1材料与方法

1.1资料来源

所有资料来源于联合国人口基金第七周期（2011-2015）国别项目-铁路建设工人预防艾滋病项目资料。问卷调查是对2012年3月～2014年6月成渝客专1标段接受综合干预的铁路建设工人，共调查216例。

1.2综合干预策略和方法

1.2.1加强干预团队能力建设

分两个层面，一是对铁路疾控技术骨干，参加部级和路局级培训，培训内容包括艾/性与生殖健康知识和政策、健康教育的策略和方法、行为改变交流、沟通技巧、计划制定、项目管理等；另一方面针对铁路建设工人中的同伴教员，由铁路疾控技术骨干对其进行艾滋病相关知识、交流技巧和同伴活动技能方面的培训。通过培训使不同层次的干预成员分别在干预活动的策划与实施、影响同伴知识行为改变方面的能力得到了提高，为实施综合干预提供了技术保障。

1.2.2倡导多部门合作

（1）对领导层倡导：主要目的是取得领导层支持，包括政策、人力、物力等方面支持，倡导主要内容，包括国内外及当地艾滋病疫情现状、目前铁路建设工人感染艾滋病风险情况、国家相关政策及开展此项工作重要性和意义。

（2）对其他利益相关者倡导：重点是工地附近疾控中心、卫生院、诊所等卫生部门，倡导目的是取得多部门合作与支持，充分利用当地卫生资源，为目标人群提供可及咨询检测、治疗以及安全套获取等服务。倡导内容和方法，首先告知对方在其辖区铁路建设工地开展预防艾滋病项目，希望得到对方的支持，然后介绍项目的实施计划，分析开展此项目会进一步促进工地周边娱乐场的干预，加强合作是一件双赢的事情，三是提出希望合作具体事宜，如信息共享，咨询检测、治疗服务和安全套发放等。

1.2.3开展丰富多彩的外展活动

（1）营造防艾氛围。在工人生活区建立宣传栏，半年更新一次；在宿舍，食堂、厕所、通告栏等醒目处张贴宣传画，每季度更新；在各项目点存放供工人取阅或直接向工人发放宣传活页、小册子。

（2）大规模集中活动利用下雨天工人不上工的时间，将人员集中开展知识讲座、播放视频、安全套推广、有奖问答、利用“问题盒子”提供咨询服务，发放转介服务卡等活动，同时配合发放活动小礼品。

（3）“小、快、高”的“走工地”活动。到工地各个班组现场或生活区，在不影响建设任务的前提下利用间休时间，小范围快速高效的开展适宜的活动，如发放宣传活页，工人学习3～5min，然后进行有奖问答，加深印象；或在工人生活区播放一段视频，或座谈交流，或提出一个问题，开展讨论，纠正错误观念告知正确答案等，活动时发放一些支持性小礼品。

1.2.4开展同伴教育

从工人中选拨同伴教员，明确同伴教员职责和工作任务并制定奖励机制。铁路疾控中心技术骨干将性艾知识、安全套使用以及性理念等相关内容进行梳理，整理成核心信息后传送给同伴教员，同伴教员每月按计划将该信息传递给工友。同时开展相关主题活动，主要方式为视频播放、宣传活页发放、聊天讨论、小游戏、向工友发放安全套等。疾控技术人员定期对同伴活动进行督导，确保活动效果，对完成任务同伴教员予以奖励。

1.3统计学处理

项目实施干预前后对调查对象进行一对一的问卷调查，对调查问卷进行核查后，采用Epidata3.1进行数据录入。采用SPSS19.0进行数据分析，其中率的比较使用χ²检验。

2结果

2.1艾滋病相关知识及安全套获得情况

基线调查和终线调查时建筑工地艾滋病相关知识信息的可及性差异有统计学意义，χ²=127.908，P＜0.001。防艾项目实施后，建筑工地艾滋病相关知识信息的可及性较之前有所提高。营造了防艾氛围，提高了艾滋病知识信息和卫生服务的可及性。基线调查和终线调查时建筑工地周边安全套的可获得性差异有统计学意义，χ²=12.431，P＜0.001。防艾项目实施后，建筑工地周边安全套的可获得性较之前有所提高。

