切口妊娠范文第1篇

【关键词】切口妊娠；剖宫产术；治疗效果

剖宫产术后切口妊娠属于剖宫产后并发症。剖宫产术后切口妊娠诊断错误会导致宫腔操作时引发大出血，严重威胁到患者的生命安全。本文选择我院剖宫产术后切口妊娠患者共28例，分析其临床特点和治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007年11月至2011年11月剖宫产术后切口妊娠患者共28例，上述患者中年龄最小为22岁，年龄最大为37岁，平均年龄为29.1±3.7岁。上述患者均有剖宫产史，剖宫产术式为子宫下段横切口术式。本次妊娠均均上次剖宫产时间为1.5～4.2年；平均时间为2.5±1.4年。剖宫产术后第1次妊娠患者共18例，剖宫产术后2次以上妊娠共10例。

1.2 临床表现和妇科相关检查

本组患者均表现为停经或阴道流血。28例患者均有停经史，停经时间平均为49.6±6.1天。本组患者初次诊断为剖宫产术后切口妊娠的共19例，误诊为先兆流产共3例，误诊为宫颈妊娠2例，误诊为难免流产4例。本组28例患者均无明显的腹痛表现。本组28例患者宫颈外观无异常。其中子宫体增加和停经天数相符合的患者共14例，子宫体增大大于停经天数的共10例，子宫体增大与停经天数相比较小的共4例。检查发现，患者宫体有压痛，疼痛程度不一，宫颈有抬举痛。双侧附件没有异常包块等。

1.3 实验室检查及影像学检查

本组28例患者β-HCG检查结果为8.5～110.4IU/ml，平均水平为60.3±8.9 IU/ml。本组患者均行超声检查，超声检查诊断为子宫切口妊娠的共19例，其余9例患者误诊为先兆流产共3例，误诊为宫颈妊娠2例，误诊为难免流产4例。

1.4 治疗方法

①保守治疗：采用米非司酮联合甲氨蝶呤联合治疗，甲氨蝶呤单次肌肉注射剂量为50mg/m2，甲氨蝶呤应用总剂量不超过200mg，同时给予米非司酮口服，每次50mg，每天2次，连续应用3天。②B超下行宫腔镜刮宫术而后给予药物保守治疗。③经导管髂内动脉-子宫动脉造影、栓塞注药。造影后根据病灶部位供血情况对供血血管进行栓塞。④根据患者具体情况选择病灶切除术。⑤根据患者具体病情，子宫破裂较大而无法实施修补术患者、动脉栓塞失败患者、大出血无法止血患者可实施子宫全切术或子宫次全切术。

2 结果

本组28例患者中，10例患者行药物保守治疗，其中5例患者治愈，没有实施清宫术，其余4例患者在B超引导下行清宫术，1例患者岁实施清宫术后但孕囊周围仍有丰富血流而实施子宫动脉栓塞术。7例患者实施病灶切除术而后行子宫修补术，均治愈。5例患者实施栓塞术，均治愈。4例患者患者行病灶局部切除联合子宫下段修补术，均治愈。其余2例患者中，1例患者并发症子宫肌瘤而选择子宫全切除术，1例患者因为出血量大无法止血也选择子宫切除术，均治愈。

3 讨论

剖宫产术后切口妊娠是受精卵在剖宫产术后瘢痕处种植，此妊娠类型少见，病情较为特殊。剖宫产术后切口妊娠可能与剖宫产后导致子宫内膜间质蜕膜缺陷，受精卵在切口瘢痕处着床后导致底蜕膜缺损，而滋养层细胞可侵入子宫肌层，在生长过程中，甚至导致子宫壁穿透。再者，剖宫产术时切口缝合不佳、切口感染、切口愈合差、瘢痕处有缝隙等原因也可导致切口处妊娠[1，2]。其次，研究认为，子宫下段切口位置过高时也可导致剖宫产术后切口妊娠。

行剖宫产分娩时多采用子宫下段横切口，此时切口愈合后形成瘢痕位于子宫峡部，由于子宫峡部肌层较薄，在峡部切口瘢痕周围蜕膜缺如，当受精卵在此着床后，底蜕膜缺损，绒毛容易植入肌层，而肌层又较为薄弱，此处不利于孕卵发育，所以患者在早期会出现无症状性阴道流血[3，4]。

对于剖宫产术后切口部位妊娠的诊断，缺乏有效的诊断措施。目前认为，采用阴道超声可提高其诊断准确性。患者功能内无妊娠囊，宫颈管内没有妊娠囊，妊娠囊在子宫峡部前壁，在膀胱和妊娠囊之间的肌肉层较薄，上述条件确定后可诊断剖宫产术后切口妊娠。在临床工作中，要求终止妊娠且有剖宫产史的患者，在术前要常规行B超检查，有利于确诊剖宫产术后切口妊娠[5，6]。一般情况下患者可采用保守治疗，当患者子宫瘢痕部位发生破裂或者患者合并有难以止血的大出血时，可实施手术治疗。早期诊断以及避免盲目刮宫是保守治疗成功的关键[7，8]。手术治疗措施中，瘢痕修补术、病灶切除术、子宫切除术等是常采用的手术治疗方法。只要患者病情允许就实施保守治疗，有利于保留患者生育能力。

