1预防

1.1传播途径

人群间传播主要是通过性接触、污染的血制品、重复使用注射器及母婴垂直传播。经静脉吸毒感染艾滋病是我国艾滋病传播的主要途径,但最新报道表明,目前我国的艾滋病正在向以性行为传播为主转变。在世界范围内性接触亦是HIV传播的最主要途径,且已从主要通过同性恋向主要通过异性恋过渡。[1]在我国部分地区,有偿献血已使越来越多的人感染HIV。

1.2易感人群

艾滋病患者和无症状病毒携带者是本病的传染源,特别是后者。人类对HIV普遍易感。性乱人群、静脉注射者、实施血浆回输者、多次接受输血或应用血制品者、HIV感染者的性伴、HIV感染母亲所生婴儿、经常接触HIV感染者或其血液标本的人员等感染危险较大。性病患者(尤其是有生殖器溃疡者)HIV感染危险是一般人群的3~5倍。[3]

1.3预防

“100%使用安全套”正作为导向项目在脆弱人群中推行,检点性行为、减少性伴侣亦可有效减少HIV的传播。[2]对于那些不愿意或根本无法戒毒的瘾君子来说,使用一次性注射器是最安全、最有效的预防手段。目前美国一些社团和个人自发地开展了针具交换运动,即在公共场合免费向吸毒者提供以旧换新服务,且没有证据证明这种做法可使吸毒的比例及频率增加。在国家立法上,规范血液市场、严厉打击血头是阻断有偿献血传播艾滋病的有效途径。

2常见症状的护理

HIV感染临床分3期:急性感染期、无症状期、艾滋病期。无症状期又称临床潜伏期,其长短与感染病毒数量、型别,感染途径,机体免疫状况,营养条件及生活习惯等因素有关。一旦发展到艾滋病期,各种临床症状接踵而来。从HIV感染至死亡的平均病程约为10年。[4]一项对1128名感染者的调查表明,[5]最常出现的临床症状为乏力(65%)、厌食(34%)、咳嗽(32%)、疼痛(29%)。另一项对207名患者的研究显示,[6]超过50%的患者都有以下症状:呼吸困难、乏力、咳嗽、口干、失眠、食欲不振、体重减轻和头痛。

2.1乏力和虚弱

精神振奋药(如右旋苯异丙胺)的应用能有效改善乏力和虚弱,但长期服用的有效而安全的方法还未找到。过去我们通常主张患者多卧床,但有人认为,[7]感染HIV患者的乏力往往不能通过休息得以缓解,相反必要的日常活动如走路对改善乏力大有益处。因此,护士应督促和指导患者在不感觉疲惫的基础上通过增加肌肉力度的锻炼来减少其乏力的感觉,同时应注意运动后的肌肉放松。

2.2厌食和体重下降

2.2.1治疗艾滋病消耗性症状的一项重要措施是增加营养的补充,以满足患者由病毒感染引起的高代谢率的要求,如每日补充谷氨酸可有效增加患者体重。食欲刺激剂中,以甲地孕酮应用较多,但护士应注意密切监测患者血糖水平,以防高血糖的发生。[7]在食物的选择上应给予高蛋白、高热量、低纤维素、低脂肪饮食,少食多餐。

2.2.2向患者讲解运动在治疗厌食和体重下降中的作用。有研究显示,连续12周的自行车运动和力量训练可使男性感染者腿和臂肌力增加,并使心肺功能改善、体重增加。[8]

2.3呼吸困难和咳嗽

各种肺部感染和其他疾患是引起呼吸困难和咳嗽的主要原因,另外,焦虑紧张也是加重呼吸困难的一个因素,[9]遵医嘱给予持续吸氧可减轻患者呼吸困难及焦虑感。指导患者进行呼吸锻炼和放松对疏导患者紧张情绪、调整呼吸效果甚佳。为治疗咳嗽,可给予2%或4%利多卡因3ml进行雾化吸入。[10]

2.4腹泻

据报道,[11]50%~93%的感染者可有肠道病变,其中以腹泻最常见。

2.4.1观察并记录排便的次数、量、颜色、气味,有无腹痛等,并注意保持肛门周围的皮肤清洁。对于频繁水样便者,有报道[12]用24号一次性导尿管插入肛门10~15cm,向气囊内注入5~10ml空气,使气囊固定于肛门口,外接尿袋,来保持床单位清洁干燥、减轻护士工作量。

2.4.2选择适宜的食物。有些食物,比如香蕉、大米和苹果汁都对减少腹泻有一定作用;而另一些食物,如奶制品、咖啡、含山梨醇的食物等就应被限制。另外,用电解质溶液代替一般液体来饮用也可用于治疗腹泻。[7]

2.4.3有报道有些止泻药(如Sandostatin)可致血糖升高,故使用时护士应严密监测其血糖值,以防高血糖症的发生。另外白陶土/果胶(kaolin/pectin)可致黑便,嘱患者不要紧张,告知这是药物引起的而非消化道出血。[7]

