为探索新形势下农村社区公共卫生服务项目运行模式和农村公共卫生服务体系的职能定位，全面提升农村公共卫生项目效率和效果，保障农民健康。根据《*市人民政府关于加强农村公共卫生工作的决定的若干意见》（温政发〔20*〕58号）文件精神，特制定本实施方案。

一、指导思想

认真贯彻落实“三个代表”重要思想，坚持以人为本的科学发展观和以农村为重点的卫生工作方针，强化公共卫生的政府责任，加快构建农民健康工程，从整体上提高农民的健康水平和生活质量。

二、总体目标

通过加强“一网三化”建设，即完善县、镇、村三级医疗预防保健网，全面推进乡镇卫生院标准化、社区卫生服务规范化、新型农村合作医疗制度化建设，到20*年，在全镇建立农村公共卫生服务体系和农村医疗保障体系，实现人人享受初级卫生保健。

三、主要任务

以让农民“有地方看病，看得起病，看得好病，加强预防少生病”为主线，以实施农民健康工程为目标，以省政府确定直接面向农民的三大类12个公共卫生服务项目为重点，今年在我镇开展“农村公共卫生试点、创省社区卫生服务中心示范活动”，争取达标。基本完成以下服务内容和工作目标：

1、健康教育。行政村设置健康宣传栏，户户获得健康教育资料，户覆盖率达到80%；开展育龄妇女和学生的身心健康咨询和教育，学校健教开课率达到100%。

2、健康管理。农民健康档案建档率达70%以上，开展健康随访，重点人群每年随访次数大于4次。

3、基本医疗惠民服务。方便农民常见病、多发病的基本诊治，建立双向转诊制度；结合农忙和疾病防控等情况，及时组织开展社区巡诊，做到小病不出村镇，大病及时救治。农村患者在乡镇及以下医疗机构就诊比例达到75%以上。

4、合作医疗便民服务。负责合作医疗相关问题的解答，协助做好政策宣传。合作医疗群众满意度达80%以上。

5、儿童保健。（1）向0—7岁的儿童提供省免疫规划规定的7种—类疫苗的接种服务，计免建卡发证率达到95%，接种率达到95%。儿童入学入托计免证查验率达到95%。（2）0—3岁儿童在首次体格检查时建立系统管理档案，定期接受8次健康体检，42天建册率达95%，儿童系统管理率达到90%以上。

6、妇女保健。（1）向孕产妇提供5次产前检查，3次产后上门访视和1次产后常规检查。婚前保健咨询率达60%，产前检查率和产后访视率达95%；（2）向育龄已婚妇女每三年提供1次常见妇女病检查，妇女病检查率达到30%。

7、老人和困难群体保健。为60岁以上老人和特困残疾人，低保家庭、五保户等困难群体配备社区责任医生，体检率达到80%，建档率达到90%，每年随访次数大于4次。

8、重点疾病社区管理。肺结核病项目规范管理合格率达90%，成人艾滋病性病防治知识知晓率达70%,精神病病人综合管理覆盖率达80%；居民重点慢性病防治知识知晓率达80%。

9、公共卫生信息收集与报告。按规定要求收集和报告传染病疫情，集体中毒，职业危害及农村集体聚餐，用水污染，出生死亡，出生缺陷和外来人员等信息。疫情和突发公共卫生事件规范报告率达95%，出生死亡，出生缺陷和外来人员等信息报告率达85%。

10、环境卫生协管。农村粪便无害化处理率达45%；村保洁制度覆盖率达80%；农村饮用水水质监测率达到95%以上。

11、卫生监督协查。配合县级卫生监督派出机构对农村学校、医疗机构、相关企业和经营单位开展卫生检查。从业人员体检率达到95%。

12、协助落实疾病防控措施。配合查处突发公共卫生事件到位率达100%。

四、工作措施

根据*镇实际，要完成上述任务，提出以下工作措施：

（一）提高思想认识。继续加强对全镇干部及村双委的宣传发动，使他们充分认识到加强农村公共卫生工作是提高农民健康水平和生活质量的客观需要，是落实“三个代表”重要思想的具体体现，是政府履行公共卫生责任的内在要求，必须引起高度重视，增强做好农村公共卫生工作的自觉性和紧迫感。

（二）健全保障机制。认真抓好当前新型农村合作医疗工作，进一步缓解农民“因病致贫、返贫”问题。

（三）加强卫生队伍建设。充分发挥市级医疗预防保健中心的业务指导作用，规范各项工作，制定明确的操作规程。对社区责任医生实施全科医学培训，对村级公共卫生联络员进行上岗前培训，切实提高基层卫生服务水平，并在扎实履行职能的同时，保证从业人员的各种待遇，进一步调动他们的工作积极性。