本组28例患者中，10例患者行药物保守治疗、7例患者实施病灶切除术而后行子宫修补术、5例患者实施栓塞术、4例患者患者行病灶局部切除联合子宫下段修补术、2例患者选择子宫切除术。上述患者据治愈。综上所述，剖宫产术后切口妊娠做到早期诊断早期治疗，防止误诊，根据患者具体情况可选择保守及手术治疗，其中个体化治疗措施是提高本病治愈率关键。

参考文献：

[1] 郑雯，方勤，邵温群，等.13例子宫峡部前壁疤痕处妊娠临床分析[J].中华急症医学杂志，2005，14：864―865.

[2] 孟凡.11例剖官产瘢痕妊娠临床分析和局部注射MTX疗效观察[J].实用妇产科杂志，2004，20（5）：274―275.

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[6] 李晓菁，廖湘玲.9例剖宫产术后子宫切口部位妊娠终止方法探讨[J].医学临床研究，2006，23（1）：73.

切口妊娠范文第2篇

关键词 子宫下段切口妊娠 诊断 治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.167

近年来，随着我国剖宫产率的不断增高，剖宫产后子宫下段切口妊娠的发生率也不断上升。临床上子宫下段切口妊娠的误诊及漏诊率很高，如未能及时发现而使妊娠进展可引起子宫破裂从而导致子宫切除，如误诊为早孕行人工流产可发生难以控制的大出血而危机患者生命。因此，早期诊断及及时正确的处理对预后具有重要意义。通过回顾性分析子宫下段切口妊娠患者13例的临床资料，探讨其临床特点，为临床诊断及治疗提供借鉴。

资料与方法

2001～2010年收治子宫下段切口妊娠患者13例，年龄21～37岁，平均29.57±3.49岁；孕2～7次，平均3.62±1.94次；产1～2次，平均1.26±1.05次；13例中2例剖宫产2次，其余均1次，剖宫产方式均为子宫下段横切口，剖宫产距发病时间9个月～14年，平均4.53±3.87年；除4例患者外，其余均有人工流产史1～6次，平均3.37±1.69次。

临床表现：13例子宫下段切口妊娠患者首诊误诊有10例，误诊率高达77%。13例患者中12例有停经史，停经时间43～62天，平均51.98±6.47天；不同程度的阴道流血11例，其中3例停经后出现阴道流血，1例无停经史以不规则阴道流血为首发症状，2例在人工流产手术中发生大出血，5例于人流术后或药流后出现阴道流血淋漓不止。伴随症状13例患者中1例有早孕反应，1例有轻微下腹疼痛，其余均无明显异常。妇科检查2例触及子宫下段膨大，5例子宫略增大，其余6例无明显异常。

诊断：13例患者行血β-HCG检测均显示为阳性，测定值102.7～39628.1mIU/ml。13例患者仅有3例初次检查即确诊为子宫下段切口妊娠，主要依靠既往剖宫产手术史及超声检查，超声结果提示宫腔内未见孕囊，妊娠囊位于膀胱与子宫前壁之间，子宫前壁不连续或下段肌层变薄。误诊的10例患者初诊时均诊断为宫内妊娠，3例停经后反复出现阴道流血，7例行人流或药流术后出现阴道流血，其中2例因大出血急诊行子宫全切术后病理诊断为子宫下段切口妊娠，病理结果提示瘢痕处可见绒毛植入，1例人流术后血β-HCG不下降而误诊为妊娠滋养细胞疾病予以化疗。误诊患者除2例病理诊断外，其余均进一步行彩色多普勒超声、经阴道超声或磁共振检查而确诊，彩超及阴超检查提示在子宫峡部或子宫下段体颈交界处见不均质团块，部分可在团块中或周边见血流信号；磁共振检查提示子宫瘢痕处混杂信号的团块影及团块与膀胱的关系。