2.5口干

常规的口腔护理可减少口腔感染并给口干患者带来舒适感。另外,护士可指导患者用吮吸糖块、嚼口香糖或不断小口饮水的方法来缓解口干。[9]若口干持续加之感染,就会发生口角炎,常伴口腔念珠菌病及EB病毒引起的口腔毛状白斑,此时应在清洁口腔后用克霉唑或酮康唑粉剂(溶液)擦拭患处。有口腔溃疡者,可用锡类散涂抹患处或紫外线局部照射。[13]

2.6皮疹

艾滋病患者因长期发热、消瘦、皮肤营养差、抵抗力下降,容易并发皮肤感染。故应保持皮肤清洁,皮肤干燥者可涂油滋润。一旦发生细菌、真菌感染,会形成各种皮疹,严重者脱屑、破溃、有脓性分泌物。有报道用1∶5000高锰酸钾水温热湿敷、冲洗全身皮肤后白炽灯照射15min,对破溃处先用山红液(山豆根、红沙杉皮等中草药液)擦洗后,涂以氯聚膏(氯霉素软膏加聚肌胞注射液调成糊状)治疗1例全身弥漫性多形性皮疹患者效果显著。[14]对可自行清洗皮肤的患者,护士应嘱其在皮疹局部涂抹富含油脂的保湿膏,洗澡时用温水而非热水,不要用去污或抗菌香皂,要选择羊毛脂香皂。[15]

3健康教育

通过10余年的努力,人类对HIV分子生物学特征及艾滋病临床表现及发病机制已有一定了解,但迄今为止仍无任何药物及疫苗可治愈艾滋病。因此,加强健康教育及卫生宣教,让人们熟悉其临床表现的多样性是及早防治艾滋病惟一有效的措施。[4]

3.1疾病认知指导

3.1.1指导患者配合免疫监测及预防性治疗。HIV感染者无论是否有症状,都应每3个月检查一次CD+4淋巴细胞计数;当外周血CD+4淋巴细胞计数小于0.5×109/L时,就应接受叠氮脱氧胸苷(AZT)治疗,治疗期间每3~6个月进行CD+4淋巴细胞计数1次,每隔4周至2个月进行血象和血生化检查1次。出现轻微症状的患者要比无症状感染者接受更严密的免疫监测。[16]

3.1.2指导患者密切注意自身身体的变化,哪怕是一些轻微的和无痛性的改变。如发现有以下症状应立即就医:①持续发热38℃达1个月以上;②腹泻(每日3~5次以上)持续1个月以上,且近3个月内体重减轻10%以上;③难治性肺炎;④神经系统损害;⑤淋巴瘤或皮肤卡波济肉瘤;⑥明显的真菌感染(如口腔黏膜白斑、食管炎)。以上任何一项都是艾滋病发病的确诊标志。其他应高度警惕的临床表现有:咳嗽、咳痰、食欲下降、体重减轻、头痛、头晕、排便及排尿功能失调、肢体感觉及运动异常、皮疹、皮肤及口腔溃疡、外阴及眼部感染等。

3.1.3指导患者避免或减少危险行为。大量资料表明,在亲戚朋友中,除了性关系外,彼此间横向传染的机会几乎等于零。而且艾滋病早期阶段针对危险行为的预防工作被认为是最经济有效的健康投资。[17]因此,护士应使患者了解节制性生活、使用双层避孕套及防止夫妻双方交叉感染的重要性,特别要提醒女HIV携带者知道,55%的孕妇可通过胎盘、产程及产后血性分泌物或喂奶等方式将病毒传给后代,[18]同时,妊娠可使无症状感染者发展为有症状的艾滋病患者。

3.2用药指导

3.2.1叠氮脱氧胸苷(AZT)作为HIV-1逆转录酶抑制剂是美国FDA批准的第1个用于治疗艾滋病的药物,但其有难以克服的不良反应,如恶心、严重影响造血细胞功能、损伤骨髓细胞,甚至引起中枢神经系统的毒性反应。[19]

3.2.2HIV-1蛋白酶抑制剂同样会引起一些不良反应,[19]如腹泻、转氨酶升高、血脂升高等。长期应用可引起脂肪过多综合征,表现为腹部、颈部脂肪大量积聚,此即所谓HIV脂肪重新分布综合征,又称脂肪营养不良综合征。[20]另外,在2001年艾滋病药物治疗研讨会上,所提首选方案中作为联合用药的Efavirenz,[21]可引起肾结石,服用时应嘱患者每日至少饮8杯水。[22]

3.2.3及时、合理和正确地选取多种药物的联合治疗可以显著延长患者的生命和降低病死率。高效抗逆转录酶病毒疗法(HAART)价格昂贵且非常复杂,患者需在每天的不同时间服用许多药丸,依从性差。患者一旦不能完全遵守治疗方案,治疗效果就会变差,或可出现有抗药性的HIV毒株,一旦停药,血液中HIV病毒载量短期内可以反弹。[23]因此,护士应认真指导和监督患者正确服药、观察疗效。国外有运用服药定时器帮助患者正确服药的做法,此定时器定时发出不被他人所知的信息,提醒患者按时服药,大大提高了HAART的依从性。