（四）加快社区卫生服务规范化建设。

1、创新服务模式。全面推行社区医生责任制，建立健全“条块结合、分片包干、团队合作、责任到人”的工作机制，按照服务人口每1000-1500名农民居民（或1—3个村居）的标准，确定1名责任（驻村）医生。通过社区巡诊、电话预约等形式，为农民家庭提供高效、便捷的优质服务。建立和健全农村卫生机构与县级医院之间的双向转诊制度，实现社区卫生服务的主动性和连续性。

2、流动人口管理。通过公共卫生信息收集报告系统，掌握辖区流动人口的免疫对象、孕产妇、从事职业等基本情况，重点做好流动人口预防接种、妇幼保健、计划生育技术指导和外来务工人员职业健康体检等工作。认真实施免疫规则，使外来适龄儿童享受当地儿童一样的免疫预防。建立和完善流动孕产妇的居住地管理制度，落实外来人口肺结核、血吸虫病、艾滋病等重点传染病患者的查治和管理措施。

（五）做好新型农村合作医疗农民的健康体检工作。对参加新型农村合作医疗的农民，由政府负责提供两年一次的免费体检。健康体检项目包括物理检查、三大常规、胸透、B超和心电图五大项，其中对7岁以下儿童按照系统儿童管理要求予以生长发育监测，对中小学生根据学校卫生工作有关要求实施体检。为保证健康体检经常性开展，乡镇卫生院应落实专门人员，健康体检要与农村社区卫生服务相结合，并做好健康档案建档与连续服务工作。

（六）加强对公共卫生工作的领导。镇政府建立公共卫生管理委员会、负责组织、协调、督查农村公共卫生工作的开展，确立了分管领导，一名公共卫生管理员，各行政村确定一名公共卫生联络员，具体负责日常公共卫生工作。

五、责任分解

为确保以上工作措施落到实处，有关单位和相关人员应承担以下职责：

（一）镇政府的职责

1、强化对农村公共卫生工作的领导责任，成立农村公共卫生工作领导小组，确定一位领导分管，负责组织、协调、督查全镇农村公共卫生工作；领导小组要定期召开会议，听取情况汇报、检查工作进度、解决存在问题、部署具体工作。在职干部中，要确定一名专职公共卫生管理员负责日常管理工作，乡镇驻村干部要积极配合做好有关公共卫生工作。

2、将农村公共卫生工作纳入镇政府年度主要工作内容，并纳入乡镇干部的绩效考核内容。

3、定期召开相关部门（单位）、村两委成员参加的农村公共卫生工作会议，部署落实农村公共卫生工作。

4、在一年二次对已婚妇女做妇检的同时协助做好妇女病普查。怀孕妇女到镇政府领准生证时，动员孕妇到镇卫生院做早孕建卡，动员男女青年在结婚登记前到镇卫生院做婚前咨询及必要婚前体检。

5、加强农村社区卫生服务机构建设，给予必要的经费、物资、设施等方面的支持。

6、镇广播站为公共卫生工作宣传活动提供免费服务。

7、每年两次对镇农村公共卫生工作进行考核。

(二)村委会的职责

1、认真履行公共卫生管理职责，落实本村范围内的公共卫生管理工作。

2、建立村公共卫生工作管理领导小组，确定一名专（兼）职的公共卫生联络员，协助村领导做好日常工作，并落实误工报酬。落实村饮用水管理员和村保洁员队伍。

3、负责组织实施本村环境综合整治、改水改厕、除四害、健康宣教、企业卫生安全、集体聚餐、食品药品等健康相关产品的巡查、信息报告和流动人口的卫生管理等工作。动员孕妇、儿童家长参加社区卫生服务中心举办的健康教育，动员婚龄青年进行婚前医学检查。

4、制定村保洁制度，定期组织检查，有记录。

5、在卫生部门配合指导下做好饮用水水质监测和饮用水消毒工作。

6、在人流集中的地方设置健康教育宣传栏。

（三）托幼机构、中小学校的职责

1、各学校要求开设健康教育课，做到有教材、教案、课程表和记录。

2、在卫生部门配合下做好新生入学、入托接种证的查验工作。

3、负责每年一次学生健康体检的组织工作。

4、配合卫生部门做好学生中传染病和非传染病的预防控制工作。

5、积极做好本校突发公共卫生事件的信息报告工作。

6、加强食堂和生活饮用水的卫生管理工作。

（四）社区卫生服务中心职责

1、创建规范化接种门诊，实施儿童免疫接种，每月要求责任医生对应种儿童未种原因进行随访并提供未种儿童名单。掌握和上报本辖区的基本人口资料、人口变动情况资料、流动人口资料、计免建卡证率、各种疫苗接种率资料。

