白内障手术范文第1篇

关键词：白内障囊内摘除术；白内障囊外摘除术；白内障超声乳化；飞秒激光Abstract： Objective：The progress of Cataract Operative Method was summarized in this paper.Methods：Summarize the pertinent literatures of Cataract Operative Method.Introduce surgical techniques are the original intracapsular cataract extraction to extracapsular cataract extraction joint by intraocular lens implantation,and then to phacoemulsification joint by intraocular lens implantation，and the applications of laser in cataract surger.Results：Up to now，No effective medicine can cure cataract yet completely．The cataract surgery is the only way to recover patients’ vision．Surgical operation method is continuously improved．Conclusion：Cataract Operative Method are the original large incision、a long time and more tissue damage，wound repair slowly，gradually developing the small incision，the shoter operative time，the less tissue damage，and wound repair rapidly．

Key words： Intracapsular cataract extraction；Extracapsular cataract extraction；Phacoemulsification；Femtosecond laser

【中图分类号】R259.8【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0421-02

白内障一直是全世界第一位的致盲眼病，全世界因白内障致盲的占46%。随着社会人口老龄化的进程，白内障患者逐年增多，我国白内障患者占各地盲人总数的39%～75%，白内障盲的积存量为400余万人[1]，每年有近40万人致盲。至今尚无药物能有效地抑制它的形成或阻止它的发展[2]，而手术是使患者重见光明惟一有效的治疗方法。通过回顾白内障手术方式的演变历程与人工晶状体引入及发展历史，我们可以看到眼科工作者为人类光明事业作出的重大贡献。

1白内障手术方式

1.1白内障囊内摘除术：白内障囊内摘除术：是指离断晶体悬韧带之后将包括囊膜在内的晶状体完整摘除的手术。操作较简单，不用显微镜即可完成手术。术后瞳孔区透明，不会发生后发性白内障。这种手术方法是50～60年代白内障摘除的最常用术式，因切口大且不保留晶体囊袋易导致玻璃体脱出、视网膜脱离，有时出现玻璃体疝、继发性青光眼、角膜损伤、黄斑囊样变性、瞳孔变形等并发症，并且不能植入后房型人工晶状体，随着现代囊外手术的开展已经被淘汰。

1.2白内障囊外摘除术

1.2.1白内障现代囊外摘除术：70年代后期，由于显微手术仪器设备不断发展，显微手术技术的日臻完善，以及人工晶状体的不断更新，传统的囊内白内障摘除术很快被白内障现代囊外摘除术所取代。白内障现代囊外摘除术，以其操作简单、安全、并发症少、一期植入人工晶体等优点，成为发达国家白内障手术的主导术式。80年代初，白内障现代囊外摘除术在我国迅速得到普及。80 年代中后期至90年代初，国内显微手术的开展已具有较大规模，这一手术的可靠性、安全性和有效性已得到充分肯定。

随着白内障现代囊外摘除技术的不断进步，非超声乳化小切口白内障囊外摘除术应运而生，使白内障现代囊外手术技术又向前推进了一大步。

1.2.2非超声乳化小切口白内障囊外摘除术：非超声乳化小切口白内障囊外摘除术，在白内障现代囊外摘除术基础上，为适应现代手术对小切口的要求，在手术切口及晶状体核处理技巧方面进行了改进和发展的手术。是90年代开始普及的一项新技术。因其不需要特殊设备，手术技术操作简单，易于掌握，效果可靠，手术适应证相对更广，不受晶状体核软、硬程度的限制，娩核灵活，并发症少，且能取得与超声乳化手术相似的效果，因而在更广泛的基层医院迅速发展起来。

非超声乳化小切口白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术克服了白内障现代囊外摘除术存在的问题，又不需要昂贵的仪器设备，缩短了手术切口，增加了手术安全性，体现了成本低、实用性强、安全易行的优点，疗效显著，在我国目前情况下，尚具有较强的生命力，并可得到进一步发展。尤其在我国白内障扶贫行动中，随着手术量的增加，手术成本节省的就越多，是中国防盲、治盲白内障手术的最佳方式[3]。