2.2干预前后

艾滋病知识、态度、有了明显的改善关于艾滋病知识知晓情况的题目有8道，答对其中6题及6题以上认为其了解艾滋病的相关知识，否则认为其不了解艾滋病的相关知识。基线调查和终线调查相比，调查对象对艾滋病知识的知晓情况经χ²检验差异有统计学意义，可以认为经项目干预后，调查对象对艾滋病相关知识的知晓率有所提高。终线调查有2例数据遗失，未纳入此次分析。调查对象在基线调查和经干预后的终线调查时其主动咨询检测的情况差异有统计学意义，Fisher确切值为0.002。调查对象在经过相关干预后，更愿意进行艾滋病相关知识的咨询和检测。干预前后参与检测的人数由0例增加到51例。

2.3行为的改变

基线调查共16人近一年未发生过性行为，终线调查中有7人近一年未发生过性行为，分析时排除此类人群，基线调查总计分析84人，终线调查总计分析109人。由分析结果可知，经χ²检验，建筑工人近一年内使用安全套状况差异无统计学意义（P=0.868＞0.05），尚不能认为建筑工人使用安全套状况有所改善。此结果符合行为分阶段转变理论，行为的改变在知识态度的改变之后，还应继续加强安全套使用的宣传。

3讨论

艾滋病防治不仅是医学和公共卫生问题，还是复杂的社会问题。多部门合作与社会参与是我国艾滋病防治工作原则，也是被国内外实践所证明有效防治艾滋病不可或缺内容。积极发挥多部门优势，重视多部门合作中存在的问题，有针对性加以解决，提高艾滋病防治工作效率。文献对艾滋病防治多部门合作模式和问题有不少探索，在合作模式上多由政府主导。但针对一个企业艾滋病防治多部门合作模式探索尚未见报道。通过联合国人口基金铁路建设工人艾滋病防治项目实施，笔者认为，对一个企业来说，多部门合作，在没有政府部门统一领导下，势必存在众多协调问题，如果协调不好也会成为实施过程中障碍，因此，企业艾滋病防治多部门合作，不能直接照搬以往的经验，要依据实际情况合理选择。本次项目采取由铁路卫生部门牵头，通过倡导工地周边卫生部门和铁路建设部门三方合作各司其责的模式，全方位满足了铁路建设工人艾滋病防治的相关需求，促使了建设工人知识和态度改变。铁路卫生部门职责，通过定期的外展活动，在目标人群中的开展防艾宣传，营造防艾氛围，培训指导同伴教员开展同伴活动；地方卫生部门，一是提供咨询检测等技术支持，二是加强建设工地周边娱乐环境。建设工地的职责，将艾滋病宣传列为工人安全教育内容，同时协调工地配合卫生部门开展干预活动，如人员组织、提供有效需求信息等，重点是配合铁路疾控部门在建设工人中开展同伴活动，鼓励和推荐有影响力的工人争当同伴教员，协助铁路疾控所督促同伴教员按计划开展同伴教育活动。同伴教育指具有相似年龄、背景或生理、经历、体会、社会经济地位、相同性别等具有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能。同伴教育作为较成功的艾滋病预防干预手段之一，已经在美国等西方发达国家得到普及。明中强研究了各国对艾滋病预防和控制的成功经验，认为：许多国家和地区HIV感染率下降的关键在于同伴教育项目的有效实施。创新开展同伴活动，通过同伴之间相互影响，一方面弥补外展宣传没覆盖到人群，扩大了宣传覆盖面，另一方面，反复多次的宣传也进一步加深了知识印象，强化了防艾意识，促进了防艾工作。本次项目取得的成果，同伴活动功不可没。

4总结

综上所述，在铁路建设工人中开展艾滋病防治工作，采取由铁路卫生部门牵头、倡导工地周边卫生部门和铁路建设部门三方合作，同时在建设工人中发展培训同伴教员，开展同伴活动的综合干预模式，是一种最大效益化合作模式。值得推广。此模式可用于城市建设等大量农民工参与的其他行业。

作者：刘军余文杰龚婷婷单位：成都铁路局疾病预防控制中心