治疗：13例子宫下段切口妊娠患中11例行药物治疗，给予甲氨蝶呤(MTX)50mg/m.2单次肌肉注射，联合米非司酮50mg口服，2次/日，连续3天。其中5例为人流或药流术后确诊患者，因阴道出血量不多，予药物治疗，监测血β-HCG，均逐渐下降至正常；1例于用药过程中出现阴道出血量明显增多，血β-HCG定量检测无明显下降，行选择性子宫动脉栓塞术，术后继续药物治疗，血β-HCG下降满意；5例患者药物治疗有效，待血β-HCG下降＞15%，超声图像显示局部无血流后，在超声指导下行刮宫术，4例成功，出血量较少，术后刮出标本送病理检查见绒毛组织，1例在刮宫时出现阴道大出血，行纱布卷填塞效果不明显，患者出现失血性休克及弥散性血管内溶血(DIC)，立即行子宫全切术，术后病理证实诊断。余2例患者因误诊而直接行人工流产术，术中发生大出血，1例因迫切要求保留生育功能行选择性子宫动脉栓塞术，术后在备血，做好手术准备的情况下行刮宫术，手术成功，出血少；1例无生育要求，开腹手术中发现瘢痕处难以修补而选择全子宫切除术。

结 果

13例患者均治愈出院，随访其血β-HCG值最终均降至正常。除2例子宫切除患者外，其余11位保留子宫患者均恢复正常月经周期。

讨 论

子宫下段切口妊娠的诊断：临床表现无特异性，误诊率高。其典型的二维超声图像表现[1]：①子宫外形为两端小中间膨大如梭形；②宫腔内无孕囊，子宫峡部明显膨大，其内可见孕囊，囊内可见胚芽及胎心搏动；③子宫峡部膨隆内结构紊乱，中间有光团、光点及暗区，但以实性为主，上方可见增大或正常大小的宫体及宫腔，下方可见部分宫颈及宫颈管，内口开大；④峡部膨隆内彩色多普勒可见血流信号丰富呈彩球状，阻力指数RI＜0.5，明显低于正常。

治疗：子宫下段切口妊娠一经明确诊断，应及时终止妊娠。治疗采用个体化方法，针对患者发病时的具体情况，包括发病部位、病灶大小及妊娠囊侵入子宫壁的深浅等，结合患者的生育要求及经济状况综合考虑选择。

切口妊娠范文第3篇

【关键词】甲氨蝶呤；双侧子宫动脉栓塞术；清宫术；护理

【中图分类号】R426 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4089-02

【Abstract】objective to study the nursing of cesarean scar pregnancy（CSP） in treatment of Methotrexate （TX） injected into the blastocyst under type-B ultrasound guidance、 bilateral uterine arterial embolization（UAE） with angiography and complete curettage of uterine cavity under type-B ultrasound guidance.Methods Medical records of 9 cases who were in treatment of MTX injected into the blastocyst under type-B ultrasound guidance、UAE with angiography and complete curettage of uterine cavity with the application of ultrasound were studied retrospectively in our hospital between 2009 October and 2013 October. Results No one accepted surgical removal of the uterus. the blood loss of 8 cases was less during the treatment ， 1 case were bleeding during the treatment and received positive treatment ，then hemorrhage stopped.Conclusion the combined treatment of MTX injected into the Blastocyst under type-B ultrasound guidance、UAE with angiography and complete curettage of uterine cavity under type-B ultrasound guidance is safe and effective for CSP . As the special tissue ，CSP may bleed at any time . It’s important for CSP to make close illness observation and carefully nursing during the treatment .

【Keywords】Methotrexate；Bilateral uterine arterial embolization；Complete curettage of uterine cavity；Nursing

切口妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP） 是指受精卵滋养叶细胞种植于剖宫产术后的子宫切口瘢痕处，这是一种非常危险的妊娠类型，占异位妊娠的0.15%【1】。 剖宫产术后，患者再次妊娠，胎盘或绒毛等着床于子宫切口上，并随着发育而渐渐长入子宫肌层，甚至穿破子宫，导致子宫出血等严重并发症【2】。由于切口部位瘢痕组织多为无收缩功能的纤维结缔组织，流产或清宫术中血窦难以自行收缩关闭而导致致命性大出血或子宫破裂【3】.因此对切口妊娠的早发现、早期治疗和护理都至关重要。此次回顾性分析了我院2010年10月～2013年10月收治的9例切口妊娠的患者，本组患者均接受了B超监测下切口妊娠介入术、双侧子宫动脉造影+栓塞术和B超监测下清宫术联合治疗，并取得了良好的效果，现对其治疗和护理方法总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料2010年10月～2013年10月我科收治的切口妊娠患者9例，年龄26～36岁之间，平均年龄32岁；孕次2～7次，平均孕次4次；停经时间30天～90天，平均停经时间53天；距前次剖宫产时间1年～13年不等，平均时间为6年；孕囊距切口的平均位置为0.08cm。

1.2 治疗方式 患者均接受了B超监测下切口妊娠介入术，介入术后3～4天接受了双侧子宫动脉造影+栓塞术，观察护理3～7天后在B超监测下行清宫术，1例在清宫时发生了大出血，清宫术后还进行了宫腔球囊填塞术。

