肩周炎的康复锻练方法范文第1篇

提起糖尿病并发症,人们很容易想到眼睛、肾脏、足、心脑血管疾病等,很少听说糖尿病会影响到肩关节,导致肩周炎。实际上,肩周炎也是糖尿病的报警信号之一,特别是50岁以上的中老年人,如果肩关节感觉僵硬、疼痛、活动受限,就一定要到医院检查血糖了。据国外研究报道,糖尿病人和非糖尿病人之间,肩周炎的发病率分别为19%和3%,这表明糖尿病与肩周炎的发生有显著的相关性。

北京中医药大学东方医院内分泌科主任医师高彦彬教授解释说,临床上糖尿病并发肩周炎的情况并不少见,糖尿病早期、中期、晚期都有可能并发肩周炎。至于为什么糖尿病人易并发肩周炎,其机理还不十分清楚。目前认为可能是由于糖尿病人的高血糖易损伤小血管壁,从而影响血液供应,导致局部肿胀。这种病变发生于肩关节周围软组织,尤其是肩周部易磨损、老化的肌腱和关节囊处,加重了该处的炎症反应,从而诱发肩周炎。

肩周炎的中医治疗

一旦确诊因糖尿病导致的肩周炎,在严格控制血糖的基础上,需进行局部的治疗。一般常用推拿、针灸、拔火罐、穴位按摩、药物熏蒸等,配合内服祛风散寒、舒筋活络、消肿止痛功效的中西药物。多采取放松类、助动类、温通类等手法,如揉法、点法、摇法等按摩手法,松解局部肩关节粘连而止痛。高彦斌教授还提醒大家,糖尿病人进行针灸、拔火罐等治疗时,要特别小心,避免出现外伤。因为糖尿病人皮肤的伤口不易愈合,很容易导致感染。

自我康复锻炼

高彦彬教授指出,部分症状较轻的肩周炎患者可以自愈,或可以通过自身康复锻炼痊愈;多数症状较重的患者在上述手法和针灸治疗基础上,必须配合自身康复功能锻炼,来巩固并提高疗效。以下简单介绍一些肩周炎患者自我功能锻炼的方法(以右侧肩周炎患者为例,左侧肩周炎患者反过来做即可):

1、贴耳:用右手从头后方努力摸到左耳。肩关节活动严重受限的患者刚开始做时,不要用蛮力,一步一步努力,力争做到。反复做此动作来恢复肩关节的外展等功能。

2、摸高:患者面对墙壁或身体右侧贴于墙壁站立,两脚并拢,患侧上肢沿墙壁缓慢上举,使指尖尽量接触到高处,随后缓慢下垂患肩。反复做此动作来恢复肩关节的上举功能。

3、后拉手:双手放于身后,左手拉右侧腕关节轻柔和缓地向左侧并略微向左后上方轻提,这一步是恢复肩关节的向内旋转等功能。

患者应按照以上功能锻炼方法练习,每次10～15分钟,每天至少练习3~5次。上述练习方法,可加快肩关节的功能恢复,防止后期的肌肉萎缩。

肩周炎的康复锻练方法范文第2篇

三年前的冬天，我突感右肩不适。起初肩部为阵发性疼痛，后来逐渐加重，表现为持续性疼痛，特别是当气候变化或劳累过度时疼痛更加剧烈。肩部的疼痛，让我的活动受限，痛得严重的时候，晚上觉也睡不好，连伸手拿东西的动作也不敢做，穿衣服都需要爱人帮忙。我到医院看病，医生说我患的是肩周炎并开了一些药，我服药一段时间后并没有明显的疗效。

屋漏偏遭连阴雨，正当我为右肩的疼痛而发愁的时候，我的左肩也出现了相同的症状。左右肩同时痛，让我什么事也做不了，只得请长假待在家里。我才四十出头，就像一个退休的老人一样待在家里，这让我很沮丧。身体的疼痛加上心理的压力，使我心情烦躁、情绪低落。

2009年2月，我的症状越来越严重，又来到了市人民医院就医。医生给我开了一些活血化淤的药后，对我说：“肩周炎这种病是因受凉和劳累而引起的关节囊膜及肩周组织发炎粘连所致。吃药能缓解症状，但解决不了粘连的问题，所以，康复训练很重要。我给你介绍一个自我治疗的方法，这种方法叫重力牵引法，可有效缓解肩周炎的疼痛，逐步解决关节囊膜及肩周组织发炎粘连的问题，你不妨试试。具体的操作步骤是：如果右肩疼痛，则身体左侧靠近桌子站立(桌子与腰同高为宜)，左侧手臂支撑人体于桌角，放松右侧肩关节及上肢肌肉，使之自然下垂，可在右手腕绑沙袋，重量以1～2千克为宜。然后以右侧肩关节为轴，以右侧手臂为半径做重力牵引下的圆周运动。初期因疼痛，所做圆周运动的半径会比较小，但随着疼痛缓解，肩关节活动范围加大，所画圆圈会逐渐加大。在锻炼中要注意避免肩关节再次损伤。特别像患肢摸高锻炼这样的主动活动训练，有时会因为过度锻炼，使本已产生炎症的肩关节发生再次损伤，不利于康复。”

