神经病学数学

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神经病学数学范文第1篇

作为极具感染力的一种影视文学，《戈壁母亲》第一次使得兵团的生活走进人们的视眼，这也是首次人们通过影视作品了解到了兵团的精神以及在特殊时代为了国家和人民所做出来的牺牲。为此我们以该剧为背景，分析其中的时代精神和艺术价值，以及兵团影视文学中的特点表现。

一、时代精神的彰显

（一）宏大的叙事背景。该剧的故事主线所处的背景宏达，也是其成功的必要因素之一，艺术家的情感当从这种背景的描述下就能够体现。该剧描述了在我国的兵团建设的初期之艰苦困难，到之后经过几代人的不懈努力使得兵团建设蓬勃发展。故事从52年中央向部队发起号召，呼吁收起战斗的武器拿起建设生产的工具，来到了大西北，面对荒原，兵团靠着一颗对祖国建设的赤子之心通过半个世纪的不断努力终于在荒漠之中建设起来属于我们祖国自己的绿洲。该剧的背景建立在了兵团建立之初，农村妇女刘月季收到远赴西北腹地进行兵团建设的丈夫要解除婚约的来信，毅然决然带着儿女取代新疆见到了13年未见面的丈夫，她果断自行主动接触包办婚姻的约定，然后用一种母性之中深明大义的方法用自己的勤劳和朴素扎根在了兵团的故事。剧中的各人物所表达和代表的社会价值和精神财富，主人公作为一个中国母亲所体现出来的大度，隐忍和坚持不懈，对于孩子的关心关爱，在时代面前的对于祖国和人的深沉的爱都深深依托于整个叙事背景之中，成为了为了兵团的开垦付出自己一生的千千万万母亲的代表。

（二）真情的显现。在该剧中，所选择的人物都是普普通通的同志，而真情的流露基本上是在每个人物性格上都有体现。在整个叙事的过程中，真情流露之自然和用心都是编导通过真实的细节安排和大量的朴实事件的收集最终通过人物的塑造来表达出来的，观众很容易就引起了情感上的共鸣，没有半点的矫揉造作。当刘月季在夜色里赶车去给自己前夫的妻子打水时，当?{?姹欢雷砸蝗朔⑴涞阶钗?边缘的地区，独自坚守边防一个人看着雪山上的国旗冉冉升起；当郭政委和程世昌在地窝子里的意外重逢，端着茶缸接雨水苦中作乐……这些点点滴滴中，人物形象的塑造不断丰满，我们都可以从人物的故事中得到深深的感动，这些细节中的感动都可以通过真实的情节描写将观众来回到那个我国建立之初的一段艰苦而光荣的边疆岁月之中。对于影视作品中的时代烙印，《戈壁母亲》通过细节的描写来达到情感的真实流露，在这个较为崇高的主体之下，所表达的真情在兵团的时代精神风貌下全都通过细节一一表达了出来。对于复杂的情节之下，社会主义的核心价值观也通过细节的点点滴滴感动中着观众。

二、艺术价值和“母亲”人物形象的塑造

所有的《戈壁母亲》的形象是我国的影视文学中塑造一个成功的典型性母亲形象，“母亲”形象中“忍辱负重，无私，宽容”的形象在刘月季的身上很好的体现了出来。作为为了时代奉献自己一切的典型代表，刘月季是时代的产物，也通过时代的表现使得兵团母亲们的形象以一种戈壁滩上红柳的形象展现给了后人，作为无数支边兵团母亲的缩影，她们将自己的一生自己的儿女都奉献给了大西北。刘月季在解除了包办婚姻之后形成的女性意识的觉醒，在不断选择自己人生道路的过程中融入了对于祖国对于兵团这个火热的队伍之中的爱，她带着这种热情，作为一个典型的农村妇女，赢得了大家的尊敬，成了兵团中的英雄母亲。在兵团之中，她不断选择着自己的方向，最终含着泪水宣誓入党，成了一个有独立人格和尊严的母亲。其生动感人的艺术形象塑造，通过人物表现出来了那个时代的真正价值和意义所在，兵团的建设和成长离不开这一代人，而这一代人也将自己的精神融入到了兵团的点点滴滴中。在这个把握住旋律的过程中，《戈壁母亲》通过其紧扣社会主义的主旋律，又体现出了个体人生悲剧不回避当时时代的残酷性，而母亲的形象又在这个循环和过程中原谅了这一切，努力为自己为儿女的未来奋斗着的精神使得兵团的整体形象又有了一个升华。

