溪水苏雪林
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溪水苏雪林范文第1篇
【关键词】脑钠素；心衰；死亡率
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0783―02
脑钠素（BNP）是由于心室壁的压力负荷及容量负荷增加时，由心室释放的一种神经激素。BNP具有对抗钠水潴留、抑制RAAS系统以及交感神经系统活性的作用，已被证实对心衰病人由诊断及预后意义，并与心衰的严重性及与NYHA分级有关[1]。本研究探讨在血浆脑钠素水平对心衰病人的预后意义，以及其对死亡率的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本研究入选了2010年9月至2013年5月期间在我院住院心衰病人，均有心脏病基础，NYHA分级Ⅱ-Ⅳ级，心衰病程： 2 个月-30 年，.共543例，住院后行BNP检测，除外急性心梗、肺源性呼吸困难的病人。
1.2 研究方法：患者入院后均行超声心动图检查，于当日或次日清晨空腹抽血， BNP检测：应用ARCHITECTPLUE分析仪进行BNP测量，采用雅培原厂发光试剂测定法，测定范围5-5000pg/ml。
1.3 根据BNP结果，将病人分为四组：分别为BNP5000 pg/ml，n=21。
1.4 对所有病人进行生存随访，随访6-30月，平均随访20月，对生存率进行分析。
1.5 统计学处理：各组之间死亡率比较采用Log-Rank检验，各变量与死亡率之间的关系用COX回归分析法进行多因素分析，所有分析方法均采用SAS8.2软件。
2 结果
2.1 患者情况：共有543例病人入选，其中5例失访，因此最后入选538例病人，男性270例，女性268例，各组之间性别、年龄、EF无明显差异。各组一般情况如表1。
2.2 随访2年期间，共死亡45例病人，随着BNP水平的增高，死亡率逐渐增高，四组比较X2=38.67，P=0.005，各组死亡率有显著统计学意义。
2.3 将年龄、BNP、左心室射血分数（EF）对生存影响的多因素分析中，EF值对生存的影响无明显统计学意义，年龄和BNP有统计学意义。在有年龄和EF的影响时，相对于BNP>5000pg/ml，BNP不同水平有意义，通过统计分析说明BNP是影响病人预后的独立危险因素。
3 讨论
脑纳肽是一种心脏神经激素，是心室容积扩张或压力负荷增加时，主要由心室肌细胞合成和分泌，目前已作为诊断左心室收缩功能不全的一个重要指标。在我们研究中发现随着BNP水平的增加，死亡率明显增加，以BNP>300pg/ml最为明显，并且在BNP>5000pg/ml后，在半年及2年的死亡率明显增加，2年内死亡率超过30%。在老年病人若还有白细胞升高、肌酐升高、呼吸频率增加、低血压、贫血，有其中三个危险因素，则院内的死亡率可达到39%[2，3]。在高龄老年病人，血浆中高浓度BNP预示着心脏病人的病死率将明显升高[4]。本研究表明BNP可以预测心脏病患者住院期间的死亡率及预后，在老年人，BNP浓度是心脏病死率及发病率增加的一个生化指标，BNP是影响生存率的一个独立危险因素，不受年龄和 EF值得影响，其水平与死亡率明确相关，同Ueda和Wallon的研究相似[3，5]。
参考文献：
[1] Abraham WT，Lows BD，Ferguson DA， et al. Systemic hemodynamic， neurohormonal， andrenal effects of a steady-state infusion of human brian natriuretic peptide in patients with hemodynamically decompensated heart failure. J Card Fail .1998；4：37-44.
[2] Kellett J. Prediction of in-hospital mortality by brain natriuretic peptide levels and other independent variables in acutely ill patients with suspected heart disease ：Can J Cardiol. 2004 May 15；20（7）：686-90.
[3] Ueda R ，Yokouchi M， Suzuki T，et al. Prognostic value of high plasma brain natriuretic peptide concentrations in very elderly persons. Am J Med 2003；114：266-70.