听了这位医生的话，我又增强了战胜疾病的信心，此后，我就按照他所说的方法进行锻炼。刚开始锻炼的时候，我痛得受不了，但坚持一段时间后，就不那么痛了。为了能早些康复，我坚持了将近1年，到了2009年冬天，症状就缓解了不少，过完春节，我的两只肩膀就一点也不痛了，从此我彻底摆脱了肩周炎的困扰。

2010年3月，在家休息了两年的我又上班了。回想起自己与病魔抗争的历程，我感慨万千。有人说“病急乱投医”，我在求医的路上没有走什么弯路，通过那位医生介绍的重力牵引法治好了我的肩周炎，我的心里非常感激那位好心的医生。

肩周炎的康复锻练方法范文第3篇

关键词： 肩关节周围炎；康复；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0125-01

肩周炎是肩关节周围炎的简称，俗称冻结肩、凝肩、五十肩等，多见于中老年人，50岁以上中老年人易患，主要表现为肩关节疼痛和功能障碍，女多于男，左肩多于右肩。2012年2月～2013年10月在我科治疗的肩关节周围炎患者30例临床康复护理体会分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组收治的肩关节周围炎患者30例，其中男16例，女14例。年龄45～83岁，平均62岁。病程12 d～6个月，左肩22例，右肩8例。

1.2康复方法

1.2.1缓解疼痛：早期疼痛较重时，康复措施着眼于减轻疼痛，可口服消炎镇痛类或舒筋活血类药物，也可外用止痛喷雾剂、红花油等。理疗、按摩、针灸等疗法可改善血液循环、解除肌肉痉挛、减轻粘连，有较好的止痛作用。康复人员应教会患者肌肉放松运动和局部自我按摩、湿热敷等止痛疗法。

1.2.2康复训练：虽然肩周炎多可自愈，但常可遗留肩关节功能障碍，因此康复人员应尽早根据病情和患者一起制订康复训练计划。早期按摩时采用轻手法进行肩关节被动活动，以减轻粘连，保持关节活动功能，常用推拿手法为推摩、揉捏、拿法、弹拨法。待疼痛减轻后可增加肩关节主动运动，在无痛或轻痛范围内活动，以免疼痛加重患肩肌痉挛[1]。患肩活动受限明显者可试行肩关节松动术，然后嘱患者立即进行患肩主动活动。操作时切忌手法粗暴，避免引起骨折、脱位等并发症。尽快恢复肩关节功能的关键是坚持自我锻炼，日常生活中逐步使用患侧，坚持正确有效的运动。每日锻炼3～5次，每次15～30分钟，持之以恒才能有明显效果。

2护理

2.1良好的摆放：应根据患者的颈椎状况选择合适的枕头，使患者达到一个理想的睡眠，仰卧位时患侧肩下应放置一薄枕，使肩关节呈水平位，健侧卧位时患肢应放置在胸前的木棉枕上，避免俯卧位。

2.2疼痛的护理：肩周炎患者的肩关节周围组织肌肉疼痛具有持久性，夜间自觉加重，影响睡眠，所以恰当地使用具有消炎镇痛或舒筋活血的药物对疼痛有不同程度的缓解，另外，适当的物理治疗可较好地改善血液循环，消除肌肉紧张，防止粘连，减轻疼痛。

