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___同志自任___县新华书店经理以来,始终坚持”以人为本,民主管理,科学决策,群策群力,谋求发展”的治店方略,开创性地开展工作.___县新华书店每年销售额递增,去年销售达到1400万元,取得历史性突破,多次被评为全省新华书店先进单位,教材发行先进单位及被评为全市先进单位和”青年文明号”等称号.他本人在年度工作中也多次获得省、市级先进工作者、优秀经理和劳动模范等荣誉称号。
一、加强企业管理
创建一流队伍市场竞争就是人才竞争,人才才是企业经营制胜的法宝。___同志始终把加强队伍建设,提高队伍素质作为书店抓不懈的工作。为加强全体干部职工的思想政治教育,结合本单位经营实际,详细制定了学习计划,有目的,有步骤,有重点地组织书店全体员工进行培训。为了提高自身的领导水平,他除了平时学习各有关的业务知识外,还攻读了中国人民大学工商管理专业,获得mba工商管理硕士学位。近期组织全店职工相继开展了“整顿思想、整顿作风、整顿纪律”的“三整”活动、“比学习、比团结、比干劲、比创新、比贡献”的劳动竞赛和以任丘市新华书店曹三花同志为榜样的“学先进、查不足、促销售”等活动。使职工们在激烈竞争的市场经济面前保持了清楚的政治头脑,振奋了拼搏精神,增强了企业凝聚力、职工责任感和主人翁意识。通过组织全体干部职工对图书发行等方面知识进行学习,使全体员式驾驭工作的能力切实得到了增强。随着市场经济体制的逐步确立,新华书店原有的优势垄断地位正在被市场竞争所取代,杨经理不断对企业进行整顿,逐步建章立制,健全完善内部管理制度,并完善目标经营责任制,全面推进目标经营和目标管理双重考核的经营管理责任制,使___县新华书店各项工作走向了制度化、规范化、科学化。通过不断强化全体干部职工的政治思想教育和业务知识技能培训,经常性地开展岗位练兵,建立严格的规章制度和激励与约束相结合的营销机制,全体职工的整体素质得到很大程度的提高,职工队伍充满了生机与活力,为更好地做好图书发行工作打下了坚实基础。二、转变工作方法搞好教材征订针对在校学生人数减少,新教材的使用及教育收费“一费制”政策的全面实施和其他销售渠道与我们争夺客户、争夺读者蚕食我们的市场份额的残酷现状。杨经理加强与教育部门的联系和沟通,加大感情投入,在坚持原则的前提下,保持低姿态,求得对方的理解,避免出现“要么让利、要么让市场”的对立局面,使“让利不让市场”这句话的负面影响尽量降到最低,以期达到双赢。同时,他坚持有节有度地同相关人员和部门多接触,常沟通获取信息,发展友谊,进而获得理解和支持。在教材征订过程中,他在得到教(育局大力支持下,全面清查各类学校订购、使用教材教辅读物情况,并将每季教材教辅订数逐一核对品种、数量是否与教学所用品种与在校学生人数相符。并坚持全店开展亲情工程,衽分校包村,责任到人,深入到校长、教师和学生家中,带着感情做思想工作,努力帮助他们解决一些力所能及的困难,既沟通了思想感情又提高了服务质量。针对部分学校上报订数与在校生数存在差额较大的情况,他通过教育局分别召开多次教材教辅征订会议,动员、监督学校进一下搞好教材教辅征订;与此同时,发动职工们反复找校长做耐心细致工作,力争使订数与在校生数相符。由于他将教材征订工作做为全店工作的重中之重来抓,能够认真领会掌握教材教辅的发行政策,想尽一切办法,克服重重困难,确保全县教材教辅订足、订齐。