1决策的概念

决策理论学派的代表人物是美国的西蒙(H．A．Simon)和马奇(J．G．March)。他们认为：决策贯穿着管理的全过程，管理就是决策』。对于不同的专业而言，决策又有其更为具体、全面的内涵。张克之从哲学思维的角度提出：决策活动是人们以理性认识和价值认识为依据，对未来实践的方向、目标、原则、措施等问题所作的预测、思考、设计的选择，本质上是一种能动思维活动引。

2护理临床决策的内涵

护理界对决策的研究始于20世纪70年代，主要是对普通决策、决策和护理程序的关系进行研究。此后，对决策、护理专业决策的类型和护理临床决策的内涵不断进行了深入研究，总体上呈现以下特点：

2．1护理临床决策是护理专业决策的重要组成部分，是决策理论在护理临床实践中的具体应用。按照护理工作内容侧重点的不同，护理专业决策可分为护理伦理决策、护理临床决策和护理管理决策J。护理临床决策是指一个由护士结合理论知识和实践经验对服务对象的护理做出判断的复杂过程。

2．2护士在临床护理实践过程中面临着各种各样的选择和决策，护士还要帮助患者做出决策。如：护理程序的每一步都需决策，护士还需做出伦理决策、时间管理决策、计划决策、优先决策等。所用这些都需要护士在已有知识的基础上，有效地运用决策的一般理论与方法。

3ICU护理决策者预见性思维的分析

3．1预见性思维的特点面对突如其来的病情变化，ICU的护士要用什么样的思维方式进行思考和判断，以及时准确地做出决策，来保障护理安全、降低护理风险的发生。与其它诸如逻辑思维、形象思维、创造思维、发散思维等思维形式相比，预见性思维具有如下一些特点：

3．1．1可能性

可能性是一种立足于现实基础上，对未来的各种可能进行分析的思维过程。在临床护理工作中，我们虽然制定了一系列制度、护理常规和操作流程来保障护理工作正常运行。但是，危重患者的病情变化及一些突发的不确定因素的出现，要求ICU护士对患者的病情变化要有预见性的评估，有无潜在不安全因素以便有针对性预防。以提高护士工作效率，降低护理工作的风险j。

3．1．2模糊性

预见性思维是对未来事件的预测，它也就必然具有模糊性，具有这样或那样的不确定性。即决策中的“不确定性”。可以通过获取信息、吸收信息和使用信息使这种不确定性减少，最终达到明确护理问题、正确做出护理诊断和制定护理计划及措施的目的。同时还要具备扎实的理论知识，能够正确的预见，真正做到防患于未然。

3．1．3随机性

在进行护理决策的时候，虽然对患者的病情变化做出了预见性、前瞻性思考，但由于危重患者的病情都是在不断的发展当中，可能不完全按照预见的发生，而只是以另一种形式表现出来，或者只是部分地表现出来，这即为决策者对未来事件预测表现的随机性。如：ICU中常见的多发伤患者其病情复杂，护士必须有敏锐的观察能力，保持清醒的头脑，根据评估患者动态的病情变化，预见性决定建立循环或维持气道通畅或止血。根据病情而决定处理程序，确保护理工作的针对性、准确性。

3．1．4灵活性

对于决策者来说，预见性思维一旦对事件的发展进行了设想，就会对正在进行的事件起指导、调节作用。但事实并不是固定不变的，它随着你对现实指导而进行自我调整。灵活性在护理工作中起调节作用，具有较强的能动性。这也要求我们随时评估对患者实施的护理措施是否有效，及时观察患者动态的病情变化，及时调整护理措施。

3．2预见性思维的类型

3．2．1经验性预见

即临床护理决策者根据自己工作经历所积累下来的直接感觉、经验所作的预见。。。经验性预见缩短了从认识到实践这一转化过程的时间，在日常工作和低层次管理中占有重要位置。

3．2．2创造性预见

它是一种能预见到前人所未能预见到的思维品质，是预见性思维中较高层次的预见。如果工作中能应用创造性思考，就能对护理工作未来发展趋势进行规划，也能对现在的护理模式、管理手段进行调整，使护理工作科学化。预见性思维的应用，使护理管理者先动脑后动手，使护理工作更加合理化。护理管理者也由以往的经验型管理转为科学型管理，有效地提高护理管理工作效率J。例如自前有关ICU护理文件书写的标准，ICU患者常见的心理问题以及应对，与治疗相关的一些护理问题，还有待去探讨去解决。而解决方法离不开创新，即创新护理服务理念、创新护理工作内容、创新护理服务方式来最大限度满足社会及患者的要求。

4讨论

临床护理决策能力是护士临床综合技能的重要组成部分，ICU护士面对的是一种有未知因素的高风险服务，这里都是危重患者，其病情变化快发展迅速。需要护士能够及时准确并且要有预见性做出正确的决策。应加强对护理人员临床思维能力方面的理论培训，注重临床思维、分析判断能力的培养。预见性思维具有模糊性、可能性、随机性、灵活性、创新性等特点，预见性思维的应用、发展，使护理工作变被动为主动，先动脑后动手，同时也更加鲜明地体现了护理工作的独立性、科学性，体现了护理工作的价值¨，从而调动了护士工作的积极性，提高护士独立思维与钻研的能力。ICU的护士在护理患者中应用预见性思维不仅能对护理工作进行综合观察、分析、评价与预测，且能从多角度、多方面分析问题。作为管理者还要完善护理管理制度，加强紧急预案的制定及管理，提出防范措施，并且提高了护理质量，保障了护理安全。