但是随着人们对生活质量要求提高、手术设备发展，更小切口超声乳化白内障吸除术+折叠人工晶状体植入术已在市级以上医院普及，县级医院应用较少。

1.3超声乳化白内障吸除术：自从1966年美国医生Kiman发明第一台白内障超声乳化仪以来，超声乳化白内障吸除术随着其操作技巧、手术器械、超声乳化设备性能及人工晶状体等技术的快速发展，逐渐成为目前治疗白内障的主流技术。

1.3.1透明角膜、巩膜隧道切口：标准的超声乳化手术切口为巩膜隧道切口，外切口位于角膜缘后2mm，内切口则位于角膜缘内0.75 mm。近年来，透明角膜隧道切口在临床比较流行。它无需作上直肌缝线、无需切开结膜，仅作表面麻醉，因而极大的提高了手术效率。

1.3.2连续环形撕囊术：连续环形撕囊术的主要进展表现在后囊膜连续环形撕囊术在临床上的应用。后囊膜撕囊术：用自制截囊针在后囊中央先划开一小孔，将粘弹剂注入后囊与玻璃体前界膜之间，使后囊保持轻微前凸，调整显微镜焦点准确落在后囊上，作一3～4mm的连续环形撕囊，可以避免术后后发障的发生。

1.3.3由动力型超声乳化向抽吸型超声乳化转化：动力型超声乳化，即以高超声能量为主来处理晶状体核的操作方式；而抽吸型超声乳化，则是尽量以提高抽吸力来固定晶状体核，利用特殊器械（如劈裂钩）与乳化针头协同将晶状体核劈成碎块的方法，可大大降低由能量释放引起的并发症的发生。抽吸型超声乳化手术技术的实现，为微小切口白内障手术准备了条件。

1.3.4超震动方向的改变：传统的超震动方向为前后纵向震动。Neosonix手柄的乳化针头除能前后运动产生超声波震动以外，还能以旋转的形式运动，摆动范围2°。与传统超声的震动模式相比具有无推斥力及产生较低热能的特点，提高了超乳的切削效率，减低了热损伤[4]。

超声乳化白内障吸除术具有手术时间短、切口小、组织损伤小、愈合快、术后24 小时即可恢复视力、散光小、术后并发症少等优点。但是临床工作中仍然存在诸多难以克服的缺点：超乳过程中转化的热量对角膜内皮的损害；对后囊以及虹膜的潜在性威胁；切口人工制作的不稳定性；人工前囊撕开的不稳定性等。为了克服白内障超声乳化术的诸多缺点，近年来，激光开始应用于白内障手术的许多环节，发挥着其独特的优势。

1.4白内障手术中激光的应用：最近20多年来，为了追求白内障手术切口更小、术中热损伤更小、安全性更高，国内外学者们尝试利用不同波长的激光进行白内障晶体核的乳化手术。

1.4.1飞秒激光制作隧道切口：可以提供更好的切口稳定性和可重复性。

1.4.2飞秒激光前囊的切开：可以提供更高的精确度，进一步提高手术质量和减少术后并发症的发生。

1.4.3Nd：YAG激光后囊膜切开术

白内障术后部分患者出现后囊膜混浊增厚，即后发性白内障，传统的治疗主要是在白内障术中行后囊膜切开或二次手术行后囊膜切开。

目前Nd：YAG激光后囊膜切开术替代传统的手术切开，成为治疗后发性白内障的首选方法[6-7]。该方法快捷、成功率、增视率高。但它的不良反应也不容忽视，如人工晶体损伤、眼压升高[8]。

1.4.4白内障晶体核的乳化：与超声相比，激光乳化白内障手术切口更小、术中基本无热损伤、安全性更高。

1.4.5其他：Menabuoni等做了激光辅助白内障术后切口关闭的临床研究，证明此方法具有快速、无并发症、散光小、术后安全性高等优点。Lee等[13]曾经报道，利用飞秒激光辅助角膜欠透明的患者进行白内障手术，术中依据角膜混浊的层次利用飞秒激光做相应的角膜瓣，使手术视野变得清晰，从而提高手术的安全性，而且未发现相关并发症。