在05年春,针对部分私立学校不愿将订数报新华书店的问题,他一方面争取行政部门干预,行后两次召开由文体局牵头、新华书店经理主持、教育局参加的私立学校懂事长、校长会议,对他们进行市场形势、国家有关政策法规及盗版危害等方面教育,积极主动作思想工作;另一方面加大执法部门的配合与与干预,有关部门查封了两家私立学校,并罚款两万元。在各种形势的压力下,所有私立学校都将教学用书主动到新华书店全额订购,从而解决了订数外流问题和有效低制、打击了盗版行为。在课本发行这项工作上,他总是亲自安排布置,发现问题及时解决。___县承担着全县230多所中小学、数万名学生的课本发行任务。开学前,把崭新的课本按时递到每个学生手中,这也是每个学期开学前杨经理心中的牵挂,将“课前到书,人手一册”当作自己的光荣职责和神圣使命。在针对个别学校直到开学前才提出需要追加教材的特殊情况,杨经理总是不惜代价,通过各种办法紧急调剂,尽最大可能满足校方的要求。他坚信“保质保量保时”发好教材,既是对校方的常规承诺,也是自己的职责义务。三、拓宽经营理念扩大图书销售他在做好教材征订发行工作的基础上,转变职工依赖教材生存思想,努力扩大一般图书销售。根据上年销售情况给各部门制订出全年销售任务和工资分配方案,在给每个职工下达了一定量的自销任务的同时也给自己下达一定量的自销任务,起到了率行垂范的作用。实施这项措施后,门市部在提高服务质量前提下,认真搞好市场调研工作,了解各层次读者需求,定位自己的市场,调整图书结构,制定了“多品种、上档次、少数量、勤调换”的经营原则,并充分利用节假日开展优惠图书展销、购书赠礼品等活动进行促销,有效地拉动门市销售。与此同时实行全员流供制,即上班为营业员,休班为流供员的用工制度,实行劳效挂钩,多劳多得的分配原则,充分调动了广大职工的销售积极性,形成人人跑任务、个个抓销售。职工们不放过任何一个销售机会,他们走学校、下工厂、到农村,到处都有书店职工的身影。利用各种销售机会最大限度地占领了图书市场,抑制了非法盗版图书销售,方便了广大读者,取得了经济效益和社会效益双提高。杨经理在继续抓好图书发行,发展主业的同时,走多元化经营之路,通过参入市场竞争,培养员工认识市场、贴近市场及与市场接轨,锻炼自己的人才,降低依赖教材的风险,改变不合理的效益结构,全方位发展企业。书店充分利用省店多元化经营优势,并制订相应奖励措施,从而广大职工在销售图书的同时,也积极销售其它商品。如打印纸、复读机、跑步机、乒乓球案子、电脑、冰箱、空调等商品,为新华书店增长销售增加了一个新亮点。四、打击盗版教材教辅整顿发行秩序为了发挥新华书店教材教辅发行主渠道作用,维护教材教辅发行秩序及发行权,确保教材发行这块净土不受污染。杨经理利用全国打击盗版教材教辅活动的大好时机,协同教育局、文体局、宣传部开展打击盗版教材、教辅读物专项治理活动并对此项活动进行具体部署。为确保这项工作长期有效,提高学校及师生使用正版意识,成立“打击盗版教材、教辅图书专项治理领导小组”,由县委宣传部、新华书店、文体局、教育局及“扫黄、打非”办主要负责人组成。杨经理坐阵指挥,新华书店与有关执法部门组织联合检查,对学校进行定期不定期抽查,为今后新华书店的征订发行扫清了障碍。同时对各类学校的发行机构、图书代办点特别是学校周边的书店、书摊进行重点检查和治理。通过这次专项治理活动,没收盗版教材教辅读物近万册,取缔了无证经营书店两家,处罚了两所民营学校。他充分利用专项治理活动的机会,对广大师生讲形势、讲政策、讲法规、讲友情及讲盗版的危害,使校方意识到为学校和师生服务,满足教材教辅图书的需求,扩大图书销售,是新华书店工作的根本目的。