医养结合的前景
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医养结合的前景范文第1篇
[关键词]健康老龄化；医养结合；北京市；养老服务
[DOI]1013939/jcnkizgsc201719083
1引言
近些年来，人口老龄化形势不断加剧，从2015年的数据来看，全市 60 岁及以上户籍老年人口已达到 315 万，占总人口的 234%[1]，这说明北京市已经全面步入老龄化社会，老龄人口呈现失能化、高龄化、空巢化的趋势，人口老龄化形势非常严峻。2013年 《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》提出推进医疗机构与养老机构合作，为北京市推进医养结合养老模式提供了政策支持。[2]
传统的居家和机构养老模式中养和医分离，忽视了老年人的生活照料、康复等医疗问题，医养结合的养老模式能够在基本养老服务的基础上将医疗资源和养老资源相结合，兼顾医疗和照护两个方面，实现资源的有效利用，为老年人养老提供高效、有品质的医疗和养老双重服务。[3]
医养结合养老模式的服务主体为需要护理和生活不能自理的老人，服务内容包括医疗服务和养老服务两个方面，医疗服务更侧重医疗保健、预防、康复，而不仅仅停留在基本的生活护理服务上，需要强调的是，“医养结合”的养老模式所提供的医疗服务不是简单的打针吃药，在硬件和软件上都要有一流的水平。（位于北京昌平的泰康养老社区能够很好地体现医养结合的理念，配建以康复、老年慢性病为特色的专科二级康复医院）。B老服务包括老年人日常的文化娱乐活动、精神心理治疗等。[3]医养结合的养老模式能够很好地推进养老服务业的发展，是向健康老龄化转变的关键之举。
2北京市医养结合养老模式现状及存在的问题
21北京市医养结合养老模式现状
211北京市医养结合养老模式基本形式
（1）养老机构外独立设置医疗机构。这里我们所说的养老机构包括老年社会福利院、养老院、老年公寓、护老院、护养院、敬老院、托老所、老年服务中心。医疗机构包括各类公立医院、民营医院、康复医院、疗养院、护理院、护理站。太阳城银龄公寓是这一形式的典型代表，在公寓外独立设置医疗中心为老年人提供多种形式的养老服务。老年人可按照程序免费享受体检、理疗、健康咨询等服务。[4]
（2）养老机构内配套设置医疗机构。这一形式充分整合了养老机构和医疗机构现有资源，提高了资源的利用率。医疗机构的医护人员轮班到养老机构巡诊，为患有慢性病的老人提供便捷、及时的救助。双井恭和苑老年照料中心内设医疗机构并在老年病和康复医疗方面有着比较早的历史和经验。
（3）医疗机构为养老机构开辟绿色通道。养老机构可与医疗机构合作、签订协议。为老年人免费体检、康复医疗、理疗，大病恢复期的老人提前预约复查，满足老年人全方位的养老和医疗需求。北京朝阳门街道东篱敬老院定期开展健康门诊，为院内老人提供基本健康服务。[5]
212资金筹措方式
北京市政府在推行医养结合养老模式的过程中资金主要来源于政府和营利性机构，少部分来源于社会力量，比如社会福利彩票。近几年，北京市政府通过一定的优惠政策吸引有实力的个人、企业参与到这一模式中。对符合城镇职工（居民）基本医疗保险和新型农村合作医疗保险定点条件的养老机构内设医疗机构，可以申请纳入定点范围，减免老年人医疗服务费用。[6]
213组织协调性
推行医养结合的养老模式涉及民政局、卫生计生部门、人设保障部门等多个组织，主管部门是民政部门，卫生计生部门负责与医疗机构建立联系，人社部门负责管理医保定点事宜，发改委主管医疗服务定价。各部门在各司其职的基础上还构建了会商协调机制和联合审批制度，充分做好对接工作，推进医养结合养老模式的顺利发展。[7]
214政策联动性
当前，北京市关于医养结合这一养老服务模式的政策相对完整，2013年国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》[6]，医养结合的养老模式应运而生。随后2014年北京市《关于进一步推进本市养老机构和养老照料中心建设工作的通知》，明确规定了养老机构中的医疗服务提供者并提出了“日间照料中心”的概念。[6]
22北京市医养结合养老模式现存问题
221医养结合的政策效应甚微
首先，在政策具体实施过程中，国务院在国家层面上相继颁布了多项法律法规，但是在这些政策法规的具体实施过程中，北京市政府没有颁布配套措施跟进和调整，法律衔接不够，出现断层，效果甚微。
其次，医养结合这一创新性的养老服务模式在具体的实施过程中需要相关政策的有效配合，北京市医疗保险制度还停留在传统的层面，不具有针对性和广泛性，一方面，很多老年人尤其是失能老人对医疗服务的需求更大，需要长期支付高昂的医疗费用，然而，目前我国医疗保险只能报销部分费用；另一方面，老年人的护理问题一直是个容易被忽视的问题，我国医疗保险没有这一方面专门的险种。
最后，对于民办非营利企业，在床位、养老机构运营管理以及税费优惠上，北京市政府的补贴政策收效甚微，扶持力度不够，限制了北京市养老产业的发展。[6]
222医养结合资源整合力度不够
医养结合的供给主体并不是单一的，涉及多个政府部门、企业、机构和个人，但是在供给主体的协调性和机构间的资源整合效果却存在问题。
第一，就政府部门的组织协调性来说，主管部门是民政部门，卫生计生部门负责与医疗机构建立联系，人社部门负责管理医保定点事宜，发改委主管医疗服务定价。各部门各司其职，但是由于涉及主体较多，多元化的格局牵涉到多方利益，在职能上难免重叠交叉，在管理上也易断层和缺位，这给医疗机构和服务机构的合作带来了很大困难。[7]
第二，医养结合资源的联动性弱，北京市一、二级医院的医疗服务功能还停留在传统的概念上，政府虽加快更新和调整，但是仍然适应不了医养结合的养老模式，三级医院大多为独立和配套设置，虽然自身实力雄厚，在参与医养结合的积极性上还有待提高，就算参与其中，参与的医疗工作也十分受限。
第三，在床位供给、服务定价上的不合理。北京市养老机构床位使用率低，存在严重的缺口，同时，入住率也低，公立机构收费低，但是服务水平差，大多数老人不愿入住，民营机构收费高，一般家庭承受不起，医疗和养老资源的浪费让老年人的养老问题在一定程度上存在滞留。
223信息供给面窄
受中国传统文化的影响，大多数老年人退休后更愿意选择家庭养老，他们对医养结合模式的认知度还不够，参加的意愿也不强烈。
另外，在对这一模式的宣传解读方面，不够准确，信息的更新和覆盖面不够，网络宣传的方式虽然波及面广但是不具有针对性和广泛性，所以应该开辟更多的宣传方式，让更多人的老年人和家庭了解这一养老方式。
224制度和法律保障不到位
