1资料与方法

1．1临床资料

同期于我院就诊的锤子插进环姜巴嵌顿患者15例，年龄22～63岁，平均40岁，均为已婚。锤子插进环嵌顿时间1～3d，嵌顿物为轴承7例、螺帽4例、钢圈4例。15例患者自套入锤子环后姜巴远端逐渐出现皮肤胀痛，应用其他非损伤性方式均未成功取下，均无排尿困难。经B超检查证实姜巴血运无明显损伤。

1．2手术方法

取下锤子环内环后，以生理盐水反复冲洗姜巴卡压部位并观察有无皮肤损伤，碘伏消毒手术部位，确定姜巴远端无明显皮温及颜色异常，纱布加压包扎姜巴远端，以利水肿吸收。术后给予抗生素预防感染，口服雌激素类药物避免姜巴勃起。

2结果

15例均成功取下锤子环，姜巴卡压处皮肤无明显损伤，患者安返病房，术后3d姜巴远侧皮肤肿胀逐渐消退，无明显排尿异常。术后30d门诊复查，姜巴外表无异常，勃起功能无明显障碍，无尿瘘发生;随访1a，患者姜巴勃起功能及性生活正常，姜巴无硬结，排尿正常。

3讨论

近年来，部分成年人为满足性欲、增加欣快感而在性生活过程中使用压缩装置，故将环状插进套入姜巴根部的报道较前明显增多。姜巴充血勃起后，环状插进可阻断皮肤及皮下静脉回流，而动脉因位置较深、压力高，姜巴不断充血，从而加重姜巴勃起;持续血液回流障碍使得姜巴进一步淤血肿大，致使环状插进无法取下。上述情况如未及时处理，可导致姜巴皮肤水肿加重，并逐渐出现姜巴缺血、坏死及继发尿漏，最终引起排尿功能异常等严重后果。临床实践证实，由于环状插进嵌顿的时间长短不同，姜巴远端皮肤水肿程度、姜巴损伤程度及插进取下的难易程度亦不同，时间越长者病变越严重，术后并发症也越多。尿道海绵体承受压力的能力较差，出现姜巴插进环嵌顿者应及时就医，以免发生尿瘘。对于套入时间短者，应用润滑剂即可将其取下;对于套入时间较长并发生嵌顿者，可根据套入物件的材质、时间及姜巴远端情况选择缠绕法、缝线牵拉、线锯锯断、钳子夹断等方法。其中缠绕法是用尖刀或针头将姜巴远端皮肤刺破，并于姜巴体涂以润滑剂，再应用丝线、输液管或细纱布条等紧贴插进环远侧缠绕姜巴体，将组织间液挤压到姜巴远端，再将姜巴远端组织间液挤出使姜巴变细，向前推进插进，如此反复数次直至插进取下。缝线牵拉法是于嵌顿物远端皮肤断缘处用丝线缝合一周牵引线，将其从嵌顿物内面由远端向近端穿入，从姜巴根部将牵引线缝线拉出，针刺远端水肿姜巴并挤压，于嵌顿物内侧及姜巴远端涂润滑剂，向相反方向缓力牵拉，取出嵌顿物。上述两种方法在去除插进时可能对姜巴造成新的损伤，且用时较长。线锯法是先在姜巴背侧皮肤与插进间垫入一小锤子片，将脑外科线锯条穿入环状物与垫片之间，反复用力锯，锯断插进环后用老虎钳或咬骨钳将插进环扳开去除。此法虽简单有效、损伤小，但对于轴承等较厚的插进效果较差，且术者体力耗费较大。钳夹法是应用钢筋钳或咬骨钳将插进环咬断或崩解，其对于较硬的锤子环效果欠佳。亦有报道采取针刺法或肿胀包皮切开解压法，缺点是损伤大、术后并发症多。本研究显示，15例均成功取下锤子环，随访1a姜巴外表无异常、勃起功能无明显障碍、无尿瘘发生。提示小型电动锤子切割机用于锤子插进环致姜巴嵌顿手术中，具有简单、快捷及副损伤小等优点。注意事项:术中应在插进环与姜巴之间垫一硬物，并用钳夹固定插进环，防止锤子切割机损伤姜巴皮肤;切割时需不断向切割部位及切割机喷射生理盐水降温，避免对皮肤的烫伤。术后应用抗生素预防感染、活血化瘀药物促进水肿消散，尽量避免姜巴勃起充血。

作者：杨文增刘平单位：河北大学