尽管超声乳化白内障手术已经在全世界范围内取得了巨大的成功，但是手术过程中每一个环节仍为追求完美留有空间。随着眼科激光新技术的不断发展，白内障手术过程中激光的应用，不断提高着手术的精确性、稳定性和安全性。

3小结

随着社会生活水平的提高，老年人越来越多。而年龄高就意味着白内障的发病率高，意味着有一大批患有白内障的人群，要求有高质量的生活。现在的白内障手术经过数十年的努力已经取得满意的效果，在做白内障手术时要根据患者病情、仪器设备及技术水平选择恰当的手术方式，以达到最好的视觉质量。

参考文献

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[2]苏晓华，黎国英．白内障手术方式的选择[J].哈尔滨医药，2009，29(3)：29

[3]董波，吴庆娟．小切口囊外与超声乳化白内障手术的临床分析[J].当代医学，2009，15（19）：113

[4]章政．白内障乳化手术的最新进展[J].中华全科医学，2010，8（1）：95-97

[5]Lundqvist B，M nestam E．Ten-year longitudinal visual function and Nd：YAG laser capsulotomy rates in patients less than 65 years at cataract surger．Am J Ophthalmol 2010；149(2)：238-244

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白内障手术范文第2篇

张工程师今年56岁。十几天前，他的右眼出现了视物模糊不清，他以为是半年前查出的老年性白内障所致，没有在意，但过了几天，他的视力下降明显，看图纸已经十分困难了。他只能到一家大医院的眼科诊治。

眼科专家检查后，发现他的右眼晶体已经完全脱位，这是白内障患者遭遇外伤后时常出现的情况。张工程师仔细回忆了好久，才想起在半月前，他的头部曾撞在脚手架上，当时因为情况不严重，未曾就医。

之前，张工程师的老年性白内障确诊后，医生建议他尽快手术，他认为左眼视力尚好，佩戴600度近视镜，右眼视力略有提高，还不影响工作。他想等两年后再做手术也不晚，谁知轻轻一撞竟让晶体脱落。

眼科医生为张工程师手术时，发现他右眼后囊袋随晶体脱落了，只好在其右眼内植入了人工晶体。所幸在眼科专家精心细致操作下，手术取得成功。术后，张工程师的右眼视力由原来的0.3提高到1.0。

推迟白内障手术有隐患

张工程师右眼的问题解决了，他的病例却提醒人们不可随意推迟白内障手术。

白内障形成后，晶体的体积会有所膨胀，变硬增大，因此晶体脱离的风险会上升。特别是头部遭受外伤或进行剧烈活动时，会导致晶体脱出。一旦晶体脱出，其手术难度和风险要大于一般白内障手术，有的还会波及到视网膜，造成其他继发性疾病。

白内障在发展过程中，如不及时手术，还会产生严重的并发症，如青光眼、葡萄膜炎等。这些眼病多发生在白内障的中期和晚期，不仅会导致眼球萎缩，还会引起失明，造成终生遗憾。

随着医学科学的发展，白内障摘除手术已比较成熟。最近有不少高龄老人甚至百岁老人白内障手术复明的事例。这些报道给一些患者造成错觉，似乎拖几年再做白内障手术也为时不晚，有人还认为，随着白内障治疗技术的进步，说不定就不必开刀了。

此话不无道理，现在的手术方法和手术条件较过去而言，已有了飞跃的发展，只要白内障影响了患者的正常工作和生活，视力降至0.5以下，即可手术。而如果错过最佳治疗时机，则可能会导致严重的后果。至于百岁老人也能做白内障手术，那只是挽救残余视力，由于眼组织已经老化，其效果就要大打折扣了。

白内障手术范文第3篇

透明的晶体由于多种原因而形成混浊者称为白内障。这些因素有些是出生前胚胎发育因素，有些是出生后内在因素、外在因素。白内障形成的机制尚待研究。不论起因如何，晶体混浊乃是晶体虹膜通透性改变以及代谢紊乱的主要因果，从而失去屏障效应。特别是在外伤后，晶体虹膜破坏，是通透性增加，随之而发生虹膜代偿性增厚，上皮细胞增生，皮质纤维硬化、凝固或坏死，导致整个晶体混浊。