神经病学数学范文第2篇

关键词：  急性早幼粒细胞白血病；中枢神经系统损害；临床分析

        急性早幼粒细胞白血病是急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）的一种类型，被FAB协作组定为急性髓细胞白血病M3型（简称M3） ，是目前白血病治疗效果最好的一种类型。随着免疫学、分子生物学及现代诊疗技术的发展和提高， ANLL患者的存活时间逐渐延长，其并发中枢神经系统白血病（CNSL）的发病率有上升趋势。

        2008年4月-2011年1月我院共诊治的急性早幼粒细胞白血病患者138例，其中12例发生CNSL，占8.70%。现将其临床病历资料回顾性分析如下，旨在探究M3并发CNSL的临床特征。

        1  资料与方法

        1.1  临床资料  以我院2008年4月-2011年1月诊治的急性早幼粒细胞白血病并发CNSL患者12例为研究组，男7例，女5例，年龄17～56岁，平均33.47岁。其中发生于诱导期2例，缓解期7例，固化治疗期3例。以同期诊治未发生CNSL的急性早幼粒细胞白血病患者126例为对照组。两组在性别、年龄、病情、病程等方面具有可比性。

        1.2  诊断标准  本组138例M3患者诊断均符合《内科学》（第五版）急性早幼粒细胞白血病诊断标准[1]。12例并发CNSL患者均符合以下条件：①有中枢神经系统症状和体征；有脑脊液压力增高，蛋白>450mg/L，白细胞计数>0.01×109/L；糖定量减少；③脑脊液涂片见到白血病细胞；④排除其它原因造成的中枢神经系统或脑脊液改变。

        1.3 治疗方法  所有M3患者均采用维甲酸60-100mg/日，分次口服诱导至缓解，以阿糖胞苷100-150mg/日巩固强化方案治疗。治疗组加用甲氨蝶呤10-15mg+地塞米松5-10/mg，缓慢鞘内注射，每周2次，直至脑脊液细胞数及生化指标恢复正常，改为甲氨蝶呤5-10mg/次，鞘内注射，6-8周1次，直至全身化疗结束。效果不佳者改用阿糖胞苷30-50mg，用法与甲氨蝶呤相同。

   1.4 研究方法  比较分析两组患者血白细胞和血小板计数、化疗用药时间、死亡率及复发率。所有数据录入SPSS11.5软件包处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。   

        2  结果

        研究组WBC水平显著高于对照组，而PLT水平显著低于对照组（P<0.01）；研究组复发6例，复发率为50%，显著高于对照组（P<0.01）；两组化疗时间和死亡率无显著性差异（P>0.05）。

神经病学数学范文第3篇

【关键词】高血压脑出血；术后并发症；下肢深静脉血栓；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0276-02

高血压脑出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HCH）是一种常见的神经外科急症，以头痛、头晕、意识障碍、偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损为特征， 下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是常见的术后并发症之一[1]，以髂-股静脉血栓最常见，易造成不同程度的慢性深静脉功能不全，若栓子脱落随血液进入肺内可引起肺栓塞并最终导致“猝死” [2，3]。因此，对HCH并发下肢DVT形成患者进行早期有效的治疗，对改善病情、提高生活质量具有重要意义[4]。我科自2007年1月～2011年12月共行HCH手术272例，其中术后发生下肢DVT11例，分析其发生原因，并给予针对性预防护理措施，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