1.3结果 8例患者行清宫中出血量都较少（

2 护理

2.1术前护理

2.1.1病情观察 密切观察患者神志面容、精神状态及有无腹痛等，观察阴道有无活动性出血，出血量、颜色、性状，有无血凝块，阴道分泌物有无臭味等，通过密切观察阴道出血量、仔细询问患者做好阴道出血量的评估，必要时对使用过的护理垫称重计量。每小时巡视一次病房，每4～6小时测一次血压，每天测量体温4次。如果发现异常立即报告医生并积极做好备血及术前准备，注意有无继发感染的相关体征如脉搏加快体温升高等。本组患者中有1例在切口妊娠介入术后第3天突然出血增多，立即在全麻下行剖宫产切口妊娠囊切除术。

2.1.2心理护理 子宫切口妊娠多为年轻女性，缺乏子宫切口妊娠的相关知识，均表现为焦虑和恐惧状态，担心治疗过程中发生大出血危及生命。对于本组需接受联合治疗的患者，住院时间长，疾病危险性大，做好住院期间的心理护理是非常重要的。护士应给患者讲解切口妊娠的相关知识，多次巡视病房，主动交流，关心安慰患者，积极回答患者提出的问题，了解家属对治疗的态度和家庭经济状况，根据不同年龄、职业、文化程度、性格做好相应的护理工作。护士术前向患者和家属详细解释所需治疗的必要性，介绍各种治疗方案的原理和优点，以及术后可能出现的反应及治疗效果，增强患者的信心。避免患者因精神紧张引起子宫痉挛造成术中子宫动脉插管困难。同时做好家属的支持工作，使患者及家属主动配合治疗。

2.1.3一般护理 保持病房安静、舒适，室温保持在22℃，相对湿度40%～60%，定期消毒开窗通风，嘱患者卧床休息，及时更换会阴垫，保持外阴清洁，告知患者及其家属应禁止性生活。进食优质蛋白、粗纤维及富含维生素的食物，注意保持大小便通畅，必要时使用开塞露，以免腹内压骤然升高引起大出血。

2.4术前准备 a.患者准备：详细了解病情，做好辅助检查，如血尿便常规，心、肺、肝、肾、功能，凝血功能检查，B超，碘过敏试验，建立静脉通道。清晨嘱患者排空尿便、穿着病号服、空腹状态下测量身高体重。术前一日嘱进少渣饮食，禁食产气食物。术前一日对入睡困难者适当给予镇静剂，保证有效休息。B超监测下切口妊娠介入术前排空膀胱，不需禁食；双侧子宫动脉造影+栓塞术前行双侧腹股沟及会备皮；术前6小时禁食，4小时禁水；保持外阴清洁并留置导尿管； B超监测下清宫术术前4小时禁食、水，观察阴道流血情况。b.物品准备：备好术中所需的各种物品及常用的急救药品。

2.5术中护理 给予持续心电监护，密切观察患者生命体征，保持输液通畅。手术严格无菌操作，观察患者有无碘剂过敏，有无输液或输血反应。向患者解释注入甲氨蝶呤、对比剂、栓塞剂有可能出现轻微不适感觉，术后穿刺点用无菌纱布按压 ，无出血后方用弹力胶布加压包扎。适时提醒患者如何配合手术，减少躁动，避免子宫穿孔。由于子宫动脉栓塞后，组织缺血缺氧，子宫壁有不同程度的水肿，清宫手术的危险性相对较大，术中应严格记录出血量，观察出血情况，如有大出血，立即建立第二条静脉通路，通知备血，做好抢救准备。

2.6术后护理

2.6.1 B超检测下切口妊娠介入术后护理：术后应密切观察患者阴道出血量、颜色、性状，询问患者有无恶心、呕吐等自觉症状，同时动态监测血HCG， 遵医嘱及时抽取血常规和肝肾功能送检，密切观察患者有无口腔黏膜破溃、胃肠道反应等化疗药物的不良反应，及时向医生反馈，积极处理。一例患者行B超监测下切口妊娠介入术后出现了心慌、胸闷、气短、呕吐等化疗后呕吐反应和脊髓抑制表现，积极进行对症治疗后好转。

