摘要：目的探讨益气化瘀为主治疗肝硬化腹水的疗效。方法回顾性分析我院2002年～2008年以益气化瘀为主治疗肝硬化腹水49例患者的临床资料。结果49例患者显效21例，占42.86％；有效23例，占46.94％；无效5例，占10.20％，总有效率95％，肝功能改善明显。结论全方共奏益气健脾活血化瘀、利水消肿之效。益气化瘀法可以贯穿肝硬化腹水治疗始终，有一定实用价值，值得在基层医疗单位中推广。

关键词：益气化瘀肝硬化腹水临床观察

肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出现腹水，标志着硬化已进入失代偿期(中晚期)。出现腹水的早期，患者仅有轻微的腹胀，很容易误认为是消化不好，因此对慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显，腰围增大、体重增长、下肢浮肿，应该及时到医院检查。腹水形成的主要原因为：门静脉压力升高、白蛋白降低、肾脏有效循环血量减少、内分泌功能紊乱等。

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，腹水缠绵难去，往往变生他证，治疗棘手。笔者自2002～2008年以益气化瘀为主治疗肝硬化腹水49例，疗效较为满意。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组49例均符合1990年全国病毒性肝炎会议修订的诊断分型标准。其中男32例，女17例；年龄最大71岁。腹水出现时间最短者15天，最长者180天，平均43天。首次出现腹水27例，腹水出现2次以上者22例。

1.2临床主要症状及体征腹水出现前常有腹胀，大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。部分患者伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。经B超检查49例患者均有不同程度的腹水，脾脏肿大，临床表现以纳差、腹胀、黄疸、小便短少、胁痛为主。本组49例均无出血倾向。肝功能检查：AST、TBIL、DBIL、IBIL、ALB、TP、GGT均有不同程度异常，其中HBsAg阳性者45例，抗HCV阳性2例。

2治疗方法

基本方：党参20g、黄芪50g、鳖甲30g、龟板30g、白术25g、车前子20g、丹参30g、水红花子10g、泽兰30g，兼温热者加茵陈、茅根，兼肝肾阴虚者加沙参、枸杞子，兼脾肾阳虚者加仙茅、仙灵脾，热毒盛者加虎杖、公英，腹水盛者加猪苓、泽泻.纳呆甚者加砂仁、焦三仙，脾肿大者加三棱、莪术。每.日1剂。水煎服，30天为一疗程。饮食宜予低盐、高维生素食物，西药给予支持及对症治疗，预防出血及感染。体质较差及低蛋白血症者，每日静点白蛋白，1个疗程结束后复查B超。

3治疗结果

3.1疗效标准显效：腹水消失，自觉症状消失，肝功能恢复正常，门静脉主干内径≤l.3cm，脾大回缩明显或正常可参加一般劳动者。好转：腹水明显消退.自觉症状改善，肝功能基本正常或轻度异常，脾大回缩或稳定不变，生活能自理。无效：腹水未减轻，症状、体征无改善，肝功能无好转或继续恶化，并发症增多者。

3.2治疗结果49例病人中最少服药30剂，最多服药90剂，平均服药60剂。显效21例，占42.86％；有效23例，占46.94％；无效5例，占10.20％。

4讨论

肝硬化腹水属中医“臌胀”范畴，是由于肝、脾、肾三脏功能失调，气血水液代谢失调，脾肾阳亏，气虚无力，导致血瘀水停腹中，正虚邪实，治以补气养血、活血化瘀为主。本方以党参、黄芪、白术、茯苓补气健脾以固其本；车前子、水红花子利水渗湿；丹参、泽兰活血化瘀；鳖甲、龟板软坚散结，增加活血药之功效。全方共奏益气健脾活血化瘀、利水消肿之效。益气化瘀法可以贯穿肝硬化腹水治疗始终，有一定实用价值，值得在基层医疗单位中推广。

根据肝硬化腹水的临床表现，中医将其归于“臌胀”范畴。西医常以利尿、增加血浆蛋白含量为主要治疗措施。中医因其辨证分型尚无统一定论，故立法处方各异，但多以化气行水、活血化瘀消积，疏肝理气，健脾补肾等常用方法。笔者认为本病病因病机乃余毒未尽，长期积于肝脏，则肝失疏泄，肝气郁滞，木郁克土，脾失健运，肝脾功能失调，进而累及肾脏，致肝、脾、肾功能失调，气血、水互结，积于腹中而成臌胀，故本虚标实，虚实夹杂是本病的病机特点。自拟益气软坚汤具有益气化瘀排毒散结之功效，紧扣病机标本兼治，基本方以黄芪、白术、茯苓健脾益气，升清降浊；以丹参、泽兰、法山甲、鸡内金、鳖甲化瘀通络，软坚散结；以半边莲、牵牛子、车前子解毒排毒；大腹皮、葶苈子行气利水；牛膝取其补肾化瘀，引水下行。在应用本法组方时，应正确掌握病机的转变及证型的转化，如何精选补虚药，化瘀药和排毒药，掌握时机并合理调整它们的比例及用量，以达到提高疗效的目的。