2.3运动疗法护理：正确的运动疗法是肩周炎患者康复的重要措施之一。将肩关节向各个方向进行正确的运动，能很大程度地促进患侧肩关节及周围血液循环，消炎止痛，还可通过牵伸技术消除运动功能障碍。Condman钟摆运动：适用于肩周炎早期的自我治疗。患者向前体屈90°，健侧手支撑在椅背，患侧上肢下垂，手持重物，并向前后、内外摆动，或做"划圈"样摆动；活动幅度由小到大，逐步增加负重（1kg3kg5kg）；1～2次/天，每次15～30min。肩周炎保健操主要动作包括：①前上举：双臂伸直，健侧手握住患侧手，经身体前方上举[2]；②"摸背"：健侧手在身体后方握住患侧手，帮助患侧手一同向上移动；③"爬墙"动作：面向或侧向墙站立，患侧上肢伸直上举或外展，手指尽量向上爬至最高点处，保持数秒；④体操棒练习：双手持木棒，健侧手帮助患侧手，使患肩做前屈、后伸、外展等动作。注意事项：①练习时动作应平稳缓慢，当患肩活动到少许疼痛或僵硬时应持续5～8s，然后还原；②尽量使患肩向各个方向活动，以达到最大的可能范围；③1～2次/天，每个动作重复5～10次。被动运动对局部软组织进行推拿或对肩关节进行关节松动，可起到恢复功能的作用。主动运动 患肢可做下垂摆动练习或在无痛或轻度疼痛的范围内进行徒手或借助器械等进行主动练习，如徒手做划圈、梳头、旋肩或利用肩梯、滑轮等进行活动。

2.4注射疗法：俗称"封闭"疗法，具有消炎止痛、消除组织水肿的作用，可用于肩周炎的急、慢性期疼痛较明显时。做封闭疗法之前，要仔细寻找压痛点[3]。一般在肱二头肌长头腱（结节间沟）、短头腱（喙突）及冈上肌、肩胛骨内侧缘、肩胛下角、三角肌内外缘等，都是局部注射的主要位置。

2.5围手术期护理：长期保守治疗如无效，则可通过肩关节粘连松解术或肩关节内下方切开手术治疗，术前和术后须指导患者进行正确的功能训练。

2.6保护肩关节：保护肩关节可预防肩关节的损伤，避免肩周炎的病情加重，可采取各种有效措施加以保护，如维持良好的姿势、维持足够的关节活动范围和肌力训练、减轻患肩的负荷、加强患肢功能的训练等。

3康复护理指导

仰卧位时在患肩下放一薄枕，使肩关节呈水平位；该可使关节及周围肌肉、韧带获得最大的放松与休息。健侧卧位时，在患者胸前放置一普通枕头，防止患肢放在上面。一般不主张患侧卧位，以减少对患肩的挤压。避免俯卧位，因俯卧位既不利于保持颈、肩部的平衡和生理曲度，又影响呼吸。加强生活护理 尽量减少使用患侧的手提举重物；防止受寒、过劳和外伤。教会患者有效的医疗体操、肌肉放松的方法和局部自我按摩。

参考文献

[1]何继永.外科疾病诊断标准[M].北京：科学出版社，2001：269270.

[2]胡永善.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2001：219-221.

肩周炎的康复锻练方法范文第4篇

［关键词］关节炎， 类风湿; 肩关节; 粘连; 肌肉骨胳手法

Clinical observation on treatment of rheumatoid shoulder conglutination with manipulation therapy

KEY WORDS arthritis， rheumatoid; shoulder joint; adhesions; musculoskeletal manipulations

肩关节是类风湿性关节炎患者经常受累的部位，关节的肿胀、疼痛，以及肩关节囊、周围滑囊、肌腱等组织炎症反应均可引起肩关节粘连及活动受限，严重影响患者的生活质量。我们在临床工作中对于此类患者应用中医手法进行了治疗。

1资料与方法

1.1一般资料 2002年1月～2005年3月，我们对130例162肩肩关节粘连进行了手法治疗。其中女125例157肩，男5例5肩；左侧90肩，右侧72肩；年龄28～75岁，平均48.6岁。所有入选患者符合1987年美国风湿病学会所制定的的类风湿性关节炎诊断标准，平均类风湿性关节炎病程11.2年，肩关节活动受限病史1.3年。肩关节治疗前活动范围：外展30～70°，上举60～150°，前屈40～60°，后伸20～45°。所有患者治疗前行肩关节正侧位X线摄片，排除严重骨质疏松和关节间隙明显狭窄、消失等不宜行手法治疗的情况。上述病例按随机化原则分为A、B两组，A组68例85肩，其中男3例3肩，左侧47肩，右侧38肩；B组62例77肩，其中男2例2肩，左侧43肩，右侧34肩。

