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肺部小包块是临床常见问题,早期定性诊断困难,治疗方法选择不当常延误病情。我院胸心外科1999年元月至2009年12月施行手术治疗149例,效果满意。现分析报告如下。
1 临床资料与方法
1.1一般资料 病人男98例,女51例,男女之比1.9:1.0。年龄9岁—75岁,平均41.9岁,其中41岁—69岁119例,患者无特殊临床表现。
1.2辅查资料 健康体检发现61例,诊治其他疾病体检发现88例。照胸部平片首先发现肺包块,胸部增强CT证实。包块位于右肺上、中、下叶48、13、27例,左肺上、下叶32、29例。包块直径1—3cm之间,肺叶周围型包块147例、中央型2例。CT及B超引导穿刺包块活检共127例,查见癌细胞14例,可疑癌细胞4例,阴性结果109例。术中发现:肺周围型小包块并胸膜弥漫3—6mm大小癌转移结节13例,同侧肺周围并存1cm左右多发小包块7例。右肺中叶及左肺舌叶不张(病检慢性炎性纤维化)42例,纵隔、肺门、肺裂间淋巴结长大129例。
1.3姑息治疗 本组患者术前均长时间抗炎、抗痨、中西医结合治疗,时间最短20日,最长2年。复查胸部CT肺包块略缩小11例,无变化28例,长大110例。
1.4手术方法 (1)2000年以前常规经后外侧标准切口,2001年以来常规胸腔镜(VATS)辅助小切口或腋下沿肋间小切口(长约10cm左右)。(2)术中常规取包块组织快速冰冻活检。(3)楔形肺叶切除66例,肺叶切除81例,单袖式肺叶切除2例。常规清扫区域淋巴结及脏壁层结节电凝碳化清除。
1.5结果 (1)切除标本全部病检诊断出鳞状细胞癌、腺癌、透明细胞癌、细支气管癌、小细胞癌、硬化性血管癌、炎性肉芽肿、结核性肉芽肿、浆细胞肉芽肿、不典型类癌、肺错沟瘤、肺叶不张纤维化共12种。本组肺癌占101例,切除多发结节100%癌转移。(2)全组术后无并发症,全部治愈出院。Ⅱb期以上癌症患者术后规范化疗抗癌治疗2—4月,结核病患者抗痨治疗3—6月。
2 讨论
回顾分析本组手术切除病检结果,对于肺部小包块想获得理想效果满意及无后顾之忧的治疗,我们认为应做好以下措施:
2.1高度重视疾病防治意识 本组肺包块病因不清楚,病检诊断有12种类型,肺癌占67.79%。发病年龄中老年人占79.87%,可能与中老年人机体功能逐年下降、嗜烟、酗酒等不良生活习惯及生活、工作环境污染重、工作繁重、过度劳累身体长期处于亚健康状态有关。肺是人体最脆弱的动力器官,极易患病,也可能是肿瘤多发部位。因此,人到中年要树立良好的生活卫生工作健康习惯,避免透支体力及接触、食用、吸入有害物质,强化防病意识,期许减少肺部疾病。
2.2肺部包块的诊治策略 肺部小包块缺乏临床特征,我们认为坚持健康普查,以及患病时常规行胸部X线检查是早期发现肺部包块的主要方法。文献报道肺部包块恶性肿瘤占80%[1]。本组诊治肺部小包块体会到肺包块太小,肺穿活检存在假阴性结果,无临床症状对生活工作暂时影响不大,我们在临床诊治工作中遇到较多的肺部恶性小包块,病情发展迅速,极易种植和转移,良性包块可能长大恶变。因此,我们建议发现肺部小包块后要抓住肺包块小能彻底治愈的时机,尽快行胸部增强CT、纤支镜、胸腔镜及胸部小切口手术确诊和根治以防病情蔓延[2]。