2.6.2双侧子宫动脉造影+栓塞术后护理 a、一般护理：因导管在血管内操作，有可能损伤血管壁导致穿孔，引起内出血，术后绝对卧床休息24小时 ，协助患者在床上进食、排便。给予心电监护10小时，每30分钟观察心率、血压、体温、呼吸1次，2小时后每1小时1次，平稳后每4小时1次。观察患者有无造影剂迟发反应，鼓励患者多饮水，以利造影剂的排出。b、穿刺点护理：密切观察穿刺部位有无渗血、皮下瘀斑、血肿或血栓形成，穿刺侧肢体制动24小时，股动脉穿刺处给予绷带加压包扎，术后压沙袋6小时。术后观察双侧足背动脉情况及足背皮肤的色泽、温度、感觉、肌力、肿胀程度等，注意观察有无5P征：疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白。每30分钟观察1次，连续6次，平稳后改为每4小时观察1次。术后72小时避免剧烈运动及下蹲，并向患者及家属说明制动的重要性，预防因止血不彻底、压迫止血不当、肢体移动，致穿刺处血块脱落引起皮下血肿或大出血。c 、术后并发症的护理，术后的并发症多较轻微，发生率低，术后应密切观察有无术后并发症的发生，主要表现为腰骶及下腹坠胀痛，便秘，尿潴留，闭经，泌尿生殖系感染等，多因栓塞部位缺血所致，对症治疗后可缓解。

2.6.3B超监测下清宫术后护理 清宫术后密切观察患者阴道有无流血及分泌物并记录血量颜色分泌物性状及气味等，术后每半小时观察患者的阴道流血情况并询问患者主观感受，询问患者有无头疼、头晕、寒战等症状；2小时后每一小时观察一次。遵医嘱正确使用抗生素，及时更换床单及会阴护理垫，每日用1：1的苯扎氯铵溶液擦洗会阴2次。

2.7出院指导 卫生指导：指导患者出院后休息3个月避免重体力劳动及盆浴，保持外阴清洁防止感染；严格避孕：术后1个月禁止性生活，有生育要求的8个月后可考虑再次怀孕，指导养成良好的卫生习惯，注意经期卫生、性生活卫生，预防盆腔感染；饮食指导：指导患者加强营养，少量多餐，鼓励多进食高热量、高蛋白质、低脂肪、高维生素、粗纤维的食物以增加营养并保持大便通畅；复查：每周返回门诊复查血清HCG 至正常，指导患者如出现突然下腹疼痛、阴道流血量增多等立即返院。

3 讨论

CSP是一种少见的、特殊类型的异位妊娠，是剖宫产术后一种潜在的中远期并发症【3】。由于CSP组织结构的特殊性，无论是CSP的后期发展还是确诊后立即终止妊娠，都有可能发生大出血、子宫破裂等严重并发症【2，3】。因此对CSP的早期发现、治疗和护理都非常重要，在治疗的整个过程中，都有可能发生大出血，所以在整个治疗过程中对阴道流血量、患者精神状态、血压的观察是非常重要的，这要求护理人员除了具有丰富的理论知识，还应具有敏锐的临床观察和应对能力。目前CSP还没统一的治疗方案。本组患者均接受了B超监测下切口妊娠介入术的杀胚治疗（将氨甲喋呤直接注入到孕囊处），局部用药，提高了治疗效果，同时降低了药物全身不良反应的发生，减少了胚囊周围的血流；双侧子宫动脉造影+栓塞术（此手术通过阻断子宫动脉血流，是一种微创有效的治疗方法），减少了胚胎组织的血供，为下一步的清宫治疗提供了必要条件；B超检测下切口妊娠清宫术（B超引导下进行清宫处理，术中将吸管口对准孕囊能准确吸净胚囊组织），可避免盲目吸刮造成子宫损伤治疗，避免术后大出血的发生[3，4]。本组患者中8例患者清宫术后出血量都较少，有1例发生了大出血，但经过积极治疗后出血减少。及时准确治疗是子宫切口妊娠治疗成功的关键，精心护理是患者顺利康复的必要保障。

参考文献

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[2] 贾瑞敏. 剖宫产术后切口妊娠临床诊断及治疗效果观察[J]. 中国妇幼保健，2012，36：5913-5914.

