1一般资料

2007年10月"-~2010年2月，我科收治7O岁以上老年手术患者共428例，其中男305例，女113例。年龄7O～103岁，平均83．4岁。其中，前列腺手术128例，人工关节置换术122例，胃肠手术132例，心脏手术34例，其他12例。我们对高龄患者实施了“零缺陷”服务管理措施，本组428例高龄患者，术中生命体征平稳，无1例发生护理并发症，未出现因护理工作而影响手术的现象，均顺利完成手术。

2“零缺陷”服务管理措施

2．1术前护理措施

2．1．1做好术前访视与评估

制定术前访视制度，了解患者病史及病情，器械护士及巡回护士要参加术前病例讨论，根据病情制定手术中的护理计划，充分作好术前准备工作。做好心理护理，让患者了解手术的必要性和治疗效果，稳定患者情绪，增强对手术治疗的信心；术前晚难以入睡的患者，适当给予镇静剂，以保证充足的睡眠。

2．1．2物品准备备

好各种仪器如吸引器、高频电刀，腔镜器械等应做好术前调试，确保各种器械性能良好，配件齐全。术中所用各种无菌包，包括敷料包、器械包等，均应准备齐全。根据手术的性质，准备常规用药及急救用药。

2．2术中安全管理

2．2．1建立有效的静脉通道高龄手术患者多伴有慢性疾病，血管壁的通透性增加，弹性降低，易发生渗漏或输液不畅，加上老年患者的病情变化很快，手术时常采用颈内静脉置管术输液。在穿刺前向患者解释颈内静脉置管的优点，以取得患者的配合。穿刺时应严格遵守无菌技术操作原则，防止导管污染造成细菌性静脉炎或血液污染。由于高龄患者体液调节能力降低，心肺、肾功能不全等，因此，巡回护士要及时观察手术出血量、尿量，为麻醉医师提供信息，以利严格计算老年人的合理补血、补液量。

2．2．2体温的维持由于皮肤的消毒、大量输液、输血，加上麻醉抑制机体对温度的调节反应等因素，可引起患者体温下降。另外，内镜手术时，冲洗液多为常温，大量冲洗液通过人体，可引起体温快速下降，术中或术后出现剧烈寒战和并发症，如发绀、呼吸窘迫、心率减慢和低血压。因此，在行内镜手术时，采用37℃左右的冲洗液，可降低患者体温下降的幅度及缩短体温恢复至正常的时间，减少发生并发症。护士在术前调节好室温，以22～25℃为宜，湿度为55。操作时尽量不要暴露躯体，如大量输液时，应使用输液加温器，防止患者的体温下降过快，在使用冲洗液时，应把冲洗液放到恒温箱中加热。

2．2．3压疮的预防老年人皮肤萎缩，皮下脂肪少，加上患病后的营养障碍，长期受压部位易发生压疮。因此，手术床尽量保持干燥、平整，对骨突部位如枕骨、骶尾骨等给予海绵软垫或硅胶垫，术中在不影响手术的情况下，定时按摩身体受压部位。手术结束后注意观察是否有被压引起的皮肤发红，及时给予相应护理，送回病房时认真与病房护士详细交班，并记录在护理单上。

2．2．4保持生命体征的稳定老年患者常合并高血压及心功能不全，对麻醉药品敏感性高，少量麻醉药物就可使血管扩张，血压降低。患者心理紧张，加上手术刺激，可使血压升高，术中易并发心脑血管意外。因此，术中要进行各种心电、呼吸功能监测及用药、血糖、尿量的监测，发生异常立即报告术者及麻醉医师，及时处理。

2．2．5控制感染做好手术间空气消毒，严格执行各项无菌技术操作，手术所用器械、敷料采用压力蒸汽灭菌和过氧化氢等离子低温灭菌。手术操作时动作细致，减少组织损伤，手术结束冲洗干净体腔。

3讨论

3．1“零缺陷”管理即无缺点运动的管理方法[13。其主要内涵有：打破传统的“人总要犯错误”理念，转变成“只要主观上尽最大努力就可以不犯错误”的理念，以此动员全体员工追求无缺点目标，自觉避免工作失误；克服对错误只有事后发现和补救的现象。要求超前防患，事先排出可能产生缺点的各种原因和条件，提前采取改正措施，做到防患于未然；要求树立全局观念，主动配合，密切合作，从总体上保证实现无缺点结果。护理管理在对病人的治疗、护理、康复的全过程中能正确履行责任和义务，避免一些“没想到”、“想不到”的意外发生，减少医疗事故，实现零投诉质量管理目标。

3．2“零缺陷”的管理强调对管理活动所产生的后果进行预测，并采用预防措施，对可能出现的缺陷在事前可以避免，体现了前馈控制方法【2]。同时强调医务人员的质量意识，一次就把事情做好，使医疗质量趋向或达到无缺陷的状态。

3．3“零缺陷”服务管理运用到高龄患者手术护理质量管理中，规范了手术的配合要求，做好术前访视与评估，根据患者具体情况，制定了术中详细的护理计划；通过术前的心理护理，消除了患者不良心理状态；术前充分的物品准备，为术中病情变化做好了物质准备，真正做到了有备元患。术中建立有效的静脉通道，防止术中出现低温，进行各项重要指标的术中监测，保证患者生命体征的稳定，采用各种预防压疮发生及预防感染发生的各项护理措施。实践证明，实施“零缺陷”的服务管理，工作中将差错事故防范于未然；术中全方位保证配合的质量，对确保高龄患者术中的安全和提高护理质量具有积极的作用。