树立了新华书店始终经营正版图书的形象,同时澄清校方模糊认识,明确新华书店拥有中小学教材的发行权,能够对维护和提高教学质量起到保障作用。他还充分利用新闻媒体对此项工作进行广泛宣传,号召广大师生“拒绝盗版,从我做起”,树立“用盗版书可耻,用正版书光荣”的意识。同时他要求职工广泛征求学校及师生意见,改变工作作风,强化服务意识,从自身做起,加强自我约束,严格岗位责任,变被动服务为主动服务,从而改变服务态度,与校长、师生交朋友,为他们解决实际困难,增强了与学校之间的相互信任,营造学校及师生信得过的新华书店。五、关心职工冷暖增强企业合力“职工的事就是我的事”这是杨经理经常挂在嘴边的话。作为书店的领导,他清醒地意识到,职工是企业的主人,必须全心全意依靠职工办企业,才能调动他们的积极性、主动性和创造性,使书店的业务不断得到拓展,事业不断得到发展。因此,他把职工的每一件事当作一项凝聚人心的工程去做。有了凝聚力,才有战斗力和创造力。所以他总是以为替职工排忧解难是自己的义务。每位职工换病住院,他必去慰问探望。职工有困难找他,他总是乐于帮助解决。而职工们有什么事情也总愿意向杨经理说说心理话。有时职工在婚、丧、嫁、娶以及子女上学,甚至找工作等方面碰到困难时,常常想到请他帮忙。而他只要力所能及,也总是乐此不疲。这样使职工们充分感受到领导的关心和爱护,也受到集体的温暖。激发职工的集体荣誉感和责任感,从而将自己的命运同集体的命运紧密联系在一起。从而04年汛期,我县遭遇了罕见的暴风雨,将书店中心门市的玻璃门刮碎,三楼铝合金窗户连框刮掉,库房的卷闸刮飞,职工们自发的项着暴雨及时起到书店各个部门进行抢险。由于行动迅速,措施到位,确保了企业财产的安全。充分体现了职工爱岗敬业和乐于奉献的精神。领导爱职工,职工爱企业。在他的感召下,职工们都能自觉遵守店纪店规,一心扑在书店里,使书店的经营服务蒸蒸日上。六、筑防防腐防线争做自律标兵“己不正,焉能正人”,多年来,他始终坚持做到:要求别人做到自己首先做到,要别人不做的,自己坚决不做。面对诱惑他始终能够很好的把握自己。他曾经多次拒绝下属送来的礼物,礼金,违法违纪的事情不但自己不做,还常教育干部和职工不要做,严格要求下属不犯或少犯错误。从而他在廉洁自律方面给广大干部和职工起到率先垂范作用。经过___经理不懈的努力,克服重重困难,历经坎坷,使___县新华书店在经营和管理上取得了一定成绩,但他仍在孜孜不倦地追求着自己的事业。随着图书出版发行业发展步伐的不断加快,他也在思考如何适应形势的发展,如何使___县新华书店在保持自身特点的基础上,不断开拓创新,把新华书店这块蛋糕进一步做大。
桂林市妇女儿童医院(红十字会博爱医院妇幼保健院)心血管内科,广西桂林 541001
[摘要] 目的 探讨重组人脑利钠肽联合环磷腺苷葡胺治疗急性心力衰竭的近期疗效。方法 将62例急性心力衰竭患者随机分为对照组和观察组,均给予环磷腺苷葡胺治疗,仅观察组加用重组人脑利钠肽;分析治疗前后的呼吸症状改善情况,左室心功能和血浆生化指标水平及不良反应。结果 观察组的好转率高于对照组(80.65% vs. 54.84%,P<0.05),左室心功能和血浆生化指标均优于对照组(P<0.05)。结论 重组人脑利钠肽联合环磷腺苷葡胺治疗急性心力衰竭的近期疗效较好,可耐受。
关键词 脑钠肽;环磷腺苷葡胺;急性心力衰竭;近期疗效
[中图分类号] R542.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(c)-0021-02
