1资料与方法

1．1一般资料选择

创伤性休克患者148例，其中男82例，女66例，年龄18～82岁。机体脏器损伤52例，多发性骨折38例，脏器合并骨折损伤42例，其他16例。患者均伴有不同程度的休克症状，实施院前急救。

1．2护理方法

1．2．1急救程序

收到急救电话后相关医护人员在第一时间赶往患者身边进行救护。接诊过程中，医护人员首先对患者的情况做评估和鉴定，包括伤势、失血程度等。其次，根据患者伤情进行止血处理，创伤中容易因为大量出血而导致休克，威胁生命安全，创伤性休克要对出血进行急救处理，控制血量，保证急救顺利。运用升压包扎的方法为躯干和头面部进行包扎，运用止血带包扎四肢止血，详细记录止血带使用时间，在规定时间后放开止血带，做好观察记录，然后再重新包扎止血带，用以防止肢体坏死。若是骨折患者则可采取简易外固定，血管钳止血用以血管断裂者。第三，注意观察患者口鼻腔，发现有血块或其他分泌物，必须马上清除，以确保呼吸道的畅通;若是发现呼吸循环出现停止要及时采取措施抢救，采用胸外心脏按压并用呼吸囊给予氧气，确保呼吸供应及时和畅通;针对多处肋骨骨折者则采用宽胶布或者多头带给予有关胸腔的固定。疼痛达到一定程度会反射性引起相关血管的扩张，导致血压下降加重休克，针对此种情况，疼痛科采用哌替啶或者曲马多等适用于机体止痛的药物或者注射液进行缓解疼痛感。第四，将患者准确转移到救护车，注意采用双卧位，把上身调节至10°～20°位置，下肢则抬高20°～30°。安稳后尽量不要移动患者，确保气道的畅通，保证氧气供给。转运患者时，密切观察患者在转运途中的各项生命体征，发现问题及时采取相应的抢救措施。患者送往医院需要格外小心，首先要注意把患者头部朝向与承载交通工具保持相反方向，避免因交通工具加速运动影响患者脑部供血。其次，仔细观察患者病情变化，包括体温、血压、呼吸、脉搏等变化，定时检测，随时测量，详细记录患者体征变化。第三，全面观察患者状况，创伤性休克患者的损伤多为复合性损伤，除了对患者受伤部位持续密切观察以外，还要注意关注患者神态表情、意识状态、皮肤黏膜及其循环灌注等情况，患者创伤性症状不是单一方面的创伤，是身心整体的动态症状，要进行全面的观察。根据患者的症状要注意是否有内脏器官出血、血管破裂、弥散性血管内凝血等症状，及时发现并采取相应抢救和护理措施，确保患者生命安全。患者转移过程中要注意保暖，体温降低很可能引起心率和血压下降，密切关注患者呼吸状况及心跳反应，若出现心跳呼吸停止必须马上进行徒手心肺复苏处理。

1．2．2护理过程

1．2．2．1恢复血量循环恢复循环血量是抢救创伤性休克患者的重要环节，医生和护士在抢救病患的过程中要加强合作，分秒必争，护士的护理要及时到位以确保医生成功抢救患者。严格按照规定建立静脉通道，选择相适应的静脉留置针等针对性输液和用药。注意输液的关键是选择输液部位，不要选择受伤部位附近的大静脉进行输液，应该尽量远离。另外，针对腹部及以下损伤，选择上肢和颈部静脉;胸部及以上损伤选择下肢静脉。补液时要快速且大量，保证补液充分正确。

1．2．2．2心理护理院前抢救中要同时辅助心理护理，促进抢救成功。创伤性休克患者往往因为伤势严重而产生强烈的心理冲击，造成不同程度的心理障碍，脆弱的心理和薄弱的意志不利于战胜创伤，为抢救带来一定的负面影响。抢救的同时根据患者的不同情况采取不同的心理安抚，引导患者放松心情，积极配合抢救，有利于手术的进行。此外，对患者家属也要进行适当疏导，让其成为患者坚强的后盾。

2结果

对148例创伤性休克患者进行院前急救护理，4例因伤势过重现场抢救无效死亡，6例转送途中死亡，其余患者成功抢救生还，有效率93．2%，表明院前急救护理效果显著。

3讨论

随着社会的发展，医疗技术也不断革新发展，为提高创伤性休克患者抢救的成功率及降低转送途中的风险系数，医务人员要不断提高自身专业技能，在医生进行及时抢救的同时采取针对性的护理措施，辅助医生抢救成功。对于急救车、急救物品等的消毒清洁和准备工作都严格按照规定进行，每天对急救设备进行安装调试，保证其处于待用状态。此外，从患者出发、接诊、转运到抢救及手术后等一系列急救护理均时刻保持高度警觉，仔细观察患者体征变化，发现问题及时解决，以确保抢救成功。综上所述，院前急救因具有时效性、随机性、限制性等时间、空间和环境条件的制约，故对于院前急救护理要求更高，针对创伤性休克患者采用院前急救护理是治疗的必要环节，具有重要的现实意义，应不断提高急救护理技术和完善急救护理制度。

作者：施庆芳单位：太原市人民医院