本组HCH手术患者272例，其中术后并发DVT11例，男4例，女7例，年龄22～82岁，平均 （53.41±6.71）岁。11例患者均行下肢静脉彩超检查确诊为DVT，其中左侧肢体9例，右侧肢体2例；中央型1例，周围型2例，混合型8例。11例均出现患肢小腿或大腿肿胀、疼痛、皮温高、局部皮肤颜色青紫淤血、浅静脉曲张等症状。经积极治疗和精心护理，10例临床症状均消失，1例并发肺栓塞死亡。

2 DVT发生的高危因素

2.1 疾病相关性因素

HCH患者多有高血脂、高血压和高血糖病史，其血液浓缩、黏稠度高，该类患者多伴有肢体瘫痪，下肢肌肉失去肌泵挤压作用导致血流滞缓，加之机体处于应激状态，儿茶酚胺分泌增加引起血管收缩，加速下肢DVT形成。另外，HCH患者多并发肺部、泌尿系统等部位的炎症，而炎症反应时中性粒细胞可释放细胞因子和趋化因子，并通过黏附分子与血小板及血管内皮细胞接触，激活凝血系统，使机体处于高凝状态[5]。

2.2 及卧床时间

HCH患者常需绝对卧床，而长期仰卧或侧卧位导致的胴窝静脉淤滞一直被认为是形成DVT的重要因素；另外，镇静剂及肌松剂的使用使患者肢体主动运动减少，下肢肌肉收缩活动下降，静脉瓣膜功能丧失，促使了DVT的发生[6]，有报道称，卧床时间超过10d的患者DVT的发生率可达60%[7]。

2.3 药物因素

临床上为了缓解HCH患者术后颅高压症状常大剂量使用脱水剂、利尿剂等药物，而该类药物难免导致血流黏稠度增加、凝血酶原释放和血小板聚集，进而增加了DVT发生的几率。另外，手术麻醉剂的使用导致周围静脉扩张和下肢肌肉完全麻痹丧失收缩功能，静脉回流减慢，静脉壁平滑肌松弛，内皮细胞受牵张而胶原纤维暴露，更易导致DVT的发生。

此外，频繁静脉采血不同程度地加重了对静脉内膜的损伤[8]；深静脉置管的使用，尤其是经股静脉置管的患者DVT的发生率可达21.5%[9]。

3 护理措施

3.1 心理护理

HCH发病突然且又并发DVT，栓子一旦脱落甚至危及生命，患者往往难以接受，绝大多数患者出现严重的精神紧张、烦躁、恐惧及悲观情绪，尤其肺动脉栓塞患者表现强烈。因此，医护人员应从心理上多关心体贴病人，讲解DVT病因、治疗方法、预后及注意事项等相关知识以消除患者恐惧及悲观情绪，使得患者以积极的心态配合治疗。

3.2 一般护理

3.2.1 早期发现 临床工作中应重视患者主诉，若发现患者出现不明原因的肢体肿胀和疼痛时，应警惕下肢DVT形成的可能，对于长期卧床患者，应密切观察双下肢皮肤颜色、温度、肿胀程度、有无压陷。

3.2.2 环境及 将病房温度调至22～26℃，血栓形成后10～14 d绝对卧床休息，抬高患肢高出心脏平面20～30 cm，同时膝关节微屈150°，利于静脉回流。卧床患者每3-4h翻身叩背（由下往上，由外而内），鼓励深呼吸、咳嗽，或行雾化吸入，使痰液松解利于排出。床上活动时动作不宜过大；急性期后鼓励患者穿弹力袜逐渐下床活动，适当压迫浅静脉，促使深静脉血液回流，但避免剧烈活动。

3.2.3 定期巡视 每4 h观察患肢皮肤温度、色泽、水肿、弹性及肢端动脉搏动情况并记录；每日测量并记录双下肢同一部位的周径，并与之前的测量值比较，如患肢周径增加，说明静脉回流受阻，应及时处理。

3.2.4 禁止按摩及挤压 禁止按摩患肢，勿用力排便，避免发生血栓脱落，造成肺动脉栓塞，如出现烦躁、咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇紫绀、咯痰带血、血压下降等情况，应立即使患者平卧，避免深呼吸、咳嗽和剧烈翻动，给予高浓度氧气吸入，必要时气管插管或机械通气。