[作者简介] 王玲玲(1981.8-),女,广西桂林人,硕士,主治医师,研究方向:冠心病,先心病。
急性心力衰竭由多器质性心脏病导致,伴有呼吸困难等症状,甚至可导致心源性休克[1]。改善心功能是治疗急性心力衰竭的主要策略。为探讨重组人脑利钠肽联合环磷腺苷葡胺治疗急性心力衰竭的近期疗效。该研究2013年2—12月间给予急性心力衰竭患者重组人脑利钠肽联合环磷腺苷葡胺治疗,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将62例急性心力衰竭住院患者随机分为两组,各31例。对照组:男18例,女13例,年龄为(57.2±11.7)岁;冠心病7例,高血压心脏病15例,扩张型心肌病9例。观察组:男17例,女14例,年龄为(56.5±12.4)岁;冠心病8例,高血压心脏病13例,扩张型心肌病10例。
1.2 治疗方法
均给予利尿、强心及减轻心脏前负荷等基础治疗。对照组给予环磷腺苷葡胺治疗,观察组给予脑钠肽联合环磷腺苷葡胺治疗。环磷腺苷葡胺注射液:120~180 mg,加入5%葡萄糖注射液100 mL,静脉滴注,1次/d。重组人脑利钠肽:首先以1.5 ug/kg负荷量静脉注射冲击后,继以0.007 5 ug/(kg·min)的速度静脉微泵维持24 h。
1.3 评价方法
分析两组治疗前、治疗后48 h的呼吸症状改善情况,左室心功能(LVEF、LVDd)和血浆生化指标(NT-proBNP和cTnI)水平并记录不良反应。
1.4 统计方法
采用spss13.0软件分析数据。计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 呼吸症状的改善情况
对照组分别有好转17例,无效10例,恶化4例,观察组分别有好转25例,无效6例;观察组的好转率高于对照组,差异有统计学意义(80.65%vs.54.84%,P<0.05)。
2.2 常规治疗指标情况
观察组治疗后的以上指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.3 不良反应情况
对照组有2例恶心,1例呕吐,观察组有2例恶心,2例呕吐,1例头痛,差异无统计学意义(16.13%vs.9.68%,P>0.05)。
3 讨论
BNP主要由心脏的心室肌分泌,被认为是肾素、血管紧张素、醛固酮等缩血管神经内分泌激素的拮抗激素。在严重心衰阶段,虽然内源性BNP水平明显升高,但仍有心室充盈压的明显升高和水钠潴留,提示存在内源性BNP相对不足和(或)BNP抵抗。因此,补充外源性BNP,可用于心力衰竭的治疗[2-3]。
该研究发现,在环磷腺苷葡胺的基础上给予脑钠肽,可改善患者的呼吸困难症状、心功能和血浆生化指标,且效果优于单纯环磷腺苷葡胺治疗,以上均提示脑钠肽可提高环磷腺苷葡胺改善心力衰竭的效果。主要原因为外源性脑钠肽增强了对RAAS系统的抑制作用并降低心肌细胞内较高钙水平,达到改善心功能的效果。
综上所述,脑钠肽联合环磷腺苷葡胺治疗急性心力衰竭的近期疗效较好,可耐受。
参考文献
[1]何中涵,周炜,陈曼华,等.贝拉普利与琥珀酸美托洛尔治疗左室射血分数正常的心力衰竭临床观察[J].临床心血管病杂志,2011,27(9):667-669.
[2]毛拥军,张春华,刘松,等.脑钠肽与充血性心力衰竭的治疗[J].中华心血管病杂志,2004,32(9):855-857.