在关于医养结合的法律法规上，虽然在国家层面上有法律支持，但是北京市政府并没有配套的地方性法律法规，在医养结合的具体实施过程中难免存在缺位现象。一方面，养老机构申请医保定点受到限制；另一方面，医疗机构开展养老服务存在难度。
225资金筹措存在困难，筹资机制还未建成
推行医养结合养老模式的机构分为公立和私立两种性质，资金供给大部分来自政府和社会力量，养老机构内要设医疗服务机构，机构运营、人员调配、设施配备都需要付出高昂的成本，养老机构一直都是微利经营，这对于养老机构来说无疑是巨大的负担。综合实力强、功能较为全面的三级医院一般把盈利放在主要地位，养老机构盈利水平低，三级医院一般不会主动合作。
226人才供给体系不完善
在人才招聘和发展前景上，医养结合养老模式的服务机构基本不占优势，由于学医疗护理的时间成本较高，这些有丰富专业知识的毕业生或者是应聘人员更愿意选择普通医疗机构，因为这些机构能给他们较高的社会地位，并且也有很好的发展前景，但是相反，在医养结合的养老模式的服务机构内，他们的社会地位、薪资待遇以及发展前景都受限，这使得医养结合的养老模式处于一个比较尴尬的境地。[4]
227监督评估体系不健全
北京市推行医养结合的养老模式，必须以健全的监督评估体系为支撑，医养结合监督评估体系包括机构和老人两个方面。在机构的监督评估上，医养结合养老模式主体呈现多元化的格局，各部门各司其职，但同时职能又紊叉，在管理标准和养老服务标准上不统一，这样在政策的具体实施过程中，由于标准不统一，可能会使同一个老人在不同的评估标准下进入了不同的机构，医养结合的实施也受到阻碍；在关于老人的监督评估体系中，主要是以老人的身体状况以及资质条件为评估对象，要对老人的身体状况进行系统全面的评估，有针对性地为老人提供服务内容。
3北京市医养结合B老模式的对策分析
31加强医疗和养老服务标准化建设
311规范投资管理和机构运营，统一服务标准，是医养结合养老模式的必要手段
民政部门应该引导相关机构配合研讨并制定统一的服务、运营、管理和评估标准，各机构和相关部门可总结归纳交叉重叠的职能，再根据自身的管理和运营的特点，制定相应的标准，之后进行推广和实践，将标准化工作落到实处。
312借鉴和学习国外经验
欧美很多国家进入老年化社会比较早，在医养结合养老模式的标准化设计上已经有了充足的经验，医养结合养老模式的机构主体在借鉴的基础上进行丰富和发展，推进养老服务的健康发展。
313对服从标准化工作的机构给予奖励
北京市医疗和养老机构大多以星级评定，可以在此基础上给予资金鼓励和支持，调动各方的积极性。
32提高服务人员质量，加强服务人员培训和教育
321全方位地引进专业技能和心理基础教育培训
医养结合的养老模式所提供的服务内容是全方位、多维度的，在传统的服务功能的基础上还强调精神慰藉和康复护理等，所以在加强对医护人员的专业素养、服务水平、职业技能培训的基础上，还应设置一些心理培训机构并制定考核标准，让护理人员更好地引导老年人愉快生活，预防心理疾病的发生。
322政策扶持应用型人才
我国康复医疗、护理类人才处于断层区，国家应该在这一层面实施优惠政策，扶持医学应用型人才，比如在职业学院或者本科教育中新开一些相关专业（如老年护理学，康复医疗学），为医疗和养老行业引进专业人才，提高服务质量和水平。
323提升医护人员的社会地位和薪资待遇
养老机构的医护人员的社会地位和薪资待遇都处于一个比较尴尬的境地，国家应该在这一方面引入编制或者提高薪资待遇，鼓励更多的人来养老机构工作。
33为医养结合提供制度化规范和法制化保障
医养结合是一个比较新的制度，为了更好地推行和完善，关键在于：一要立法，二要制标。第一，完善激励机制，政府可采取财政补贴制度、报销制度、税费优惠政策，调动服务各方的积极性和主动性；第二，立法，将医养结合的参保对象纳入社会保障体系，有明确的法律保障会让这一养老新模式发展的更加顺利；第三，建立管理体系，防止各部门“什么都管”和“什么都不管”的现象发生。
331完善监督和评估体系
严格准入机制、服务标准，各主管部门在统一评估标准的前提下，对医养结合机构的准入和服务进行规范，对老年人的身体健康状况也应该建立相应的评估标准，尤其关注失能老人的身体状况。同时建立监督和评价体系，优胜劣汰，让不达标的机构退出市场，发挥市场在资源配置中的决定性作用，明确监督主体、监督内容、监督职责和监督方式。
332建立完善的法律体系
法律是制度强有力的后盾，国家和各级地方政府，应该根据我国老年照护保险发展的迫切需要，有计划、有重点、有步骤地出台相关法律以及与之配套的法规，从而形成比较完善的医养结合法律法规。
333建立长期护理制度
北京市政府应积极完善医疗保险制度，在医疗保险中增加护理险种，减轻老年人的费用负担，同时，扩大报销范围覆盖面，建立统一的报销标准。
34在筹资、运营、服务方面全方位地调动社会各方面的因素
341拓宽筹资渠道
一方面，政府应建立长期护理保险制度和医保基金作为推行医养结合养老模式的物质基础；另一方面，也应该引导社会资本，将资金与慈善事业相结合，丰富筹资方式，为医养结合提供财力支持。
342鼓励能够自理的老人加入服务群体中
关注一些特殊群体，让一些可以自理还有劳动能力的老年人加入服务群体中，北京市人力资源保障局中有城镇低保户和失业人员的数据，可以在对他们进行专业技能培训并通过考核的基础上，让他们上岗。这样不仅可以解决人员缺口，还可以缓解就业压力。
343引入学生志愿服务体系
尊老爱幼是中华民族的传统美德，北京市是政治、经济和文化中心，拥有得天独厚的学府资源，高校教育者首先应该引导学生加入养老服务的组织中去，可以建立高校养老服务机构，鼓励学生组织志愿者社团，为老年人服务，同时给予相关奖励并颁发证书，调动学生的积极性。[10]
344加大宣传力度
通过微信平台和丰富的网络平台与养老公共服务体系对接提供机构供应商，另外政府或者机构可以选择形象好的明星代言，扩大医养结合养老模式的知名度；在思想意识上，可通过举办讲座和公益广告进行宣传，让更多的人知道这一养老模式。
345利用社会力量兴办医养结合的养老机构
北京市政府首先应该在政策上给予支持，如对于社会兴建的养老机构政府应o予运营补贴、税费补贴，养老机构内设护理院、医务室的，符合医保定点条件的，应该优先纳入医保定点范围，养老机构外独立设置医疗机构的，对于专业医护人员实施“以奖代补”的扶持政策，走“政府主导，社会捐赠，市场化运作”之路。
参考文献：
[1]北京市统计局北京统计年鉴 2015[M].北京：中国统计出版社，2016
[2]赵晓芳健康老龄化背景下“医养结合”养老服务模式研究[J].兰州学刊，2014，21（9）：129-36
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[5]徐京北京市太阳城打造四种养老模式[N].中国老报，2008-09-18（003版）.