溪水苏雪林范文第2篇
【关键词】 睡眠呼吸暂停综合征（SAS）；高血压脑出血；高危因素；临床分析
脑出血[专业提供写作论文和论文写作服务，欢迎您的光临dylw.net]属于脑中风的一种， 患者主要以老年人为主[1]， 主要病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等[2]， 为了探讨分析高血压脑出血的高危因素以及脑出血的临床特点， 本次研究利用病例回顾性分析方法， 将在大理市第一人民医院于2010年1月1日～2013年12月31日这段时间诊治的总计218例高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性的研究和比较分析， 取得了十分良好的效果， 现在就将分析探讨的经验总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本次研究的对象为本院于2010年1月1日～2013年12月31日这段时间诊治的总计218例高血压脑出血患者， 其中有男性患者为110例， 女性患者为108例， 年龄跨度为20～65岁， 平均年龄为（54±4.3）岁， 其中所有患者均经临床病理诊断为高血压脑出血。而且对诊治患者的临床资料进行比较分析， 差异无统计学意义（P>0.05）， 表明差异没有统计学意义， 对本次研究结果不存在影响。
1. 2 方法 利用病例回顾性分析方法， 将在本院于2010年1月1日～2013年12月31日这段时间诊治的总计218例高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性的研究和比较分析， 将所有患者的肥胖率、不良生活习惯（吸烟饮酒、饮食起居及体育锻炼）、并发基础疾病情况及高血压危害知晓率、治疗遵从情况进行统计[4]， 然后将患者的上述统计指标进行比较， 探讨分析高血压脑出血的高危因素。
1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析， 计数资料采用χ2检验， 计量资料采用t检验， 用（ x-±s）表示， P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
临床统计218例高血压脑出血患者， 其中患有睡眠呼吸暂停综合征（SAS）病例59例（27.06%）， 有睡眠呼吸暂停综合征（SAS）在高血压脑出血病例中占据较大比例（P<0.05）。
3 讨论
脑出血属于脑中风的一种， 患者主要以老年人为主， 主要病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等， 该种疾病具有发病迅速、病情发展速度快、死亡率高等特点[3]， 患者主要临床表现有意识障碍、偏瘫、失语等[4]。高血压脑出血在脑出血中占有重要比重， 随着经济的发展和人民生活水平的提高， 高血压脑[专业提供写作论文和论文写作服务，欢迎您的光临dylw.net]出血患者的发病率呈快速增长的趋势。患者主要死亡原因有以下几种：①脑水肿和颅内压力较大引起的脑疝。②脑干由于颅内压力过大出现移位现象而导致的缺血性损害。③血肿对于患者周围脑组织的压迫而对于患者的神经系统造成损害， 所以对于高血压脑出血患者的治疗关键在于对于患者的血肿进行及时的清理、对于受压迫的周围脑组织进行解除、降低患者颅内的压力。本次研究临床统计218例高血压脑出血患者， 其中患有睡眠呼吸暂停综合征（SAS）病例59例（27.06%）， 有睡眠呼吸暂停综合征（SAS）在出血性脑卒中病例中占据较大比例。综上所述， 睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是动脉粥样硬化和出血性脑卒中的独立危险因素， 控制治疗睡眠呼吸暂停综合征（SAS）对抑制高血压脑出血具有显著意义， 对我国治疗高血压脑出血患者的发展具有重要价值， 值得临床借鉴和推广。
参考文献
[1] 张立芳，李博，李仓霞，等.合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征脑出血患者的焦虑抑郁状况调查分析.海南医学， 2013， 24（10）： 1535-1537.
溪水苏雪林范文第3篇
方法收集2015年7月～2016年7月收治的45例骨与关节结核患者作为观察组， 选择同期在体检中心进行健康体检的54名健康者作为对照组。采用免疫酶联吸附法（ELISA）检测两组外周血血清IL23的表达水平，同时采用常规方法对C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）进行检测，比较两组间IL23、CRP及ESR表达水平的差异，分析观察组IL23水平与CRP、ESR水平之间的相关性。
结果两组受试者外周血IL23、CRP及ESR表达含量差异有统计学意义（P0.05）。
结论广西地区骨与关节结核患者外周血中IL23的表达水平明显升高，提示其可能在骨与关节结核发病中起重要作用。
【关键词】骨与关节结核；白细胞介素23；C反应蛋白；红细胞沉降率
中图分类号：R529.2文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.004
【Abstract】ObjectiveTo detect the expression of interleukin23（IL23） level in peripheral blood of patients with bone and joint tuberculosis in Guangxi and to explore its clinical significance.
