1资料与方法

1.1一般资料

2012年5月至2014年4月间我院急诊科共救治的百草枯中毒患者28例。其中男性7例，女性21例，年龄12~68岁。服毒量为10~200mL，均为20%的百草枯原液，服毒至就诊时间为10min~4h，平均30min。服毒后27例患者首先表现为嘴唇、舌、咽喉部灼痛，恶心、呕吐出少量深绿色液体，上腹部隐痛、腹泻等，25例患者出现口腔、舌咽喉等处黏膜充血糜烂，13例出现不同程度的呼吸困难、咳嗽、气促、心慌，3例咳出粉红色泡沫血痰，5例出现狂躁、抽搐、意识障碍等中枢神经系统症状。

1.2急救护理措施

1.2.1洗胃、导泻、灌肠

百草枯中毒患者进入抢救室后，立即给予白陶土悬液洗胃。皮肤污染者立即予以肥皂水彻底冲洗。20%甘露醇、思密达悬液各100mL口服导泻，1次/4h。用大黄粉10g加0.9%氯化钠注射液100mL充分调和（水温调至与体温相当）低压灌肠，1次/4h。

1.2.2配合早期用药护理

给予大量液体，应用呋塞米等加速毒物排除；应用泮托拉唑、奥美拉唑等保护胃黏膜；应用皮质激素有效清除肺间质水肿和预防肺纤维化；应用保肝药物减缓肝脏损害；给维生素E、维生素C，抗氧自由基；应用抗生素防止感染；给予营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡等。

1.2.3血液灌流护理

对无禁忌证患者立即进行血液灌流治疗，28例患者在服毒后48h内行血液灌流1~2次/d，3d后1次/d，视病情及服毒的量进行血液灌流共3~7次，2例患者后期加血液透析治疗。

1.2.4保持气道通畅

将患者取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，同时鼓励清醒患者做深呼吸，用力咳嗽，积极进行肺部功能锻炼。对于呼吸困难者及时应用呼吸机辅助呼吸。昏迷者采用气管插管或气管切开。百草枯中毒患者应严禁吸氧，以免加重患者肺部的损伤，只有极度呼吸困难者或血氧分压降至40mmHg以下时，才能吸氧，但是禁止使用高压氧治疗。

1.2.5口腔及消化道护理

28例患者都有不同程度的口腔、咽喉及食道黏膜的灼伤与糜烂，为减少患者痛苦，积极做好患者的口腔护理。用生理盐水擦拭、漱口；服用维生素B类药物；进食时以流质食物为主，以免加重病情。

1.2.6心理护理

19例患者有自杀倾向，抵触心理严重。护理人员时常给予患者安慰和疏导，从精神和心理上给予支持，减轻患者的心理压力和身体痛苦。

2结果

经过救治与护理，28例患者中存活12例，住院死亡9例，自动出院7例（出院后24h死亡），成功率为42.86%。死亡原因：7例早期出现多器官功能衰竭死亡，8例患者出现肺纤维化致呼吸衰竭死亡。

3讨论

百草枯是剧毒类农药，具有腐蚀性、高毒性等特征。百草枯的血浆致死浓度极低，人经口服致死量为1~3g。百草枯经口摄入后主要在肠道内吸收，吸收率达10%~15%，服毒后4h内血药浓度达到高峰。吸收后经血液循环进入各重要脏器，如肺脏、肾脏、肌肉、甲状腺等，引起脏器及其功能的损伤，甚至脏器衰竭。根据以往经验，百草枯中毒的死亡率达90%以上，从本文结果看，通过系列的救治措施和优质的护理技术，可以明显提高百草枯中毒患者的抢救成功率。口服百草枯中毒后，首要护理措施就是尽早清除尚未吸收的毒物。患者在口服百草枯后，应就地取材用泥浆水口服催吐，用白陶土悬液彻底洗胃；入院后应立即对整个消化系统进行彻底的毒物清除。进行常规药物治疗的同时，早期及时给予血液灌流和血液透析治疗，可有效吸附血液中的百草枯，降低其血浓度，在一定程度上清除抑制肺纤维化，保护脏器功能，同时保持水电解质酸碱平衡，提高百草枯中毒患者的抢救成功率。血液灌流目前在临床中毒急救治疗中应用越来越广泛，尽早进行血液灌流能使患者尽早脱离危险。治理百草枯中毒，重在预防。做好农村农药知识的宣传工作，建议厂家在药瓶上设置醒目的包装，并注明它的毒性和无解救剂等条目。对中毒患者进行急救时尽早彻底洗胃，减少毒物的吸收；尽早进行血液灌流和血液透析以减轻毒物对脏器的损害；积极综合治疗，做好优质护理，这些措施能够明显提高百草枯中毒患者的抢救成功率，降低死亡率。

作者：杜成芬李小燕单位：湖北省十堰市急救中心湖北省十堰市太和医院急诊科