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医养结合的前景范文第2篇
关键词：社区养老；供给与需求；养老资源
一、引言
自改革开放以来，我国老龄化进度加快，据我国统计局的数据显示，2015年我国总人口超过13.6亿，其中60周岁以上老龄人口超过2.22亿，占总人口的16.1％，65周岁及以上人口1.44亿，占总人口的10.5％。而通过近十几年来研究发现，我国养老主要以居家养老，机构养老和社区养老三种模式为主，且都存在一些问题。以社区养老为例，社区养老目前在逐步转向社区养老服务，社区养老服务以家庭养老为核心，社区服务为依托，专业化服务为依靠，向居家老人提供生活照料、医疗保健等服务，但仍然存在着社区资源与养老需求供不应求的现状，在社区人员管理、医疗保健、精神文化生活、日常生活照料等方面存在很多问题。
二、社区养老，供给与需求相关理论概述
1.社区养老的概念。“社区养老”是以家庭养老为主，社区机构养老为辅，同时在为居家老人提供照料服务方面，又以上门服务为主，托老所服务为辅的整合社会各方力量的养老模式。这种模式的特点在于：让老人在家里并能继续得到家人照顾的同时，还能得到社区有关服务机构的专业人士为老人提供的上门服务或托老服务。
2.供给与需求相关理论概述。供给，指把生活必需的物资用品，财产等给需要的人使用。20世纪70年代兴起的供给学派强调经济的供给方面，认为需求会自动适应供给的变化。该学派主张复活“供给自创需求”的萨伊定律、通过减税刺激投资，增加供给以及主张控制货币，反对通货膨胀。需求是指消费者（家庭）在某一特定时期内，在每一价格水平时愿意而且能够购买的某种商品量，需求是购买欲望与购买能力的统一。美国著名心理学家马斯洛就人类的需求层次提出可分为五种，分别是：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我实现需求。
三、杭州市社区养老供需现状以及存在问题
1.杭州市老年人口情况。通过2016年浙江统计年鉴信息显示，目前杭州市共有老年人口1524267人，其中上城区有95234人，下城区有100906人，江干区有94379人，拱墅区有82200人，西湖区有116339人。随着杭州市老年人口的逐年增加，在十二五时期全市老年发展呈现出老龄化、高龄化、空巢化以及失能化的“四化叠加”趋势，而社会和家庭的养老负担也随之不断地增加。预计到2020年，杭州市户籍60周岁以上的老年人将会达到180万人以上，老年人口约占杭州市总人口的24%以上，而80周岁及以上高龄人将会突破30万，与此同时还会在原来“四化叠加”的基础上加剧家庭小型化以及少子化趋势。
2.杭州市社区养老需求情况。以杭州某社区为例，通过实地访谈以及发放问卷的形式调查研究得出：老年人对于社区服务主要以日常生活需求，家政需求以及医疗需求等方面以上门服务需求为主，其中对于家政需求里的清洁打扫需求高达35.8%，而对于送餐上门以及买菜购物的需求则分别达到了27.9%和29.9%，在医疗需求方面则主要以社区慢性病患者的需求为主，而这其中对上门测量血压的需求达36.8%，对于测量血糖的的需求则达到了36.3%。针对以上的结果表明，该社区的老年人口对于社区养老服务的需求量十分可观，而且对于需求服务的要求较高。
3.杭州市社区养老供给情况。由于杭州市的老龄化程度也在不断的增加，政府以及社区各阶层面临的养老压力越来越大。面对逐渐加快的老龄化进程，在“十三五”期间，杭州的重点养老服务业规划项目就有十四个，截止2020年底，杭州市计划打造200个面积较大，功能齐全且具有10张及以上日托床位和餐饮功能的综合型养老中心。而民办方面则要求养老机构床位数比例要达到70%以上，同时护理型的床位比例不得低于60%。杭州市政府不断推进养老服务业综合改革试点工作，于2016年新建了641家养老服务照料中心，新改扩建50家400平方米以上，功能齐全的综合性养老服务照料中心。为了能够进一步实现杭州市社区医养结合的建设发展，已经搭建起相关的市级智慧养老服务监管平台，开通了杭州市内的智慧养老服务热线。同时杭州市人力社保局还积极支持与鼓励培训专业的养老服务人员并给予相应的补贴，支持民办专业人员培训机构、在杭高校护理类专业与职业学校对于该方面的招生，为全市提供养老服务就业岗位约8万个，以此来共同促进社区养老服务事业的不断进步。
4.供需之间存在的主要问题。尽管政府大力推进社区养老服务的发展，鼓励学校和企业培训相关的专业技术人员，但老年人层面的需求与社会所能提供的资源方面仍有较大的缺口，社区养老的供给与需求之间仍然存在矛盾。
4.1现实存在的医疗需求与社会医养服务供给差异大。老年人本就属于社会中的弱势群体，对于看病难的情况更是不利于他们的养老。在社区发展过程中医养结合的并入是一个漫长的过程，它需要社区老年人的认可以及配合，专业人员提供的上门服务，而提供上门医疗服务的人员是需要受过专业训练的人才才可以达到推行社区医养结合的目的，也才能真正的了解到老年人对于医疗方面的需求，同时对老年人的身体健康状况有专业的了解，从而进行记录在案，对症下药。
4.2社区养老服务的专业人员过少，且专业程度不高。养老服务的发展需要有耐心且细心并在专业护理康复等专业化方面专长的人员，对于这方面人才的培养，我国没有得到很高的重视，在近年来由于老龄化程度的不断增加才越来越意识到这一点，目前仍然需要加大对专业性人员的培养以达到社区养老的需求。
4.3社区老年活动单一，设备资源不齐全。对于社区老年人而言，精神层面的满足同物质层面的满足都很重要。有些老人因为外在原因长期见不到自己的子女后代，而有些老人因为丧偶的原因而选择独居。在这种情况下老人的内心会产生孤独寂寞的感觉，不益于老年人身心健康。而社区设备不齐全更是严重影响到了老年活动的开展，限制了其活动的多样性。
4.4社区养老服务社会认可度不高，老人参与度低。由于我国传统文化根深蒂固，部分老年人对于社区养老存在一定的排斥心理，对其认可程度不高，从而拒绝社区养老服务，导致社区养老工作的开展存在难度和阻碍。而社区养老服务发展还不够完善，不能全方面的满足老人的需求，导致老人参与程度不高，而这在一定程度上又抑制了社区养老事业的发展。
四、对于社区养老服务供需问题提供的建议及策略
1.加强社区医养护建设，积极宣传健康养生知识。在社区里推行医养护的发展建设，让老人在生病时可以及时得到治疗，在平时也能得到定期的健康医养服务，政府需要大力构建智慧医疗的平台，加强社会医疗保障制度的建设，完善社区信息服务系统，社区则应该经常性举办健康养生知识宣传的活动，让老人在了解自己健康方面问题的同时注重合理饮食、适当运动还能保持心情的舒畅。
2.政府放宽政策推动政企结合，加强社区精神文化建设。政府对于社区养老发展实行宏观调控，可以和企业签订相应的协议，使企业按条约办事。同时积极支持民间企业开办专业性培训机构并给予补贴，扩充社区养老服务的人才队伍，引进医护专业人员进行上门服务，合理利用社会提供的各种可用资源。在社区内可以建设小剧院，每周定期在剧院播放老人喜闻乐见的节目视频，或是鼓励老年人能够积极参与节目表演，以实际行动来丰富老人的精神生活。
3.推进社区养老服务系统化规模化发展，构建杭州特色服务模式。杭州的各个城区以及县、市的经济文化发展情况各有不同，所以各个地区的老年人经济收入和经济承受能力也不相同，文化接受程度也不相同。政府与非政府组织需要因地制宜，根据各区的地域条件、发展情况及老年人口的需求缺口，同时预测该区域未来的发展前景，合理利用各地区的资源，进行系统化规模化的建设社区养老服务机构，实现资源配置最优化条件下的社会效益最大化。
4.定期开展家庭性活动，定期和老人进行良性访谈。社区开展家庭性活动，邀请社区老人的子女参加，有利于老人与子女后代之间培养感情，弥补因外在原因不能相处的遗憾，社区积极走访老人家庭，对每家每户老年的情况能详细了解并记录在案，针对特殊情况特殊对待，让老人有老有所养老有所依的晚年幸福感与满足感。
参考文献：
[1]王花玲,陈雪萍,刘炳炳.杭州某社区老年人健康状况及居家养老服务需求调查[J].健康研究,2017,38(1):22-24.