切口妊娠范文第4篇

患者，30岁，G3P1，2004年剖宫产1次，因停经48天剖腹探查+吸宫术后1个月阴道大流血5小时，于2010年3月8日急诊再次入院，该患者既往月经规律，4～5/27～28天，末次月经2009年12月20日，停经后自测尿HCG（+），2010年1月24日开始少量阴道流血，2010年2月1日我院B超示：宫腔下段剖宫产切口处可见22cm×12cm×12cm孕囊回声，2010年2月4日停经48天阴道流血10天量多5小时第1次入院，当日复查B超示：宫腔下段剖宫产切口处可见22cm×17cm×17cm孕囊回声，内见胚牙及原始心管搏动，于当日经腹拟行子宫切口妊娠剜除术，但开腹探查见子宫增大如鸭蛋大小，软，子宫下段前壁局部无膨大无隆起，无紫蓝着色，质地不软，术者认为术前B超诊断有误，遂关腹后在手术室申请B超监测下吸宫，操作医生觉绒毛位于宫腔内，顺利吸出绒毛10g，故术中诊断为宫内妊娠。术后4天查血HCG 51434IU/L（正常值≤5IU/L），术后常规出院，未嘱动态监测B超及血HCG。患者术后一直少量阴道流血，2010年3月8日突然阴道流血较多5小时，含血块，再次急诊入院。入院PE：P 78bpm，BP 120/75mmHg，精神可，心肺正常，腹平软。PV：阴道畅，有凝血块，宫颈光滑，无着色，可见血液自宫口外流，子宫稍增大，子宫压痛明显，双附件区未扪及异常，入院急诊B超示：子宫切面形态失常，子宫前壁下段切口处可见40cm×46cm×35cm混合性回声团，内回声杂乱不均，CDFI：内见较丰富的血流信号，并测得RI 061，急查血HCG 25466IU/L，入院诊断：①子宫切口妊娠绒毛种植；②绒Ca；经讨论后考虑为子宫切口妊娠绒毛种植，并于入院当天行子宫动脉栓塞术，于3月11日再次开腹行子宫切口妊娠绒毛种植病灶剜除并子宫修补术，术中探查见子宫较正常稍大，子宫下段前壁明显凸起一45cm×45cm包块，紫蓝着色，切开见为暗红凝血块样组织，清除干净并修剪周围子宫肌层，局部注射MTX 50mg。术后病检示：子宫切口异位妊娠，术后6天血HCG 12351IU/L，术后7天B超示：子宫声像图未见异常，术后1月回访血HCG降至正常。该病例最后诊断：子宫切口妊娠。

讨论

子宫切口妊娠全称为子宫下段剖宫产子宫切口瘢痕处妊娠（CSP），是指胚胎附着于剖宫产术后子宫切口瘢痕的微小缝隙处，是一种少见的异位妊娠，极具危险性。有专家认为其发生是因为切口有微空隙存在，允许孕囊种植于其内，而微空隙的形成与刮宫、剖宫产、子宫腺肌症有关，尤其是剖宫产，由于剖宫产中损伤了子宫内膜基底层，从而促进了孕囊渗入和子宫肌层内生长[1]。Vial等认为，CSP有两种生长形式：①孕囊种植在子宫瘢痕上，向子宫峡部或宫腔生长，可能生长至活产，但大大增加植入部位大出血的危险；②孕囊种植在有缺陷的剖宫产瘢痕深部，而妊娠早期即可致子宫破裂或大出血，全子宫切除后的病例检查表明，绒毛不仅穿透子宫肌层而且还与之粘连或植入，绒毛深入肌层易导致不全流产，着床部位血管因肌层薄弱不能闭合而发生大出血。至发稿为止所在医院已收治10例子宫切口妊娠患者，通过对该10例患者回顾性分析及查阅大量医学资料，了解到子宫切口妊娠早期临床表现缺乏特异性，可表现为停经后无痛性阴道流血，停经后阴道流血伴下腹隐痛，或仅有停经史，通过妇检仅有少数病例可被扪及子宫下段膨大变软，而不像宫颈妊娠，通过妇检即可得到宫颈桶状增粗、紫蓝着色等较典型的体征，故而影像学检查在明确孕囊与宫腔及剖宫产切口的关系上具有重大作用，包括阴道彩超、三维B超、MRI，其中阴道彩超以其简便、直观、准确的优势成为CSP诊断中最常用的技术。由于子宫峡部本身缺乏子宫肌层，收缩力差，而子宫切口瘢痕处妊娠绒毛深入肌层，一旦盲目吸刮，血管开放，瘢痕又缺乏弹性收缩力更差，可引起致命的大出血，导致子宫切除，所以一旦诊断为CSP，禁止盲目吸刮，应采取有效措施降低出血风险前提下清除妊娠组织，主要方式：药物杀胚治疗，子宫动脉灌注化疗+子宫动脉栓塞治疗，药物杀胚治疗联合吸刮术或子宫病灶剜除术，子宫动脉栓塞治疗联合吸刮术或子宫病灶剜除术，子宫切除术，目前尚无统一的治疗标准。采用何种方法治疗应根据病情灵活选择，加强与B超医生沟通，根据CSP生长方式、CSP种植处子宫肌层的厚薄及病灶大小、血HCG综合考虑，如CSP向宫腔方向生长，种植处子宫肌层较厚，可行子宫动脉栓塞后或药物杀胚，滋养细胞活性基本丧失，局部血供已不丰富时行吸刮术；如CSP深入肌层，病灶明显凸向膀胱，肌层菲薄，则可在控制子宫动脉血流后行子宫病灶剜除术。虽然随着剖宫产率增高，CSP这一极具危险性的异位妊娠发生率随之增高，但仍有许多临床医生对本病认识不足，从而误诊误治，本例中由于临床医生未能认识到CSP早期临床表现缺乏特异性及阴道彩超在CSP中的诊断价值，故根据术中所见子宫下段不膨大、无隆起、无着色而子宫体部增大变软B超所作的子宫切口妊娠诊断，虽侥幸在B超检测下吸刮出绒毛未发生大出血，却无法清除已深入瘢痕中的少量绒毛，致使少量残存绒毛在日后继续生长形成局部包块，由于术中误诊为宫内早孕故未采取动态监测及杀灭残存绒毛的措施，致使患者又行第2次开腹手术。倘使对本病有充分的认识，与B超医生加强沟通，判断该病例为CSP外生型，且病灶局部肌层较厚，采用杀胚或子宫动脉栓塞控制局部血流后再行吸刮术并动态监测血HCG及B超至正常，或可避免患者两次开腹手术，当引以为戒。鉴于CSP系剖宫产远期并发症又极具危险性，关键还需妇产科同道及全社会一同努力降低剖宫产率以降低此病的发生。