2、每季组织责任医生对各村进行流动儿童调查并负责查漏补种和资料汇总工作，在二、四季度汇总上报市疾控中心。

3、负责儿童入学入托计免接种证查验和查漏补种工作，做好甲乙肝、麻腮风、水痘等疫苗的推广接种工作。

4、开展艾滋病、狂犬病等防治知识宣传，为责任医生提供所需要的宣传资料。

5、收集和上报本辖区的传染病及其它公共卫生事件，按要求承担或协助做好传染病病人消毒隔离、个案调查和其他防控工作。协助开展疾病监测和突发公共卫生事件的应急处置工作。

6、收集和上报本辖区所发生的接种副反应，做好资料收集和调查处理工作。

7、重点疾病社区管理：制定与农村公共卫生相关岗位的岗位职责，明确在岗人员的具体工作要求；负责慢性病人发现、登记和报告资料的收集、整理和汇总工作；掌握社区主要慢性病病人综合管理情况，指导村级进行综合管理和随访，及时汇总上报随访信息；具体落实辖区慢性社区管理和信息统计等工作。

8、公共卫生监测工作：组织按规范报告四类监测慢病，建立慢病档案，开展监测慢病随访工作；组织对辖区内死亡病例开展死因调查，填报“死亡医学证明书”。

9、重点疾病监测：按要求组织开展；流动人口HIV感染与健康状况调查；疟疾疫情监测、碘缺乏病监测、地病监测。负责资料的整理、汇总和上报工作。

10、做好当地政府参谋，指导本辖区做好除“四害”和环境整治工作，并定期做好督促检查。积极做好农村改厕、改水技术指导和业务培训工作。

11、掌握本辖区范围内妇幼保健情况和各项基本数据，做好孕产妇、儿童系统管理，做好高危妊娠的追踪孕产妇、儿童死亡监测工作。

12、及时分发市疾控中心等提供的健康宣传资料，自行编印健教材料，组织人员开展上门宣传。

13、按时完成肺结核归口管理规定的发现转诊任务和追踪、督导、访视等管理工作。

14、按公共卫生工作档案的归档要求，每年对所做的工作记录、总结、报表等资料进行归档。

（八）责任医生职责：

1、为责任区居民做好医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等综合性卫生服务。

2、建立和管理责任区内所有的家庭健康档案；实施致病行为干预和家庭健康促进计划。

3、掌握责任区内服务人口基本健康状况，及时督促服务对象按规范要求接受孕产妇、儿童系统管理、计划免疫、慢病及重点传染病管理。

4、方便责任区居民常见病、多发病的基本诊治，结合农忙等情况及时开展社区巡诊，建立双向转诊制度。

5、按照规定的预防保健服务项目，根据家庭成员的具体情况，上门落实相应的工作任务。

6、健康教育进村入户，以讲课、咨询、发放健康处方等形式向服务对象提供对面的服务。

7、及时收集、核实、报告责任区内突发公共卫生事件、死亡及传染病等，并协助完成调查处理。

8、协助开展责任区内食品卫生、公共场所卫生、职业卫生、学校卫生、托幼机构、饮水卫生检查及管理。

9、对责任区内的卫生创建、改水、改厕及除“四害”等爱国卫生工作进行业务指导，并参与卫生检查、评比活动。

10、做好新型农村合作医疗及无偿献血等政策宣传和咨询，协助参保人员及时报销等各项工作。

（九）村级联络员职责：

1、及时准确上报本村出生、死亡、出生缺陷、外出人员和外来人员等情况。

2、及时分送儿童预防接种通知书，做好儿童接种后的访视。

3、督促本村0—3岁儿童，定期到指定体检站接受儿童体检。

4、做好孕情摸底，督促孕妇到医院早孕建卡，产前检查，做好产后访视。

5、为60岁以上老人、特困残疾人、低保家庭、五保户等困难群体，做好基线调查。

6、做好本村肺结核病人化疗督导和访视，协助精神病患者家属做好监护和康复工作。

7、根据本村的主要健康问题，指导村民纠正不利于身心健康的行为和生活习惯。

8、全面了解本村参加农医保人员就医情况，协助做好报销工作。

9、配合做好本村改水改厕和除“四害”工作。

10、协助疾病控制、监督部门做好信息收集、卫生检查、消毒防控等工作。