1.2治疗方法 A组行关节腔注射透明质酸钠，每周1次，连续5次，每次20 mg，完成首次注射后即开始常规主、被动功能锻炼。被动训练由康复医师辅助进行关节活动；主动训练与被动训练同时开始，包括手指爬墙训练、梳头训练、旋转训练、悬吊滑轮牵拉训练等。B组在进行上述治疗前加用麻醉下的手法治疗。为避免手法治疗时的疼痛及对抗，常规行静脉麻醉，由麻醉师负责对患者生命体征进行监测，待意识丧失、肌张力消失后开始手法治疗。患者取卧位，术者站于患侧，首先进行准备手法治疗。患者侧卧，患肩在上，术者对肱二头肌长短头肌腱、肩峰下滑囊、三角肌止点、冈上肌、冈下肌、喙突等处实行分筋、理筋、捏拿弹拨等手法，以放松肩周组织。随后右手持患肢腕部，左手托患肢肘部，将患肩关节进行顺时针方向摇动，幅度逐渐加大，待患肩较为松弛后，边摇肩关节边对肩关节进行上举。在上举过程中遇阻挡感时，逐渐增加推力，直至阻力消失。此时常可触及弹跳感，并可闻及关节内崩裂声，切忌过快施加暴力，以免造成骨折及肌腱断裂。一般在阻力感消失后，随后的操作便可畅通无阻，上举可超过150°。进一步外展、内收肩关节，手法缓慢、轻柔，以免造成臂丛神经损伤。最后，运用旋转摇晃手法，恢复关节内外旋功能：置肩关节于中立位，屈肘90°，一手握前臂中部，一手握上臂中部，缓慢内外旋肩关节，注意外旋超过60°即可，不能强行扳至90°，以免造成关节囊撕裂。在完成上述手法治疗后，常规予关节腔内注射利多卡因50 mg、确炎舒松40 mg及透明质酸钠20 mg。手法治疗后每周注射透明质酸钠1次，共5次。

1.3疗效评价 所有病例分别于治疗前，治疗后1周、1个月和3个月时进行关节功能评分。评分采用美国肩、肘关节外科学会的标准评分系统（Society of American shoulder and elbow surgeons rating scale， ASES）［1］。

1.4统计学方法 用SPSS 10.0软件对两组的ASES评分进行方差分析。

2结果

A、B两组全部进行了为期3个月的随访。无一例发生骨折、关节脱位、臂丛神经损伤等并发症。A组治疗前ASES评分平均为30.2分，治疗后ASES评分逐渐提高，至随访结束时ASES评分平均为45.2分；B组治疗前及治疗后1周时ASES评分与A组相仿，但随着随访时间延长，两者之间的差异逐渐显现，至治疗后3个月时，B组ASES评分平均为70.6分。两组术后3个月的ASES评分差异有统计学意义（P

B组中有6例由于关节活动范围不满意，于首次治疗后3周内重复进行了麻醉下的手法扳正。6肩3个月后（仍自第1次手法治疗起计算）ASES评分平均为68.7分，与同组其余关节相比差异无统计学意义。

图1 两组治疗前后ASES评分比较（略）

3体会

类风湿性关节炎除双手小关节外，四肢大关节亦可受累，据统计肩关节受累居腕、肘、膝、踝后的第5位。与其他部位一样，其最基本的病变为类风湿性关节炎滑膜炎，但不同的是肩关节炎症可以超出关节范围，累及周围滑囊及肱二头肌腱等关节外组织，周围肌肉受炎性刺激而挛缩，导致肩关节发生内收、内旋畸形，活动受限。炎症的进一步发展，可以导致肩关节囊挛缩，此时行肩关节囊造影可以发现关节囊的容积显著缩小，肩袖组织则因为长期的炎症刺激而发生粘连和肌肉萎缩［2］。发展至此阶段，单纯依靠患者的功能锻炼已无法改善关节活动范围。A组在不进行手法治疗的情况下，单纯行局部药物治疗及主被动训练，至随访结束时，ASES评分仅由30.2分增加至45.2分。

推拿、理筋手法在治疗肩周类风湿性关节炎粘连中被广泛应用。类风湿性关节炎肩关节粘连虽主要表现与肩周炎相同，但其病理基础与肩周炎不同，且其中、晚期关节面、周围组织的破坏程度也远较肩周炎更为严重。因此，我们在临床工作中参照肩周炎手法治疗的同时逐步摸索其治疗的特点，并进行了总结。

首先，类风湿性关节炎中、晚期，骨质疏松严重，关节面破坏，关节严重不稳，周围软组织薄弱，手法操作易引起骨折、关节脱位、肩袖撕裂等并发症，而且肌力严重减退者后期康复锻炼艰难，即使被动活动范围恢复，患者功能改善亦不明显。因此，我们对所有拟行手法治疗的患者，参照类风湿性关节炎肩关节X线分期方法［1］，将其分为早、中、晚及末期，选择早、中期患者进行治疗。入选本次研究的130例患者均符合早、中期标准，由于病例选择合适，手法治疗获得了良好的疗效，无一例发生骨折、关节囊撕裂等并发症。