[2]高丽静,高凯东.老龄化背景下社区养老状况调查及对策：以杭州市为样本[J].未来与发展,2015,(07):35-40.
医养结合的前景范文第3篇
【关键词】 慢性萎缩性胃炎 中医治疗 治疗思路
慢性萎缩性胃炎（Chronic Atrophy Gastritis，CAG）是以胃粘膜腺体萎缩为特征的一种消化系统的常见病，是慢性胃炎的一个类型，属中医学胃脘痛、胃痞、痞胀等范围。上世纪五十年代纤维胃镜问世后，CAG的诊断和病理组织学研究取得了长足的进展。1978年世界卫生组织（WHO）在英国召开会议，将CAG列为胃癌的癌前状态，在其基础上伴发的中、重度肠上皮化生（IM）和异型增生（ATP）及幽门螺杆菌（HP）生长则被视为癌前病变。由于胃癌病死率在我国位居各类肿瘤死亡率之首，因此积极治疗CAG，阻断胃癌前病变就具有异常重要的意义。
不可否认，西医学的检查手段对疾病的确诊有重要作用，可以早期发现并及时治疗，从而提高患者的生存质量、延长生命，而且西医对改善CAG的一些症状确有疗效，但对于逆转萎缩性胃炎特别是伴有肠腺化生或不典型增生的病理变化却缺乏有效的方法。然而中医在治疗CAG上有其独特的优势，如能衷中参西，在中医辨证论治的基础上，参考胃镜的病理特征指导组方用药；重视心理因素对疾病的发生、发展以及预后转归的重要作用；重视整体治疗、侧重健脾扶正的思想。将中西医的各自优势相互结合，发挥中医药的治疗特色，可以提高CAG的治疗效果，对临床有积极的意义。
衷中参西
1、衷中参西认识病机 所谓衷中参西，即以国医为体，西医为用，尝试沟通中、西医学，把两者相结合运用于临床，以冀优势互补，达到更理想的治疗效果。近几年有些学者根据胃镜及胃粘膜的病理变化与中医的辨证相对照，借以探讨中医各证型的实质，使中医辨证客观化，从而更好地指导治疗，这是衷中参西的具体体现。如胃镜下见胃粘膜苍白、灰白或红白相兼以白为主者，可视为气血亏虚不能荣养胃粘膜而致胃腺体萎缩的表现；胃粘膜有渗出糜烂充血者，可视作脾失健运，湿浊不化而内蕴脾胃；伴胆汁反流者，又当属肝胆气机郁结，横逆犯胃，胃气上逆而致；病理报告见肠腺化生或不典型增生者，考虑其病理性块状物为瘀血所致。有学者对慢性萎缩性胃炎与瘀血的关系进行了临床观察研究，结果发现：胃粘膜苍白无光泽、血管网络显现、颗粒状增生隆起、糜烂、出血等，多为瘀血所致。正如叶天士在《临证指南医案·胃院痛》中所言：“初病在经，久病入络，以经主气，络主血，……凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹。”“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。”胃镜下所见胃粘膜的病理变化与多数学者对CAG病机的认识不谋而合。例如张占海［1］认为CAG病机关键是虚中挟实、脾肾两虚为本，气血郁滞为标。张源芳［2］认为多由饮食不当、情志失调、劳倦太过等因素，导致中气亏虚，脾胃升降失调，肝气疏泄失职，以致脾胃内伤，胃络瘀阻有关。姚保泰［3］认为该病多由饮食劳倦，损伤脾胃，或肝气郁结，横逆犯胃，使胃失和降而上逆，则胆汁反流入胃，水湿停滞，生痰蕴热，痰热交阻，灼伤胃脘粘膜，又气机阻滞，血运不畅，胃失濡养。张文尧［4］认为本病的主要病机分为肝郁脾虚，脾胃阳虚，脾胃阴虚，脾胃湿热四个方面。蔡粉妹［5］认为脾胃虚寒，脾虚失运，六七情乘虚侵犯中焦，其病机关键是虚中挟实，脾虚为本，湿热气滞，血瘀痰壅为标。唐旭东［6］认为CAG病机特点为虚实夹杂与气血失调两方面：虚，重在脾气（阳）虚弱和胃阴不足；实，主要指湿浊、郁热瘀血阻滞。气血失调，表现为气滞和血瘀，气滞为肝胃气滞，血瘀为胃脘气滞血瘀。单兆伟认为本病脾虚为本，胃热血瘀为标。邓铁涛［7］认为本病为“脾胃气虚，气滞血瘀”的本虚标实之虚损病。本虚主要为脾胃亏虚，脾亏虚于阳气，胃亏虚于阴液，此为发病的前提和本质；标实多为虚损之后所继发，主要表现在三个方面：①脾气亏虚，血失鼓动，郁滞成痰而阻络；②脾失健运，湿浊不化，痰湿停聚；③痰阻湿郁，加之阴液亏损，则易引起虚火妄动。其中脾胃亏损是本病较为突出的病理表现，胃阴亏损加胃络痰阻，胃失于滋润儒养，是导致胃腺体萎缩的重要病机。
2、衷中参西辨证治疗 由于本病多和其他脏腑病变症情交错，且相互影响，因此在临证时仅从舌、脉及主诉收集资料，有时疗效并不明显，特别是病人的自觉症状与胃镜病理变化往往不一致，有人自觉病情较重而胃镜报告并未如病者感觉的那么严重，而部分萎缩性胃炎已发展至胃癌前病变，患者的自觉症状却一般，甚至无任何胃病的症状。这给中医临床辨证带来了一定困难。近年来把胃镜的病理特征作为辨证的依据治疗CAG的报道逐渐增多，弥补了中医宏观辨证的不足，有助于提高辨证用药的疗效。如李怀珍［8］用辨证结合胃镜下粘膜改变，将本病分为脾胃虚寒挟瘀型和胃阴亏虚挟瘀型，前者胃镜下可见胃粘膜灰白或红白相间，以白为主，粘膜变薄，粘膜下血管显露，呈树枝状或结节状改变，用温中健脾，祛瘀生新法，方用黄芪建中汤为主；后者见粘膜红白相间，以红为主，并有血管结节状改变，拟滋养胃阴，祛瘀生新法，方用叶氏养胃汤为主。同时与口服维酶素、胃复安、庆大霉素组对照。结果中药组总有效率98％，对照组总有效率78％。王文仲等［9］根据胃粘膜微观改变与中医辨证分型相结合，以温养散结汤为基础方（苏梗、木香、三棱、莪术、太子参、九香虫、香椿花、生麦芽、鸡内金）加减用药，观察168例，显效65例，有效56例，总有效率72.02%，并观察到部分萎缩伴肠化或不典型增生病例经治疗后病理改变不同程度地减轻或消失。李军祥［10］在本病的辨证用药时，用宏观辨证与微观辨证相结合，根据胃镜下胃粘膜的表现，将本病分为5个证型辨证施治。朱生梁等［11］在中医辨证的基础上，结合胃粘膜的表现与病理变化，运用药理作用针对胃粘膜萎缩增生、胃粘膜局灶病变的中药治疗本病157例，临床症状改善总有效率96.8%，胃镜与病理疗效总有效率80.9%。
治胃先治心
祖国医学历来重视精神因素与人体健康和疾病过程中的重要作用，特别是对胃肠部疾患的影响。因此在萎缩性胃炎的发病原因中，心理因素起着不容忽视的作用。