2.3权衡姑息与手术治疗 部分肺部小包块确实经抗炎、抗痨可以治愈。怎样正确权衡姑息与手术治疗?我们在临床工作中遇到很多肺部小包块患者恐癌心理重,疑虑问题多。易偏离正确诊治方法,失去肺癌早期诊治时机。我们认为对肺部包块在积极治疗的同时,动态观察,选择姑息性治疗时最好确立肺包块性质后进行。及时摒弃无效的姑息治疗,选择VATS及小切口行肺部小包块手术具有创伤轻、并能达到早期确诊根治、术后恢复快、美容等优点。因此,肺部包块无论大小,均应尽早手术治疗,从而消除病态心理。
2.4手术治疗需注意事项 (1)中老年患者围手术期应协同相关科室治疗并存基础疾病如糖尿病、高血压、冠心病等。(2)VATS或小切口手术中应仔细探查反复确认肺小包块是单发、多发,以防遗漏切除病灶,术后发生医疗纠纷。(3)术中对小包块不能一概而论作楔形或肺叶切除,而应根据包块良恶性质来决定缩小或扩大肺叶切除。肺部小包块手术治疗仍应坚持最大限度切除病灶、最大限度保留健肺、最大限度清扫淋巴结。特别是脏壁层胸膜癌性灶应用电凝仔细碳化转移的癌结节,防止盲目的施行扩大根治术。(4)术后应根据病检诊断,合理选择后续维持治疗,尤其结核病和肺癌,必须坚持抗痨、抗癌治疗3—6月,确保远期效果。
参 考 文 献
1. 初步学会观察植物细胞质壁分离和复原的方法。
2. 理解植物细胞发生渗透作用的原理。
二、实验原理
当细胞液的浓度小于外界溶液的浓度时,细胞液中的水分就透过原生质层进入外界溶 液中,使细胞壁和原生质层都出现一定的收缩。由于原生质层比细胞壁的收缩性大,当细胞不断失水时,原生质层就会与细胞壁逐渐分离开,也就是分升了质壁分离当细胞液的浓度大于外界溶液的浓度时,外界溶液中的水分就透过原生质层进入细胞液中,整个原生质层就会慢慢地恢复成原来的状态,使植物细胞逐渐发生质壁分离复原。
三、材料用具
紫色洋葱鳞片叶、显微镜、载玻片、盖玻片、滴管、镊子、刀片、吸水纸、清水、0.3g/ml蔗糖溶液
四、实验过程(见书P60)
物理实验报告 ·化学实验报告 ·生物实验报告 ·实验报告格式 ·实验报告模板
五、讨论
1.如果将洋葱表皮细胞浸润在与细胞液浓度相同的蔗糖溶液中,这些表皮细胞会出现什么现象?
【关键词】贝飞达 腹泻 小儿 治疗
中图分类号:R725.7文献标识码:B文章编号:1005-0515(2010)11-340-01
小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一[1]。我们在采用合理饮食、液体疗法、对症治疗等方面治疗小儿腹泻病的同时加服贝飞达胶囊口服,获得满意的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 组全部病例为2008年1月~2009年12月在我科治疗的腹泻病患儿210例,随机分为两组,观察组100例,其中男60例,女40例。对照组:100例,男57例,女43例。两组平均年龄差异无统计学意义。所有病例粪便常规外观均为稀水或蛋花汤样便,未见白细胞及红细胞,脂肪球(+~++),婴儿营养状况良好,发育正常。
1.2 方法 对照组继续常规治疗,治疗组在此基础上加用贝飞达胶囊(中国预防医学科学院流行病学微生物学研究所晋城海斯药业有限公司生产),1次1粒,2~3次/d口服,重症患者加倍,温开水服下。
1.3 疗效观察标准 显效:治疗后排便次数每日少于2次,外观为成形软便,临床症状、体征完全消失后停药未再腹泻;有效:治疗后排便次数减至每日4次以下,水分明显减少,临床症状基本消失;无效:治疗后排便次数与临床症状未好转。