关键词:人力资源经济;应用;发展;潜在问题
医疗卫生作为公共服务行业之一,其发展脚步关系到人们的生活质量以及生命健康安全等。随着我国市场经济的逐步实施,居民基本医疗保险中心受经济的制约越来越大,因此出现了以下问题:改革不够彻底;管理不够到位;发展缓慢。上述问题的出现使得居民基本医疗保险中心的各方面职能难以达到最大程度的发挥,对我国社会的全面进步也起着一定的阻碍作用。近年来,由于受到医药分管改革推行的影响,经济发展较为落后,很难跟上改革的发展步伐。
1人力资源经济的基本内容
人力资源经济内容主要包括以下三个方面:(1)人力资源投资;(2)人力资源收益;(3)人力资源价值。从人力资源投资角度来看,人力资源是形成人力资本的基础,对于人力资源的经济开发与经济管理等非常重要。人力资源投资所包含的内容很多,如投资医疗卫生、投资学校专业教育以及投资在职转向培训等。从人力资源收益角度来看,人力资源收益就是指企业所带来的相关收益,人力资源是其中最为重要的一种企业资本,会间接或者直接地影响到企业的收益。但是,相比起其他方面的经济资源收益,人力资源所产生的收益具有自身特点。人力资源所产生的收益除了具有其他资源收益的相同性之外,还具有不同特点以及不同收益之间的滞后性、多效性等。基于此,统计核算人力资源收益的方式相比起其他收益核算方式而言,具有诸多不同点,如人力资源收益包括以下几个方面:(1)教育培训收益;(2)卫生保健收益;(3)人员流动收益;(4)经济信息投资收益等。从人力资源价值角度来看,人力资源价值主要指的是人力资源经济为企业指明未来价值方面或者现阶段已经具备的经济价值。人力资源经济能够为企业带来很多实际效用,就从人力资源价值表现形式来看,主要包括群体价值和个体价值两种。个体价值主要指的是个别人员能够为企业提供当前的效用价值,群体价值则是指个别人员之间能够为企业所提供的当前效用价值。
2居民基本医疗保险中心人力资源经济的发展与绩效考核
2.1促进经济部门职能的完善与发展,充分发挥出人才的作用
根据相关研究资料不难发现,在居民基本医疗保险中心的财务部门以及后勤部门中,我国居民基本医疗保险中心的经济部门财务结算与财务统计工作作用非常突出,因此有效保障了居民基本医疗保险中心经济的稳定发展。但是,我国居民基本医疗保险中心改革现阶段发展越来越快,而居民基本医疗保险中心经济部门的职能显著偏少,经济类人才难以为居民基本医疗保险中心经济的发展提供更大的帮助,所以造成人力资源的浪费。另外居民基本医疗保险中心实际上某些方面的管理和企业差不多,因此也需要注意绩效考核问题。
2.2合理招募管理,发展可持续性人才
人力资源的保障和发展是本文的主要立足点,其最主要的方式是内部控制。内部控制是通过居民基本医疗保险中心内部的管理等帮助居民基本医疗保险中心经济稳步发展的,但是不管是管理还是创新改革等均需要人才来完成,尤其是现阶段二十一世纪是一个人才的世纪,人才才是最重要的核心竞争力。从上述角度来看,想要加强居民基本医疗保险中心的内部控制,就必须发展好人才战略,发挥出人才的作用。根据相关资料研究结果显示,我国居民基本医疗保险中心在改革过程中面临以下问题:(1)人才的聘用;(2)人才的培训。从人才的聘用角度来看,首先是居民基本医疗保险中心人才的聘用制度不够完善,因此相关工作人员应该严格人才考核制度;其次人才的招聘缺乏个性化,不利于经济的发展;最后,居民基本医疗保险中心现阶段招收的人才大部分均是医疗方面的人才,此类人才不太懂经济方面的知识,难以促进经济的发展与进步。从人才的培训角度来看,现阶段我国科技与经济发展迅速,居民基本医疗保险中心的改革速度正在不断的提高,此种形势下受人才制约的影响也就越来越大,人才难以跟上居民基本医疗保险中心发展的速度的矛盾逐渐凸现出来。基于此,相关工作人员必须加强对内部人才的培训,保证居民基本医疗保险中心的经济稳步发展。首先需要在居民基本医疗保险中心内部设立专门的培训机构;其次需要定期派遣相关工作人员不断提高自身素质,与时代共同发展进步;最后,加强经济工作人员的医疗培训强度,发展经济方面的人才,夯实经济发展基础。