早在二千余年前的《黄帝内经》里就提出“七情致病”的整体观念。《名医类案》卷六载有近30例胃脘痛病案，其中半数以上因情志剧烈波动而引发或复发，许多患者性情急躁、易怒、多思虑。突然、强烈、持久的情志刺激，超过了人体本身正常生理活动范围，使人体气机紊乱，伤及脏腑，耗伤精血，进而生痰成瘀，就会导致疾病的发生，甚至影响神志，出现各种情志病变。张景岳指出：“气血虚寒，不能营养心脾者，最多心腹痛症，然必积劳损及忧思不遂者，乃有此痛”（《景岳全书·心腹痛》）。
《内经》把“治神”置于防治疾病的首位，载“一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为真……。”《灵枢·师传篇》很精炼地阐述了心理治疗的原理:“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其苦”。这是心理治疗经典性的引征，说明在治疗此类疾病时，从心理问题着手是根本之法。《青囊秘录》载：“善医者先医其心，而后医其身”，此亦充分说明心理治疗在古代的医疗实践中就占据着重要的地位。
中医学认为脾胃与神有着密切的关系。心健则脾胃乃荣，脾胃与心系在生理上相辅相成，病理上又互为牵累。“胃不和则卧不安”（《素问·逆调论》），反过来心体失养，心神不宁，导致血脉不和，脾胃失濡。据此，我们在临床上治疗胃脘病时如果能够以调心（神）以治胃，佐以疏肝健脾并配合畅情、释疑等方法综合运用，即主要通过调整人体的心神进而发挥其治疗作用，其效果往往优于单纯运用疏肝理气，和胃降逆。可选用百合地黄汤、天王补心丹、甘麦大枣汤等养心神，配以山楂、麦芽、神曲、鸡内金、白术等健脾之药，临床效果较佳。特别是CAG的病程较长，病人又往往对于疾病的发展趋向深为担忧，有“恐癌”心理，长期的紧张、焦虑、抑郁、恼怒等情绪更加重了患者的心理负担，导致患者精神压抑、忧心忡忡。因此在治疗CAG时，“治胃先治心”，心理问题的解决就显得举足轻重。如陈永灿等［12］自拟安神和胃汤（炙甘草、浮小麦、大枣、生龙骨、生牡蛎、合欢皮、苏梗、枳壳、蒲公英、黄连、石菖蒲、薏苡仁）从心论治胃脘痛57例3个月为1个疗程，显效19例，好转28例，无效10例，总有效率82.4%，其中显效者均是女性。现代医学临床实践亦证实，对CAG病人采用心身结合的多科性综合防治措施，可获得较好的疗效。如王宏地［13］等应用抗焦虑药多虑平结合中药胃脘舒冲剂（党参、甘草、白芍、延胡索等）治疗65例，对照组用胃脘舒冲剂，3个月为1个疗程，结果治疗组总有效率为98.46%。
新的医学模式提示我们，胃脘病患者在发病过程中的心理刺激和情绪变化是社会心理因素对疾病影响的结果，并影响着病情的发展和康复，［14］因而心理因素在病症的发生、发展过程中起着不可忽视的作用［15］。在治疗过程中，针对病人的个性特征、不良的心理社会刺激因素实施心理治疗、心理咨询，帮助改善病人的社会适应能力，使病人保持乐观、健康的积极情绪，对疾病的治疗效果有着明显意义。因此，在这一领域的深入探讨将有助于完善中医药治疗胃脘病的治疗体系，进一步体现中国传统医学中的形神合一的整体观。
重视整体调理，侧重健脾扶正
中医学认为慢性萎缩性胃炎的病机特点是本虚标实，病变部位虽在胃，但涉及脾、肝、胆、肾等脏腑，而且其他脏腑的病变亦可影响脾胃的功能而产生疾病。因此可以CAG是全身的失调在局部的突出表现，辨证应着眼于整体而兼顾局部的病理改变，并将治脾胃融入整体调理之中，以调其不调为根本大法，通过整体调理使全身的状况得以明显改善，同时局部的病理改变得到有效控制或康复。诚如《景岳全书·论治脾胃》中所云：“脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏之中皆有脾气，而脾胃之中亦有五脏之气，此其互为相使……。”周信有［16］认为CAG的临床表现多种多样，但主要表现为胃脘痞满不适。对本病的治疗提出了通补兼施、标本兼顾、整体调节的原则，强调遣方用药既要重点突出，又要兼顾全面。
慢性萎缩性胃炎伴有肠腺化生、不典型增生时，病变已久，所谓久病属虚，因此脾胃虚弱乃整体辨证之根本。如李东垣在《脾胃论·脾胃虚实传变论》中云：“脾胃之气既伤而元气亦不能充，而诸病之所由生也”；又说“胃虚则脏腑经络皆无所受气而俱病”。由此可见脾虚为CAG的最基本病机。李乾构［17］对96篇有关CAG的论文中报道的7496例CAG辨证的证型进行归纳，共有证型23个，其中脾胃虚弱占首位。
叶天士强调“脾宜升则健，胃宜降则和”（《临证指南医案·脾胃》）。因此紧扣病机，遣方投药予以健脾扶正为法，兼以疏肝理气、和胃降逆、泄热化湿、活血化瘀等。如宫业松等［18］认为CAG虽然证型有所不同，但有共同的病机，即脾胃虚弱，热郁血瘀。以《脾胃论》中黄芪人参汤(黄芪、升麻、炒党参、陈皮、麦冬、苍术、白术、黄柏、焦六曲、当归、炙甘草、五味子)治疗61例CAG患者，临床总有效率93.4％；胃镜、病理总有效率80.3％。综上所述，脾胃虚弱、局部标实是CAG病机的根本特点，临床治疗当重视整体调理，侧重健脾扶正，从而提高临床疗效。
结 语
慢性萎缩性胃炎是一种顽固难治的消化道疾病，其一旦发生病变，常呈进行性，且有一定的恶变倾向，故应早期治疗，且应坚持长期服药［19、20］。一般临床治疗常以3个月为1个疗程，持续治疗2～3个疗程后，再复查胃镜和病理活检，进行治疗前后对比。多数学者认为只要CAG患者坚持治疗，其病理改变，如急性活动性炎症、萎缩性退化、肠腺化生和不典型增生可得到减轻和消退，CAG是完全可以逆转的，加之中药的副作用少，可长期服药，具有巩固疗效、防止复发以及全身调整的作用，所以中医药治疗CAG具有很好的前景。
中医药治疗CAG在临床上确有较好的疗效，运用中医辨证与辨病相结合治疗，尤其是中医宏观辨证与胃镜下的微观辨证有机结合，对指导临床用药、提高疗效，无论近期还是远期均具有积极意义，在此领域显示了较广阔的前景。但在查阅资料的过程中也发现存在不少的问题，如辨证分型过杂，治疗标准不统一，缺乏大宗病例的流行病学调查，对于本病的研究往往以临床研究为主，实验研究较少，药物剂型以传统汤药为主，服用较为麻烦等等。今后可以加强以上方面的研究，从微观上阐述中医药治疗CAG的疗效机制，并研制出针对性强，服用方便，便于携带的药物新剂型，以满足患者的需要。［21、22］
参考文献
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3 姚保泰，王磊，王洪京.萎缩康冲剂治疗萎缩性胃炎癌前病变的临床与实验研究［J］.中医杂志.1999，40(11)：673.