神经病学数学范文第4篇

【关键词】 面肌痉挛； 微血管减压术； 并发症

Facial Nerve Decompression Microvascular Complications Analysis and Treatment/YU Bin， JIAO Qing-fang，ZHANG Zhe，et al.// Medical Innovation of China，2012，9(14):123-124

【Abstract】 Objective: To study the microvascular decompression for hemifacial spasm ( MVD ) after the causes of complications， prevention and prognosis. Methods: The author's Hospital from 2009 March -2011March MVD therapy in 54 patients with hemifacial spasm patients over 1 years of follow-up， observation of associated complications， development and prognosis.Results:12 cases (22.2%) occurred after operation in different degrees of facial paralysis， including 3 cases of delayed facial paralysis，5 cases (9.3%) showed a mild hearing loss，2 cases (3.7%) tinnitus in 1 cases (1.9%)， intracranial infection，3 patients (5.6% ) developed subcutaneous effusion，1 cases (1.9%) diplopia in this group， there was no cerebrospinal fluid leakage and deaths， followed up for 1~ 3 years， paralysis and hearing loss were all recovered，1cases with diplopia in patients after 2 weeks to heal，1 patients still have tinnitus and progressive hearing loss.Conclusion: Facial paralysis， tinnitus， hearing loss and subcutaneous effusion is MVD main symptoms， facial paralysis， tinnitus， hearing loss and subcutaneous effusion can be recovered for long term complications， deafness， intraoperative attention to operative technique， postoperative given appropriate treatment can effectively prevent complications.

【Key words】 Facial muscles spasm； Microvascular decompression； Complications

First-author’s address:Zhengzhou People’s Hospital，Zhengzhou 450003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.083

面肌痉挛(hemifacial spasm，HFS)是神经外科常见的功能性疾病，表现为一侧面部表情肌阵发性不自主抽搐，好发于中老年人。研究表明，该病的发病原因多为血管压迫面神经根部造成面神经脱髓鞘改变，进而引起神经过度兴奋或血管搏动性刺激使面神经核兴奋性增高所致[1-2]。目前治疗HFS最有效的方法是显微血管减压术(microvascular decompression，MVD)，通过推离压迫面神经根部的责任血管，解除对面神经根部的压迫达到治愈目的。该手术临床效果肯定，但因该处神经血管密集，易出现术后并发症，现本文就本院2009年3月-2011年3月行MVD治疗的54例HFS患者相关并发症的发生情况及治疗、预后等加以讨论，报告如下。

1 资料与方法

1 一般资料 收集笔者所在医院自2009年3月-2011年3月收治的HFS患者54例，均接受MVD手术治疗。其中男23例，女31例。年龄34~78岁，平均年龄58.3岁，病程0.5~20年，平均4年，所有患者均行面神经MRI检查了解神经与血管关系。

1.2 临床表现 主要表现为患侧面肌反复发作的不自主抽动，多由下眼睑开始抽搐，后逐渐向嘴角发展直至整个面部。本组病例中除1例为双侧发病外，其余均为单侧发病。术前4例存在轻微面瘫(Ⅱ级)，1例近乎持续发作，患侧睁眼困难，轻-中级面瘫(Ⅲ级)。其余病例均无面瘫症状。

1.3 手术方法 采用全身麻醉，侧卧，取乳突后直切口，骨窗直径约2 cm，暴露乙状窦后缘，切开硬脑膜后轻压小脑半球，在显微镜下缓慢引流脑脊液，剪开后组颅神经与面、听神经之间的蛛网膜，显露面神经根部，术中避免过度牵拉小脑半球，显露面神经根部责任血管时，避免遗漏责任血管，特别是参与的对面神经根部的压迫的血管，术中应仔细检查，防止遗漏责任血管。确认责任血管后将其推移离开面神经根部并用Teflon棉垫开，解除对面神经根部的压迫。避免过多应用垫棉，防止垫棉对面神经根部造成二次压迫。