其次，在手法治疗恢复关节被动活动范围之后，主被动结合的功能锻炼对患者而言尤为重要。不同于肩周炎，类风湿性关节炎患者由于病程漫长，关节破坏严重，往往功能康复更为困难。特别在进行手法治疗后的早期，由于肌力尚未恢复，关节主动活动范围往往较小，为了防止肩关节再次粘连，每天的肩关节被动辅助训练是不可缺少的，我们主要通过康复医师及患者家属协助患肩关节活动来进行，此过程一般持续2周。主动训练的目的是增强肌力，因为归根结底关节活动还要靠关节周围肌群来带动。从我们的随访结果来看，手法治疗组主动训练3个月时，随着肌力的恢复，肩关节主动活动范围已基本接近被动活动范围，其ASES评分亦由治疗前的31.9分增加至70.6分。

需要强调的是，为了保证功能锻炼的顺利进行，有效的镇痛治疗是必须的，在口服消炎镇痛药物效果不佳时可以考虑重复进行局部封闭治疗，每周1次，但总数不宜超过3次。对于手法松解后肩关节被动活动范围仍不满意者，应及时进行第2次静脉麻醉下的手法松解术。当然，在此之前必须排除患者在被动训练中无意识对抗的可能。在我们的手法治疗组中有6例进行了第2次手法松解，单独统计结果显示，其ASES评分最终仍达到了68.7分，与同组其他病例比较无统计学意义。

在本次研究中，为了排除关节腔内注射药物及常规主、被动训练对手法治疗结果造成的干扰，我们设置了对照组。结果显示关节腔注射透明质酸钠及常规主被动训练可一定程度上缓解疼痛，防止粘连并改善关节功能，但由于关节粘连的因素并未去除，至随访结束时，ASES评分仅增加至45.2分，与手法治疗组相比，差异有统计学意义。从对ASES评分的分类统计来看，尽管手法治疗造成关节囊及周围韧带的损伤，一定程度上影响了肩关节的稳定性，但由于其有效松解了粘连，增加了关节活动度，使进一步的功能锻炼成为可能，最终其功能及力量评分超过对照组。

［参考文献］

肩周炎的康复锻练方法范文第5篇

本病病程较长，大都起病隐蔽。根据病理变化可将病程分为3个阶段，即早期、冻结期和恢复期。早期以疼痛为主，最初表现为肱二头肌长头（位于肩部前方）肌腱腱鞘炎或冈上肌腱炎以及肩峰下滑囊炎等疼痛表现。随着病情的发展，肩周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织相继受累，发生慢性炎症，结果形成关节内外广泛粘连，此期表现为肩部活动功能逐渐受限，直至盂肱关节活动范围完全丧失，形成冻结肩。检查可见患侧上肢外展时肩耸起，且肩胛骨随肱骨联动，肩部肌肉可有明显萎缩。经过半年至2年不等而进入恢复期，病变逐渐消退，疼痛逐渐减轻和缓解，盂肱关节活动功能也逐步好转，多数病人最后可基本或完全恢复，但亦有不少病人长期遗留轻度功能障碍而影响工作和生活，成为终身遗憾，所以要尽早治疗以阻断病程进展并恢复其良好的功能。

康复治疗

早期及疼痛较重时的治疗，可口服非甾体消炎镇痛类药物，应用理疗、按摩或针灸疗法，疼痛严重者可用吊带使肩暂时制动。疼痛有所减轻后，特别是冻结肩的恢复期病人，应着重恢复肩部活动功能，强调进行功能锻炼，长期坚持运动疗法是彻底治疗此病的关键，如若配合颈椎操（上期已有介绍）或全身运动训练更会有事半功倍的效果，但要循序渐进并持之以恒。物理治疗和按摩等均可达到改善血液、淋巴循环，消炎消肿，缓解疼痛，保持肩关节被动活动功能的作用。而运动疗法是通过主动运动训练来牵伸挛缩组织、松解粘连、扩大肩部活动范围、改善萎缩的肌肉，以恢复肩关节的正常功能。主动运动训练通常采用徒手体操或手持轻器械练习，锻炼内容包括肩部的关节角度练习与增强肩胛带肌肉力量的练习。

具体方法

1. 仰卧位，患肢外展并屈肘，作肩内旋和外旋主动运动。

2. 立位，身体前屈，上肢放松下垂，作摆臂运动，使患肢前后、内外摆动与划圈。

3. 双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健肢帮助患肢作肩部各个轴向的助力运动。

4. 双手握肋木下蹲，利用躯干重心下移作牵伸肩部软组织的牵伸练习。

5. 利用墙壁、肩胛梯或肋木等作手指向上爬的手指攀高运动。

6.利用肩轮等器械进行肩部主动运动。