1.4 统计学方法 计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。
2 结果
治疗组与对照组疗效比较,治疗组总有效率为93.52%,对照组总有效率为66.67%,两组经统计学分析,差异有统计学意义。治疗过程中,两组病人均无不良反应。
3 讨论
肠黏膜屏障功能包括机械屏障功能、生物屏障功能及免疫屏障功能,三者共同构成一道严密的保护层,防止肠道内细菌移位浸入血液及组织中。其中生物屏障功能是由肠道共生菌群完成的。一个健康人肠道内大约有400多种肠内菌,其数量在1014个,众多细胞保持一种微生态平衡状态。根据肠道内菌的致病性不同,可将这些菌分为三类。第一类:有益菌,又称共生菌,这类菌数量大,无毒、无害并有营养、免疫、生物拮抗作用,宿主终身携带,如双歧杆菌、消化球菌等。第二类:有害菌,又称抗生菌,其数量少,多为过路菌,如数量超过正常范围即可引起疾病,如葡萄球菌、假单孢菌等。第三类:中间菌又称双向菌,数量介于有益菌和有害菌之间,作用双向,有时致病,有时不致病,如大肠埃及菌、链球菌等。在肠道微生态有益菌的构成:双歧杆菌数量占95%,乳酸杆菌占1%,其他厌氧菌(如拟杆菌、难辨梭菌等)约占3%,需氧菌(如大肠杆菌、肠球菌)占1%[2]。由于饮食不当,机体免疫力低下,滥用抗生素,各种外来致病菌或病毒对小肠黏膜侵犯,使有吸收功能的绒毛细胞脱落或其细胞结构破坏,肠道内水、电解质转运失调,引起渗透性腹泻或分泌性腹泻,导致肠道内环境变化使正常微生物赖以生存的环境遭到破坏,资料表明,腹泻时肠道内厌氧菌的数量约下降为原来数量的1000倍。由于肠道内厌氧菌的大量减少,破坏了其屏障功能及拮抗作用,从而有利于致病菌的侵袭,腹泻与肠道内微生态系统严重失衡可形成恶性循环。维持和调整微生态平衡是必要的。近年来,人们亦认识到微生态制品具有优于抗生素的优点。
益生菌组成的生物制剂服后能大量补充肠道内益生菌,纠正肠道菌群失调,改善肠道内的微生态环境。一些研究认为:双歧杆菌作为肠道益生菌之一,在肠道中对病原微生物产生营养竞争、黏附竞争及生物化学抑制作用;其与其他益生菌及厌氧菌一起共同占据肠黏膜表面,形成一个生物学屏障,阻止致病菌的定植与入侵;抑制病原菌的生长繁殖;此外,它还能产生醋酸和乳酸,降低肠道内pH值及氧化还原电位,恢复肠蠕动,从而达到治疗腹泻的目的。
贝飞达胶囊配方是长型双歧杆菌、嗜酸乳酸杆菌、粪肠球菌,经适当配方而成的活菌制剂。本文结果表明,应用该品治疗小儿腹泻病显效快、止泻效果好、服用方便,患儿易接受,无毒副作用,值得临床推广使用。
参考文献
【关键词】 财务报告舞弊; 识别; 治理
企业财务报告作为企业向外界传递自身经营活动情况信息的一种载体,是经营管理和科学决策的重要依据。近几年,财务报告舞弊行为愈演愈烈。这些舞弊行为的发生严重干扰了证券市场的经济秩序,使投资者丧失了信心和积极性,歪曲了企业的价值,阻碍了资本市场的发展。面对财务报告舞弊所带来的危害,对财务报告舞弊的研究已经成为理论界和实务界关注的焦点,具有重要的意义。
一、财务报告舞弊概述
财务报告舞弊概念的界定是研究财务报告舞弊问题的前提,借鉴我国和美国的财务报告舞弊概念,本文对财务报告舞弊的概念进行了界定,并对国内外学者多年来对财务报告舞弊问题的研究成果从财务报告舞弊的动因、手段及特征和识别方法三个方面进行回顾。
