【关键词】老年；血液病；心理特点；护理

［摘要］目的分析老年恶性血液病患者的临床心理特点，探讨相应的护理对策。方法回顾2004年5~12月收治的老年恶性血液病患者137例，对他们的心理特点进行分析。结果老年恶性血液病患者的临床心理表现为焦虑、怀疑和侥幸、悲观和绝望、坦然和求生。结论对老年恶性血液病患者采取以心理护理为重点，全方位的个体化护理，可以减轻老年恶性血液病患者的心理障碍，使患者积极配合治疗，取得满意疗效。

［关键词］老年；血液病；心理特点；护理

我国已步入老龄化社会，是老年人口最多的国家。老年恶性血液病占较大比例，发病率有上升趋势，严重威胁着老年人的健康和生命。国内外许多研究均发现癌症的发生、发展及预后与心理社会因素密切相关。通过心理行为干预，可以改善老年人的生存、生活质量。本文对137例老年恶性血液病患者的心理进行回顾性分析，以进一步探讨和完善老年恶性血液病患者的心理特点，并提出护理对策。

1临床资料

137例均为我科2004年5~12月住院患者。男70例（51.09%），女67例（48.91%）；平均年龄62.64岁（50~86岁），其中：50~59岁63例（45.99%），60~69岁52例（37.96%），70~86岁22例（16.06%）。本组血液病患者中白血病38例（27.74%），多发性骨髓瘤27例（19.71%），恶性淋巴瘤29例（21.17%），骨髓异常增生综合征13例（9.49%），再生障碍性贫血9例（6.57%），过敏性紫癜10例（7.30%），其他11例（8.03%）。

2老年恶性血液病患者的心理表现

2.1焦虑和恐惧一经初诊为恶性血液病，往往给患者和家属造成巨大的精神压力和思想负担。由于医学知识的缺乏和社会对此类疾病的观念，患者初期表现为焦虑紧张、惊恐不安、行为失控等恐惧心理状态。以至于患者出现食欲不振、睡眠不良、血压波动、短期内体重明显下降等。同时由于输血、化疗的呕吐、脱发等副作用以及病友的痛苦或死亡的影响等造成的心理负担，将自己陷入死神即将来临和极度恐惧状态之中。

2.2怀疑和侥幸患者常因发热、反复鼻出血，或者严重的贫血入院。因此，在焦虑和恐惧的同时，患者不相信会患如此绝症，对诊断持怀疑态度，甚至抱有侥幸心理，而希望仅仅是感冒、劳累等原因。

2.3悲观和绝望多数患者难以接受这一诊断，但一经确诊，其心理上的支撑和期望彻底破灭，就背上了“不治之症”的思想包袱。表现为情绪低落，整日抑郁寡欢，沉默少语，不愿与正常人接触。加之治疗上沉重的经济负担，患者会产生强烈的忧伤和悲观厌世甚至绝望的心理。这一时期的患者往往拒绝接受治疗和易于发生意外事件。

对于病情反复、长期卧床的重症患者，经过长期的药物治疗、数次化疗、放疗，效果仍不明显，甚至越来越差，其心理状况尤为令人担忧。伴随着时间延长和身体免疫力的下降，各种并发症，如感染、出血、发热、低蛋白血症及多脏器功能衰竭等，其心理承受能力也达到了极限，对治疗完全失去了信心。此时患者往往对家属和医务人员语言行为产生敌对心理，临床表现为不与医务人员合作，拒绝治疗，因此也是意外频发时期。

2.4坦然和求生部分患者性格豁达开朗，心理素质好，加之与身边病友的交流，对所患疾病有了进一步的了解，因此有坦然面对，并积极配合治疗。医护人员对这一部分患者的治疗和护理也更具信心，也能收到较好的疗效。

3讨论

由于老年人阅历丰富，易于沟通，因此心理护理在整个治疗过程中的作用尤为重要。

3.1基本心理护理

3.1.1保持良好的情绪情绪的好坏能影响病情的发展。焦虑、紧张、恐惧、绝望等情绪能使免疫系统的功能下降，促使癌细胞快速增殖，从而使病情恶化。相反，积极快乐的情绪能使机体免疫力增强，抑制肿瘤细胞的增殖和发展，有利于患者的康复。因此，对于疑似病例，不轻易做出诊断，不能向患者透露病情，或者流露出暗示的表情。医护人员的言谈、举止应适当确切，避免引起或加重患者的心理负担。对已确诊的患者应以热情、体贴、和蔼、充满信心的语言和态度接待患者，给患者以深切的同情和安慰，增加其战胜疾病的信心，唤起患者对未来生活的希望。

3.1.2开展病情知识护理教育由于患者对血液病缺乏了解甚至有片面认识，加强对患者相关知识的教育十分重要。应向患者讲解血液病特点、治疗过程和方法，使患者在接受治疗的同时，对自己的所患疾病有所了解，并相信随着医疗水平的不断发展，此病是能够治愈的，从而增加其战胜疾病的信心，稳定其情绪，积极配合治疗。

3.2个体心理护理

3.2.1突出个体心理护理护理工作不仅仅是护理技术操作，更重要的是人与人之间的沟通。了解患者的需求，包括生理、心理、社会、文化、物质等方面的需求，尊重患者的信仰、习惯和个性，正视人生价值观和自然规律。

3.2.2制定治疗计划时的心理调适处于不同病程中的患者有不同的心理反应。对病情不了解的患者（如刚患病不久），常常怀疑、猜测而引起焦虑，此时不应把病情全盘向患者说出，应给患者一定的时间，使他们看到同室的患者缓解、康复，从而认定此病是可治愈的；对较了解病情的患者，对于治疗过程中的痛苦及死亡的威胁而精神抑郁，随着治疗的进行、病情的好转，患者感到了希望，恐惧感逐渐消失。但病情的反复，往往使患者又陷入了焦虑、绝望的心态中。所以应使患者正确对待疾病，多与患者交流、鼓励患者。

3.2.3实施治疗计划时的心理支持因为白血病的治疗具有长期性和复杂性等特点，要对患者说明各种治疗手段的必要性及可能出现的副作用，以取得患者的积极配合，如期完成治疗计划。另外，鉴于老年患者的体质较差，即使患者对治疗有了充分准备，但若化疗中出现严重的副作用，