1.4 House-Brachmann面瘫分级标准见图1。

2 结果

54例患者MVD术后12例术后出现不同程度面瘫，其中3例为迟发性面瘫，按House-Brachmann分级法分级:Ⅱ级4例，Ⅲ级5例，Ⅳ级3例，Ⅳ级3例均为迟发性面瘫，随访1~3年，面瘫在2周~7个月恢复，5例出现轻度听力下降，在2 d~4个月恢复，2例出现耳鸣，1例术后2个月恢复，1例持续耳鸣并出现进展性听力下降，颅内感染1例经腰穿持续引流及药物治疗1周后治愈，3例出现皮下积液经穿刺抽吸并加压包扎后2~4周治愈，1例复视于术后2周自愈，本组无脑脊液漏及死亡病例，2例手术无效，2例术后复发，其余患者均在随访期间临床治愈。

3 讨论

3.1 面瘫 本组12例术后出现面瘫，其中9例术后即刻面瘫，面瘫症状较轻，按House-Brachmann分级法多为Ⅱ~Ⅲ级，Ⅳ级3例为迟发性面瘫，发生时间为1~2周，症状相对较重，持续时间相对较长，多可自愈，笔者认为导致面瘫的原因可能有以下几个方面：(1)术中机械性牵拉使面神经处于高张力状态时间过久；(2)无菌性炎症反应引起的面神经水肿；(3)局部血管痉挛导致面神经微循环障碍；(4)疱疹病毒感染，Lovely曾在部分DFP患者的血液和脑脊液标本中发现HSV IgM抗体阳性[3]。

3.2 听力下降、耳鸣 听力损伤是MVD较为常见的并发症，综合国内外文献报道其发生率为23.5%[4-6]。本组5例出现轻度听力下降，2例耳鸣，其中1例持续耳鸣并出现进展性听力下降。笔者认为听力损伤的主要原因有：(1)内听动脉损伤：MVD充分隔垫血管时可因对血管的过度牵拉激惹导致血管扭曲，痉挛或血栓形成甚至分支撕裂，影响内耳及听神经血供而引起听力障碍。本组患者术后均常规使用扩血管药物治疗，其中有2例患者在出现听力下降的当天加用抗血栓药物治疗，均于次日症状缓解。(2)听神经机械性损伤伴水肿:术中吸引器及神经剥离子的不适当刺激及牵拉导致听神经机械性损伤或水肿，听力下降。(3)乳突开放:术中乳突开放导致脑脊液流入中耳致鼓室积液，引起传导性耳聋，多可恢复。

3.3 其他并发症 复视的发生率相对较低，常伴眼球活动受限，笔者认为是释放脑脊液及牵拉小脑致使脑干移位引起的动眼神经、展神经或滑车神经麻痹所致，一般可自愈。颅内感染在进行有效脑脊液引流及抗生素治疗后，多可得到有效控制。皮下积液和脑脊液漏主要是因为硬膜不能严密缝合所致，偶可见因乳突气房处理不当，脑脊液通过咽鼓管到达鼻咽部引起脑脊液鼻漏。

3.4 预防及处理 手术操作技巧及术者的临床经验是影响手术并发症的关键。手术中直接或间接的机械性损伤及牵拉刺激是导致面神经和听神经损伤的主要原因，因此，术中需轻柔操作，减少对面神经和听神经不必要的牵拉刺激，尽量减少手术器械直接接触神经及血管，术中进行电生理监测，可及时提醒术者的不当操作，减少神经损害。双极电凝的热传导损伤也是导致神经、血管损伤的重要原因，术中应尽量减少双极电凝的使用频率，并降低双极电凝的功率，同时可间断滴水，降低传导热。为降低血管痉挛及神经水肿发生率，术中可使用罂粟碱或钙离子拮抗剂尼莫地平加激素冲洗术腔，术后早期应用扩血管药物及激素对抗血管痉挛及神经水肿，必要时可加用抗血栓药物。另外，Tflon棉不应放置过多，以免造成血管张力过高或扭曲成角。开放的乳突气房可用肌肉块填塞，并使用生物胶封闭，再用骨蜡加以封闭，术后严密缝合硬膜，可有效降低皮下积液和脑脊液漏的发生率。