MethodsFortyfive patients with bone and joint tuberculosis admitted to our hospital from July，2015 to July，2016 were selected as observation group.And fiftyfour healthy subjects were selected as control group.The levels of serum IL23 in peripheral blood were measured by enzymelinked immunosorbent assay（ELISA） in both groups and the levels of plasma C reactive protein（CRP） and erythrocyte sedimentation rate（ESR） were tested by routine method.The difference of levels of IL23，CRP and ESR was compared between the two groups and correlation between IL23 levels and CRP，ESR levels in the observation group was analyzed.
ResultsDifference of expression levels of IL23，CRP and ESR in peripheral blood of both groups was statistically significant（P0.05）.
ConclusionThe expression of IL23 in peripheral blood of patients with bone and joint tuberculosis in Guangxi significantly increases，which suggests that IL23 may play an important role in the pathogenesis of bone and joint tuberculosis.
【Key words】bone and joint tuberculosis；IL23；CRP；ESR
骨与关节结核（bone and joint tuberculosis，BJTB）是由结核分枝杆菌侵入骨或关节而引起的化脓性破坏性病变，是常见的肺外结核，好发于脊柱，如果治疗不及时，后期容易出现窦道、畸形甚至截瘫[1]。近年来，由于耐药性（占结核病患者11%）的增加、合并HIV感染、人口流动性的增加等使我国BJTB的发病率并没有明显下降[2～3]。BJTB发病较为隐匿，早期无典型的临床症状，预防及早期诊断尤为重要。白细胞介素23（interleukin23，IL23）是由p19亚基和p40亚基通过二硫键连接产生的一种异源二聚体细胞因子，属于IL12家族成员，由树突状细胞和巨噬细胞等产生参与免疫和炎症反应[4]。Cooper AM等[5]研究发现在结核分枝杆菌感染中，缺乏IL12和IL23共同的p40亚基比缺乏IL12 p35亚基导致结核分枝杆菌感染的易感性增加，提示IL23在机体感染分枝杆菌发病中起重要作用。本实验通过对BJTB患者外周血中IL23表达水平进行检测，初步探讨该细胞因子在BJTB发病中可能存在的机制，为早期BJTB的诊断、治疗提供理论依据。
1Y料与方法
1.1一般资料
选取2015年7月～ 2016年7月右江民族医学院附属医院收治的广西籍壮族BJTB患者45例，既往未感染肺结核，排除自身免疫性疾病、慢性病、遗传性疾病者，术后病理结果确诊为BJTB，其中男29例，女16例，年龄16～75岁，平均（46.76±14.50）岁。同期随机选取我院体检中心的54名健康体检者作为对照组，所有体检者无明显临床症状，未患心、肺、肾等基础疾病，各项实验室检查指标均正常，其中男30例，女24例，年龄21～63岁，平均（41.75±12.87）岁。所有受试者均来自广西地区且征得本人或家属的知情同意。两组的性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1血标本的采集
于清晨抽取空腹受试者肘正中静脉血3 ml于促凝管，1500 r/min离心10 min后取上层血清放于-80℃冰箱冷藏用于待测IL23及C反应蛋白（CRP）表达水平，同时抽取2 ml外周血于枸橼酸钠抗凝管中待测红细胞沉降率（ESR）表达水平。
1.2.2外周血IL23水平的检测