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9 王文仲，赵俊宏，周正华.温养散结汤治疗慢性萎缩性胃炎168 例［J］.中国中西医结合杂志，1993，13(12)：72.
10 李军祥.浅谈慢性萎缩性胃炎的辨证用药［J］.北京中医药大学学报，1994，17(3)：54.
11 朱生梁，梁 成，王家渊等.中医辨证结合胃镜下胃粘膜辨病治疗慢性萎缩性胃炎157例临床观察［J］.上海中医药杂志.1993， (5)：6.
12 陈永灿，赵志刚.从心论治胃脘痛57例临床体会［J］.吉林中医药，1998，6：16.
13 王宏地，，蔡维国.胃脘舒冲剂加多虑平治疗慢性萎缩性胃炎65例［J］.中国中西医结合脾胃杂志，1999，14(4)：32.
14 林维秀.情绪与心脑血管疾病［J］.实用新医学，2000，2(4)：384.
15 林维秀.生活文化因素与心理健康［J］.海南医药，2001，12(12)： 48.
16 何建成.周信有教授治疗萎缩性胃炎的经验［J］.北京中医药大学学报，1998，21(6)：42.
17 李乾构.萎缩性胃炎辨证的证型探讨［J］.北京中医杂志，1992 (3)：9.
18 宫业松，李红梅.黄芪人参汤治疗慢性萎缩性胃炎61例［J］.中国民间疗法，2004，12(9)：45.
19 郝俊良.中西医结合治疗慢性胃炎临床观察［J］.天津中医， 2002，19(6)：29.
20 周正华，方 桢.中西医结合治疗反流性食管炎63例临床观察［J］.天津中医，2002，19(3)：37.
医养结合的前景范文第4篇
【关键词】 夜关门； 本草学； 功能； 化学成分； 药理作用
本品白天叶子迎阳张开，傍晚自然合拢，故在土家族称为“夜关门”，又称退烧草、铁扫帚。为蝶形花科植物截叶铁扫帚Lespedeza cuneata(Dum.Cours.)G.Don的干燥全株。其品种单一而无混乱。入药切片生用。夜关门的性味在不同的本草学上有不同的记载。《滇南本草》：“性微温，味辛微苦。”《福建民间草药》：“苦辛，微寒。”《四川中药志》：“性温，味淡，无毒。”《昆明民间常用草药》：“辛微苦，平。”《闽东本草》：“入肺、肝、肾三经。”主治补肝肾，益肺阴，散瘀消肿。治遗精，遗尿，白浊，白带，哮喘，胃痛，劳伤，小儿疳积，泻痢，跌打损伤，视力减退，目赤，乳痈。但在本草学上也存在一些疑难问题，而现代研究又发现一些新的应用。本文主要从以下几方面加以论述。
1 主要功能
古代本草所记载在其功能、主治多交叉述说，同一类型的主要功能其表达往往是多种多样的。因药物的功能有很高的概括作用，故本文仍以功能为题。
1.1 小儿疳积
清代医家沈金鳌撰书曰：“儿病多由食积固是要语，医家不可不知 然亦有祟受薄弱，或病后虚怯，其所生病有全无食积者……亦当扶正而使积自消。”此“扶正”即补益气血，津液，使之充分滋养，濡润身体各部，从而达到正气充足，精力旺盛，抵御外邪的目的。而本品有补肝肾之功，《湖南药物志》治疳泻：铁扫帚全草，水煎服。 《福建民间草药》治小儿疳积：鲜夜关门三至五钱，和未沾水的鸡肝炖服，连服三至五次。 治小儿疝气：与千里光干的全草五至九钱，瘦猪肉四两， 水煎服。 治痢疾：鲜夜关门根三至四两，水煎服。
该功效提示本品主治肝失疏泄、气机郁结所致的小儿疳积、小儿疝气、痢疾等病症。
1.2 遗精
也称梦遗、滑精。因梦交而出精者，谓之梦遗；不因梦交而自泄精者，谓之滑精。其发病以肾虚不同和相火偏亢为多。明代张介宾在《景岳全书·杂证谟·遗精》中所述：“治遗精法，凡以火甚者，当清心降火；相火盛者，当壮水滋阴；气陷者，当升举；滑泄者，当固涩；湿热相搏者，当分利；寒实气利者，当温补下元；元阳不足，精气两虚者，当专培根本”。在《类证治裁·遗泄》所说：“凡脏腑之精悉输于肾，而恒扰于火。火动则肾脏封藏不固。心为君火，肝肾为相火，君火一动，相火随之，而梦泄矣。”《贵州民间药物》治遗精退烧草一两， 炖猪肉服，早晚各服一次。《闽东本草》：润肺，养阴，益肝，滋肾。治夜盲，盗汗，遗精，腰痛。表明本品有显著的治疗遗精功能。
该功效提示本品主治肾气不足、阴虚火旺和肝郁血瘀所致的遗精，也可治疗因肾气不足产生遗尿，劳伤脱力等病症。
1.3 益肝明目
《素问·金匮真言论》：“开窍于目，藏精于肝。”《灵枢·脉度篇》又指出：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”说明肝脏的精气通于目窍，视力的强弱和肝是有直接关系的。同时《素问·五脏生成篇》认为“肝受血而能视”，亦即视力和肝血的调节功能有关，如肝血不足，目失所养，就会出现两眼干涩，视力减退或夜盲；肝火上炎，常见目赤多泪。不少眼病多被认为和肝有关，而从治肝入手，故有益肝明目。而在苏医《中草药手册》治视力减退：“夜关门全草八两，车前草一两五钱，青葙子、天竺子、当归各五钱枸杞根、菟丝子、女贞子各一两。 煎服。”《福建民间草药》治肝热迫眼，赤肿疼痛：“鲜夜关门八钱至一两。 酌加冰糖，冲开水，炖一小时，饭后服，日两次。”《福建民间草药》：益肝，明目，利尿，解热。《闽东本草》：润肺，养阴，益肝，滋肾。表明本品有显著的治疗益肝明目功能。
该功效提示本品主治肝血不足所致的肝热迫眼、赤肿疼痛、视力减退等病症。
1.4 糖尿病
糖尿病属于中医的消渴病。病机以阴虚为本，益气养阴为其治疗大法。苏绥和［1］就曾经报道过用干根100 g(鲜根l50 g)，1剂/d。水煎2次，取煎出液口服．连续服30 d。观察30例中，显效18例，有效6例。治疗前后心、肝、肾功能检查未见异常。而在《福建中草药》中记载治糖尿病方法为：截叶铁扫帚鲜全草四两，酌加鸡肉，水炖服；另用铁苋菜干全草一至二两，水煎代茶饮。