切口妊娠范文第5篇

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【摘要】　目的　探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床诊断和治疗方法。方法　对2003年7月至2011年12月我院收治的26例CSP患者的临床资料进行回顾性分析。结果　26例患者中， 24例经阴道超声明确诊断；对26例患者分别行甲氨蝶呤(MTX)治疗加清宫术；子宫动脉明胶海绵微粒栓塞治疗，开腹病灶清除术及子宫修补术等，1例患者行经腹子宫次全切除术。结论　阴道超声是诊断剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的主要依据；孕囊注射甲氨蝶呤后行病灶清除，可减少并发症的发生；子宫动脉栓塞治疗用于CSP大出血处理安全有效，开腹清除病灶适合大出血且生命体征不稳定的患者。

【关键词】　子宫切口妊娠；诊断；治疗

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子宫切口妊娠(cesarean scar pregnancy CSP)是指妊娠受精卵或胚胎着床于前次剖宫产切口瘢痕处，是剖宫产远期并发症之一。随着剖宫产率增加，CSP的发病率也呈逐年上升趋势。由于CSP临床表现上与正常妊娠相比无特殊，且CSP的治疗无统一标准，处理不当可能导致阴道大出血，甚至危及生命。本文报道近年我院收治的26例CSP病例，以期提高对本病的认识水平。

1　资料与方法

11　一般资料

26例均系我院2003年7月至2011年12月期间的住院患者。全部为育龄期妇女，年龄：23～40岁，平均(3173±027)岁；孕次：2～7次，平均(427±019)次；都有药物流产或人工流产史1～6次，平均(246±004)次；其中2例剖宫产次数为2次，平均(108±004)次，末次剖宫产距本次发病时间1～15年，平均(427±2)年，手术方式均为子宫下段横切口术式；停经天数41～98 d，平均(6308±219)天，血βHCG 687～7796200 mU/L，平均(575342±299827)mU/L，阴道超声结果:16例切口处杂乱回声，其中1例肌层切口不连续;8例切口处可见妊娠囊结构，其中5例肌层切口不连续,2例“宫内孕、难免流产。

26例CSP患者全部有停经史，其中13例以停经后不规则阴道流血为首发表现，占50%，9例患者有腹痛，占346%。全部患者中，17例首诊于外院，其中15例误诊为早孕或难免流产，并行药物流产或人工流产而出现阴道大出血急诊转入我院，另2例因人流未刮出组织再次超声检查可疑子宫切口妊娠来我院就诊；9例首诊于我院患者中，2例误诊为难免流产，于门诊人工流产时出现阴道大出血急诊入院。(见表1)

12　治疗方法

121　甲氨碟呤(MTX)治疗加清宫术　①肌内注射MTX 50 mg qd×1。②超声引导下孕囊穿刺注射MTX 50 mg。待血βHCG下降至300 mU/L以下且超声监测孕囊局部血流不丰富后，再行清宫术。

122　子宫动脉栓塞术或加经腹或经阴道清除病灶　经股动脉穿刺行双侧子宫动脉造影、MTX注射及选择性明胶海绵栓塞术，HCG下降后清除病灶。

123　手术治疗　①经腹子宫切口妊娠病灶清除及修补术：阴道超声示病灶大，血流丰富，子宫肌层连续性差采用病灶清除及修补术。②子宫次全切除：对于术中大出血者行子宫次全切术。(见表2)

2　结果

21　药物治疗＋清宫术治疗4例，肌内注射治疗的2例患者中，1例用药后阴道流血增多，3 d后查血βHCG无明显下降，阴道超声示病灶增大，即行子宫动脉栓塞术，术后3 d超声监测下行清宫术；另1例肌内注射2次MTX后，血βHCG明显下降，阴道超声示病灶缩小不明显，一周后在超声监测下行清宫术。孕囊穿刺注射治疗2例，72 h后复查血βHCG明显下降，在超声监测下行清宫术。