(一)财务报告舞弊概念的界定
《中国注册会计师审计准则第1141号——财务报表审计中对舞弊的考虑》将舞弊定义为:被审计单位的管理层、治理层、员工或第三方使用欺骗手段获取不当或非法利益的故意行为。
美国注册会计师协会(AICPA)第99号审计准则(SAS99)将财务报告舞弊这样解释:为了欺骗财务报表的使用者而对财务报告列示的数字或其余揭示进行有意识的错报或忽略,它包括对财务报告据以编制的会计记录或凭证文件进行操纵、伪造或更改;对财务报表的交易、事项或重要事项信息的错误提供或有意忽略;与数量、分类、提供方式或披露方式有关会计原则的有意误用等。
鉴于上述分析,本文将财务报告舞弊定义为:管理层违背相关法律法规,采用欺骗性手段故意编制和披露虚假财务报告或有意忽略有关财务信息,以欺骗财务报告使用者的违法行为。
(二)财务报告舞弊的识别方法
总体来看,关于财务报告舞弊产生的动因、手段和特征,国内外的研究较为全面和成熟。关于财务报告舞弊识别方法的研究,主要采用统计学方法。
无论是统计学方法还是数据挖掘方法,它们都是以上市公司财务报告披露的财务数据为依据的,这种定量识别的方法存在一定的弊端:为了避免定量识别的这种片面性,我们有必要考虑企业的非财务数据,提出定性识别的方法,定性识别是通过对非财务数据进行分析,根据经验来判断财务报告舞弊发生的可能性,进而将舞弊公司识别出来的方法。
所以,比较完善的方法是采用定量识别和定性识别相结合的方法:一方面,可以以财务数据为基础,通过数据挖掘中的聚类分析方法将财务报告舞弊公司和非舞弊公司加以识别。这些识别方法相对于以往的识别方法和模型,具有简易性、准确性和通用性的优点。另一方面,还需要考虑法律法规界定的漏洞、公司信用评价、外部经营环境、外部审计特点等因素,采用定性识别的方法对财务报告舞弊行为和非舞弊行为进行识别。这种定量识别与定性识别相结合的方法有助于提高财务报告舞弊的识 别率。
二、财务报告舞弊的原因分析
影响财务报告舞弊的因素是多方面的。只有正确地认识这些影响因素,找到舞弊的根源,才有助于外部信息使用者全面分析上市公司,以便做出科学的决策,也有助于监管当局寻找到有效治理的思路。
(一)相关会计法律法规分析
面对入世后越来越开放的证券市场和规范上市公司财务报告的迫切要求,我国对会计法律法规做了大量的修订工作,包括《企业会计准则》、《经济法》、《税法》等相关法律法规都得到了很大的完善,但仍存在以下问题:
1.法律法规无法严格界定大量的职业判断业务;
2.法律法规的制定具有不完全性和滞后性;
3.不平衡各方的博弈会影响法律法规的公正;
4.法律法规对中小投资者保护不够。
(二)外部审计分析
作为中介机构,注册会计师受委托对被审计主体进行财务报表审计,应对被审计主体的财务报表发表公允的审计意见。所以,外部审计是社会反财务报告舞弊的重要防线。但从我国的现实来看,随着为舞弊公司出具虚假审计报告的大量注册会计师事务所被牵扯出来,我国的注册会计师审计的公信力正在大幅下降。
从经济学的角度看,注册会计师出具虚假审计报告的成本和收益与发生的概率之间存在着十分密切的关系。出具虚假审计报告的成本低、收益高,就必然会导致此类事件的发生率上升,反之,就会下降。
(三)政府监管分析
在一个法治的社会,从公共利益的角度出发,政府对某些垄断行业或其他市场失灵领域的监管要通过法律并结合司法体系的诉讼机制。通过相关的法律法规对证券市场进行监管也是政府监管的一个重要方面,在前面已经进行了这方面的详细论述。这里笔者重点论述除法律法规以外的政府监管。