白内障是眼科疾病中发病率和致病率特别高的疾病，其治疗主要以手术为主。自2012年以来，我院先后为400多列白内障患者成功的进行了复明手术。我作为一名眼科护士，有几点体会如下：

1 术前护理

1.1 病人的心理护理：白内障病人视力一般都很差，因此，我们在与其接触中要注意语言艺术，多讲些安慰鼓励的话，减轻病人的思想负担。对病人不清楚的问题要做好耐心细致的解释工作，取得病人配合，是病人的心理处于康复的最佳状态。

心理顾虑有多种，一是对手术效果怀疑，二是为自己身体状况是否接受手术治疗担忧，我们采取心理护理手段，解除患者恐慌及紧张心理，使患者主动配合手术。

术前宣教：从语言上给予安慰、鼓励，增加患者对护士的信任，使其接受护士给予的心理支持和帮助，耐心讲解术中注意事项，请曾做过手术的患者同他们现身说法，使患者有依赖和安全感。

术前训练：做好术前训练，使患者术后更好的配合手术治疗和护理，对预防术后并发症有重要意义，应早期训练。协助患者练习仰卧位，使其适应床上生活，如进食排便等。教会防止打喷嚏、咳嗽的方法，如咳嗽时用舌尖顶压腭部或用手指压人中穴，并鼓励患者戒烟酒。

2 术后护理

2.1 术后当天，术眼要包盖，目的是是眼球减少转动，是眼睛充分休息。术后除吃饭、上厕所外，一般要卧床休息，特别要注意预防磕碰术眼，以免造成前房出血，眼压升高等合并症。

2.2 术后第2天，可去掉纱布，应用抗生素加激素眼药水点眼，病人虽能生活自理，仍以卧床为主。有的患者感到术眼疼痛、流泪等，均属正常。

2.3 老年人胃肠蠕动减慢，容易引起便秘，因此，术后需要吃易消化的食物，及新鲜蔬菜和水果。

2.4 如果有眼角膜缝线，一般术后2周或根据情况拆线，拆线后局部应给与抗生素眼药水点眼，一日3次。晚上睡觉前可涂抹红霉素眼药膏等，预防感染，。年龄大，点药时要注意卫生、将手洗干净、最好让家属帮忙点眼。

白内障手术范文第4篇

【关键词】 外伤性白内障 人工晶状体植入术 折叠式人工晶状体

Abstract: Objective To probe into the timing of surgery， selection of surgical methods， and efficacy in the treatment of complex traumatic cataract using small incision cataract extraction combined with foldable intraocular lens (IOL) implantation. Methods A review was made on the clinical data of 67 cases (67 eyes) of complex traumatic cataract with deformation of anterior and posterior segments of ocular tissue. The timing of surgery， surgical procedures and the efficacy of operation were investigated. Ultrasonic phacoemulsification or small incision extracapsular extraction of cataract combined with foldable IOL implantation were used on all of the patients， while in 37 cases of the series， additional prosthetics for injuries in the anterior segment of ocular tissue or vitreoretinal operation was performed. Results The corrected vision after operation was 0.6-1.2 in 12 eyes (17.91％），0.3-0.5 in 31 eyes (46.27％），0.05-0.2 in 20 eyes (29.85％） and

Key words: traumatic cataract; intraocular lens implantation; foldable intraocular lens

复杂的外伤性白内障常合并角膜、虹膜、玻璃体及视网膜等的外伤或有眼内异物等并发症。由于损伤的复杂性，使得外伤性白内障的处理缺乏较固定的模式；因此，如何根据伤情选择恰当的手术时机和手术方式，最大限度地恢复患者的视功能是每个医生面对的重要问题。近年来，我院对复杂的外伤性白内障适时进行了二联、三联或四联手术，获得较好效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组67例（67眼）。男55例，女12例。年龄3～67岁，平均27岁。受伤时间4 h～26年。