22　行子宫动脉栓塞术治疗7例，全部患者在栓塞术后阴道流血停止。其中2例72 h及1周后复查阴道超声均示宫内无残留。 4例3~7 d复查阴道超声示宫内包块缩小，血流不丰富，行超声监测下清宫术；1例在栓塞治疗后5 d,血βHCG降至200 mU/L，要求观察，1个月后，因阴道多量出血行清宫手术。

23　子宫动脉栓塞＋手术治疗7例：4例因在院外清宫大出血急诊转入，行介入治疗后一周，其中3例βHCG下降不理想，局部血肿较大，行手术清除病灶:3例因复查阴道超声提示子宫下段切口病灶处仅有浆膜层覆盖，均行经腹子宫瘢痕处妊娠病灶清除及修补术，术中见子宫切口部位呈紫蓝色凸起，局部仅有子宫浆膜层覆盖，清除局部病灶时无活动性出血。

24　单纯手术治疗8例：有5例因外院行钳夹术中大出血转入后急诊手术；2例术前超声提示有胚芽及心管搏动，子宫浆膜层与包块之间正常肌层缺失；另1例因外院反复宫腔操作4次未刮出孕囊，病灶局部血肿过大，行子宫动脉结扎后仍出血不止，出血量约2000 ml，最后行子宫次全切除术。

15例手术治疗患者中，10例有不同程度的子宫下段切口瘢痕与膀胱粘连，术后病理检查均在子宫肌层切口缘组织中查见绒毛。26例患者中有5例接受急诊输血治疗。经MTX治疗或子宫动脉栓塞治疗后再行清宫或开腹手术的患者，术中出血明显减少。

3　讨论

31　CSP早期诊断

文献报道，CSP的发病率为1∶1800~1∶2216［1,2］。由于CSP临床表现与普通妊娠或先兆流产无差异，首次诊断很容易误诊而盲目行吸宫术，造成难以控制的大出血甚至危及患者生命。目前，CSP的诊断可通过腹部超声、经阴道超声及核磁共振来明确，但大多数学者建议选用经阴道超声诊断［3］。经阴道超声作为诊断CSP首选检查手段,其诊断的敏感性为864%［4］，本文26例患者中，有17例非我院首次检查，其中15例因腹部超声误诊而行人流或清宫术，出现阴道大出血转入。我院首诊的9例患者，经阴道超声检查后7例诊断为CSP，避免了盲目清宫而致阴道大出血。故对于有剖宫产史的早孕患者，特别是出现了先兆流产的症状时，术前常规行阴道超声检查，以减少误诊率，从而减少并发症的发生。

32　CSP治疗

CSP的治疗目前无统一标准的治疗方案,故每位医师面对患者可能选择不同的治疗方案。目前治疗CSP常见的方法有以下几种：氨甲喋呤局部治疗或肌内注射后行请宫术、子宫动脉栓塞术后行清宫术、经腹部或腹腔镜手术行病灶清除或子宫切除术、宫腔镜下病灶清除。我们报道的26例患者中，15例院外有宫腔操作及阴道大出血史，故再次手术因根据患者入院时的身体状况选择子宫动脉介入治疗或经腹病灶清除。

对于首诊即确诊为CSP的患者应尽量避免刮宫术已成共识。我院有2例首诊时误诊为难免流产，门诊人流时出现阴道活动性出血，量均在200 ml以上。给与缩宫素宫颈注射及静脉滴注出血无减少，立即用卵园钳钳夹宫颈上唇出血部位，阴道流血停止后行子宫动脉介入治疗。

采用超声监测下局部注射甲氨蝶呤及经阴道子宫切口妊娠病灶清除,可使CSP的并发症降到最低［3，5］。本文有2例患者选择孕囊局部注射甲氨蝶呤后在超声监测下行刮宫术，无并发症出现，支持学者观点。

7例选择性子宫动脉栓塞术治疗后经腹手术的患者的，术中行局部病灶清除时局部出血很少，提示对这7例患者可在宫腔镜下或超声监测下清除妊娠组织。另7例选择性子宫动脉栓塞术治疗后有2例未行清宫术5例清宫取得满意治疗效果。以上结果提示子宫动脉栓塞术后应首选超声监测或宫腔镜下清宫术。但术中谨慎操作避免子宫穿孔及脏器损伤，因CSP患者局部子宫肌层变薄或缺如，且紧邻膀胱。对于要求保留子宫的患者，这种手术安全可行，但子宫动脉栓塞术对卵巢功能可能有影响［6］，有生育要求患者要慎重选择。

传统开腹清除子宫切口妊娠适合大出血且生命体征不稳定及无条件做介入治疗的患者，本文有5例患者属于这种情况；对于切口部位肌层缺如的患者可于手术中修补；在上述各种方法处理无效时行子宫切除手术。