1地震灾害伤病员的特点及救援分期

地震灾害伤病员前期主要以倒塌建筑物造成的外伤为主，待生活秩序基本恢复正常时，当地常见病、多发病及精神系统疾病成为主要病种。根据地震灾害的伤病员特点，可将医学救援大致分为3个阶段。第1阶段为早期或应急期，这一时期是外伤（伤口）类疾病的高峰期，危及生命的外伤通常由地震灾难直接造成。此类伤员病情危急，如未能及时、有效的抢救治疗，可能会危及生命或致残。第2阶段为中期或亚急期，这一时期由地震灾难直接造成的外伤（伤口）类疾病明显减少，内科疾病及皮肤病发病率明显上升。第3阶段为晚期或恢复期，这一时期的疾病谱接近或略高于当地常见病、多发病，可能与中期或亚急期有交叉。此外，地震灾难造成的精神疾患较突出，防疫工作是重点。

2依据伤病员特点确定药材品种与方法

在地震医学救援的第1阶段，需要的救治药物以治疗地震外伤为主，主要包括：抗生素、维持水电解质及酸碱平衡药、抗休克药、促凝血药、镇痛药、破伤风抗毒素等；第2阶段主要补充的药物为呼吸系统、消化系统、心血管系统疾病及皮肤病用药等；第3阶段在当地常见病、多发病的基础上，重点补充治疗精神系统疾病的药物。药品供应、补给方式医疗队奔赴灾区时，应根据装载、运输能力，分清主次，重点保障应急期所需药品，适量携带中、晚期所需药品。医疗救援过程中需补充的药品可通过以下渠道进行供应：医院前送，根据救灾前线的补给计划，由后方医院运送到灾区；向上申领，向军队上级卫生部门申领，通过兵站运输到救灾前线；就地补充，向地方救灾指挥部申领，个别急需品种向灾区其他医学救援机构寻求支持。医学救援中的药事服务在医疗救援行动中，药学人员除负责药品的装载、供应及补给外，还需开展认真细致的药事服务工作，主要包括以下几方面。药品保管及发放：医疗队到达灾区医学救援接收点后，要迅速展开车辆、帐篷，打开医疗设备，摆放医用物资，药学人员应根据医疗队的安排，利用帐篷或车辆的有限空间作为工作场所，整齐、合理堆放药品箱组，取适量应急药品摆放于桌面上，便于迅速取用。此外，要采取相应措施，防止药品被暴晒、淋雨或受潮。使用登记及消耗统计：做好药品使用登记工作，每天统计消耗品种及数量，为补给、供应及数据上报做好相应准备。特殊药品管理：重点加强对麻醉药品及一类精神药品的管理，严防药品丢失。临床合理用药工作：结合药品储备情况，指导医务人员合理用药，提高药品使用效益。

3根据医学救援不同阶段搞好药材保障

地震医学救援大致可分为3个阶段，这是抗震救灾的普遍性规律，而各阶段的持续时间及救援工作强度则与受灾地区的地震烈度、地理环境、人口分布、交通运输状况等因素息息相关。我们医疗队近年参加的2次地震灾害医学救援中，“5·12”汶川地震灾情重，伤员多，许多灾区成为“孤岛”，在地震发生72h后，特别是第4～7天还有较多来自偏远乡村的伤员需要抢救，第7～14天仍有较多伤员需要接受治疗；而“4·20”芦山地震的灾情相对较轻，搜救相对容易，需要接受紧急救治的伤员主要集中在前3天。震后第4天，到医疗队接受治疗的“伤员”明显减少，而“病员”明显增多。因此，医疗队必须根据救援地区的受灾情况，科学分析伤病情，合理储备药品，适时调整药品目录，确保医疗救治工作正常、有序开展。对军队医院来说，地震医学救援相较于野外驻训、军事演习等任务中的卫勤支援，具有较强的特殊性，药品保障也面临严峻考验：一是伤员数量多、伤势重，药材需求量大；二是事发突然，物资准备时间仓促；三是交通运输受阻，补给困难。因此，军队医院应建立、完善地震医学救援的应急救援流程，并加强针对性训练、演练，不断提高卫勤保障能力。只有这样，才能在应急条件下做到“拉得动、展得开、用得上”，确保医学救援工作的顺利开展。

作者：张加雄唐伟革苏永林刘子文谭祖春张辉许利宏单位：四川夹江解放军42医院