1.2 致伤类型 眼球穿通伤39眼，钝挫伤24眼，眼爆炸伤3眼，鸟啄伤1眼。

1.3 外伤并发症 眼球穿通伤、眼爆炸伤、眼动物伤均合并角巩膜裂伤或角膜瘢痕、葡萄膜炎或虹膜粘连。虹膜缺损11眼，虹膜根部离断5眼，外伤性瞳孔散大6眼，晶状体后囊膜破裂9眼，晶状体脱位7眼，眼内异物8眼，玻璃体混浊2眼，继发性青光眼4眼，视网膜脱离1眼。

1.4 手术时间 伤后4 h～26年。14 天内11眼，14～30天13眼，1～6个月20眼，7～12个月6眼，1年以上17眼。

1.5 手术方式 67眼白内障均采用超声乳化或小切口囊外摘除。66眼植入折叠式人工晶状体，1眼植入虹膜隔型人工晶状体。详见表1。表1 67例外伤性白内障手术方式及人工晶状体植入方式

2 结 果

2.1 视力恢复情况 术后矫正视力0.6～1.2者12眼（17.91%），0.3～0.5者31眼（46.27%），0.05～0.2者20眼（29.85%），

2.2 并发症 术后早期可出现角膜水肿、混浊、反应性葡萄膜炎、前房纤维性渗出、人工晶状体前膜、人工晶状体瞳孔夹持、一过性高眼压等，经应用糖皮质激素、散瞳、高渗剂均治愈。人工晶状体偏位倾斜2例，予复位、睫状沟缝线固定矫正。

3 讨 论

3.1手术时机 随着眼科显微手术技术日趋完善，外伤性白内障手术总的趋势是倾向早期手术，以免发生晚期并发症。手术时机的选择：①儿童发生外伤性白内障应在1周内手术。因为4个月～8岁期间是婴儿或儿童视觉发育的敏感期。2岁以后儿童眼球大小及屈光状态和解剖结构与成人接近，可行Ⅰ期人工晶状体植入术，建立双眼单视，避免弱视、斜视发生［1］。②晶状体囊膜破裂、皮质溢出引起葡萄膜炎反应，接触角膜或继发青光眼者应立即手术。③挫伤性白内障，伴晶状体脱位或继发青光眼且药物不能控制眼压者应立即手术。④角膜穿通伤、虹膜脱出、晶状体混浊明显、葡萄膜炎反应不重者应尽早手术。⑤合并眼内异物者应立即手术。

3.2 折叠式人工晶状体的应用 本组67眼中66眼植入了折叠式人工晶状体，1眼因严重虹膜缺失植入虹膜隔型人工晶状体。植入折叠式人工晶状体具有以下优点：①手术切口小（3.5 mm以下），术后角膜散光轻，裸眼视力恢复好；②光学面直径6.0 mm，晶状体襻与光学部接触点较宽，稳定性好，不易翻转和滑脱；③晶状体质地柔软，与葡萄膜组织的引力小，减少眼内葡萄膜组织的摩擦，生物相容性好，术后反应轻［2-3］。

3.3 手术方式 本组30眼外伤性白内障眼部其他组织损伤较轻，无严重并发症，选择白内障摘除＋人工晶状体植入术获满意效果。37眼合并严重并发症，如角巩膜裂伤、虹膜脱出、晶状体脱位、继发青光眼、眼内异物、玻璃体混浊、视网膜脱离等，进行白内障摘除人工晶状体植入的同时根据不同并发症分别施行现代显微手术，如玻璃体切除、眼内异物取出、视网膜复位、眼内惰性气体填充等三联或四联手术。这样可减少多次手术的创伤和风险，以及手术源性并发症的发生，缩短治疗过程，降低眼外伤的继发损害，是治疗复杂的外伤性白内障及其并发症快速、安全和有效的治疗方法［4］。