本品其主要成分含有黄酮类(flavones)是强氧自由基清除剂，具有同时抑制醛糖还原酶及蛋白非酶糖化的两种作用的能力［1］。如果疗效进一步得到肯定，那么可以用夜关门来治疗糖尿病时副作用减少。但无论怎样，治疗糖尿病必然是本品一项重要内容。
2 值得关注的功能
本品个别功用表面有另外的功能存在，而新发现有的药理作用不可忽视，均值得加以关注。因为都不是本草学已经认定的功能，故对本品里的主要化学成分进行讨论。
2.1 β-谷甾醇
现代研究证实，本品含有β-谷甾醇成分。β-谷甾醇是一类具有生理活性的物质，可用于合成调节水、蛋白质、糖和盐代谢的甾体激素。β-谷甾醇是一种应用安全的天然药物，研究表明β-谷甾醇的抗炎作用类似于氢化可的松和羟基保泰松，不受脑垂体肾上腺系统制约，且无可的松类药物的副作用。β-谷甾醇还具有类似阿司匹林(乙酰水杨酸)的退热作用，一般临床应用的抗炎药物多具有溃疡性，而谷甾醇服用量高达300mg／kg也不会引起溃疡。目前研究证明植物甾醇(β-谷甾醇)在降低血液胆甾醇含量、抑制肿瘤、防治前列腺肥大、抑制乳腺增生和调节免疫方面都有重要作用。研究证明β-谷甾醇对机体某些癌症如乳腺癌、胃癌、肠癌的发生和发展有一定抑制作用。经动物实验发现β-谷甾醇可抑制化学致癌剂诱发大肠癌，这可能与人大肠胆汁酸有关，因β-谷甾醇具有抑制胆汁酸作用，能使癌细胞增殖减少［2，3］。
上述药理作用，中医是无法观察或难以观察得到的。但主治乳腺癌、胃癌、肠癌、肿瘤、前列腺肥大、乳腺增生、抗炎作用等作用又不可否认。虽然人们对天然植物药中的β-谷甾醇含量和药理作用进行不断地研究，但是天然植物药中的活性成分β-谷甾醇在其他化学成分的协同作用以及温度、酶介等条件的影响下，植物药中β-谷甾醇的含量、结构、性质、活性的作用机理目前研究甚少，该方面的研究还有待于进一步进行。
2.2 黄酮类
黄酮类化合物广泛存在于植物体中，有重要的生理活性：可作为抗氧化剂、酶抑制剂、色素及光屏蔽物、植物生长调节剂及植物抗毒素［4］。近年来，从植物体中分离出来的黄酮类化合物有多种药理作用：抗脑缺血、抗自由基、抗肿瘤、镇痛、预防心脑血管疾病［5，6］。夜关门现提取物含有儿茶精、表儿茶精［7］。而儿茶精除了杀菌活性外，对细菌性外毒素还有抗毒素活性。这些毒素结合速度可以和抗毒素抗体相匹敌，其效果能瞬时对溶血毒素和肠道毒素发挥抗毒素活性。而对蛋白的合成阻碍毒素，则需要经过一定的时间。儿茶精对病毒也有抗病毒活性，对抗轮状病毒、脊髓灰质炎病毒、流感病毒等感染也有效。尤其是与流感病毒的亲和力最强能阻止A型病毒和B型病毒两者的感染。儿茶精与抗HA抗体的比较实验证明，儿茶精同样具有与病毒粒子迅速结合的抗毒素活性［8］。夜关门的乙醇提取物对各种已孕动物和经乙烯雌酚敏化的离体子宫具有选择性兴奋作用，而对各种未孕动物的离体子宫无明显作用［7］。
3 小结
夜关门是一味疗效疗效显著的补肝肾，益肺阴，散瘀消肿土家苗药，其在医药方面极有开发研究价值。
参考文献
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医养结合的前景范文第5篇
在我国西南，有一个女人，七年里，她始终做着一件事，就是为广大老年人营造一个又一个温馨的家，她的名字也因此广为老年人所熟知，她就是中国合佳盛置业集团有限公司董事长刘鸣。七年来，她全身心致力于发展中国养老产业，她对自己的定位是——中国老龄事业的践行者。
刘鸣直言：“‘十二五’时期未来十余年，我国将出现第一个老年人口增长高峰，60岁以上老年人将呈现覆盖面大、增长快、高龄化、空巢化的明显趋势。预计2000年至2025年，全国老龄人口年均增速将达3.3%，人口老龄化进程将加快，社会养老保障和养老服务需求将大量增加。”她为合佳盛置业集团有限公司制定的发展愿景是：建成助老护老理念领先、知识技术领先、产业产品结构领先、助老护老领先的世界一流老龄产业集团。
梦想，从养老事业起航
在从事养老产业之前，刘鸣是一名国家公务员，曾做过财务、职工教育等工作，也担任过酒店老总等职务。从2000年起，她和朋友们每每在一起相聚的时候，总能提到一个话题，那就是我们怎样度过老年生活？刘鸣萌发了自己开办一个老年公寓的想法。
2006年元月，在四川省成都市近郊的简阳龙泉湖边，一个风景优美、宜居宜养的地方，刘鸣正式投资开办四川简阳龙泉湖老年康乐中心。“这是我办的第一个养老机构，我从这里开始了梦想之旅！”
慢慢地，她接触到了许多老年人，深入了解到他们的困难与渴求。“他们希望生活在一个像家一样温馨，有个人空间和自由，又能得到良好的生活照料，充分享受精神快乐的环境中。老年人需要的是从生活照料到精神慰藉，物质和精神生活相结合的养老方式，而不再是传统的养老院。”
当时我国《社会养老服务建设体系建设规划》还未出台，能否建一个适合老年人生活的社区这个问题始终盘旋在刘鸣的脑海里。于是，带着老年人的希望，她踏上了自费学习考察之路。“首先从四川开始，从城市到乡村农家乐，不论是国办福利院，还是民营老年公寓，只要有老年人养老的地方，我都去学习考察。看完了四川，我又到北京、上海、广州等大城市学习考察。”
历时近三年的时间，刘鸣深入了解了我国养老产业现状、老年人的需求，以及养老产业市场。她心中的疑惑渐渐消失，豁然开朗。她找到几位朋友商量，决定要为我国老年人建一个宜居宜养的家，并开始着手规划这一蓝图。
很快，占地300亩、集居家养老和机构养老于一体的大型养老社区“西南国际爱晚中心”在四川省简阳市诞生了，刘鸣作为发起出资人出任该项目的执行董事，负责总策划和筹备筹建。“该项目的成功之处在于，它积极印证了党和国家制定的《中国社会养老服务体系建设规划》，即居家养老、社区养老和机构养老相结合的养老社区，为我国的老年人倡导和提供了一个积极养老、健康养老的生活形态。该项目得到了国家老龄委和民政部相关领导的肯定和指导，也得到了更多民众的认同、理解和支持，尤其是老年朋友们的信任和期盼。”