总之，面听神经损伤是MVD最主要的并发症，而有效的预防措施是减少并发症的重中之重。术中“无牵拉”的微创理念，娴熟的显微神经外科技术，恰当地垫入Tflon棉等，是减少面听神经损害的有效措施。而术中进行电生理监测，是减少神经损害的有力保障。

参考文献

[1] Chang W S， Kim H Y， Chung S S，et al. Microneurovascular decompression in patients with hemifacialspasm caused by vascular compression of facial nerve at cisternal portion[J].Acta neurochirurgica，2010， 152(12):2105-2111.

[2] Grigorian I A ， Sitnikov A R.Microsurgical treatment of facial hemispasm [J].Burdenko，10(4):13-17.

[3] Lovely T J，Getch C C，Jannetta P J．Delayed facial weakness after microvascular decompression for hemifacial of cranial nerve VII [J]．Surg Neurol，1998，50(5):449-452．

[4] Oiwa Y，Nakai K， Takayama M，et al. Microvascular decompression of cranial nerves using sheets of a dural substitute-technicalnote[J]. NeurolMed Chir(Tokyo)，2004，44(2):94-101.

[5] Polo G，Fischer C， Sindou M P，et al. Brainstem auditorye evoked potential monitoring during microvascular decompression for hemifacial spasm: intraoperative brainstem auditory evoked potential changes and warning values to prevent hearing loss-prospective study in a consecutive series of 84 patients[J].Neurosurgery，2004，54(1):97-106.

神经病学数学范文第5篇

【关键词】 手术；下肢深静脉血栓；栓塞

1临床资料

病例1：女，60岁. 反复血便2 mo余. 结肠镜活检诊断为“直肠癌”，术后病理证实诊断. 患者术后第4日出现左下肢肿痛，腓肠肌压痛，Homans征阳性，行下腔静脉彩色多普勒诊断“左下肢深静脉血栓”. 病例2： 男，56岁. 反复右上腹疼痛半年，加重伴黄染3 d. B超及MRCP诊断为“壶腹部肿瘤”，术后病理诊断为胰头癌. 患者术后第3日出现左下肢肿痛，腓肠肌压痛，Homans征阳性. 行下肢静脉彩色多普勒诊断“左下肢深静脉血栓”. 两例患者均予以卧床，抬高患肢，穿弹力袜，患足作背伸活动，同时抗凝治疗（肝素12 500 U持续静脉泵入），溶栓治疗（尿激酶10万U静滴），以及对症支持治疗，两患者症状均缓解出院.

2讨论

左下肢深静脉是一种多因素疾病，外科手术是形成的一个主要因素［1］. 手术过程中，术后长时间的卧床，可导致下肢静脉血通过下肢肌肉泵回流作用减弱，特别是直肠、肛管手术，患者截石位，使下肢静脉回流通路受压阻断，从而使下肢丰富的静脉窦中的血流停滞，形成血栓［2］. 手术本身对局部组织的损伤，包括局部动、静脉的损伤，血肿的压迫，继发的感染中毒症，使血管内皮损伤，使胶原和基底膜暴露，促进血小板聚集，刺激白细胞产生启动凝血机制，血浆抗凝血酶Ⅱ水平降低，并刺激内源性和外源性凝血途径，导致血栓形成. 麻醉因素，麻醉时间>30 min的腹部手术，可造成静脉淤滞，回流减少，内皮细胞氧和营养供应减少，进一步促使血栓形成［2］. 诊断治疗体会： ① 及时发现血栓形成的症状和征象. ② 行必要的检查，如多普勒，MRCP检查. ③ 诊断明确后积极护理，规范治疗，早期嘱患者离床活动. 术后避免止血药物的滥用. 以上对两例患者的治疗均取得了满意效果.

参考文献