1临床资料

1．1一般资料我院2011年10月～2013年7月进行的32例肝脏病变实施腹腔镜肝切除术患者围手术期护理经验。其中原发性肝左外叶癌9例，肝VI段癌3例，肝V段癌5例，肝V段血管瘤3例，肝左外叶血管瘤3例，肝左外叶局灶结节性增生3例，肝左外叶转移癌3例，肝VI段转移癌3例，肿瘤平均直径为3cm（2～5cm）。完全腹腔镜下肝切除29例，3例中转开腹，无手术死亡。

1．2结果29例均在腹腔镜下完成手术，3例中转开腹，无手术死亡。平均手术时间135min（65～189min），平均术中出血量165mL（70～450mL），1例发生胆漏，经引流自愈。无其它手术相关并发症发生。平均术后住院时间5．1d（4～7d），明显低于同期肝切除手术患者12．8d（8～14d）。

2护理

2．1术前护理

2．1．1心理护理多数患者对手术安全性、手术效果、费用、是否中转开腹等存在思想顾虑，产生恐惧心理，情绪低落，护士应及时评估患者的心理状态，多与患者及家属沟通，从腹腔镜手术的优势着手，介绍腹腔镜手术的基本知识，以消除患者思想顾虑和恐惧心理。

2．1．2术前准备纠正凝血功能障碍及营养不良，肝功能分级B及C级患者给予护肝治疗，调整至肝功能分级A级后手术，指导患者深呼吸，咳嗽的方法，嘱患者进食高热量、优质蛋白、高维生素食物。皮肤准备：术前一天清洗腹部，脐孔用石蜡油棉签清洗孔内脏物，再75％的乙醇擦拭。

2．2术后护理

2．2．1一般护理本组患者均实施全麻，术后予去枕平卧位，心电监护。护理人员加强巡视病房，严密观察生命体征，伤口敷料有无渗血，腹部体征及引流管引流情况。

2．2．2并发症的预防及护理

2．2．2．1出血出血是腹腔镜手术最严重的并发症之一，是术后早期观察及护理的重点，出血的发生影响患者的预后，延迟住院时间，并增加患者费用。术后出血多因术中结扎血管的缝线脱落／肝断面渗血及凝血功能障碍所致，应从多方面加强预防和观察，腹腔引流管的引流液的性质和引流量，生命体征的变化，特别是心率的早期增快，尿量结合中心静脉压及血常规、凝血功能的动态变化，一般都能对出血及其出血原因早期做出诊断，并及时与医生联系，早期做出处理，必要时及时行腹腔镜探查术或开腹手术。

2．2．2．2胆漏术后若出现发热、腹痛，体检有腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎体征，引流管引流出的液体带有胆汁样性质时，应考虑是否有胆汁性腹膜炎，应及时报告医生，胆汁漏量小，引流通畅，一般非手术治疗可以治愈，引流量大时，需重新手术。本组1例发生胆漏，经引流自愈。

2．2．2．3感染术后要定期监测体温的变化，观察切口和各引流管的情况，保持引流通畅，防止引流管扭曲脱落，注意无菌操作，防止逆行感染，老年患者肝脏手术常并发胸腔积液及肺不张、肺部感染，应特别重视术后呼吸道的护理，协助排痰，必要时行雾化吸入及吸痰处理，并早期活动。

2．2．2．4人工气腹并发症腹腔镜手术患者由于术中建立了气腹，二氧化碳可能弥散入血，产生高碳酸血症和酸中毒、皮下气肿、术后肩部或腰背部酸痛，因此术后要严密观察有无胸闷、呼吸困难等症状，作出病因分析，给予低流量吸氧24h，做好患者的解释工作。

2．2．2．5肝功能衰竭术中麻醉药量大、手术损伤及术前肝功能差的患者易发生肝功能衰竭，表现为黄疸、出血、腹水甚至肝昏迷，一旦发生肝功能衰竭需积极行护肝治疗。本组未发生肝功能衰竭。

2．2．3饮食指导术后禁食，术后第一天拔除胃管，进食流质－半流质－普食，指导患者进食高热量优质蛋白高维生素低脂易消化饮食，这有利于患者术后的快速康复。病情允许，早期拔除腹腔引流管，动员患者早期下床活动，不仅有助于患者胃肠道功能的恢复，还有助于下肢深静脉血栓的形成。

作者：谭锦风付晓艳韩玉芝单位：南昌大学第一附属医院普外一病区