1.政府监管的必然性
一、项目基本情况
地质矿产资源利用与保护项目有宁波市国土资源局*分局组织领导,于20*年开始实施,为使该项目顺利开展,分局专门建立“地质矿产资源利用与保护项目绩效考评小组”,由分管局长任组长,局财务室、矿产资源管理科3名同志组成。
二、评估对象和数据资料来源设定。
1、评估对象为20*年度地质矿产资源利用与保护项目的指标设定、实施过程与结果。项目有采矿权出让、废弃矿山治理、地质灾害防治、矿山使用权出让资金收缴及管理等四部份组成,共设12个明细指标。
2、数据资料来源设定,为保证项目支出绩效评估的真实性和计算的科学性,我们在市国土资源分局矿管处、*区财政局的大力支持下,查阅近年历史资料、走访矿产开采竟买者、地质灾害防治点,实地进行勘测评估,收集资料,为客观公正设立评估指标值提供第一手参考数据。
三、评估考核体系
针对近年来项目开展现状,我们对地质矿产资源利用与保护项目设定总体目标后,进行量化考核,设定100分为标准值,各指标以指标权量、工作量大小、资金投入额度等设立权数,对每一指标确定评分标准。做到年初有计划,年终有考评,并确定90-100分为优秀、75-90分为良好、60-75份为合格、60分以下为不合格。
四、项目基本评估
1、*年初区下达财政预算1120万元,因*年地灾防治项目计划发生变化,区财政实际下拨资金650元,占全年计划预算的58%,我们对专项资金实行专款专用,严格按局制订的财务管理,支出年初有计划,工程项目有合同;20*年共支付地质矿产资源利用与保护费554万元(其中地质灾害防治210万元、废矿治理67万、测绘普查方案94万、村补偿40万、协议解除利息47万、公告费55万、其他41万)。
2、主要指标完成情况。(1)在控制采矿出让总量的同时,对现有采矿点使用权进行公开挂牌,全年共出让矿山使用权45只,应收出让金6656.91万元,实际上交区财政专户6656.91元,收缴率达100%。(2)确定规划期内废弃矿山治理目标18家,当年施工治理2家,它们是高桥镇湖西采石场、高桥岐阳大岙采石场,治理完成工程量为70%,目前工程进展良好。(3)建立完全辖区内地质灾害观测点28个,并当年治理了章水镇孔家村地质灾害点,工程完成年度计划的90%。(4)制订专项资金管理办法,地质矿产资源利用与保护支出有合同。
3、局绩效考评小组对20*年地质矿产资源利用与保护专项进行初评,认为项目进展顺利,各项量化指标符合年初目标,未出现上下在的波动,实施项目总体处于优秀状态,自评得分98分。
五、项目实施成果
1、地质矿产资源利用与保护项目实施改善了*区城市周边、风景名胜古迹及镇乡交通主干线两可视范围的生态环境,优化区域投资环境。
2、通过对废弃矿山的治理可使山体边坡达到永久稳定,并利用废弃矿山的宕山底土地,适量解决土地资源紧缺的矛盾。
3、通过地质灾害隐患治理,可以确保交通道路畅通,使地质灾害隐患区百姓消除后顾之忧。
六、项目实施过程中存在问题及建议
1、预算与预算执行存在一定偏差,项目指标设定各年度变动多,调整大,单体治理费用预算与实际结算存在一定偏差。
2、地质灾害防治的法律法规可操作性不强,在实际治理中,遇到属地的群众不理解与配合,相关政策处理很被动。
3、地质灾害防治的专业力量不足,防治技术、专业技能相对落后,难以适应新形势下应对地质灾害的需要。