3.4 手术技巧 无论采用何种手术方式，手术技巧娴熟是关键。①疑有晶状体后囊膜破裂者，尽量保留较多的前囊膜，以替代破口大的后囊膜，作为人工晶状体的支撑。处理白内障时，使用黏弹剂压住玻璃体，避开破口处，低灌注或无灌注抽吸皮质，以免后囊膜破口扩大。如果晶状体皮质与玻璃体混杂，则行前段玻璃体切除。囊膜中央破口＜5 mm仍可植入后房型人工晶状体，否则用缝线固定人工晶状体。②伴有新鲜角膜巩膜伤口的外伤性白内障，先缝合伤口，再做角巩膜缘常规切口摘除白内障。不从原伤口摘除白内障，以免过多损伤角膜组织。③伴有眼内异物者，在眼内异物摘除同时行白内障摘除术并植入人工晶状体，可避免皮质所致炎症反应、虹膜粘连。对玻璃体异物，尤其是非磁性异物，或异物位于后极部者，或有视网膜损伤者，均Ⅰ期行玻璃体切除及视网膜复位术，以免玻璃体炎症、积血、纤维组织机化引起增生性玻璃体视网膜病变（PVR）。④晶状体脱位与半脱位的处理：晶状体半脱位者，直接行白内障囊外摘除术＋人工晶状体植入术；晶状体全脱位者则行晶状体摘除、玻璃体切除，然后行缝线固定植入人工晶状体。⑤继发性青光眼则联合小梁切除术。有玻璃体脱出者要行前部玻璃体切除，防止玻璃体阻塞滤过口。⑥角膜瘢痕者联合行角膜移植术。由于供体角膜缺乏，国内白内障摘除联合角膜移植术开展得并不广泛，临床尚缺乏经验，开展该手术应持慎重态度［5］。

【参考文献】

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［4］ 马志中.我国机械性眼外伤防治的研究现状与进展［J］.中华眼科杂志，2005，41（8）：736-738.

白内障手术范文第5篇

80岁的张大妈患有白内障，双眼的视力均为0．3。医生建议她进行手术治疗。可张大妈认为她的眼睛现在还能看见东西，根本没有必要手术，等眼睛完全看不见东西了再做手术也不迟。其实，很多患白内障的老年人都和张大妈有一样的想法，但这个想法是不对的。

白内障是指眼内的晶状体由于外伤、发育障碍及药物中毒等原因由透明变得混浊了，阻碍或扭曲了进入眼睛的光线，使病人出现了视物模糊、看东西有重影或发生变形、看灯光有光晕等症状。在我国，白内障是使人致盲的第一大病害。白内障有多种类型，其中老年性白内障最为常见。老年性白内障多见于50岁以上的老年人，并且年龄越大，越易患此病。据统计，在60岁以上的人群中，半数以上的人患有不同程度的白内障。临床上，老年性白内障按其发展过程可分为4期，即初发期、肿胀期、成熟期及过熟期。

由于尚无药物能够治愈白内障，因而手术治疗是该病唯一有效的治疗方法。八十年代以前，由于实施白内障手术都是在肉眼下进行(如针拔白内障、白内障囊外摘出手术等)，术后并发症比较多，而且视力恢复也比较差。因此，形成了一种需要等白内障熟透后才能进行手术的错误做法。结果，很多白内障患者随着病情的发展，其晶状体发生了膨胀，引发了青光眼，导致其视功能受损，严重者出现了视神经萎缩，甚至失明，给患者带来了巨大的痛苦。

如今，我国眼科的医疗技术有了很大提高，眼科手术的适应症与以往相比也有所不同。专家们的建议是，为白内障患者实施手术的最佳时机是在其肿胀期，而并非是其成熟期。也就是说即使患者的白内障尚未完全成熟，但已影响了患者的工作和日常生活，这时就可进行手术治疗。个别情况下，即使患者的最佳视力只有0．3或者低于0．3，也可进行手术治疗。近年来，我国眼科手术的设备也有了较大发展，尤其是超声乳化技术在临床上的应用，大大提高了眼病患者术后的生活质量。在各种眼科术式中，超声乳化吸除白内障联合人工晶体植入术被认为是最安全、有效的一种手术方法。这种手术的优点在于：不需要等白内障“成熟”即可施行手术；手术不需要住院。通常情况下，白内障患者在手术后当天就可以回家休养；手术切口小，伤口愈合快，而且术后并发症少，患者视力恢复得比较迅速。相反，如果等白内障成熟了再进行手术的话，手术切口反而会增大，病人视力的恢复也慢。因此，当白内障病人的视力下降而且已经影响其日常生活时，就应考虑尽早实施手术治疗。