供认其受贿的事实并自书了交代材料，无证据证明侦查机关取证程序违法;侦查阶段所形成的证人证言、张松坚的供述均经一审法院当庭举证、质证，查证属实。因此，“辩护人辩护意见不能成立，本院不予采纳”。

在据以定案的证据中，相当一部分是证人证言，这些证人大多数都是向张松坚行贿的人员，难道真的是这些行贿人故意作伪证“陷害”他吗?且不说所有的证人证言已经经过庭审举证质证，并查证属实，就按照一般常识来判断，张松坚案中160多名行贿人都不约而同地来“算计”这位曾经“有恩于己”的“父母官”，似乎也太牵强离谱了。

排除了上述法律事实和案件事实上的关键可能，二审法院最终作出裁定，驳回张松坚上诉，维持一审原判。

既然如此，张松坚仍然口口声声喊冤只有一种可能，那就是其长期把持一方，用权无边界、为官无敬畏、嗜贪无底线，为所欲为惯了，对于东窗事发而受到法律的严厉惩处并不甘心服气。

检察机关调取的张松坚履历显示，1997年2月至2003年3月，张松坚先后任滁州市南谯区区长、区委书记、区人大常委会主任，滁州市人大常委会副主任(副厅级)。2003年3月至2008年5月，已是滁州市人大常委会副主任的张松坚又兼任明光市(县级市)市委书记、市人大常委会主任。2008年5月后至12月，张松坚专任滁州市人大常委会副主任。

根据二审法院的认定，上述数个职务当中，张松坚在区长、区委书记、市委书记这三个党政“一把手”任上，是“最来钱”的时候。在滁州市南谯区任职期间，张松坚先后收受该区21名党政干部、公司企业人员贿赂共计18万余元。在明光市任职期间，张松坚除收受明光市公司企业人员贿赂210万元外，还收受明光市132名党政干部贿赂近207万元。林林总总，受贿的次数高达423次。

官帽批发越批胆越大

用人权是县(市、区)委书记最为重要的一项权能，这从近年来落马的县(市、区)委书记中“卖官”几乎成为一道不变的风景就可以得到证明。张松坚也不例外，不过，他卖起官来更为张狂和触目惊心。

张松坚在滁州市南谯区和明光市当书记的10年间，正是其“卖官”最为疯狂的10年。据法院终审认定，张松坚任职于明光市期间，先后收受了132名党政干部的贿赂，贿赂所得赃款占其受贿总额的将近一半。这132名干部中，绝大多数所请托的都是为了个人的提拔升迁或者调整到好一点的岗位。在来者不拒式地收受好处后，张松坚基本上都能满足请托者的意愿――乡镇、市直机关甚至市委市政府的班子成员岗位，基本上都被其一个萝卜一个坑地安插殆尽。

丁某原是明光市泊岗乡乡长，2004年至2008年，先后6次共送给张松坚13万元后，便从乡长升任乡党委书记、明光市工业园区管委会主任(副处级)。而原任泊岗乡党委书记的刘某，为得到职务上的升迁及感谢张松坚的关照，先后5次共送给张松坚5.5万元。2004年2月，在张松坚的安排下，刘某任明光市政府办公室主任。

同样是在泊岗乡，原任该乡党委副书记的马某为了感谢张松坚将其提拔为太平乡乡长，于2004年中秋节前送给张松坚5000元。2005年春节后，马某为了任乡镇党委书记，送给张松坚1万元，2006年3月，张松坚安排马某任柳巷乡党委书记。2006年上半年，为了能当上明光市副市长，马某又送给张松坚2万元，2007年初，在张松坚的关照下，马某当选为明光市副市长。就这样，送一次提拔一次，张松坚共收受马某贿赂4万元。

张松坚不仅对乡镇、市直单位的干部任职说了算，就是一些想进入政府班子的人也得看其脸色。除后来当上副市长的马某外，明光市政协原副主席郝某为了感谢张松坚帮助其当选明光市副市长，以及在工作中给予的关照，于2004年至2007年共送给张松坚3万元。

对于掌管着“个人进步”的市委书记，不仅要想办法巴结，而且万万得罪不起。时任明光市招信镇镇长的陈某，为了缓和与张松坚的紧张关系，并希望得到他的关照，不得不“忍气吞声”送给张松坚1万元。池河管理所原所长夏某也是出于这一考虑，送给张松坚2万元;后来又为了在明光市西徐码头上访事件中不受处理，夏某特地跑到张松坚住处送去1万元。

1997年6月至2003年，时任南谯区财政局副局长的项某先后被提拔担任南谯区财政局局长、南谯区副区长等职，而项某8次共送给张松坚3.1万元。2001年初，张松坚将光某提拔为南谯区农业局局长，为了表示感谢，光某送给张松坚7000元的购物卡。1998年至2003年，原任南谯区粮食局局长的杨某为了感谢张松坚将其提拔为南谯区区长助理、南谯区副区长，6次共送给张松坚现金及购物卡1.4万元……

任两地书记，卖官10年，张松坚几乎没有受到任何监督制约，他也因此突破了官德的底线，变得更加骄狂起来。

关照了企业也养成了“唯我独尊”

在用人上大搞批发的张松坚，在管经济上也经常是“大手笔”。据法院终审认定，张松坚在明光市任职期间，仅在企业土地征用、变更、开发，购买酒厂及企业税收等方面帮助协调，就收受8家企业的9名老总的贿赂200余万元。

2004年至2007年，明光华亚加亚工业园董事长和总经理为了在土地征用、变更、开发等事宜上得到张松坚的帮助，送给他35万元。2006年至2007年，明光某酒厂老总为了感谢张松坚在其购买酒厂及协调企业税收等事情上的关照，3次共送给张松坚60万元，每次都是20万元。倪某是明光市一家消防器材厂的董事长，为了感谢张松坚在该厂改制及征用土地方面给予的关照，分4次送给张松坚60万元，最少的一次也有10万元。

明光市有一家油脂企业，该公司董事长很想让自己的企业进入明光市工业园区，为此，他将5万元现金放在茶叶盒内送给张松坚。这一招果然管用，两个月后，在张松坚的帮助下，该公司顺利进入工业园区。此后，该公司董事长为了请张松坚帮助协调公司的土地尽快得以拍卖，又送给张松坚5万元。

金某是浙江商人，在明光市成立了一家房地产开发公司，为得到及感谢张松坚在其开发明光浙玉花园项目过程中给予的帮忙和关照，分5次送给张松坚26万元。