自此，刘鸣将自己定位为“中国老龄事业的践行者”，无怨无悔地将一生奉献给老年朋友们，奉献给中国养老产业。
民营企业将担起中国养老重任
2011年，在四川简阳龙泉湖老年康乐中心的基础上，刘鸣又成功组建了中国合佳盛置业集团有限公司，以东方养老养生文化为“道”，吸纳国际先进的养老养生“术”，打造能提供“老有所‘尊、养、医、乐、学、教、为、助、享’”覆盖养老全龄化服务内容，代表中国特色的养老模式。“目前，公司的直属组成单位有：中国老龄事业研究院、中国合佳盛老年产业管理咨询公司、四川省合佳盛投资管理有限公司、资阳市合佳盛养老技能培训中心、沈阳松浦博爱护老中心、简阳市龙泉湖老年康乐中心、四川省阿呗塔教育投资管理有限公司、四川省和谐事业促进会、四川西部经济文化发展研究院。总共注册资金2.6亿元，总部设在四川省社会科学院。”
自2006年至2011年，在这短短5年的时间里，刘鸣从经营一所小型老年公寓，到建设一个为5000名老人提供一站式生活的大型综合养老社区，再到组建一个以“拓展养老养生实业、造福民生和谐社会”为宗旨的开放性、综合性老龄产业集团公司，每一次跨越，都是她对我国老龄事业和养老产业的深入探索。
她坦言，这期间，有艰辛，有困惑，但从未想到过放弃，“因为老年朋友们需要我！”
“目前，我国养老产业仍处于起步阶段，6年前更是起步阶段的初级阶段，国家出台的养老产业政策到省级就没有了，更谈不上落实与否的问题：全国民营养老年机构，民间投资规模有限，设施简陋，功能单一，服务队伍极不稳定，专业化程度很低，服务规范、行业自律和市场监管几乎为零。”最初，为谁是民营养老机构的主管单位这个问题刘鸣跑了几级民政部门，然而，得到的回答是：民政部门只管国办的老人院，你们是个体户，不属于民政部门管。当她在网上查到国家民政部中国社工协会老年福利委员会可吸纳自己为会员时，“我真是喜出望外，迫不急待入会了”。
2007年7月7日，刘鸣至今还清晰地记得这一天，她来到北京人民大会堂参加中国老年福利委员会组织的“中国首届养老产业论坛”。在论坛上，委员会执行主任刘蕴华这样说道：“中国养老产业刚刚起步，很难，很难，所以，更要在人民大会堂举行……”之后，作为全国还不足10家的民营养老企业代表，当刘鸣站在讲台上，刚说完第一句话：“我们终于找到娘家了！”她就激动得流下了热泪。
“这一天终于盼来了！”刘鸣对刘蕴华说，“中国养老产业必须走社会化道路，因为下一代不可能给我们这一代养老；对于中国养老产业，民营企业将担重任，因为我国老龄人口数量巨大，政府担不了这个责！党和国家的相关政策今天没有，明天一定有；今天不到位，明天一定能到位。”
正因为有着对中国老龄事业和养老产业的深刻认识，在后来发展中，不管遇到多少困难，刘鸣都能坚定信念，义无反顾走下去，并且影响一批志同道合者，一起开创中国老龄事业和养老产业。
破解困局，“合则佳，佳则盛”
从组建至今，刘鸣带领中国合佳盛置业集团有限公司深知养老产业想要兴起，就急需出台行业规范和模式，这样才能吸引更多民营社会资本的投入，吸引更多民营企业家的参与。2011年，中国福利协会发起“福怡助老专项基金”作为协会常务理事，当得知 “老年人生活居住环境模式研究”、“老年人保健、养生服务模式研究”、“老年人精神文化服务模式研究”等10个应用型科研项目还需要300万元启动资金时，刘鸣立即主动捐助300万元，积极助推这10个科研项目的启动。
对此，刘鸣淡然一笑，“我作为中国养老产业的投资者和参与者，深知这批应用型科研课题的重要性，有了这一批应用型科研课题的模式和规范，中国养老产业会少走弯路，这是一名企业家的社会责任！”
事实上，这不仅是刘鸣个人的想法，还有她年过八旬的母亲。母亲听说此事，拿出自己唯一的房产支持女儿去做抵押贷款，来助推这10个科研项目的启动。“我的母亲始终给予我支持，早在2006年，我开办第一所老年公寓，母亲就‘胁迫’父亲离开他们熟悉的环境，一起搬进了老年公寓。她对父亲说：‘我们要带头转变观念，我们都不住进去，女儿怎么说服别的老人呢？’”
中国合佳盛置业集团有限公司的五个创办人，都已年过55岁。“其中，‘刘二姐’是我的亲姐姐，她为了支持我，离开了生活30年的城市，举家迁到简阳市，接手老年公寓的经营。几年前，她做过心脏手术，医生一再提醒她不能太累，但是，每天从早到晚，她都一直工作在老年公寓里。尤其是开办初期，她常常一天只吃一顿饭，凡事都亲力亲为。”
凌大姐，曾担任市委宣传部领导，也是刘鸣的老领导，一辈子没向别人借过钱，更从未贷过款。然而在合佳盛成立时，她毅然将自己的房子做抵押贷款投入公司。
唐教授，四川省社科院教培中心主任，当公司内部有人质疑刘鸣捐助300万元时，他说：“做养老事业，任何时候，刘董事长的想法就是我的想法，钱不够，我拿房子出来贷款。”
“这些人与事一直令我感动，激发我向前”。刘鸣坦言，“我是一个弱小的女人，我很崇尚‘上善如水’。我能坚定不移地走到今天，是因为‘合则佳，佳则盛’。”
作为中国养老服务业成长的见证者、参与者、探索者，刘鸣对于我国老龄产业的前景一直看好。“自1999年中国步入人口老龄化社会以来，人口老龄化加速并呈现老年人口基数迅速上升的趋势，到2050年占比将超过30%，这意味着每3个人中就有1个老人。现在，我国政府积极鼓励社会力量参与养老服务体系建设，并在土地、税收、用水、用电等方面提出了一系列优惠扶持政策，鼓励社会力量兴办养老机构。目前，我国社会力量兴办的养老机构快速增加，有些地区民办养老机构提供的养老床位的数量已超过政府办养老机构，成为中国养老服务体系的重要力量。”同时，她也指出，目前，我国养老服务供应总量不足，养老床位总数仅占全国老年人口的1.59%，不仅低于发达国家5%—7%的比例，也低于一些发展中国家2%—3%的水平。同时还存在投入不足、专业化程度不高、监管不到位等问题。