采用ELISA法进行检测，具体步骤按照IL23 ELISA 试剂盒（浙江联科生物技术有限公司IL23 ELISA Kit）说明书进行操作。
1.2.3CRP、ESR含量的检测
使用全自动生化分析仪（日本7600）、血沉分析仪（意大利Test1）检测CRP、ESR表达水平，具体操作由我院检验科人员严格按照英国RIQAS质控标准完成。
1.3观察指标
观察两组IL23、CRP、ESR表达水平。
1.4统计学方法
对所得的实验结果运用统计学软件SPSS 19.0进行分析， 计量资料以均数±标准差（〖AKx-D〗±s）表示，两组间比较采用两独立样本t检验，相关性运用Pearson相关分析法，检验水准：α=0.05，双侧检验。
2结果
2.1不同浓度梯度标准品的OD值
观察组外周血IL23水平的标准曲线绘制，如表1和图1所示。
2.2两组IL23表达水平的比较
观察组和对照组的IL23水平比较差异有统计学意义（P
2.3观察组患者外周血IL23与CRP、ESR水平的相关性
经Pearson线性相关性分析，观察组患者外周血IL23与CRP、ESR含量均无显著相关性（r=0.138，P>0.05；r=0.243，P>0.05）。
3讨论
骨与关节结核病情复杂、进展机制不清、致残率较高，使得治疗难度增加。通常认为骨与关节结核来源于肺部感染灶的血行转移，但并非所有骨与关节结核患者都合并肺结核。目前关于结核杆菌与骨破坏之间的机制仍不明确。以往有研究[6]表明，破骨细胞和成骨细胞间的动态平衡直接影响着健康骨形态的维持，而结核分枝杆菌含有多种抗原成分，能够刺激单核、巨噬细胞系统释放多种细胞因子如IL12、TNFα，诱导破骨细胞的成熟和活化导致平衡破坏而最终引起骨坏死[7]。
当结核杆菌侵入宿主后，许多细胞因子参与免疫反应，其中CD4+T淋巴细胞起着重要作用[8]。以往我们认为IL23通过诱导CD4+T淋巴细胞分泌干扰素γ（IFNγ）参与结核免疫反应，但近来研究表明IL23还可以诱导CD4+T细胞分化成高活性TH17细胞，通过生成IL17A、IL17F、IL21、IL22等细胞因子促进炎症反应[9]。国外有学者[10]就白细胞介素23受体基因（Arg381Gln）多态性与肺结核相关性进行了研究，结果提示IL23R基因 rs11209026 位点与突尼斯人活动性肺结核的疾病严重程度有关。另外，国内学者卓文基等[11]对肺结核患者血清IL23表达水平进行了检测，结果发现肺结核患者血清中IL23分泌水平显著高于健康对照组，提示其可能在结核感染和免疫反应中起作用，并认为IL23在血清中分泌水平的差别，有可能成为肺结核临床诊断依据之一。
目前IL23与肺结核的相关研究较多，也提示其参与结核的免疫反应当中，但却未见文献报道其是否参与骨与关节结核免疫反应，而广西地区作为结核的高发地带，因此我们选取本区内骨与关节结核患者45例和健康对照组54例进行血清IL23表达水平的检测，为明确IL23是否参与骨与关节结核免疫作用及具体机制研究提供依据。本实验采用ELISA 法进行检测，结果显示与对照组相比，骨与关节结核患者血清IL23 表达水平较高，也许同它参与结核自身免疫反应作用有关，这与卓文基等的研究结果相同，提示IL23可能通过诱导CD4+T 细胞向Th1 细胞分化，促进单核巨噬细胞产生IFNγ以及扩大TH17细胞群产生IL17等方式参与机体对结核病的免疫应答，它的表达水平也可能成为骨与关节结核的诊断及愈后标准之一。
CRP是一种急性相蛋白，可以在炎症刺激下由肝细胞合成，正常人的血清中含量很低，而炎症感染者血中有较高的表达。而ESR在很多情况下都能够变快，常见的有炎症、恶性肿瘤、贫血等疾病。而本研究对两组受试人群外周血中的CRP及ESR水平检测结果也发现：观察组受试人群外周血中CRP及ESR水平与对照组相比，均明显升高（P
综上所述，IL23在骨与关节结核患者外周血血清中表达水平较高，表明可能与骨与关节结核的免疫反应有着密切关系，具体机制有待进一步研究。随着对骨与关节结核的认识以及对IL23精确的分子结构、抗炎作用机制的认识不断加深，IL23有可能成为骨与关节结核临床诊断依据及判断愈后方面更好的指标，为今后早期预防及控制提供帮助。
参考文献
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[11]卓文基，钱明，陈涛，等.肺结核患者血清IL6、IL12、IL23、TNFα、IFNγ表达水平的临床意义分析[J].现代医院，2014，14（10）：46.
（收稿日期：2016-11-18 修回日期：2017-04-12）
基金项目：2015年国家自然科学基金应急管理项目（81541136）；2012年广西卫生厅重点课题（重2012083）；2011年广西教育厅课题（201106LX431）；2010年广西卫生厅课题（重2010059）