2.3居民基本医疗保险中心要重视人力资源管理人才的培养
管理人员的专业素质以及技能水平对人力资源管理工作的效率和质量具有重要影响,为了进一步提高居民基本医疗保险中心人力资源管理的效率,笔者认为首先需要从居民基本医疗保险中心发展战略目标出发,制定相应的管理人员管理机制,保障管理人员的工作积极性;其次,要重视居民基本医疗保险中心中人力资源管理人才的培养,定期组织管理人员进行职业技能培训,提高其人力资源管理能力;最后,重视管理人员的职业道德培养,选择责任心强、职业道德好以及认真负责的管理人员。居民基本医疗保险中心人力资源管理工作的质量与管理人员的专业水平之间具有密切的相关性,因此需要提高管理人员的专业素质,保障人力资源管理工作的有序开展。居民基本医疗保险中心为了提高人力资源管理的质量,可以通过增设独立的人力资源管理部门,并选择专业素养高且思想道德优秀的管理人员,进而实现人力资源管理的科学性、合理性。
2.4完善居民基本医疗保险中心人力资源管理制度
人力资源管理制度的有效实施需要相关规章制度的约束,才能够保障人力资源管理工作的有序开展。就现阶段居民基本医疗保险中心发展现状分析,人力资源管理工作的重点在于提升人力资源管理工作的效率,引导管理活动的有效开展,从而保障居民基本医疗保险中心的平稳发展。在此过程中需要注意的是:管理人员需要加强人力资源管理制度的创新,进而有效掌握人力资源管理制度的流程与步骤;加紧居民基本医疗保险中心人力资源管理制度的完善,明确各职员的责任与义务,加强职业技能学习;将人力资源管理与绩效考核机制相结合,有助于提升管理人员的积极性。
一、关于医疗事故的界定及立案
《条例》规定的医疗事故,是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故。 透过该规定,笔者想说明的是在医疗事故的处理过程中关于医患双方到底是医疗合同关系还是侵权关系的争议应当停止了。因为该规定已经明确了医疗事故争议为侵权争议。这一点在最高人民法院颁布《民事诉讼证据的若干规定》中也得到印证。但是《条例》又对医疗事故侵权的构成作了不同于《民法通则》所调整的人身侵权的一般规定。《民法通则》所调整的人身侵权的要求侵权人主观上必须有过错,表现为故意或者过失,侵权人客观行为具有必须违法性,指违反了保护受害人权利的法律规范的规定。但是根据《条例》规定,只有医方主观上具有过失方能构成医疗事故。这也就是说如果医院故意违反诊疗常规、非法行医等造成的损害不属于医疗事故。根据《条例》规定,不属于医疗事故的,不予赔偿。很明显《条例》主动放弃了对主观上故意而造成的医疗人身侵权的规范。
二、关于医疗事故纠纷的法院地域管辖
很多诉讼的当事人包括很在行的律师并不注重管辖,认为那是程序上的事,“既然国家法律只有一部,在哪儿判都是一样”。笔者认为包括管辖在内的所有程序都不能轻视,绝不仅仅是“程序错误,实体错误”那么简单,熟知程序的律师和轻视程序的律师办案结果往往大不一样,很多实体上占上风的案件最后都输在程序上。对于管辖法院的确定且不说各地法官水平参差不齐,也不论地方保护有多严重,单说诉讼成本就会让人瞠舌。笔者最近临时一起医疗事故争议,患者为某民族地区官员,在成都医疗后导致截瘫,患者为了维护其权益,专门在成都聘请请律师向成都某区法院起诉医院,经过医学会专家鉴定,医方“虽然有一定的过错,但并不是导致截瘫的直接原因”,因此鉴定为不构成医疗事故,我很庆幸我了医方,但我仍很同情患者,因为他请了个外行律师。根据侵权案件管辖的规定侵权结果地法院有权管辖,而患者的身体损害结果就在其居住地,试想如果患者在千里之外的民族地区法院起诉,结果何止是节约一大笔差旅费呢?再变换案由,直接以人身侵权起诉,向民族地区当地法院申请司法鉴定,后果怎么样不难想像。
笔者还做了一件让人叫绝的案件,通过管辖的规避达到了诉讼目的。这次我是患者,医方的态度一直很坚决,不得已进入了诉讼程序。通过先前的接触我们得知,医方所在的法院对医疗事故案件处理严重缺乏经验,而且法院的公正性也值得怀疑。所以我们决定不在被告也就是医方所在地法院起诉,我们选择向患者转院后的医院所在地法院起诉,好说歹说法院总算立了案。医方很快提出管辖异议,承办法官也一副不容质疑的口气说应当移送。我们在征求了患者的意见后于法院移送前突然向法院追加转院医院为本案第二被告。这样转院医院所在地法院当然具有管辖权,医院也只好撤回管辖异议,转而抛弃合作多年的法律顾问,另请了其他律师此案。叫绝的是,开庭那天我们当庭撤回对第二被告的起诉。因为根据规定,管辖异议的期限只是15天,过了15天再提异议法院不再审理,开庭时15天早就过了。就这样我们最终将案件“留”在了我们选择的法院。
三、关于争议双方的举证责任
民事诉讼关键是靠证据,举证不能即意味着败诉,所以举证就显得特别重要,在双方都举证不力的情况下,举证责任的分配就显得尤为重要。
客观地讲如果光有《条例》而没有最高人民法院的《民事诉讼证据的若干规定》,患者的维权积极性可能还没有现在这么高。因为从2002年4月1日起施行的该规定对医疗纠纷中的举证责任作了倒置的规定,即医院承担医疗行为合法合理性的举证责任,如果医院不能证明自己的医疗行为的正确性则法院推定医疗行为违法,医院就得承担败诉责任。
这里要说的是患者的举证责任和举证权利问题。不用多说,患者至少应就医患之间的关系、医疗行为的发生、损害赔偿的计算三方面承担举证责任,如果其中有一个方面的证据不足诉求就有可能被法院驳回。那么患者就医疗行为的违法性到底能否举证?这些证据在法律上应如何认定?笔记认为,法律和司法解释虽然规定医院承担医疗行为合法性的举证责任但并没有限制患者就医疗行为违法性的举证权利,因此患者就医疗行为的违法性可以举证,只要证据符合“三性”原则法院应当予以认定。
四、关于医疗事故案件中的鉴定
在医疗事故纠纷案中,对鉴定的处理通常有三种方式,一是通过市以上医学会鉴定,二是由原法院系统的司法鉴定中心鉴定,三是由法院委托其他司法鉴定中心鉴定。规范第一种鉴定方式的是最高人民法院的一个通知而不是司法解释,这个通知中说如果不是医疗事故的就应当按照司法鉴定的司法解释办理。这样一个含糊的规定在实务中发生很多争议。一是通知不是司法解释,没有强制适用的法律效力。二是没有鉴定不可能确定是否医疗事故,以医疗事故作为医学会鉴定的前提条件自相矛盾,无法适用。争议归争议,还得尊重规定。所以原告选择案由就得非常谨慎,因为如果选择医疗事故争议则鉴定机构为医学会,选择一般人身侵权鉴定机构为医学会以外的其他机构。普遍来说医学会鉴定较为客观,而其他鉴定机构的专家有的不懂医学,也有的懂医学但不懂临床,鉴定结果往往五花八门。但深谙此道的律师却可从中利用,就拿前面提到截瘫的案例来说,如果变换案由,直接以医院人身侵权起诉,向民族地区当地法院申请司法鉴定,再利用原告本来的关系做一下“说服”工作,那对医院来说一路狂奔应诉就更未必能得到什么有利结果了。
这样,本是同样的侵权诉讼却因案由的不同法定具有不同的鉴定机构鉴定,此其一。
叉烧(roast pork)是一种去皮的烤肉,外国人称之为grilled pork(铁栅烤肉)或Chinese roast(中国式烤肉)。用猪腿肉或里脊肉切成长约33 cm、宽约3.6 cm、厚1.4 cm的长条肉胚,放入酱油、白糖、汾酒、柱侯酱、芝麻酱、五香粉、大茴粉等配料中腌透,穿挂在排环上,入炉烤(以木炭为热源)熟,出炉后稍加冷却,浇上麦芽糖液,再入炉烤3分钟便成。成品呈铁红色,新切口赤色,组织紧,甘香浓化,为佐餐佐酒佳品。家制叉烧,通常把五花肉切成长条状,用腌料腌一天一夜,放入烤箱烤热,也可用油煎,待油烧沸后把腌好的瘦肉放入锅,摊平,煎至两面都呈金黄色便成。在广东,制作叉烧是烹饪的一项基本功。有人说,要测验广东馆子的师傅行不行,叫一客叉烧来吃,马上可以见分晓。因为叉烧讲究主料肌理匀称,不带筋络,配料蜜酱也要用得合宜,火候要烤得透而不焦,嫩而不生,甘香可口,成品才是上乘。
有位老饕说:“说到叉烧就与广东联结。”不错,叉烧是广东特有的烤肉产品,是广东大众化的市井食品。不仅各个菜肉市场的玻璃柜中都挂摆着叉烧,烧腊店经营叉烧,而且酒楼的“低柜”也出品叉烧。叉烧是广东、港澳普罗大众的方便食品,随时到村头街尾的烧腊档去斩几两叉烧,便可美美地佐一顿饭。叉烧饭更成了市井的象征、大排档的缩影。在港片《巴士奇遇结良缘》中,阿义与众巴士司机捱世界时在大排档大吃叉烧饭。香港电视剧《新鲜人》中,钢琴大王“关海山”因对钢琴艺术极度执着,逼走了妻子,逼死了儿子,10多年来除夕独自一人吃叉烧炒饭。香港茶餐厅中的叉烧通心粉也是一种平民食品。香港排球界把送上门来的机会球戏称“叉烧”,说的是吃叉烧方便。通俗粤语歌曲也唱道:“斩料,斩料,斩大旧(块)叉烧……”
叉烧在广东烧腊师手里,变出了许多新品种。有偏甜的蜜汁叉烧,上菜时有人仿照日式料理,给它浇上柠檬汁,吃来酸甜可口,肥而不腻,有脆皮叉烧,外面一层脆皮,然后是一层接近融化的肥肉,最内里才是瘦肉。台湾作家林清玄品尝后写道:“外皮甚脆,嚼之作声,而内部却是细嫩无比。”关键是烧制前在肉条表面撒上一层薄面粉,以产生隔热效果。上菜时先把叉烧切开,侧放,好把其中一些已经融化的肥油隔开,吃时有人还配上辣味强劲的芥末油。有功夫叉烧,一只猪仅取2 kg五花腩,用盐、蜜糖等配料腌5个小时,再用荔枝木烤足2小时,烤时不断翻动,还用风扇吹干2小时,这样烤成的叉烧颜色娇嫩,入口酥化,皆赖烤制时精细得像喝潮州功夫茶。叉烧还制出了名牌。广州烧卤师王柏权师傅烤制的“广东叉烧”色泽鲜红,油光铮亮,味道香浓有蜜味,曾荣获商业部优质产品“金鼎奖”。顺德均安龙苑的脆皮叉烧曾被香港亚洲电视台推介过,而澳门的永丰烧味饭店的蜜汁叉烧远近闻名。
叉烧还是最理想的馅料之一。广东东江名菜“香莲八宝鸭”、广东名点糯米鸡,馅中都有叉烧。正宗艇仔粥也有叉烧丝。正如对小吃颇有心得的白忠懋先生所说的,包子与酥一跟叉烧结合,“便魅力非凡”。广东的火局烧叉餐包、香麻叉烧酥都是美点。特别是叉烧包,更成了广东点心“四大天王”之一。在广东茶楼业,常用蒸叉烧包来考核徒弟技术是否过关。叉烧包是以发酵的低筋面团掺糖作皮,叉烧肉加汁芡为馅,蒸熟后包子顶端自然开裂有如花朵状,包皮洁白,入口松软,馅有蚝油清香,色褐红,稍有酱汁,皮稍甜而馅稍咸,咸甜相济。最有特色的品种有玉液叉烧包和蜜汁叉烧包。前者禾谷(一种吃稻谷的小鸟)嘴、蕉笼型,包皮松软而不粘汁液,因内含馅汁较多,故冠以“玉液”之名,当年粤剧名伶吃了这种包子才肯登台演出,其味美可知;后者装在小蒸笼里,即点即制即蒸,鲜甜可口。1998年,美国前总统克林顿访华时,在香港美心酒楼喝茶,就品尝过叉烧包,并表示赞赏。